View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
MARIANA JORDAN OKAZAKI MIYATAKE
LUCIANA FERNANDES SOARES
EFEITOS DA ACUPUNTURA NAS INTERCORREcircNCIAS
GAacuteSTRICAS EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
SUBMETIDOS Agrave QUIMIOTERAPIA
Mogi das Cruzes SP
2011
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
MARIANA JORDAN OKAZAKI MIYATAKE
LUCIANA FERNANDES SOARES
EFEITOS DA ACUPUNTURA NAS INTERCORREcircNCIAS
GAacuteSTRICAS EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
SUBMETIDOS Agrave QUIMIOTERAPIA
Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e
Profordm Luiz Bernardo Leonelli
Mogi das Cruzes SP
2011
Monografia apresentada ao
programa de PoacutesndashGraduaccedilatildeo da
Universidade de Mogi das Cruzes
como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Acupuntura
MARIANA JORDAN OKAZAKI MIYATAKE
LUCIANA FERNANDES SOARES
EFEITOS DA ACUPUNTURA NAS INTERCORREcircNCIAS
GAacuteSTRICAS EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
SUBMETIDOS Agrave QUIMIOTERAPIA
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profordf Bernadete Stolai Nunes
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Profordm Luiz Bernardo Leonelli
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Profordf Romana de Souza Franco
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Monografia apresentada ao
programa de PoacutesndashGraduaccedilatildeo da
Universidade de Mogi das Cruzes
como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Acupuntura
ldquoPenso noventa e nove vezes e nada descubro deixo de pensar mergulho
em profundo silecircncio - e eis que a verdade se me revelardquo
ALBERT EINSTEIN
DEDICATOacuteRIA
Dedicamos este trabalho primeiramente a Deus pois sem Ele nada seria
possiacutevel e natildeo estariacuteamos aqui reunidos desfrutando juntos destes momentos que
nos satildeo tatildeo importantes
Aos nossos pais pelo esforccedilo dedicaccedilatildeo e compreensatildeo em todos os
momentos desta e de outras caminhadas
Aos nossos cocircnjuges pelo incentivo compreensatildeo e apoio em todos os
momentos desta importante etapa de nossas vidas
AGRADECIMENTOS
A Deus pela forccedila espiritual para a realizaccedilatildeo desse trabalho
Aos nossos familiares pelo apoio compreensatildeo ajuda e por todo carinho ao
longo deste percurso
Aos meus amigos e colegas de curso pela cumplicidade ajuda e amizade
Agrave professora Bernadete e Professor Luiz Leonelli pela orientaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo
sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes
isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer
natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os
sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes
oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que
amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes
oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia
Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
MARIANA JORDAN OKAZAKI MIYATAKE
LUCIANA FERNANDES SOARES
EFEITOS DA ACUPUNTURA NAS INTERCORREcircNCIAS
GAacuteSTRICAS EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
SUBMETIDOS Agrave QUIMIOTERAPIA
Orientadores Profordf Bernadete Nunes Stolai e
Profordm Luiz Bernardo Leonelli
Mogi das Cruzes SP
2011
Monografia apresentada ao
programa de PoacutesndashGraduaccedilatildeo da
Universidade de Mogi das Cruzes
como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Acupuntura
MARIANA JORDAN OKAZAKI MIYATAKE
LUCIANA FERNANDES SOARES
EFEITOS DA ACUPUNTURA NAS INTERCORREcircNCIAS
GAacuteSTRICAS EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
SUBMETIDOS Agrave QUIMIOTERAPIA
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profordf Bernadete Stolai Nunes
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Profordm Luiz Bernardo Leonelli
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Profordf Romana de Souza Franco
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Monografia apresentada ao
programa de PoacutesndashGraduaccedilatildeo da
Universidade de Mogi das Cruzes
como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Acupuntura
ldquoPenso noventa e nove vezes e nada descubro deixo de pensar mergulho
em profundo silecircncio - e eis que a verdade se me revelardquo
ALBERT EINSTEIN
DEDICATOacuteRIA
Dedicamos este trabalho primeiramente a Deus pois sem Ele nada seria
possiacutevel e natildeo estariacuteamos aqui reunidos desfrutando juntos destes momentos que
nos satildeo tatildeo importantes
Aos nossos pais pelo esforccedilo dedicaccedilatildeo e compreensatildeo em todos os
momentos desta e de outras caminhadas
Aos nossos cocircnjuges pelo incentivo compreensatildeo e apoio em todos os
momentos desta importante etapa de nossas vidas
AGRADECIMENTOS
A Deus pela forccedila espiritual para a realizaccedilatildeo desse trabalho
Aos nossos familiares pelo apoio compreensatildeo ajuda e por todo carinho ao
longo deste percurso
Aos meus amigos e colegas de curso pela cumplicidade ajuda e amizade
Agrave professora Bernadete e Professor Luiz Leonelli pela orientaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo
sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes
isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer
natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os
sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes
oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que
amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes
oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia
Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
MARIANA JORDAN OKAZAKI MIYATAKE
LUCIANA FERNANDES SOARES
EFEITOS DA ACUPUNTURA NAS INTERCORREcircNCIAS
GAacuteSTRICAS EM PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
SUBMETIDOS Agrave QUIMIOTERAPIA
Aprovado em
BANCA EXAMINADORA
Profordf Bernadete Stolai Nunes
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Profordm Luiz Bernardo Leonelli
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Profordf Romana de Souza Franco
UMC - Universidade de Mogi das Cruzes
Monografia apresentada ao
programa de PoacutesndashGraduaccedilatildeo da
Universidade de Mogi das Cruzes
como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista
em Acupuntura
ldquoPenso noventa e nove vezes e nada descubro deixo de pensar mergulho
em profundo silecircncio - e eis que a verdade se me revelardquo
ALBERT EINSTEIN
DEDICATOacuteRIA
Dedicamos este trabalho primeiramente a Deus pois sem Ele nada seria
possiacutevel e natildeo estariacuteamos aqui reunidos desfrutando juntos destes momentos que
nos satildeo tatildeo importantes
Aos nossos pais pelo esforccedilo dedicaccedilatildeo e compreensatildeo em todos os
momentos desta e de outras caminhadas
Aos nossos cocircnjuges pelo incentivo compreensatildeo e apoio em todos os
momentos desta importante etapa de nossas vidas
AGRADECIMENTOS
A Deus pela forccedila espiritual para a realizaccedilatildeo desse trabalho
Aos nossos familiares pelo apoio compreensatildeo ajuda e por todo carinho ao
longo deste percurso
Aos meus amigos e colegas de curso pela cumplicidade ajuda e amizade
Agrave professora Bernadete e Professor Luiz Leonelli pela orientaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo
sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes
isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer
natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os
sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes
oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que
amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes
oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia
Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
ldquoPenso noventa e nove vezes e nada descubro deixo de pensar mergulho
em profundo silecircncio - e eis que a verdade se me revelardquo
ALBERT EINSTEIN
DEDICATOacuteRIA
Dedicamos este trabalho primeiramente a Deus pois sem Ele nada seria
possiacutevel e natildeo estariacuteamos aqui reunidos desfrutando juntos destes momentos que
nos satildeo tatildeo importantes
Aos nossos pais pelo esforccedilo dedicaccedilatildeo e compreensatildeo em todos os
momentos desta e de outras caminhadas
Aos nossos cocircnjuges pelo incentivo compreensatildeo e apoio em todos os
momentos desta importante etapa de nossas vidas
AGRADECIMENTOS
A Deus pela forccedila espiritual para a realizaccedilatildeo desse trabalho
Aos nossos familiares pelo apoio compreensatildeo ajuda e por todo carinho ao
longo deste percurso
Aos meus amigos e colegas de curso pela cumplicidade ajuda e amizade
Agrave professora Bernadete e Professor Luiz Leonelli pela orientaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo
sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes
isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer
natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os
sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes
oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que
amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes
oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia
Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
DEDICATOacuteRIA
Dedicamos este trabalho primeiramente a Deus pois sem Ele nada seria
possiacutevel e natildeo estariacuteamos aqui reunidos desfrutando juntos destes momentos que
nos satildeo tatildeo importantes
Aos nossos pais pelo esforccedilo dedicaccedilatildeo e compreensatildeo em todos os
momentos desta e de outras caminhadas
Aos nossos cocircnjuges pelo incentivo compreensatildeo e apoio em todos os
momentos desta importante etapa de nossas vidas
AGRADECIMENTOS
A Deus pela forccedila espiritual para a realizaccedilatildeo desse trabalho
Aos nossos familiares pelo apoio compreensatildeo ajuda e por todo carinho ao
longo deste percurso
Aos meus amigos e colegas de curso pela cumplicidade ajuda e amizade
Agrave professora Bernadete e Professor Luiz Leonelli pela orientaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo
sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes
isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer
natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os
sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes
oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que
amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes
oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia
Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
AGRADECIMENTOS
A Deus pela forccedila espiritual para a realizaccedilatildeo desse trabalho
Aos nossos familiares pelo apoio compreensatildeo ajuda e por todo carinho ao
longo deste percurso
Aos meus amigos e colegas de curso pela cumplicidade ajuda e amizade
Agrave professora Bernadete e Professor Luiz Leonelli pela orientaccedilatildeo deste
trabalho
RESUMO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo
sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes
isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer
natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os
sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes
oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que
amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes
oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia
Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
RESUMO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que acomete milhotildees de pessoas no mundo todo
sendo um crescimento anormal e descontrolado das ceacutelulas que compotildeem o organismo Quando modificadas estas ceacutelulas se dispotildeem em formatos diferentes
isso eacute que iraacute diferenciar os vaacuterios tipos de cacircncer O tratamento quimioterapecircutico eacute bastante agressivo e seus efeitos colaterais trazem muitas alteraccedilotildees ao individuo e duas dessas satildeo naacuteusea e vocircmito A Medicina Tradicional Chinesa aborda o cacircncer
natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e o tumor e atenuando os
sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais comumente observados em tratamentos convencionais A presente revisatildeo de literatura teve como objetivo analisar quais os benefiacutecios que o tratamento com a Acupuntura traz aos pacientes
oncoloacutegicos para diminuiccedilatildeo dos efeitos das intercorrecircncias gaacutestricas Vaacuterios autores verificaram e avaliaram a eficaacutecia da Acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que
amenizam a naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos agrave quimioterapia por exemplo ldquoNeiguanrdquo CS-6 ldquoGongsunrdquo BP-4 ldquoZusanlirdquo E- 36 e auricular ponto ldquoWeirdquo (Estocircmago) Com isso notou-se que a Acupuntura pode auxiliar os pacientes
oncoloacutegicos como terapia complementar com intuito de minimizar os desagradaacuteveis sintomas no tratamento da quimioterapia
Palavras-chave cacircncer vocircmitos naacuteuseas Acupuntura
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO8
2 METODOLOGIA11
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL12
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA17
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)19
5 CAcircNCER NA MTC 23
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI24
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)26
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR26
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO COM A MTC28
7 CONCLUSAtildeO34
REFEREcircNCIAS35
8
11
12
17
18
22
23
24
25
25
27
32
33
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O Cacircncer eacute uma doenccedila que atinge milhotildees de pessoas no mundo todo O
tratamento eacute feito por meio de diversos medicamentos que causam aos pacientes
vaacuterios efeitos colaterais desconfortantes aleacutem das alteraccedilotildees de vida mexendo com
um amplo campo emocional social e espiritual Esta difiacutecil fase na vida do paciente
merece respeito para que haja melhora da sua autonomia e qualidade de vida
A quimioterapia representa um avanccedilo na cura e controle do cacircncer
aumentando a expectativa de vida do paciente Eacute essencial no entanto que os
profissionais de sauacutede que atuam nessa aacuterea tornem efetiva sua orientaccedilatildeo quanto
aos objetivos e efeitos colaterais do tratamento quimioteraacutepico aleacutem sobretudo de
oferecer apoio emocional
Dois dos efeitos colaterais causados pela quimioterapia satildeo a naacuteusea e o
vocircmito que incomodam os pacientes e levam muitas vezes a desistecircncia do
tratamento Segundo Collins e Thomas (2004) mesmo com os melhores agentes
farmacoloacutegicos antiemeacutetico 60 dos pacientes com cacircncer continuam a sentir
naacuteuseas e vocircmitos quando submetidos a tratamentos de quimioterapia
Segundo recente relatoacuterio da Agecircncia Internacional para Pesquisa em Cacircncer
(IARC) Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) o impacto global do cacircncer mais
que dobrou em 30 anos Estimou-se que no ano de 2008 ocorreriam cerca de 12
milhotildees de casos novos de cacircncer e 7 milhotildees de oacutebitos O contiacutenuo crescimento
populacional bem como seu envelhecimento afetaraacute de forma significativa o
impacto do cacircncer no mundo Esse impacto recairaacute principalmente sobre os paiacuteses
de meacutedio e baixo desenvolvimento A IARCOMS estimou que em 2008 metade
dos casos novos e cerca de dois terccedilos dos oacutebitos por cacircncer ocorreratildeo nessas
localidades (INCA 2009)
No Brasil as estimativas para o ano de 2010 foram vaacutelidas tambeacutem para o
ano de 2011 e apontaram para a ocorrecircncia de 489270 casos novos de cacircncer Os
tipos mais incidentes agrave exceccedilatildeo do cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma foram os
cacircnceres de proacutestata e de pulmatildeo no sexo masculino e os cacircnceres de mama e do
colo do uacutetero no sexo feminino acompanhando o mesmo perfil da magnitude
observada para a Ameacuterica Latina (INCA 200
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
9
9)
Dados indicaram que em 2010 ocorreram 236240 casos novos para o sexo
masculino e 253030 para sexo feminino O cacircncer de pele do tipo natildeo melanoma
(114 mil casos novos) o mais incidente na populaccedilatildeo brasileira seguido pelos
tumores de proacutestata (52 mil) mama feminina (49 mil) coacutelon e reto (28 mil) pulmatildeo
(28 mil) estocircmago (21 mil) e colo do uacutetero (18 mil) de observada no mundo (INCA
2009)
O diagnoacutestico do cacircncer implica natildeo somente a descoberta das alteraccedilotildees
teciduais jaacute instaladas mas muitas vezes mudanccedilas psiacutequicas e comportamentais
naqueles que o carregam Natildeo raramente o medo do tratamento da quimioterapia e
de todas as possiacuteveis complicaccedilotildees faz com que o paciente se afaste de seu meio e
busque inconscientemente o isolamento (FRIEDRICH et al 2000 p 198) Somam-
se agraves ocorrecircncias descritas anteriormente as complicaccedilotildees decorrentes da proacutepria
doenccedila e de seu tratamento agressivo tais como fraqueza muscular naacuteuseas
vocircmitos alteraccedilotildees cardiovasculares e respiratoacuterias e as mais incapacitantes delas
a dor e a fadiga Toda essa combinaccedilatildeo pode levar aos sentimentos de depressatildeo e
anguacutestia e causar piora do prognoacutestico do indiviacuteduo (MOTA e PIMENTA 2002)
A avaliaccedilatildeo da Qualidade de Vida (QV) na Oncologia pode auxiliar na decisatildeo
sobre a efetividade do tratamento melhorar a tomada de decisatildeo do paciente
atraveacutes do esclarecimento dos efeitos colaterais do tratamento servir como fator
prognoacutestico para analisar os sintomas eou as necessidades de reabilitaccedilatildeo
identificar os aspectos de impacto na sobrevida dos pacientes a estimativa de
custo-efetividade (auxilia na decisatildeo de onde e quando investir os recursos
existentes) melhorar a organizaccedilatildeo e a qualidade do cuidado o desenvolvimento e
a regulamentaccedilatildeo de medicaccedilotildees para conhecer as prioridades dos pacientes
(ARAUacuteJO et al 2009)
A acupuntura eacute uma teacutecnica que envolve a inserccedilatildeo de agulhas finas sobre a
pele e tecido abaixo dela em pontos especiacuteficos com propoacutesitos terapecircuticos ou
prevenccedilatildeo cujo protocolo cliacutenico desenvolvido para uso da acupuntura no tratamento
de pacientes com cacircncer prevecirc suas indicaccedilotildees e algumas contra-indicaccedilotildees para
esta praacutetica (FILSHIE e HESTER 2006)
Como teacutecnica de inserccedilatildeo de agulhas a Acupuntura tem a finalidade de
promover a mobilizaccedilatildeo a circulaccedilatildeo e o fortalecimento das energias humanas bem
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
10
como a expulsatildeo de Energias Perversas que acometem o individuo (YAMAMURA
2004)
Assim este trabalho foi elaborado baseando na literatura de pesquisa com o
objetivo de verificar a atuaccedilatildeo da acupuntura sobre a diminuiccedilatildeo dos efeitos de
naacuteusea e vocircmito em pacientes oncoloacutegicos submetidos ao tratamento
quimioteraacutepeutico
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
11
2 METODOLOGIA
Foi desenvolvido um levantamento bibliograacutefico minucioso de revistas
cientificas e perioacutedicos sobre o tema abordado abrangendo o periacuteodo de 1992 agrave
2011 nas bases de dados da Bireme (Biblioteca Regional de Medicina) no banco
de dados da Scielo Medline Pubmed CAPES e Biblioteca da Universidade de Mogi
das Cruzes
Foram incluiacutedos nos resultados os artigos que uti lizaratildeo a acupuntura para
aliacutevio dos efeitos colaterais da quimioterapia nos sinais e sintomas de naacuteusea e
vocircmito com resultados tanto positivos quanto negativos
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
12
3 CAcircNCER NA VISAtildeO OCIDENTAL
Cacircncer eacute o nome dado a um grupo de doenccedilas malignas caracterizadas pelo
crescimento anormal e descontrolado de ceacutelulas que sofreram alteraccedilatildeo em seu
material geneacutetico em algum momento de seu ciclo celular Essas ceacutelulas
geneticamente modificadas podem invadir os tecidos e oacutergatildeos espalhando-se para
outras regiotildees do corpo (ROBBINS 1996 p 213)
O cacircncer eacute causado por mutaccedilatildeo ou por ativaccedilatildeo anocircmala dos genes
celulares que controlam o crescimento e a mitose celulares Muitos oncogenes
diferentes jaacute foram identificados Tambeacutem existem os antioncogenes capazes de
suprimir a ativaccedilatildeo de oncogenes especiacuteficos Logo a perda ou a inativaccedilatildeo de
antioncogenes pode permitir a ativaccedilatildeo de oncogenes causando o cacircncer Somente
uma fraccedilatildeo diminuta das ceacutelulas corporais que sofrem mutaccedilatildeo leva ao cacircncer
Existem diversas razotildees para isso (1) A maioria das ceacutelulas mutantes apresenta
menor capacidade de sobrevida que as ceacutelulas normais e portanto simplesmente
morrem (2) Apenas algumas das ceacutelulas mutantes que sobrevivem se tornam
neoplaacutesicas visto que a maioria delas ainda conserva os controles normais por
feedback que inibem o crescimento excessivo (3) Aquelas ceacutelulas que satildeo
potencialmente neoplaacutesicas com frequumlecircncia satildeo destruiacutedas pelo sistema imune do
corpo antes de formarem um tumor Isso ocorre do seguinte modo a maioria das
ceacutelulas mutantes forma proteiacutenas anormais no interior de seus corpos celulares e
essas proteiacutenas estimulam o sistema imune levando a formar anticorpos ou
linfoacutecitos sensibilizados contra as ceacutelulas neoplaacutesicas destruindo-as dessa forma
(4) Em geral diversos e distintos oncogenes ativados satildeo necessaacuterios todos
atuando ao mesmo tempo para causar cacircncer Por exemplo um desses genes
pode promover a reproduccedilatildeo acelerada de uma linhagem celular mas natildeo ocorre
cacircncer por natildeo haver simultaneamente um gene mutante necessaacuterio aacute formaccedilatildeo
de vasos sanguiacuteneos (GUYTON e HALL 2002 p34)
Segundo o mesmo autor trilhotildees de ceacutelulas satildeo formadas a cada dia em
todos os indiviacuteduos e natildeo se desenvolve grandes quantidades de ceacutelulas mutantes
neoplaacutesicas pois em cada ceacutelula haacute grande precisatildeo na replicaccedilatildeo dos filamentos
cromossocircmicos de DNA e tambeacutem existe um processo de ldquoleitura das provasrdquo que
corta e repara filamentos anormais de DNA antes que ocorra a mitose Contudo a
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
13
respeito de todas essas precauccedilotildees celulares provavelmente uma ceacutelula receacutem-
formada em cada alguns milhotildees tem caracteriacutesticas mutantes significativas
A probabilidade de mutaccedilotildees pode aumentar quando o indiviacuteduo eacute exposto a
determinados fatores quiacutemicos fiacutesicos ou bioloacutegicos como (1) A radiaccedilatildeo ionizante
como os raios X raios gama e radiaccedilatildeo de partiacuteculas de substacircncias radioativas e
ateacute mesmo a luz ultravioleta pode predispor ao cacircncer Os iacuteons formados nas
ceacutelulas teciduais sob influecircncia dessas radiaccedilotildees satildeo muito reativos e podem
romper os fi lamentos de DNA produzindo por isso muitas mutaccedilotildees (2) Alguns
tipos de substacircncias quiacutemicas tambeacutem apresentam muita propensatildeo para causar
mutaccedilotildees Os carcinoacutegenos que causam o maior nuacutemero de mortes em humanos
nas sociedades atuais satildeo os dos cigarros (3) Irritantes fiacutesicos tambeacutem podem levar
ao cacircncer como a abrasatildeo continuada de revestimento do trato digestivo por certos
tipos de alimentos A lesatildeo desses tecidos leva agrave reposiccedilatildeo mitoacutetica muito raacutepida
dessas ceacutelulas Quanto mais raacutepida for a mitose maior a probabilidade de
mutaccedilotildees (4) Existem tendecircncias hereditaacuterias para o cacircncer Nas famiacutelias
particularmente predispostas ao cacircncer presume-se que um ou mais genes jaacute
tenham mutado no genoma herdado Logo um nuacutemero bem menor de mutaccedilotildees
adicionais deve ocorrer nesses indiviacuteduos antes que o cacircncer comece a crescer (5)
Certos tipos de viacuterus podem causar algumas formas de cacircncer inclusive leucemia
Primeiro no caso dos viacuterus de DNA o filamento de DNA do viacuterus pode se inserir
diretamente em um dos cromossomos produzindo dessa maneira a mutaccedilatildeo que
leva ao cacircncer No caso dos viacuterus de RNA alguns deles ca rregam consigo uma
enzima chamada transcriptase reversa que faz com que o DNA seja transcrito a
partir do RNA Entatildeo o DNA assim transcrito se insere no genoma do animal
levando ao cacircncer (GUYTON e HALL 2002 p 34)
As ceacutelulas neoplaacutesicas satildeo bastante invasivas As principais diferenccedilas entre
as ceacutelulas neoplaacutesicas e as normais satildeo (1) as ceacutelulas neoplaacutesicas natildeo respeitam
os limites normais do crescimento celular a razatildeo para isso eacute que essas ceacutelulas natildeo
precisam dos mesmos fatores de crescimento necessaacuterios para produzir o
crescimento das ceacutelulas normais (2) as ceacutelulas neoplaacutesicas se aderem umas agraves
outras com intensidade muito menor do que fazem as ceacutelulas normais Por
conseguinte elas tecircm tendecircncia a vagar pelos tecidos para atingir a corrente
sanguiacutenea e serem transportadas por todo o corpo onde vatildeo formar ninhos para
novos e numerosos crescimentos cancerosos (3) alguns cacircnceres tambeacutem
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
14
produzem fatores angiogecircnicos que promovem o crescimento de vasos sanguiacuteneos
no interior dos tumores suprindo por esse meio os nutrientes necessaacuterios ao seu
crescimento (GUYTON e HALL 2002 p 35)
O tratamento oncoloacutegico deve ser instituiacutedo o mais precocemente possiacutevel e
deve tambeacutem ser definido de acordo com as situaccedilotildees cliacutenicas apresentadas
durante a evoluccedilatildeo da doenccedila visando assim a uma melhor qualidade de vida do
paciente Diante disso torna-se necessaacuterio promover um sistema de suporte ao
paciente oncoloacutegico para que ele possa viver da forma mais ativa possiacutevel e sentir-
se satisfeito em suas atividades (PIMENTA 2003) Nesse contexto a atuaccedilatildeo multi
e interdisciplinar contribui de maneira bastante efetiva para o sucesso do tratamento
do cacircncer jaacute que consegue abordar as necessidades do indiviacuteduo de forma
especiacutefica e ao mesmo tempo global
Segundo Chevalier-Martinelli (2006) o princiacutepio da quimioterapia eacute atingir e
destruir as ceacutelulas malignas que tecircm a capacidade de se multiplicar indefinidamente
Todos os medicamentos anticanceriacutegenos que participam dessa destruiccedilatildeo tecircm
toxicidade mais ou menos intensa capaz de afetar a composiccedilatildeo sanguiacutenea a pele
os pelos e outros oacutergatildeos Quanto maior a dose maior a chance de destruir um
grande nuacutemero de ceacutelulas malignas ndash e tambeacutem maior o risco de atingir ceacutelulas
sadias
Ballatori e Roila (2003) revisaram o impacto negativo que naacuteuseas e vocircmitos
poacutes-quimioterapia tecircm sobre a QV dos pacientes podendo causar fissuras
esofaacutegicas maacute nutriccedilatildeo distuacuterbios hidroeletroliacuteticos e ateacute mesmo a recusa dos
pacientes em prosseguirem nos ciclos quimioteraacutepicos Esse impacto eacute sentido
principalmente nos quesitos fiacutesico ou corporal das mais variadas escalas de QV
utilizadas Esquemas quimioteraacutepicos com menor probabilidade de naacuteuseas ou
vocircmitos e o asseguramento de esquemas seguros e eficientes de antiemeacuteticos tecircm
impacto nessa questatildeo Salienta-se que atualmente devido a novas medicaccedilotildees
antiemeacuteticas a taxa de naacuteuseas e vocircmitos seja de menos de 10
A naacuteusea foi definida como uma experiecircncia desagradaacutevel mas natildeo dolorosa
geralmente localizada na garganta e na parte superior do estocircmago o que daacute uma
sensaccedilatildeo de vocircmito que pode ser iminente Em cuidados paliativos de pacientes
com cacircncer a naacuteusea eacute um sintoma comum e foi relatado que aproximadamente 40 -
70 deles sofrem de constante ou naacuteusea intermitente na fase final da vida
(NYSTROM RIDDERSTROM LEFFLER 2008)
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
15
Haacute 20 anos naacuteuseas e vocircmitos foram considerados inevitaacuteveis
consequumlecircncias adversas da quimioterapia e responsaacutevel por 20-25 de abandono
do tratamento antineoplaacutesico (JORDAN KASPER SCHMOLL 2005) Apesar dos
avanccedilos nas aacutereas farmacoloacutegicas e natildeo-farmacoloacutegicas os cuidado com a naacuteusea e
o vocircmito satildeo ainda alguns dos mais temidos e preocupaccedilatildeo sintomas para o
paciente e sua famiacutelia Esta toxicidade deve ser evitada e adequadamente caso
ocorra utilize uma metodologia adequada para avaliaccedilatildeo e tratamento O controle
desses sintomas aumenta a QV dos pacientes que receberam quimioterapia e eacute um
esteio no tratamento
Drogas satildeo uma das causas principais de naacuteusea e vocircmitos Muitas drogas
atuam na zona de gatilho da quimioterapia na aacuterea postrema no assoalho do 4ordm
ventriacuteculo induzindo naacuteusea e vocircmitos Os efeitos adversos da naacuteusea e vocircmitos
induzidos por droga no caso do tratamento do cacircncer incidindo sobre o estado
nutricional jaacute comprometido pela doenccedila podem ser seriamente agravados com a
fadiga a reduccedilatildeo da massa muscular e o aumento da suscetibilidade agrave infecccedilotildees
com consequumlecircncias potencialmente fatais (EDELMAN LUM GANDARA 2000)
Segundo Bonassa e Santana (2005) a naacuteuseas e vocircmitos satildeo os sinais e
sintomas mais prevalentes em relaccedilatildeo agrave toxicidade gastrintestinal decorrentes da
quimioterapia antineoplaacutesica Podem afetar a condiccedilatildeo nutricional o equiliacutebrio
hidroeletroliacutetico e a qualidade de vida do paciente aumentando ansiedade e
estresse resultando no atraso ou ateacute abandono do tratamento Na uacuteltima deacutecada
ocorreram avanccedilos importantes para compreensatildeo da fisiologia de naacuteuseas e
vocircmitos induzidos pela quimioterapia principalmente no que tange ao papel da
serotonina no mecanismo antiemeacutetico No entanto estima-se que ainda um terccedilo
dos pacientes sob terapia oncoloacutegica natildeo respondam plenamente agrave terapecircutica
antiemeacutetica disponiacutevel
Os principais agentes emeacuteticos desse tipo satildeo os agonistas da dopamina os
analgeacutesicos opioacuteides as preparaccedilotildees digitaacutelicas e os quimioteraacutepicos do cacircncer
Algumas drogas lesam a mucosa gaacutestrica como os antiinflamatoacuterios natildeo hormonais
induzindo naacuteusea e vocircmitos por ativaccedilatildeo de reflexos ascendentes para o centro do
vocircmito a partir do tubo digestivo O aacutelcool atua dessa forma e tambeacutem sobre a zona
de gatilho da quimioterapia Alguns agentes quimioteraacutepicos tambeacutem estimulam uma
grande liberaccedilatildeo de serotonina no intestino ativando o centro do vocircmito tambeacutem
pela via vagal aferente A naacuteusea e vocircmitos induzidos por drogas ocorrem com
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
16
maior frequumlecircncia em pacientes com histoacuteria de naacuteusea e vocircmitos de viagem (LEE e
FELDMAN 1998)
Segundo Garciacutea et al (2005) como os outros reflexos orgacircnicos a naacuteusea e o
vocircmito apresentam um componente aferente uma central de integraccedilatildeo e um
componente eferente A integraccedilatildeo eacute feita no centro do vocircmito (CV) estrutura
funcional localizada na formaccedilatildeo reticular lateral da medula Essa estrutura recebe
os estiacutemulos dos vaacuterios siacutetios localizados em todo o trato gastrointestinal atraveacutes de
aferentes vagal e simpaacutetico centros cerebrais superiores e da zona
quimiorreceptora do gatilho Estiacutemulos adicionais satildeo enviados do labirinto uacutetero
pelve renal e bexiga O periacuteodo anterior ao ato de vomitar compreende a naacuteusea e
vaacuterios outros sinais autocircnomos caracteriacutesticos como salivaccedilatildeo palidez dilataccedilatildeo
pupilar bradicardia ou taquicardia e variaccedilotildees da pressatildeo arterial A ventilaccedilatildeo
torna-se profunda raacutepida e irregular O processo do vocircmito deve ser diferenciado da
regurgitaccedilatildeo evento passivo de transferecircncia do conteuacutedo gaacutestrico ateacute a faringe Ao
contraacuterio da regurgitaccedilatildeo o vocircmito necessita que um determinado limiar de
estimulaccedilatildeo do CV seja atingido
Essa estimulaccedilatildeo eacute sempre indireta pois natildeo se conhece accedilatildeo direta de
qualquer composto nesse centro Os impulsos eferentes satildeo enviados pelo quinto
seacutetimo nono deacutecimo e deacutecimo - segundo nervos cranianos nervos frecircnicos e
nervos espinhais para o esocircfago estocircmago e diafragma Essa atividade eferente eacute
responsaacutevel por muitas das alteraccedilotildees autocircnomas que acompanham a ecircmese Apoacutes
a chegada dos impulsos eferentes na periferia ocorre uma seacuterie de eventos
estereotipados que envolvem o abaixamento do diafragma e contraccedilatildeo da
musculatura abdominal apoacutes inspiraccedilatildeo profunda com o consequumlente aumento da
pressatildeo intragaacutestrica contraccedilatildeo do piloro prevenindo o esvaziamento gaacutestrico para
o duodeno relaxamento do fundo gaacutestrico cardia e esfiacutencter esofaacutegico inferior
forccedilando o conteuacutedo em direccedilatildeo ao esocircfago a laringe e o osso hioacuteide movem-se
para cima e para frente acelerando o movimento do conteuacutedo gaacutestrico para cima o
paacutelato mole eleva-se prevenindo a entrada do vocircmito no nasofaringe a glote fecha-
se prevenindo a aspiraccedilatildeo para a traqueacuteia apoacutes o fechamento da glote a pressatildeo
intratoraacutecica aumenta exercendo pressatildeo no esocircfago o esocircfago contrai-se e
impulsiona o conteuacutedo em direccedilatildeo agrave boca (GARCIA et al2005)
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
17
31 TRATAMENTO COM QUIMIOTERAPIA
Segundo Instituto Nacional do Cacircncer ndash INCA (2010) a quimioterapia eacute o
meacutetodo que utiliza compostos quiacutemicos chamados quimioteraacutepicos no tratamento
de doenccedilas causadas por agentes bioloacutegicos Quando aplicada ao cacircncer a
quimioterapia eacute chamada de quimioterapia antineoplaacutesica ou quimioterapia
antiblaacutestica
O primeiro quimioteraacutepico antineoplaacutesico foi desenvolvido a partir do gaacutes
mostarda usado nas duas Guerras Mundiais como arma quiacutemica Apoacutes a exposiccedilatildeo
de soldados a este agente observou-se que eles desenvolveram hipoplasia medular
e linfoacuteide o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas malignos A partir da
publicaccedilatildeo em 1946 dos estudos cliacutenicos feitos com o gaacutes mostarda e das
observaccedilotildees sobre os efeitos do aacutecido foacutelico em crianccedilas com leucemias verificou-
se avanccedilo crescente da quimioterapia antineoplaacutesica Atualmente quimioteraacutepicos
mais ativos e menos toacutexicos encontram-se disponiacuteveis para uso na praacutetica cliacutenica
Os avanccedilos verificados nas uacuteltimas deacutecadas na aacuterea da quimioterapia
antineoplaacutesica tecircm faci litado consideravelmente a aplicaccedilatildeo de outros tipos de
tratamento de cacircncer e permitido maior nuacutemero de curas
A quimioterapia antineoplaacutesica consiste na utilizaccedilatildeo de agentes quiacutemicos
isolados ou em combinaccedilatildeo com finalidade de eliminar ceacutelulas tumorais do
organismo Por se tratar de tratamento sistecircmico age indiscriminadamente nas
ceacutelulas em raacutepida proliferaccedilatildeo ocasionando reaccedilotildees adversas Faz-se necessaacuterio o
conhecimento dos tratamentos dessas reaccedilotildees para que se possa intervir visando agrave
melhoria da qualidade de vida e minimizando efeitos colaterais (FONSECA et al
2000 p 164)
A quimioterapia natildeo eacute apenas utilizada para casos oncoloacutegicos eacute tambeacutem
utilizada para tratamentos de psoriacutease esclerose muacuteltipla artrite reumatoacuteide e
alguns tipos de insuficiecircncia renal (BARACAT et al 2000 p120)
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
18
4 FUNDAMENTOS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
A acupuntura foi idealizada dentro do contexto global da filosofia do Tao e das
concepccedilotildees filosoacuteficas e fisioloacutegicas que nortearam a Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) A concepccedilatildeo dos canais de Energia e dos pontos de acupuntura o
diagnoacutestico energeacutetico e o tratamento baseam-se nos preceitos do Yin e do Yang
dos Cinco elementos da Energia (Qi) e do Sangue (Xue) (YAMAMURA 2004 p57)
Os princiacutepios do Yin e Yang estatildeo presentes em todos os aspectos da teoria
chinesa Satildeo utilizados para explicar a estrutura orgacircnica do corpo humano as suas
funccedilotildees fisioloacutegicas as leis referentes agrave causa e agrave evoluccedilatildeo das doenccedilas para
servir de guia no diagnoacutestico e no tratamento clinico (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p 17)
Segundo Macciocia (1996 p38) o modelo de correspondecircncia dos 5
elementos eacute amplamente utilizado no diagnoacutestico sendo baseado sobretudo na
correspondecircncia entre os Elementos (Zang Fu)
Auteroche e Navailh (1992 p23) relatam que a teoria dos cinco elementos
considera que o universo eacute formado pelo movimento e a transformaccedilatildeo dos cinco
princiacutepios a Madeira o Fogo a Terra o Metal e a Aacutegua
A MTC considera a funccedilatildeo do corpo e da mente como resultado da interaccedilatildeo
de determinadas substacircncias vitais Essas substacircncias manifestam-se em vaacuterios
niacuteveis de ldquosubstancialidaderdquo de maneira que algumas delas satildeo muito rarefeitas e
outras totalmente imateriais O corpo e a mente natildeo satildeo vistos como um
mecanismo mas como um ciacuterculo de energia e substacircncias vitais interagindo uns
com os outros para formar o organismo (MACIOCIA 1996 p 51)
A base de tudo eacute o Qi (Energia) todas as outras substacircncias vitais satildeo
manifestaccedilotildees do Qi em vaacuterios graus de materialidade variando do completamente
material tal como fluidos corpoacutereos (Jin Ye) para o totalmente imaterial tal com a
Mente (Shen) O Qi dos seres humanos eacute resultado da interaccedilatildeo do Qi do Ceacuteu e da
Terra havendo assim interaccedilatildeo entre o Qi dos seres humanos e as forccedilas naturais
A medicina Chinesa enfatiza o relacionamento entre os seres humanos e seu meio
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
19
ambiente e leva isto em consideraccedilatildeo para determinar a etiologia o diagnostico e o
tratamento (MACIOCIA 1996 p 50)
De acordo com os chineses haacute muitos ldquotiposrdquo diferentes de Qi no homem
variando do mais tecircnue e rarefeito ao mais denso e duro Todos os tipos de Qi
todavia satildeo na verdade um uacutenico Qi que simplesmente se manifesta de diferentes
formas O Qi modifica-se em sua forma de acordo com a localizaccedilatildeo e funccedilatildeo
Embora seja fundamentalmente o mesmo o Qi coloca ldquodiferentes vestimentasrdquo em
diversos lugares e assume inuacutemeras funccedilotildees (MACIOCIA 1996 p 52)
O Sangue (Xue) na MTC eacute em si mesmo uma forma de Qi muito denso e
material A principal funccedilatildeo do sangue consiste em nutrir o organismo
complementando a accedilatildeo nutriente do Qi Aleacutem disso o Sangue tambeacutem possui a
funccedilatildeo de hidratar o que o Qi natildeo possui O Coraccedilatildeo (Xin) o Baccedilo e o Fiacutegado satildeo
os sistemas mais importantes em relaccedilatildeo ao sangue O Coraccedilatildeo governa o Sangue
o Baccedilo controla o Sangue e o Fiacutegado armazena o Sangue (MACIOCIA 1996 p 68)
O mesmo autor sita que haacute um relacionamento muito proacuteximo entre o Qi e o
Sangue O Qi gera o Sangue uma vez que o Qi dos Alimentos eacute a base do Sangue
e tambeacutem o Qi do Pulmatildeo eacute essencial para a produccedilatildeo do Sangue O Qi movimenta
o Sangue visto que sem o Qi o Sangue seria uma substacircncia inerte logo se o Qi eacute
deficiente ou estagnante natildeo pode impulsionar o Sangue sendo que este tambeacutem
estagna O Qi Controla o Sangue nos Vasos Sanguiacuteneos (Xue Mai) prevenindo
hemorragias apesar de essa ser uma funccedilatildeo primaacuteria do Baccedilo O Sangue nutre o Qi
e providencia uma base material e ldquodensardquo que previne o Qi de ldquoflutuarrdquo e originar
sintomas de Calor-Vazio O Sangue e a Essecircncia (Jing) afetam-se mutuamente
uma vez que a Essecircncia eacute importante na formaccedilatildeo do Sangue que por sua vez
nutre e abastece continuamente a Essecircncia
A principal funccedilatildeo do Baccedilo (Pi) consiste em auxiliar a digestatildeo do Estocircmago
(Wei) por meio do transporte e da transformaccedilatildeo das Essecircncias (Jing) alimentares
absorvendo a nutriccedilatildeo dos alimentos e separando as partes puras das impuras
(YAMAMURA 2004 p 117)
Segundo Yamamura (2004 p 119) o Baccedilo (Pi) produz um efeito de
ldquoelevaccedilatildeordquo ao longo da linha media do corpo Esta eacute a forccedila que faz os sistemas
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
20
internos permanecerem no local correto Se o Qi do Baccedilo eacute deficiente e sua funccedilatildeo
de ldquoelevar o Qirdquo estiver deficiente poderaacute ocorrer prolapso de vaacuterios oacutergatildeos tais
como uacutetero estocircmago rim bexiga ou acircnus O movimento ascendente do Qi do
Baccedilo (Pi) eacute coordenado com movimento descendente do Qi do Estomago (Wei) A
uniatildeo dos dois eacute importante para o movimento adequado do Qi no organismo
durante a digestatildeo de maneira que o Qi puro eacute direcionado em ascendecircncia pelo
Baccedilo (Pi) e o Qi impuro em descendecircncia pelo Estocircmago (Wei) O Qi conecta-se em
ascendecircncia com Pulmatildeo (Fei) e o Coraccedilatildeo (Xin) e em descendecircncia com Fiacutegado
(Gan) e o Rim (Shen) Somente se estes movimentos ascendentes do Qi forem
coordenados poderaacute o Yang puro ascender para o orifiacutecio (oacutergatildeo dos sentidos)
superiores e Yin impuro descender para os dois orifiacutecios inferiores Se os
movimentos descendentes e ascendentes estiverem debilitados o Yang puro natildeo
ascenderaacute o Qi refinado extraiacutedo dos alimentos natildeo poderaacute ser estocado e o Qi
impuro natildeo poderaacute ser excretado O Estomago (Wei) e o Baccedilo (Pi) satildeo pertencentes
ao elemento Terra se for tonificado tambeacutem tonificaraacute indiretamente todos os outros
sistemas
O Baccedilo estaacute situado no aquecedor meacutedio suas principais funccedilotildees satildeo de
dirigir o transporte e a transformaccedilatildeo da essecircncia dos alimentos (Jing Qi) fez a
subida do que eacute puro e contem o sangue nos vasos (AUTEROCHE e NAVAILH
1992 p68 )
A preocupaccedilatildeo ou excesso de concentraccedilatildeo eacute uma ldquoemoccedilatildeordquo relacionada
com elemento Terra O uso excessivo de nossas faculdades mentais e o estudo
podem resultar na Deficiecircncia de Baccedilo (YAMAMURA 2004 p 41)
O mesmo autor afirma que o Qi deficiente do Estomago (Wei) falharaacute ao
descender causando uma sensaccedilatildeo vagamente desconfortaacutevel no epigaacutestrio e
debilidade nos membros condiccedilatildeo de deficiecircncia (se for decorrente de uma
condiccedilatildeo de Excesso seraacute sensaccedilatildeo forte de desconforto dor naacuteuseas) De acordo
com a MTC a atividade mental e a consciecircncia residem no Coraccedilatildeo (Xin) elemento
Fogo Significa que um Coraccedilatildeo (Xin) saudaacutevel eacute essencial para o suprimento
adequado do Sangue (Xue) deficiente podem ocorrer alteraccedilotildees mentais (como
depressatildeo) falte de memoacuteria pensamento afetado insocircnia ou sonolecircncia em casos
extremos a inconsciecircncia
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
21
O elemento metal que eacute o Pulmatildeo (Fei) governa o Qi e a respiraccedilatildeo controla
os vasos sanguiacuteneos (Xue - Mai) onde Qi do Pulmatildeo (Fei) auxilia o Coraccedilatildeo (Xin) no
controle da circulaccedilatildeo sanguiacutenea Tendo um papel vital nos movimentos dos Fluidos
Corpoacutereos (Jin Ye) Se o Qi do Pulmatildeo (Fei) eacute fraco o Qi natildeo seraacute capaz de
empurrar o sangue (Xue) para os membros assim as matildeos ficaratildeo frias Se a funccedilatildeo
do Pulmatildeo (Fei) de dispersar os Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) for obstruiacutedas podem se
acumular sob a pele causando edema Tendo as funccedilotildees dispersoras o Pulmatildeo (Fei)
eacute portanto responsaacutevel pela excreccedilatildeo dos Fluidos Corpoacutereos (Jin Ye) seratildeo
eliminados por meio da sudorese e da urina Em um niacutevel emocional eacute diretamente
afetada pelas emoccedilotildees de tristeza lamento e depressatildeo nas quais obstruem seus
movimentos afetando a Alma Corpoacuterea (YAMAMURA 2004 p 109- 114)
O Fiacutegado (Gan) elemento madeira eacute um dos sistemas mais importantes para
o armazenamento do Sangue (Xue) no organismo inteiro a qualquer tempo Se por
outro lado a funccedilatildeo do Fiacutegado (Gan) for anormal afetaraacute a qualidade de Sangue
(Xue) causando determinados tipos de patologia ex cansaccedilo problemas de pele
alteraccedilotildees ginecologias visatildeo turva cacircimbras musculares contraccedilotildees nos tendotildees
etc (YAMAMURA 2004 p 101)
Afirma ainda que de acordo com os cinco elementos o Rim (Shen) pertence a
aacutegua eacute referido como a Raiz da Vida Isto porque armazena a Essecircncia (Jing) que eacute
parcialmente derivada dos pais estabelecida na concepccedilatildeo Eacute o fundamento
essencial para o nascimento crescimento e produccedilatildeo A debilidade dos Rins (Shen)
resulta pouca vitalidade infertilidade ou debilidade sexual ossos fracos Pois os
Rins (Shen) determinam a forccedila fiacutesica e mental do individuo e tambeacutem a forccedila de
vontade
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
22
5 CAcircNCER NA VISAtildeO ORIENTAL
Yamamura (2004 p 8) refere que o fluxo energeacutetico dos Canais de Energia
refletem o estado dos Zang Fu (oacutergatildeosviacutesceras) assim como as alteraccedilotildees
energeacuteticas ocasionais do meio ambiente Os canais de Energia Principais e seus
pontos de acupuntura satildeo sede de manifestaccedilotildees interiores assim como o local
para a entrada das Energias Perversas Todos esses fatores alteram a quantidade a
qualidade e o fluxo de Qi nos Canais de Energia podendo ocasionar o aparecimento
de manifestaccedilotildees cliacutenicas consequumlecircncias a falta ou excesso de Qi ou mesmo pela
estagnaccedilatildeo de Qi e de Xue (sangue)
O Qi e o Xue satildeo transportados pelos Canais de Energia cuja circulaccedilatildeo
obedece aos princiacutepios da polaridade Yang- Yin do movimento alto e baixo (subida
e descida) das contraturas e relaxamento musculares Por meio desses fenocircmenos
o Qi circula nos canais de Energia e o Xue circula nos vasos sanguiacuteneos
promovendo a nutriccedilatildeo a defesa agrave harmonizaccedilatildeo energeacutetica dos Oacutergatildeos das
Viacutesceras e dos Tecidos (YAMAMURA 2004 p 7)
A circulaccedilatildeo debilitada pode resultar na condensaccedilatildeo excessiva de Qi o que
significa que o Qi se transforma patologicamente em denso formando tumores
massas ou aumentos de volume (MACIOCIA 1996 p127)
Os tumores viscosos (TanYin) e os acuacutemulos de sangue (Yu Xue) satildeo
produccedilotildees patoloacutegicas consecutivas a um mau funcionamento de oacutergatildeos poreacutem
como essas formaccedilotildees podem direta ou indiretamente agredir as viacutesceras (Zang Fu)
e os tecidos orgacircnicos podem ser consideradas como verdadeiros os fatores
patogecircnicos As mucosidades e os tumores viscosos satildeo produtos da interrupccedilatildeo
parcial do metabolismo dos liacutequidos orgacircnicos provocando uma condensaccedilatildeo dos
tumores Tem-se o haacutebito de chamar ldquoMucosidade (Tan) o que eacute espesso e Tumores
(Yin) o que eacute fluiacutedo Por outro lado chama-se rdquoMucosidade e tumores viscosos sem
aparecircncia materialrdquo (Wu Xing Zhi Tan Yin) as manifestaccedilotildees patoloacutegicas que
apresentam sintomas tais como vertigens ofuscaccedilotildees naacuteuseas vocircmitos
respiraccedilatildeo curta palpitaccedilotildees demecircncia perde de sentido confusatildeo mental isso
sem que a haja sinais exteriores de tumores viscosos ou mucosidade (AUTEROCHE
e NAVAILH 1992 p 128-129)
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
23
Haacute 3 causas possiacuteveis agrave formaccedilatildeo dos tumores e das mucosidades A
propensatildeo por aacutelcool e alimentos condimentados (accedilucarados e gordos) acumula a
umidade que se condensaraacute em tumores e mucosidades sob a influecircncia do calor
um ferimento interno causado pelas emoccedilotildees pode acarretar a estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado (Gan) Esta estagnaccedilatildeo poderaacute se transformar em Fogo o qual diminuiraacute e
concentraraacute os liacutequidos orgacircnicos transformando-os em mucosidade e tumores a
atividade funcional dos oacutergatildeos Pulmatildeo (Fei) Baccedilo (Pi) e Rins (Shen) pode ficar
embaraccedilada a circulaccedilatildeo pela Via das aacuteguas do Triplo Aquecedor pode ser
estorvada o que afetaraacute a distribuiccedilatildeo e a drenagem dos liacutequidos orgacircnicos Com
efeito se o Pulmatildeo natildeo efetuar mais sua funccedilatildeo de ldquodifusatildeo ndash descidardquo os liacutequidos
orgacircnicos natildeo podem ser distribuiacutedos e se acumulam se o Baccedilo natildeo efetuar mais
sua atividade de ldquotransporte-transformaccedilatildeordquo a aacutegua e a umidade natildeo mais circulam
e se acumulam se os Rins natildeo cumprirem mais sua accedilatildeo no controle da aacutegua esta
natildeo mais poderaacute ser transformada e vai se acumular se o Triplo Aquecedor natildeo
mantiver mais sua atividade de passagem a aacutegua e o Qi estagnam e se juntam Em
todos os casos essa concentraccedilatildeo de aacutegua e de umidade se transformaraacute em
tumores e mucosidades (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 129)
Haacute quatro patologias relacionadas ao cacircncer Estagnaccedilatildeo de Qi Acuacutemulo de
Fleuma (TanYin) Calor ndash Umidade do fiacutegado e na Vesiacutecula Biliar Estagnaccedilatildeo de
Sangue
51 ESTAGNACcedilAtildeO DE QI
Tumores abdominais que aparecem e desaparecem e sem formato definido
satildeo manifestaccedilotildees da estagnaccedilatildeo do Qi aleacutem de sensaccedilatildeo de distensatildeo dor em
distensatildeo que se move de um lado para outro depressatildeo mental irritabilidade
sensaccedilatildeo de tristeza mudanccedilas de humor bocejos frequumlentes pulso em corda ou
apertado e liacutengua levemente puacuterpura A sensaccedilatildeo de distensatildeo pode afetar
hipococircndilo epigaacutestrio garganta abdome e hipogaacutestrio sendo os sintomas mais
caracteriacutesticos e importantes da Estagnaccedilatildeo de Qi O Fiacutegado eacute o Sistema mais
afetado pela estagnaccedilatildeo de Qi (MACIOCIA 1996 p281)
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
24
Essas produccedilotildees de tumores e mucosidades podem realizar-se em todas as
partes do corpo criar perturbaccedilotildees em todos os oacutergatildeos ou entatildeo estorvar o
funcionamento normal do Qi (AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 130)
Maciocia (1996 p 458) tambeacutem afirma que em todos os casos de massas
abdominais haacute sempre um Deficiecircncia latente de Qi O Qi deficiente falha ao
transportar e transformar e gera a Estagnaccedilatildeo de Qi e sangue assim permitindo
que as massas de formem
52 ACUacuteMULO DE FLEUMA (TANYIN)
A Fleuma origina-se de uma disfunccedilatildeo do Baccedilo de transformar e transportar
os fluidos enquanto a estase de Sangue eacute normalmente causada pela Estagnaccedilatildeo
de Qi Ambas satildeo portanto fatores patogecircnicos Em condiccedilotildees crocircnicas tornam-se
causas adicionais das patologias em si mesmas (MACIOCIA 1996 p 321)
O Pulmatildeo e o Rim tambeacutem estatildeo envolvidos na formaccedilatildeo da fleuma Se o
Pulmatildeo falhar ao dispersar e descender os Fluidos Corpoacutereos e se o Rim falhar ao
transformaacute-los e excretaacute-los estes poderatildeo se acumular e se transformar em fleuma
A fleuma afeta primariamente as partes meacutedia e superior do organismo A fleuma
pode ldquoobscurecerrdquo a Mente causando alteraccedilotildees mentais (MACIOCIA 1996 p344)
Assim tambeacutem cita Auteroche e Navailh (1992 p 102) quando existe uma fraqueza
na capacidade de se transporte e transformaccedilatildeo do Baccedilo a umidade se concentra e
se transforma em humores viscoso (TanYin) Este estado afetaraacute a difusatildeo e
descida do Qi do Pulmatildeo e causaraacute tosse asmaacutetica abundacircncia de viscosidade e
de mucosidade
O mesmo autor acumulo de Fleuma causam massas abdominais macias que
podem ter a forma de faixas distensatildeo abdominal obstipaccedilatildeo ou diarreacuteia pouco
apetite naacuteusea e sensaccedilatildeo de plenitude Os sinais da liacutengua satildeo inchada com
revestimento pegajoso e escorregadio e o pulso escorregadio
Haacute dois tipos de Fleuma a substancial que pode ser vista tal como
expectoraccedilatildeo e a natildeo substancial que pode ser retida no subcutacircneo ou nos
meridianos
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
25
53 O CALOR - UMIDADE NO FIacuteGADO E NA VESIacuteCULA BILIAR
O acuacutemulo de Umidade nos Meridianos do Fiacutegado e da Vesiacutecula Biliar obstrui
o fluxo suave do Qi e causa a Estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado resultando em distensatildeo
dor no epicocircndilo e no toacuterax A umidade pode obstruir o fluxo da bile que se acumula
e flui em abundacircncia sob a pele causando a icteriacutecia (MACIOCIA 1996 p296)
A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado deriva do acuacutemulo de Umidade faz o Qi do
Fiacutegado invadir o Estomago (Wei) e origina naacuteusea vocircmito anorexia e distensatildeo
abdominal (MACIOCIA 1996p 282)
Conforme Maciocia (1996 p 324) este padratildeo origina-se de uma combinaccedilatildeo
do calor no Fiacutegado e da Umidade surgindo da Deficiecircncia do Baccedilo A deficiecircncia do
Baccedilo eacute provavelmente o padratildeo mais comum no geral portanto eacute uma preacute-condiccedilatildeo
para que este padratildeo se manifeste O consumo excessivo de alimentos oleosos ou
uma dieta e estilo de vida irregular satildeo algumas das causas da deficiecircncia de Baccedilo
A estagnaccedilatildeo persistente da Qi do Fiacutegado pode conduzir ao Calor do Fiacutegado que
combina com a Umidade Qualquer uma das causas da Estagnaccedilatildeo do Qi do
Fiacutegado portanto pode conduzir a este padratildeo
Finalmente Calor-Umidade pode tambeacutem ser causado por Calor- Umidade
climaacutetico e externo o que eacute muito comum nos paiacuteses tropicais (MACIOCIA 1996 p
391)
54 ESTAGNACcedilAtildeO DE SANGUE
Tumores abdominais fixos e bem definidos satildeo manifestaccedilotildees caracteriacutesticas
da estase do sangue aleacutem de aspecto escuro laacutebios roxos dor fixa e persistente
em pontadas unhas arroxeadas hemorragia com sangue e coaacutegulos escuros
liacutengua puacuterpura e pulso em corda firme ou agitado (MACIOCIA 1996 p 462)
O Fiacutegado eacute o sistema mais frequumlentemente afetado pela estagnaccedilatildeo do
Sangue isto eacute usualmente uma consequumlecircncia da estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado uma
vez que o Qi eacute o ldquocomandante do Sanguerdquo quando o Qi estagna o Sangue coagula
(AUTEROCHE e NAVAILH 1992 p 46)
A principal funccedilatildeo do Fiacutegado consiste em assegurar a circulaccedilatildeo livre do fluxo
do Qi influenciando todo o organismo A estagnaccedilatildeo do Qi do Fiacutegado provoca perda
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
26
da harmonia na funccedilatildeo de vaacuterios sistemas O sintoma de Estagnaccedilatildeo de Qi do
Fiacutegado mais aparente eacute a distensatildeo uma vez que quando o Qi do Fiacutegado natildeo flui
livremente este se acumula e origina sensaccedilatildeo de distensatildeo que poderaacute se
manifestar no epigaacutestrio hipococircndilo abdome ou hipogaacutestrio (MACIOCIA 1996 p
284)
A estagnaccedilatildeo do Sangue do fiacutegado produz manifestaccedilotildees cliacutenicas como
ldquotumoresrdquo abdominais fixos vocircmito com sangue epistaxe menstruaccedilatildeo dolorida e
irregular com coaacutegulos aleacutem de distensatildeo e dor abdominal que geralmente eacute fixa
em pontadas ou persistente (MACIOCIA 1996 p284)
A liacutengua apresenta-se puacuterpura especialmente nas laterais com pontos de
coloraccedilatildeo puacuterpura O pulso estaacute em corda Tendo como sintomas chaves a liacutengua
puacuterpura e o sangue menstrual com coaacutegulos (MACIOCIA 1996 p285)
Na MTC o relacionamento entre uma emoccedilatildeo e um sistema eacute muacutetuo a funccedilatildeo
do Fiacutegado de assegurar o fluxo suave do Qi influecircncia as emoccedilotildees e essas
influenciam a funccedilatildeo do Fiacutegado
Alteraccedilotildees na vida emocional eacute a causa mais importante da estagnaccedilatildeo de Qi
e de Sangue do Fiacutegado O estado de frustraccedilatildeo fuacuteria reprimida ou ressentimento
por um longo periacuteodo pode afetar a circulaccedilatildeo de maneira que o Qi natildeo consiga fluir
suavemente e se torne paralisado resultando na estagnaccedilatildeo de Qi do Fiacutegado e
consequumlentemente agrave estagnaccedilatildeo de Sangue do Fiacutegado (MACIOCIA 1996 p458)
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
27
6 TRATAMENTO DOS SINTOMAS DE NAacuteUSEA E VOcircMITO
COM A MTC
A acupuntura eacute um meacutetodo terapecircutico muito antigo uti lizado no Oriente haacute
mais de 5000 anos focado no organismo como um todo Trata-se de um meacutetodo de
prevenccedilatildeo e tratamento de doenccedilas realizado atraveacutes da puntura em certos pontos
estrateacutegicos da pele e tecidos subjacentes em diferentes profundidades com o uso
de agulhas ou aplicaccedilotildees de calor (moxa) na superfiacutecie do corpo Neste sentido a
puntura (estiacutemulo) de uma aacuterea traz resultados em outra (SCOGNAMILLO-SZABOacute
e BECHARA 2001)
Uma das terapias alternativas mais difundidas no Ocidente eacute a acupuntura
Aproximadamente 20 das pessoas na Europa jaacute utilizaram esta teacutecnica como meio
de tratamento (FISHER e WARD 1994) Em pesquisa realizada nos EUA em 1998
51 dos meacutedicos referiram praticar acupuntura ou recomendar seu uso aos
pacientes (ASTIN et al 1998) Resultados consistentes quanto agrave eficaacutecia da
acupuntura tecircm sido apresentados em diferentes estudos com diferentes grupos de
pacientes e com diferentes pontos estimulados (SHANG 2000)
A acupuntura faz parte de um conjunto de conhecimentos a Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) incluindo portanto outras teacutecnicas como a moxabustatildeo
ventosa fitoterapia auriculoterapia eletroacupuntura Apesar de tratar-se de um
meacutetodo seguro alguns cuidados devem ser observados evitando-se a teacutecnica em
gestantes pessoas desnutridas muito cansadas ou muito ansiosas sobre
dermatites ou aacutereas tumorais (AUTEROCHE e AUTEROCHE 1996 p215)
Referecircncias sobre a fisiopatologia e tratamento de tumores pela medicina
tradicional chinesa (MTC) podem ser encontrados em alguns textos datados com
mais de 2000 anos
A MTC aborda o cacircncer natildeo somente tratando o tumor mas o paciente como
um todo estimulando seu sistema imune atuando em interaccedilotildees entre o paciente e
o tumor e atenuando os sintomas relativos ao cacircncer e os efeitos colaterais
comumente observados em tratamentos convencionais (TAGLIAFERRI 2001)
Em uma pesquisa feita em Hong Kong sobre as atitudes de paciente com
cacircncer para o tratamento da medicina chinesa de um total de 786 participantes
incluiacutedos no estudo 429 utilizaram somente a medicina ocidental 571
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
28
utilizaram pelo menos uma forma de medicina chinesa 5 participantes utilizaram
somente a medicina chinesa e 565 utilizavam a medicina chinesa antes durante
e apoacutes o tratamento da medicina ocidental (LAM et al 2009)
Vaacuterias teacutecnicas natildeo-farmacoloacutegicas foram examinadas em testes como
alternativas aos medicamentos antiemeacuteticos que incluem acupuntura
eletroacupuntura acupuntura a laser estimulaccedilatildeo eleacutetrica nervosa transcutacircnea
(TENS) estimulaccedilatildeo pontos de acupuntura acupressatildeo e gesso capsicum A
maioria dos estudos natildeo-farmacoloacutegicas tecircm-se centrado na estimulaccedilatildeo do pulso
no ponto de acupuntura Neiguan (CS-6) para reduzir naacuteuseas e vocircmitos O ponto de
acupuntura Neiguan (CS-6) fica entre o tendatildeo do palmar longo e flexor dos
muacutesculos flexor radial 4 cm proximal agrave prega do punho (LEE e FAN 2009)
Segundo Ezzo et al (2006) em uma anaacutelise para avaliar a eficaacutecia da
acupuntura na estimulaccedilatildeo de pontos que amenizem a naacuteusea e vocircmito em
pacientes submetido agrave quimioterapia aguda e tardia onze placebos foram
agrupados Em geral a acupuntura com a estimulaccedilatildeo do ponto de todos os
meacutetodos reduziu a incidecircncia de vocircmitos aguda em relaccedilatildeo ao controle Por
modalidade a estimulaccedilatildeo com agulhas reduz a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos e a
severidade da naacuteusea Eletroacupuntura reduziu a proporccedilatildeo de vocircmitos agudos
Acupressatildeo reduziu a gravidade meacutedia de naacuteusea aguda mas natildeo dos vocircmitos
agudos ou sintomas tardios A eletroestimulaccedilatildeo natildeo invasiva natildeo mostrou nenhum
benefiacutecio para qualquer resultado Todos os ensaios farmacoloacutegicos utilizaram
antiemeacuteticos concomitantemente exceto ensaios com eletroacupuntura Assim esta
revisatildeo completa de dados sobre o poacutes-operatoacuterio naacuteuseas e vocircmitos sugere um
efeito bioloacutegico da acupuntura na estimulaccedilatildeo do ponto
Conforme Gardani et al (2007) estudos cliacutenicos anteriores jaacute tinham sugerido
uma possiacutevel eficaacutecia da acupuntura no tratamento de pacientes em tratamento
quimioterapecircutico resistentes agraves drogas claacutessicas antiemeacuteticas Foi realizado um
estudo em 100 pacientes com tumor soacutelido metastaacutetico que se submeteram agrave
quimioterapia para a doenccedila neoplaacutesica avanccedilada e que natildeo teve nenhum benefiacutecio
dos agentes antiemeacuteticos padratildeo incluindo corticosteroacuteides antidopaminergics e 5-
HT-3R antagonistas A Acupressatildeo foi feita por uma estimulaccedilatildeo de pontos de
acupuntura Neiguan (CS-6) A sintomatologia emeacutetica foi reduzida pela acupressatildeo
em 68100 (68) pacientes sem diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao tipo do
tumor A menor eficaacutecia foi observada em pacientes tratados com regimes contendo
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
29
antraciclinas sem no entanto diferenccedilas estatisticamente significativas em relaccedilatildeo
a outras combinaccedilotildees quimioteraacutepicas Assim este estudo confirma os resultados
cliacutenicos anteriores que jaacute havia sugerido a eficaacutecia potencial da acupuntura no
tratamento de vocircmitos devido agrave quimioterapia Portanto acupressatildeo pode ser
incluiacuteda no sucesso das estrateacutegias terapecircuticas de modulaccedilatildeo de vocircmito induzida
pela quimioterapia
Gottschling et al (2008) investigaram a acupuntura como uma abordagem de
apoio antiemeacutetico para reduzir a necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica durante a
quimioterapia altamente emecirctogeacutenica em oncologia pediaacutetrica Em 5 hospitais
terciaacuterios na Alemanha vinte e trecircs crianccedilas portadoras de cacircncer maligno foram
alocados aleatoriamente para receber tratamento de acupuntura durante a segunda
ou terceira sessatildeo de quimioterapia em conjunto com a medicaccedilatildeo antiemeacutetica
padratildeo A principal medida foi a quantidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica adicionais
durante a quimioterapia O desfecho secundaacuterio foi o nuacutemero de episoacutedios de
vocircmitos por sessatildeo Quarenta e seis sessotildees de quimioterapia com ou sem
acupuntura foram comparados A necessidade de medicaccedilatildeo antiemeacutetica foi
significativamente menor nos tratamentos com acupuntura em comparaccedilatildeo com o
grupo de controle os episoacutedios de vocircmitos por sessatildeo tambeacutem foram
significativamente menores nos tratamentos com acupuntura Assim acupuntura
parece ser eficaz na prevenccedilatildeo de naacuteuseas e vocircmitos em pacientes de cacircncer
pediaacutetrico
Os autores Nystrom Ridderstrom e Leffler (2008) ao realizar um estudo piloto
prospectivo observacional para medir as variaccedilotildees de naacuteusea e tambeacutem a relaccedilatildeo
entre a naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em pacientes com cacircncer em estaacutegio paliativo de
sua doenccedila Doze pacientes sofrendo de naacuteuseas e quatro pacientes livres de
naacuteuseas participaram do estudo Os pacientes livres de naacuteusea foram incluiacutedos por
terem sido incomodados por naacuteuseas em tratamento anterior de quimioterapia Os
pacientes avaliaram sua intensidade de naacuteusea dor e constipaccedilatildeo em uma escala
de avaliaccedilatildeo numeacuterica antes de cada uma das 10 sessotildees de tratamento com
acupuntura no ponto Neiguan (CS-6) ao longo de trecircs semanas e em dois
acompanhamentos durante a semana seguinte Somente 15 pacientes completaram
o estudo Os resultados obtidos foram uma reduccedilatildeo significativa na intensidade de
naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de tratamento Trecircs em cada quatro pacientes sem o
sintoma de naacuteuseas permaneceram livres de naacuteusea antes da uacuteltima sessatildeo de
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
30
tratamento com acupuntura Nenhuma relaccedilatildeo foi encontrada entre a naacuteusea dor e
constipaccedilatildeo antes durante ou apoacutes o periacuteodo de tratamento Assim o estudo
demonstrou que o tratamento de acupuntura em pacientes com cacircncer pode ser
associado com uma reduccedilatildeo significativa da intensidade de naacuteusea durante um
periacuteodo de quimioterapia em sua fase final de vida
Em um projeto experimental foi observado o efeito terapecircutico da acupuntura
combinada com antiemeacutetico induzida pela cisplatina para naacuteuseas e vocircmitos Foram
divididos 66 casos de quimioterapia em grupo A e B com 33 casos em cada grupo
O grupo A no primeiro ciclo de quimioterapia foram usados tropisetron e a
acupuntura No segundo ciclo foram usados acupuntura placebo e tropisetron Jaacute o
grupo B no primeiro ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura placebo e no
segundo ciclo foram usados tropisetron e a acupuntura Para a acupuntura foram
selecionados os pontos Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e
auricular ponto Wei (estocircmago) Para a acupuntura placebo foram selecionados os
pontos 3 cm lateral ao Zusanli (E-36) Neiguan (CS-6) e Gongsun (BP-4) e no ponto
auricular correspondente ao niacutevel Scapha O tratamento com acupuntura e
acupuntura placebo foi feito durante 6 dias consecutivos uma vez por dia e foram
dados 5 mg de tropisetron como antiemeacutetico aos dois grupos de base como
profilaxia antiemeacutetica durante 6 dias uma vez por dia Os efeitos terapecircuticos para
naacuteusea e vocircmito nos 6 dias foram comparados entre o grupo de acupuntura e
acupuntura placebo nos dois ciclos de quimioterapia Foram obtidos taxas efetivas
para a naacuteusea nos dias 2 e 4 de 871 e 790 no grupo da acupuntura que foram
superiores a 594 e 578 no grupo acupuntura placebo respectivamente e os
efeitos terapecircuticos de vocircmito no 3ordm ao 6ordm dia no grupo da acupuntura foram
melhores do que aqueles no grupo acupuntura placebo Assim conclui -se que a
acupuntura combinada com antiemeacuteticos pode diminuir efetivamente a incidecircncia e o
grau de naacuteuseas e vocircmitos induzida pela cisplatina e o efeito da acupuntura eacute
melhor do que a acupuntura placebo (SIMA E WANG 2009)
Segundo Yang et al (2009) foi comparado os efeitos cliacutenicos entre a
eletroacupuntura do ponto Zusanli (E-36) combinada com a aplicaccedilatildeo intravenosa de
Granisetron e somente a aplicaccedilatildeo intravenosa de Granisetron para o tratamento de
naacuteuseas e vocircmitos causados pela quimioterapia do tumor maligno Em um ensaio
cliacutenico controlado randomizado foram utilizados o grupo de observaccedilatildeo (127 casos)
foi tratado com a eletroacupuntura no ponto Zusanli (E-36) combinado com o
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
31
antiemeacutetico Granisetron e o grupo controle (119 casos) foi tratado somente com o
Granisetron A taxa total efetiva de 905 no grupo de observaccedilatildeo foi superior agrave de
840 no grupo controle as naacuteuseas e vocircmitos escores dos dois grupos eram
obviamente diminuiu apoacutes o tratamento e o grau de reduccedilatildeo do grupo de
observaccedilatildeo foi superior ao do grupo controle Assim a eletroacupuntura no ponto
Zusanli (E-36) pode aliviar significativamente os sintomas como naacuteuseas e vocircmitos
causados pela quimioterapia dos pacientes
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
32
7 CONCLUSAtildeO
A Acupuntura eacute umas das teacutecnicas orientais mais difundidas no ocidente
Sendo utilizada para melhora da qualidade de vida das pessoas
Este trabalho apresenta a visatildeo oriental embasada nos fundamentos da
Medicina Tradicional Chinesa para utilizaccedilatildeo da Acupuntura no tratamento
oncoloacutegico focada no aliacutevio dos sintomas gaacutestricos causados pelos efeitos
colaterais da quimioterapia
Conforme apresenta a literatura cientiacutefica para a utilizaccedilatildeo de teacutecnicas de
Acupuntura eacute necessaacuterio uma avaliaccedilatildeo individualizada pois o paciente eacute tratado
como um todo
De acordo com os dados colhidos deste trabalho a Acupuntura mostrou bons
resultados minimizando atenuando modulando e prevenindo as manifestaccedilotildees
recorrentes de naacuteusea e vocircmito em pacientes submetidos a quimioterapia
A presente monografia sugere novos e mais abrangentes estudos onde se
possam demonstrar mais pesquisas para os benefiacutecios no tratamento com
Acupuntura Pois a Acupuntura como terapia complementar pode minimizar os
sintomas e as manifestaccedilotildees desagradaacuteveis bastante comuns em pacientes que
passam por tratamento quimioterapecircutico
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
33
REFEREcircNCIAS
ARAUacuteJO SSC PADILHA DMP BALDISSEROTTO J Avaliaccedilatildeo da Condiccedilatildeo de Sauacutede Bucal e da Qualidade de Vida de Pacientes com Cacircncer de Cabeccedila e Pescoccedilo Atendidos em um Hospital Puacuteblico de Porto Alegre Revista Brasileira de Cancerologia v55 n2 p129-138 2009
ASTIN JAacute MARIE A PELLETIER KR HANSEN E HASKEL WL A review of the incorporation of complementary and alternative medicine by mainstream physicians Arch Intern Med v158 p2303-10 1998
AUTEROCHE B AUTEROCHE M Guia praacutetico de moxabustatildeo Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda 1996 AUTEROCHE B NAVAILH P Diagnoacutestico na Medicina Chinesa Satildeo Paulo
Organizaccedilatildeo Andrei Ltda p128-130 1992
BALLATORI E ROILA F Impact of nausea and vomiting on quality of life in cancer patients during chemotherapy health and quality of life outcomes Disponiacutevel em
httpwwwhqlocomcontent1146 2009 BARACAT F ET AL Cancerologia Atual um enfoque multidisciplinar Satildeo
Paulo Rocca p 3-10120-121124-1312000 BONASSA EMA SANTANA TR Enfermagem em terapecircutica oncoloacutegica 3
ed Satildeo Paulo Atheneu 2005 CHELAVIER-MATINELLI C Convivendo com o Cacircncer Satildeo Paulo Larousse do
Brasil p76-86 2006
COLLINS KB THOMAS DJ Acupuncture and acupressure for the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting J Am Acad Nurse Pract v16 n 2
p76-80 2004 EDELMAN MJ LUM DF GANDARA DR Nausea and Vomiting Rakel Connrsquos Current Therapy 52nd ed Philadelphia WB Saunders Company 2000
EZZO JM RICHARDSON MA VICKERS A ALLEN C DIBBLE SL ISSELL BF LAO L PEARL M RAMIREZ G ROSCOE J SHEN J SHIVNAN JC
STREITBERGER K TREISH I ZHANG G Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting Cochrane Database Syst Rev 2006
Apr 19(2)CD002285[Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed16625560ordinalpos=ampitool=EntrezSystem2PEntrezPubmedPubmed_ResultsPanelSmartSearchamplinkpos=1amplog$=citationsensor
FILSHIE J HESTER J Guidelines for providing acupuncture treatmente for cancer patients ndash a peer-reviewed sample polity Acupuncture in Medicine v24 n4 p
172-182 2006
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
34
FISHER P WARD A Complementary medicine in Europe BMJ v309 p 107-10
1994 FONSECA SM et al Manual de quimioterapia antineoplaacutesica Rio de Janeiro
Reichmann amp Affonso p164 2000
FRIEDRICH CF SOUZA RV RUIZ SAL DENARI SC O papel do fisioterapeuta no tratamento oncoloacutegico In Baracat FF Fernandes HJJ Silva MJ Cancerologia
atual um enfoque multidisciplinar Satildeo Paulo Roca p198-204 2000
GARDANI G CERRONE R BIELLA C GALBIATI G PROSERPIO E CASIRAGHI M ARNOFFI J MEREGALLI M TRABATTONI P DAPRETTO E
GIANI L MESSINA G LISSONI P A progress study of 100 cancer patients treated by acupressure for chemotherapy-induced vomiting after failure with the pharmacological approach Minerva Med v98 n6 p665-8 2007
GARCIacuteA JLS PEacuteREZ ML GONZAacuteLEZ JG ALBUERNE NB SUAacuteREZ RB
DIEacuteGUEZ RG Naacuteuseas y voacutemitos inducidos por quimioterapia antineoplaacutesica Guiacutea de tratamiento Hospital Clinicoquiruacutergico ldquoHermanos Ameijeirasrdquo
Servicio de Oncologiacutea Cuba 2005 [Citado em 20082009] Disponiacutevel em
httpwwwbvssldcurevistasmedvol45_2_06med07206htm
GOTTSCHLING S REINDL TK MEYER S BERRANG J HENZE G GRAEBER S ONG MF GRAF N Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric oncology - a randomized multicenter crossover pilot trial Klin Padiatr v 220 n6 p365-70 2008
GUYTON AC HALL JE Controle geneacutetico da siacutentese proteacuteica do funcionamento
e da reproduccedilatildeo celular In Tratado de fisiologia meacutedica 10ordf ed Rio de Janeiro
Guanabara Koogan p 34ndash35 2002
INSTITUTO NACIONAL DE CAcircNCER Coordenaccedilatildeo de Prevenccedilatildeo e Vigilacircncia de
Cacircncer Estimativas 2010 Incidecircncia de Cacircncer no Brasil Rio de Janeiro INCA 2009[Citado em 28022010] Disponiacutevel em httpwwwincagovbrestimativa2010indexasplink=conteudo_viewaspampID=1
JORDAN K KASPER C SCHMOLL HJ Chemotherapy-induced nausea and vomiting current and new standards in the antiemetic prophylaxis and treatment Eur J Cancer v41 p199 ndash205 2005
LAM YC CHENG CW PENG H LAW CK HUNAG X BIAN Z Cancer patients attitudes towards Chinese medicine a Hong Kong survey Chinese Medicine 2009
425 doi1011861749-8546-4-25 [Citado em 20022010] Disponiacutevel em httpwwwcmjournalorgcontent4125
LEE A FAN LTY Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting Cochrane Data base of Systematic Reviews
2009 Issue 2 Art No CD003281 DOI 10100214651858CD003281pub3[Citado em 21022011] Disponiacutevel em
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
35
httpinfoonlinelibrarywileycomuserfilesccochfileAcupuncture_ancient_traditions
CD003281pdf LEE M FELDMAN M Nausea and Vomiting in Feldman Sleisenger amp Fordtranrsquos
gastrointestinal and Liver Disease 6th ed WB Saunders Company 1998
MACIOCIA G Os fundamentos da medicina chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora
Roca 1996 MACIOCIA G A Praacutetica da Medicina Chinesa 1ordf ed Satildeo Paulo Editora Roca
1996
MOTA DDCF PIMENTA CAM Fadiga em pacientes com cacircncer avanccedilado conceito avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo Rev Bras Cancerol v48 n4 p577-83 2002
NYSTROM E RIDDERSTROM G LEFFLER A Manual acupuneture as an adjunctive treatment of nausea in patients with cancer in palliative care - a prospective observational pilot study Acupuncture in Medicine v26 nl p27-32
2008
PIMENTA CAM Dor oncoloacutegica bases para avaliaccedilatildeo e tratamento Mundo Sauacutede v27n1 p98-110 2003
ROBBINS SL COTRAN RS KUMAR V Neoplasias In Robbins SL Cotran RS
Kumar V Patologia estrutural e funcional 5ordf ed Rio de Janeiro Guanabara
Koogan p 213-68 1996
SCOGNAMILLO-SZABO MVR BECHARA GH Acupuntura bases cientiacuteficas e aplicaccedilotildees - revisatildeo bibliograacutefica Rev Ciecircncia Rural v31 p1091-9 2001
SHANG C The past present and future of meridian system research Clin Acupunct Oriental Med v1 p115-24 2000
SIMA L WANG X Therapeutic effect of acupuncture on cisplatin-induced nausea and vomiting Zhongguo Zhen Jiu v29 n1 p3-6 Jan 2009 [Citado em
28022010] Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
TAGLIAFERRI M COHEN I TRIPATHY D Complementary and alternative medicine in early-stage breast cancer Seminars in Oncology v28 p 121-134
2001
YAMAMURA Y Acupuntura Tradicional Arte de Inserir 2ordm Ed Satildeo Paulo
Editora Roca 2004
YANG Y ZHANG Y JING NC LU Y XIAO HY XU GL WANG XG WANG LM ZHANG YM ZHANG DJ DUAN QL Electroacupuncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea and vomiting caused by the chemotherapy of the malignant tumor a multicentral randomized controlled trial Zhongguo Zhen Jiu v29 n12
p955-8 Dec2009 [Citado em 28022010] Disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovsitesentrez
Recommended