1.chave para o entendimento dos ecg's

ECGECG

Dr. Marcelo Cruz OliveiraDr. Marcelo Cruz Oliveira

TÓPICOS E SUBTÓPICOS TÓPICOS E SUBTÓPICOS DA AULA:DA AULA:

**O QUE É O CORAÇÃO**O QUE É O CORAÇÃO 1-ANATOMIA DO CORAÇÃO1-ANATOMIA DO CORAÇÃO 2-HISTOLOGIA DO CORAÇÃO E O SISTEMA DE 2-HISTOLOGIA DO CORAÇÃO E O SISTEMA DE

GERAÇÃOGERAÇÃOCONDUÇÃO ELÉTRICA DO CORAÇÃOCONDUÇÃO ELÉTRICA DO CORAÇÃO 3-ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO3-ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO *4-VETORES *4-VETORES (X)(X) *5-DERIVAÇÕES *5-DERIVAÇÕES (X)(X) 6-OS DETALHES INERENTES AO PAPEL ELETROCARDIOGRÁFICO6-OS DETALHES INERENTES AO PAPEL ELETROCARDIOGRÁFICO ******7-AS INFORMAÇÕES SOBRE CADA ONDA, CADA INTERVALO E 7-AS INFORMAÇÕES SOBRE CADA ONDA, CADA INTERVALO E

CADA SEGMENTO DO TRAÇADO ELETROCARDIOGRÁFICOCADA SEGMENTO DO TRAÇADO ELETROCARDIOGRÁFICO *8-AS DIFERENTES FORMAS DE CALCULAR A FC*8-AS DIFERENTES FORMAS DE CALCULAR A FC *9-CALCULANDO E IDENTIFICANDO O SENTIDO DO EIXO DE *9-CALCULANDO E IDENTIFICANDO O SENTIDO DO EIXO DE

DESPOLARIZAÇÃO DO CORAÇÃO DE ACORDO COM AS DESPOLARIZAÇÃO DO CORAÇÃO DE ACORDO COM AS DERIVAÇÕES D1 E AVF DERIVAÇÕES D1 E AVF (X)(X)

10-TREINANDO CÁLCULO DE EIXO E CÁCULO DE FC !!!!!!!!!!!!!!!!!10-TREINANDO CÁLCULO DE EIXO E CÁCULO DE FC !!!!!!!!!!!!!!!!!

Definição de coraçãoDefinição de coração

O coração é uma bomba muscular e O coração é uma bomba muscular e pulsátil que se contrai ritmicamente pulsátil que se contrai ritmicamente impulsionando sangue por todo o impulsionando sangue por todo o sistema circulatório.sistema circulatório.

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Anatomia do coraçãoAnatomia do coração

Funciona assim:Funciona assim:

HistologiaHistologia

Histologia do coraçãoHistologia do coração Tipos celulares:Tipos celulares: Células musculares:(hipertrofias, dilatações, icc, Células musculares:(hipertrofias, dilatações, icc,

cardiomegalia., isquemia..)cardiomegalia., isquemia..)

- Núcleo, estrias musculares e discos intercalares- Núcleo, estrias musculares e discos intercalares

- Função: contrátil, desempenham efetivamente o - Função: contrátil, desempenham efetivamente o trabalho mecânico.trabalho mecânico.

Células Especializadas: Auto-excitáveis/Geradoras e Células Especializadas: Auto-excitáveis/Geradoras e Condutoras/Fios condutores(arritmias: tqv, Condutoras/Fios condutores(arritmias: tqv, assistolias, assistolias,

- Núcleo, poucas estrias musculares e discos - Núcleo, poucas estrias musculares e discos intercalaresintercalares

- Função: Geração e propagação do impulso elétrico- Função: Geração e propagação do impulso elétrico

O sistema de conduçãoO sistema de condução Nó sinusalNó sinusal Feixes internodaisFeixes internodais Nó atrioventricularNó atrioventricular Feixe de HisFeixe de His Ramo direitoRamo direito Ramo esquerdoRamo esquerdo

-Fascículo Ântero--Fascículo Ântero-superiorsuperior

-Fáscículo Póstero--Fáscículo Póstero-inferiorinferior

Rede de PurkingeRede de Purkinge

O sistema de conduçãoO sistema de condução

O sistema de conduçãoO sistema de condução

O sistema de conduçãoO sistema de condução

Eletrofisiologia da célula Eletrofisiologia da célula muscular cardíacamuscular cardíaca

Potencial da membrana em repousoPotencial da membrana em repouso

Potencial de ação da membranaPotencial de ação da membrana

Eletrofisiologia da célula Eletrofisiologia da célula muscular cardíacamuscular cardíaca

Fase 0Fase 0 - Entrada - Entrada rápida de Narápida de Na

Fase 1Fase 1 – Cessação da – Cessação da entrada de sódio, entrada de sódio, saída de K, entrada saída de K, entrada de Clde Cl

Fase 2Fase 2 – Saída de K, – Saída de K, entrada de Caentrada de Ca

Fase 3Fase 3 – Somente – Somente saída de Ksaída de K

Fase 4Fase 4 – Bomba – Bomba Na/K, saída de CaNa/K, saída de Ca

Eletrofisiologia da célula Eletrofisiologia da célula muscular cardíaca muscular cardíaca

especializadaespecializada Menor amplitudeMenor amplitude Menor velocidade de Menor velocidade de

ascenção da fase 0ascenção da fase 0 Ausência de fase de Ausência de fase de

platô platô Fase 4 com inclinação Fase 4 com inclinação

ascendente devido a:ascendente devido a: (Despolarização (Despolarização

diastólica)diastólica) É a É a despolarização automática despolarização automática das células cardíacas do nó das células cardíacas do nó sinusal especializadas em sinusal especializadas em gerar potenciais elétricos.gerar potenciais elétricos.

4

0 3

Vetores Vetores

É um segmento reta orientadoÉ um segmento reta orientado Representa qualquer força que tenha Representa qualquer força que tenha

magnitude e direçãomagnitude e direção A eletricidade é uma força com magnitude e A eletricidade é uma força com magnitude e

direçãodireção A eletricidade pode ser representada por A eletricidade pode ser representada por

vetoresvetores Em ECG, o vetor representa a direção, sentido e força – Em ECG, o vetor representa a direção, sentido e força –

resultantes - da atividade elétrica(na maiorias das vezes da resultantes - da atividade elétrica(na maiorias das vezes da despolarização) do coração como um todo e as vezes de despolarização) do coração como um todo e as vezes de apenas uma das câmaras ou de alguma outra estrutura do apenas uma das câmaras ou de alguma outra estrutura do coração individualmente.coração individualmente.

VetoresVetores A atividade elétrica do coração é captada A atividade elétrica do coração é captada

através de eletrodos que são dispostos ao longo através de eletrodos que são dispostos ao longo do tórax e membrosdo tórax e membros

Quando a atividade elétrica caminha em direção Quando a atividade elétrica caminha em direção ao eletrodo determina uma inscrição positivaao eletrodo determina uma inscrição positiva

Quando a atividade elétrica caminha em sentido Quando a atividade elétrica caminha em sentido contrário ao eletrodo determina uma inscrição contrário ao eletrodo determina uma inscrição negativanegativa

Quando a atividade elétrica caminha Quando a atividade elétrica caminha perpendicular ao eletrodo determina uma perpendicular ao eletrodo determina uma inscrição isodifásicainscrição isodifásica

DerivaçõesDerivações

É uma linha que une eletricamente É uma linha que une eletricamente os eletródios de um galvanômetroos eletródios de um galvanômetro

O ECG tem 12 derivações:O ECG tem 12 derivações:

-6 Derivações dos membros-6 Derivações dos membros

DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVFDI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF

-6 Derivações precordiais-6 Derivações precordiais

V1, V2, V3, V4, V5, V6V1, V2, V3, V4, V5, V6

Derivações no plano Derivações no plano frontalfrontal

Derivações no plano Derivações no plano frontalfrontal

Derivações no plano Derivações no plano horizontalhorizontal

Derivações no plano Derivações no plano horizontalhorizontal

Os dois planosOs dois planos

O EletrocardiogramaO Eletrocardiograma

É o registro da atividade elétrica do É o registro da atividade elétrica do coraçãocoração

O eletrocardiógrafoO eletrocardiógrafo

O eletrocardiógrafoO eletrocardiógrafo

O eletrocardiógrafoO eletrocardiógrafo

O ECG normalO ECG normal

Registro Registro eletrocardiográficoeletrocardiográfico

O papel do ECG é O papel do ECG é milimetrado milimetrado horizontalmente e horizontalmente e verticalmenteverticalmente

A cada 5 traços A cada 5 traços horizontais ou horizontais ou verticais a linha é verticais a linha é mais fortemais forte

Registro Registro eletrocardiográficoeletrocardiográfico

O registro é feito a O registro é feito a uma velocidade de uma velocidade de 25mm/s25mm/s

O eixo horizontal O eixo horizontal representa temporepresenta tempo

Cada quadradinho Cada quadradinho pequeno pequeno corresponde a 0,04s corresponde a 0,04s ou 40msou 40ms

Cada quadrado Cada quadrado maior corresponde à maior corresponde à 0,2s ou 200ms 0,2s ou 200ms

Registro Registro eletrocardiográficoeletrocardiográfico

O eixo vertical O eixo vertical representa representa voltagemvoltagem

Cada 1mm Cada 1mm corresponde à corresponde à 0,1mV0,1mV

10mm corresponde 10mm corresponde a 1mVa 1mV

Onda POnda P Representa a Representa a

despolarização atrialdespolarização atrial Morfologia: Morfologia:

arredondadaarredondada Amplitude: 0,25 a Amplitude: 0,25 a

0,3mV (2,5 a 3,3mm)0,3mV (2,5 a 3,3mm) Duração: 0,08 a 0,11s Duração: 0,08 a 0,11s

(2 a 2,75mm)(2 a 2,75mm) Polaridade positiva DII, Polaridade positiva DII,

DIII, aVF e de V4 a V6 DIII, aVF e de V4 a V6 negariva aVR e variável negariva aVR e variável nas outras derivaçõesnas outras derivações

Intervalo PRIntervalo PR

Representa a Representa a condução condução atrioventricularatrioventricular

Duração: 0,12 a Duração: 0,12 a 0,20s0,20s

PR curto: Pré-PR curto: Pré-excitaçãoexcitação

PR longo: BAVPR longo: BAV

Segmento PRSegmento PR

Linha isoelétrica Linha isoelétrica entre o término da entre o término da onda P e início do onda P e início do QRSQRS

Pode estar Pode estar deslocada para deslocada para cima no infarto cima no infarto atrial e para baixo atrial e para baixo na pericarditena pericardite

Complexo QRSComplexo QRS

Representa a Representa a despolarização despolarização ventricularventricular

Morfologia: Variável Morfologia: Variável nas diferentes nas diferentes derivaçõesderivações

Amplitude: Variável Amplitude: Variável nas diferentes nas diferentes derivaçõesderivações

Duração: 0,05 a Duração: 0,05 a 0,10s0,10s

Complexo QRSComplexo QRS Deflexão Deflexão

intrinsecóide é o intrinsecóide é o tempo medido entre tempo medido entre o início do complexo o início do complexo QRS e o pico da onda QRS e o pico da onda RR

Representa o tempo Representa o tempo gasto para o estímulo gasto para o estímulo sair do endocárdio e sair do endocárdio e chegar ao epicárdio chegar ao epicárdio

V. Normal: 0,035 em V. Normal: 0,035 em V1 e 0,045 em V6V1 e 0,045 em V6

Segmento STSegmento ST Intervalo entre o fim do Intervalo entre o fim do

complexo QRS e o início complexo QRS e o início da onda Tda onda T

Descreve uma curva Descreve uma curva sigmóide até a onda Tsigmóide até a onda T

Habitualmente é Habitualmente é isoelétricoisoelétrico

Pode estar deslocado Pode estar deslocado para cima no IAM com para cima no IAM com supra e na pericardite e supra e na pericardite e para baixo na angina para baixo na angina instável e IAM sem instável e IAM sem suprasupra

Onda TOnda T Representa a Representa a

repolarização ventricularrepolarização ventricular Morfologia: Morfologia:

Arredondada, Arredondada, assimétricaassimétrica

Polaridade positiva DI, Polaridade positiva DI, DII e de V3 a V6 DII e de V3 a V6 negativa em aVRnegativa em aVR

Pode estar invertida na Pode estar invertida na AI e IAMAI e IAM

Apresenta-se apiculada Apresenta-se apiculada na hipercalemiana hipercalemia

Intervalo QTIntervalo QT Representa a duração Representa a duração

total da sístole total da sístole elétricaelétrica

Duração: Varia com Duração: Varia com sexo, FC, idadesexo, FC, idade

QTc= QT/√RRQTc= QT/√RR V. Normal=0,44 V. Normal=0,44

(±0,02)(±0,02) QT prolongado QT prolongado

predispõe ao predispõe ao fenômeno R sobre Tfenômeno R sobre T

Onda UOnda U Origem controversaOrigem controversa Aparece após a onda Aparece após a onda

TT Mais visível de V3 a Mais visível de V3 a

V4V4 Polaridade: Positiva Polaridade: Positiva

em DII, DIII, aVF e em DII, DIII, aVF e negativa em aVRnegativa em aVR

Amplitude: 0,33mmAmplitude: 0,33mm Diminuida por droga, Diminuida por droga,

invertida por invertida por isquemia ou SVEisquemia ou SVE

RevisandoRevisando

Determinação da Determinação da frequência cardíacafrequência cardíaca

E se o ritmo for irregular E se o ritmo for irregular ??

Eixo elétricoEixo elétrico

Encontrar o quadrante usando DI e Encontrar o quadrante usando DI e aVFaVF

Encontrar a derivação com QRS mais Encontrar a derivação com QRS mais isodifásico ou de menor amplitudeisodifásico ou de menor amplitude

Deslocar 90Deslocar 90° em direção ao ° em direção ao quadrante encontradoquadrante encontrado

Eixo elétrico normalEixo elétrico normal

Eixo normal: -30 a +120Eixo normal: -30 a +120 Desvio do eixo para direita: +120 a Desvio do eixo para direita: +120 a

+180+180 Desvio do eixo para esquerda: -30 a -Desvio do eixo para esquerda: -30 a -

9090 Eixo indeterminado: -90 a -180Eixo indeterminado: -90 a -180

Calcule a FC e o eixoCalcule a FC e o eixo

Calcule a FC e o eixoCalcule a FC e o eixo

Calcule a FC e o eixoCalcule a FC e o eixo