Loxoscelismo Clasesurp Copia Junio 2009

ARACNOIDISMO

LOXOSCELES LAETA-EPIDEMIOLOGIA

*Reproducción en verano y otoño

*Accidentes: domiciliarios*Adultos: ropa guardada*Niños: juegos matutinos*Localización (89 pacientes): cabeza, cuello (32,6%), MS (26,9%), MI (23,65%), tórax/abdomen (12,4%), genitales (4,5%)*Mayor mortalidad en niños: 18-43%

Macho

Hembra

LOXOSCELES

• 0.75-1.5 cm , marrón, abdomen globuloso• La hembra es más grande• Cefalotórax: violín invertido• Tres pares de ojos• Dos quelíceros anteriores• Nocturna, solitaria, depredadora, no hematófaga• En Perú (rufipes, laeta)

-TRES PARES DE OJOS-“VIOLIN INVERTIDO”

LOXOSCELES-VENENO

• ESFINGOMIELINASA D: Dermonecrótico, hemolítico

• PEPTIDO COAGULANTE

• Fosfatasa alcalina ácida: Difusión de veneno, quimiotáctico, agregación plaquetaria

• Proinflamatorio (neutrófilos)• Citotóxico (endotelial): vasculítico• Asemeja endotoxemia (citokinas)

LOXOSCELISMO-CLINICA

A) LOXOSCELISMO CUTANEO NO COMPLICADO

-No síntomas sistémicos-Lesión cutánea no extensa-Generalmente en extremidades-No necrosis rápida (dentro de 24 h)

B) LOXOSCELISMO CUTANEO COMPLICADO

-Puede asociarse a síntomas sistémicos-Lesión dérmica extensa-Progresión rápida a necrosis-Compromiso subcutáneo-Muy doloroso

C) LOXOSCELISMO CUTANEO VISCERAL

PARADIGMA:

“TODO LOXOSCELISMO ES VISCERO HEMOLITICO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO”

*Generalmente dentro de las 24 h

*80% en primeras 6 horas

*Fiebre (61,8%), orinas oscuras (40,4%), ictericia (33,7%), náuseas y

vómitos (25,8%), trastorno de conciencia (19,1%)

*Complicaciones sistémicas: anemia hemolítica (49,4%), IRA (37,1%)

*Factores de riesgo: lesión en tórax/abdomen, fiebre, náuseas y vómitos en las

primeras 24 h

*Letalidad: 5-20%

PLACA LIVELOIDE

BULAS HEMORRAGICAS

LOXOSCELISMO-ESCARAS NECROTICAS

LOXOSCELISMO EN NIÑOS-ESCARA NECROTICA

LOXOSCELISMO CUTANEO EDEMATOSO

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL LOXOSCELISMO CUTANEO

LOXOSCELISMO CUTANEO-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

*Necrólisis Epidérmica*Eritema migrans crónico*Eritema Nodoso*Síndrome de Leyll*Herpes simple*Enfermedad estreptocócica*Enfermedad estafilocócica*Carbunco*Vasculitis (apariencia liveloide)

EXAMENES DE LABORATORIO

• Ningún examen confirma el diagnóstico• Monitorear:

*Hemograma: anemia, leucocitosis

*Hiperbilirrubinemia indirecta

*Examen de orina: hematuria, albuminuria, hemoglubinuria

*TP, TTP, electrolitos

*Función renal

LOXOSCELISMO-DIAGNOSTICO

• Antecedente de mordedura• Cuadro clínico• Laboratorio• Accidente por la noche• Evolución en horas

LOXOSCELISMO-TRATAMIENTO

1) SUERO ANTILOXOSCELICO HETEROLOGO EQUINO (L.laeta)

*Frasco 5 ml

*Dosis: 1-2 viales + SF (50-100 cm/15-60 min)

2) DAPSONA

*A partir del segundo día (descartar hemólisis)

*Dosis: 1-2 mg/kg/día/5-7 días (niños)

*Dosis: 100 mg/día/5-7 días (adultos)

*Disminuye migración de neutrófilos

*Puede causar hemólisis

3) CORTICOIDES

*Utilidad no bien demostrada*Casos severos y sistémicos*Edema de rostro y cuello*Dexametasona, betametasona, hidrocortisona

4) ANTIBIOTICOS

*Usar en sobreinfección bacteriana*En necrosis, riesgo de anaerobios*Clindamicina, cefalosporina primera generación, dicloxacilina

5) CIRUGIA (escarectomía)

6) AZUCAR GRANULADO

7) VACUNAS ANTITETANICAS

LOXOSCELISMO-TRATAMIENTO

RESUMEN DE TRATAMIENTO

LOXOSCELISMO-PREVENCION

1. Limpieza frecuente y meticulosa de habitac.

2. Aseo de dormitorios, cuadros, closet, cama, paredes, etc.

3. Limpieza de lugares oscuros.

4. No juntar muebles a las paredes.

5. Revisar ropas antes de uso.

6. Sacudir ropa de cama.

7. Tender la cama después de levantarnos.

8. Evite clavos en la pared para colocar ropas.

LATRODECTISMO

– Rural (regiones áridas, trigo, alfalfa)– Bodegas de pasto, letrinas, etc– El accidente ocurre en verano y otoño, durante el día, fuera

de la vivienda – El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolas– Más frecuente en hombres jóvenes

Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)

FISIOPATOLOGIA

• Componentes del veneno:

*Neurotoxina: α latotroxina

• Acción:

*Se une a nervios presinápticos

*Libera acetilcolina, norepinefrina

CUADRO CLINICO

• Dolor lancinante (a los 30 minutos)• Eritema con dos puntos• Temblores intermitentes, fasciculaciones, calambres

(2-3 horas)• Pseudoperitonitis, priapismo, retención urinaria• Fascies latrodéctica, parestesias, hiperreflexia• Diaforesis profusa, hipersalivación• Taquicardia, HTA, arritmias• Rabdomiolisis: IRA• Shock, paro respiratorio

FASCIES LATRODECTICA

TRATAMIENTO

• Limpieza local• Suero antilatrodectus < 10 horas• Analgésicos: AINES, opiáceos• Sedantes: Diazepan• Neostigmina 1 mg/8 h• Antihipertensivos (nifedipino)• Corticoides y antihistamínicos controversiales• Falla respiratoria UCI• Vacuna antitetánica