Semiología del sistema genitourinario

Dr. Wilmer Guzmán Ventura

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA GENITO URINARIO

1

•SEMIOLOGIA DEL RIÑON

2

•SEMIOLOGIA DE URETERES

3

•SEMIOLOGIA DE VEJIGA

4

•SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Inspección Palpación Percusión Auscultación

SEMIOLOGIA DEL RIÑON

INSPECCIÓN

Aporta muy pocos datos

Puede descubrir tumoraciones en uno

o ambos lados del abdomen

Se observan hipocondrios y

flancos

SEMIOLOGIA DEL RIÑON

PALPACIÓN

Normalmente los riñones no son palpables.Existen maniobras para demostrar:Ausencia de riñones palpablesDiscretos crecimientosDescensos renales

Estas maniobras son:• – Procedimiento bimanual de Guyon.• – Peloteo renal.• – Maniobra • – Método de Goelet.• – Puntos dolorosos renoureterales.

FORMA

TAMAÑO

CONSISTENCIA

SITUACION

SENSIBILIDAD

SEMIOLOGIA DEL RIÑON

METODO BIMANUAL DE GUYON

Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamaño, forma y consistencia

Paciente en decúbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al método de Guyón

Se envía bruscos impulsos con la mano posterior.

Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada.

SIGNO DE PELOTEO

Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion

Riñón cae adelante hacia la línea media

Médico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal.

Con los dedos flexionados explora el riñón.

METODO DE ISRAEL

Paciente parado, riñón desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla

Examinador se pone al lado del riñón a examinar

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el riñón.

METODO DE GOELET

PUNTOS URETERALES

PUNTO URETRAL SUPERIOR

PUNTO URETRAL MEDIO

PUNTO URETRAL INFERIOR

CostovertebralSe busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo nervio intercostal.

CostomuscularSe explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial.

PUNTOS DOLOROSOS RENALES

URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERALSe busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica.

URETERAL MEDIOSe busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.

URETERAL INFERIOREste punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.

PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES

DOLOR RENAL Y URETERAL

RENAL

Dolor visceral que casi siempre se produce por la distensión

súbita de la cápsula renal. Sordo, constante, sensación de

dolorimiento

DOLOR URETERAL

Cólico ureteral: Intenso, ángulo costovertebral irradiado al

cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la parte superior

del muslo el testículo o el labio

DOLOR RENAL Y URETERAL

La percusión digital, o puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o

intensifica el dolor lumbar de origen capsular

PERCUSION

Áreas costo vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos

flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal),

hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se

ausculta y en ambiente silencioso.

Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la arterial renal o femoral (S. Lariche)

AUSCULTACION

REGISTRO DE LO EXPLORADO

Inspección:No tumoraciones en flancos ni en hipocondrios,

Palpación Puntos no palpables ni

peloteables. Puntos pielorrenoureterales

anteriores y posteriores no dolorosos.

Percusión Maniobra puño

percusión negativa en ambas fosas

lumbares.

Auscultación No soplos de

la arteria renal.

GENITALES FEMENINOS

ANAMNESISNombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio, Profesión

SÍNTOMAS FRECUENTES O PREOCUPANTES Menarca, menstruación,

menopausia

Embarazo

Síntomas vulvovaginales

Actividad sexual

RECOMENDACIONES GENERALES

Que la paciente vacíe su vejiga

Cubrirla en forma adecuada

Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax

Tener las manos calientes

Explicar cada paso del examen

Observar la cara de la paciente. Acompañante femenino

POSICION DE LITOTOMÍA

EXPLORACION GINECOLOGICA

*Exploración externa *Exploración interna

Monte de Venus Vagina

Labios mayores y menores Cervix

Meato uretral, clítoris Útero, ovarios

Introito vaginal Músculos pélvicos

Perineo Pared rectovaginal

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

A. Examine las estructuras del periné.

1. Inspeccione los genitales externos:

Identifica grado de desarrollo sexualPresencia de malformaciones congénitas.Presencia y disposición del vello,

Grosor de los grandes labios,

Tamaño del clítoris,

Presencia de un himen intacto,

Secreciones vestibulares,

Grado de abertura vulvar

Presencia o no de prolapso, leucorrea, desgarro

Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la mano, para prevenir la tensión muscular súbita con el

contacto de los dedos.

Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante para separar suavemente los labios de manera que sean visibles

claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal

Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como en la

distribución del vello pubiano.

Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del rosado pálido al rojo. Puede observarse pigmentación parda o azulada. La piel

que rodea los labios debe tener sobretonos rosados o pardos

Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la forma de los labios menores va desde triangular hasta

semicircular. Los bordes de los labios menores pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a través de los labios mayores.

La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.

Después de la menstruación puede observarse una ligera secreción blanquecina; durante la ovulación habitualmente hay

una secreción clara más fina. Después de la ovulación la secreción puede ser de nuevo más espesa y blanquecina.

MONTE DE VENUS

Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico

Se encuentra cubierto de vello

Su función es proteger los órganos femeninos.

VESTÍBULOPARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO

PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL

PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN

LABIOS

LABIOS MAYORESExternos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos, protege orificios del vestíbulo

LABIOS MENORESRepliegues cutáneos internos, engloban al clítoris

ORIFICIOS

MEATO URINARIO

ORIFICIO VAGINAL

ANO

PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:

a) Mientras continúa separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo índice de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera presión contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera

La secreción por el meato urinario con esta maniobra es anormal y debe cultivarse.

b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en

oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el índice .

La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).

PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:

PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:

REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO

Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y el dedo índice cada lado por

separado.

EXAMINE LA MUSCULATURA VAGINAL

Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular. El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del examinador. El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres nulíparas.

Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los dedos lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio vaginal. Observe abultamientos:cistocele, rectocele, rectocistocele, o alguna salida de orina.

EXAMINE LA MUSCULATURA VAGINAL

CISTOCELE RECTOCELE

EXAMINE EL SOPORTE DE LA SALIDA VAGINAL

Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no virgen.

Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extrañosCuello del útero: abertura, tamaño, lesiones.

Permite toma de muestras y otras exámenes especiales.

Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa, a baja temperatura. Lubricar con agua.

EXAMEN CON ESPECULOEXAMEN CON ESPECULO VAGINAL

• Son instrumentos de metal o plástico

• Formados por dos hojas y un mango

• Las hojas tienen una forma como de pico de pato y se separan dentro de la vagina para visualizar y tomar muestras.

ESPECULOS VAGINALES

a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de la vagina inferior y presione suavemente hacia abajo.

b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al paciente.c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontald) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.

INSERCION DEL ESPECULO

INSERCION Y COLOCACION CORRECTA DEL ESPECULOINSERCION CORRECTA DEL ESPECULO

INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO:

1. Mire a través de las valvas abiertas. Ajuste la fuente de luz externa.

2. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, protruye alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es determinada por la configuración del útero: generalmente se dirige posterior y en retroversos, anterior

3. Generalmente aparece en la línea media: su abertura se ve como una depresión redondeada pequeña, en la mujer nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha parido .

4. Color habitual rosado y más pálido después de menopausia. En la mujer embarazada hay una pigmentación azulosa.

INSPECCIONE EL CUELLO UTERINO:

4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices, desgarros.5. Quistes de Naboth (obstrucción de conductos

glandulares) pápulas amarillentas < 1cm. 6. Cuerpos extraños : DIU.7. Secreción anormal: rojiza, sanguinolenta o purulenta.8. Se puede obtener muestras cervicales.

INSPECCIONE LA VAGINA:1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90°

con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar.2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal . 3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm, húmeda

y brillante, forma un mangito alrededor cuello uterino. En posmenopausia puede ser rosa pálida y menos rugosa

REALICE EL TACTO VAGINAL

1. Después de retirado el espéculo, usando guantes estériles, preferiblemente con lubricante.

2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más fácil, e introduzca con delicadeza los dedos índice y medio.

3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presión posterior.4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la

abertura vaginal es muy pequeña, puede usar usar un solo dedo.5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello

y precise su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas.

El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz y movible.

REALICE EL TACTO VAGINAL

REALICE LA PALPACION BIMANUAL

1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la vagina.

2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y la sínfisis del pubis.

3. Use las dos manos para palpar las estructuras que componen los genitales internos e identificar su posición, tamaño, forma y consistencia.

4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa.

5. También evalúa presencia o no de tumoraciones.

REALICE LA PALPACION BIMANUAL

6. Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que están afuera flexionados.

7. El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica presión durante la palpación bimanual, puede haber una ligera molestia secundaria a la tensión muscular.

8. El útero en retroversión habitualmente no es palpable con este procedimiento.

9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas o dolor.

REALICE LA PALPACION BIMANUAL

HALLAZGOS NORMALES DEL UTERO EN LA PALPACION BIMANUAL

1. Forma de pera, firme y liso.2. El tamaño promedio:

1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al cuello;

2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello

3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.

POSICIONES DEL ÚTERO

ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN

ANTEFLEXIÓN RETROFLEXIÓN

POSICIONES DEL ÚTERO

PALPACION DE OVARIOS Y FONDO DE SACOS UTERINOS

1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho. El ovario y el anexo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su examen, entre sus dos manos . Repita en el lado izquierdo.

2. Hallazgos normales: 1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente.2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños, firmes,

de forma almendrada, movibles y lisos, sin masas. 3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro

transversal y 1-2 cm de espesor.

3. Es común una ligera molestia a la palpación.

PALPACION DE OVARIO Y FONDO DE SACOS UTERINOS DERECHOS

En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar parametrios y ligamentos uterosacrosIntroduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente que puje para que el esfínter anal se relajeRepita las maniobras de la exploración bimanual, con atención particular en la posición posterior al cervix que solo es accesible al dedo rectal.

REALICE EL EXAMEN RECTOVAGINAL

ENFOQUE DEL EXAMEN Y EL REGISTRO ESCRITO

– Genitales externos: color y pigmentación, forma y simetría, secreciones y lesiones.

– Estructuras vaginales: integridad de la piel, posición y forma del cuello, color, características del orificio cervical, lesiones o secreciones del cuello, tono muscular vaginal.

– Útero: posición, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor o molestias a la palpación.

– Anexos: ovario, masas, ligamentos, tamaño, contorno, consistencia y molestias a la palpación.

REGISTRO DE LO EXPLORADO

InspecciónColoración normal, no lesiones, no

secreciones a nivel de la

vulva.

Palpación: Al palpar las glándulas de

Skene y Bartholin no

aparece secreción ni

dolor. Musculatura

vaginal de buen tono. No presencia de

abultamientos en el introito

vaginal

Espéculo Vagina de elasticidad

conservada, cuello central de coloración

normal, no lesiones a este

nivel, no secreciones en orificio cervical

externo.

Tacto vaginalVagina normotérmica, cuello de consistencia

tamaño normal, útero en (anteroversión,

retroversión), de tamaño y consistencia normal, no

doloroso a la movilización, no tumoraciones. Anexos no dolorosos. Fondos de saco

libres.