Abordaje del cólico nefrítico liviamanchon_beatriz montenegro

AAAAAAAAbordaje del Cólico bordaje del Cólico bordaje del Cólico bordaje del Cólico bordaje del Cólico bordaje del Cólico bordaje del Cólico bordaje del Cólico Nefrítico en el contexto del Nefrítico en el contexto del Nefrítico en el contexto del Nefrítico en el contexto del Nefrítico en el contexto del Nefrítico en el contexto del Nefrítico en el contexto del Nefrítico en el contexto del Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.Dolor Abdominal.

A propósito de un caso.A propósito de un caso.A propósito de un caso.A propósito de un caso.A propósito de un caso.A propósito de un caso.A propósito de un caso.A propósito de un caso.

Livia Manchón LópezLivia Manchón LópezLivia Manchón LópezLivia Manchón LópezLivia Manchón LópezLivia Manchón LópezLivia Manchón LópezLivia Manchón LópezBeatriz Elena Montenegro PucheBeatriz Elena Montenegro PucheBeatriz Elena Montenegro PucheBeatriz Elena Montenegro PucheBeatriz Elena Montenegro PucheBeatriz Elena Montenegro PucheBeatriz Elena Montenegro PucheBeatriz Elena Montenegro Puche

PRESENTACIÓN� Varón de 54 años. Refiere desde hace 4 h dolor en FID,

irradiado hacia fosa renal D. Sin Sdr. miccionalacompañante y poca mejoría tras la toma de ibuprofeno.

� AP: Sin alergias conocidas. Cólicos Nefríticos dchos de repetición ya valorados por el servicio de Urología.

Sesión Clínica 22 Enero 2010 Livia Manchón Beatriz Montenegro

� Datos Exploración: � Constantes: TA 149/91, Tª 36.8ºC,

� EF: BEG, normohidratación y normocoloración de piel y mucosas. Obesidad. Eupneico en reposo con buena tolerancia al decúbito. Ausc Pulm: murmullo vesicular en bases, sin ruidos sobreañadidos. Ausc Card: rítmica sin soplos. Abd: globuloso sin masas ni megalias.

Dolor a la palpación muy profunda de FID y trayecto del uréter dcho. Sin signos de irritación peritoneal.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TIPO CÓLICO Y SU EXPLORACIÓN

� Puño-percusión renal.

� Dolor en FI, siguiendo el recorrido ureteral hasta zona lumbar y genitales.

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DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO� Cólico Nefrítico derecho no complicado de repetición.

� Refractariedad del dolor a dos tandas de analgesia (si la analgesia no ha hecho efecto en 1h � riesgo de afectación de función renal por persistencia del cálculo en vías urinarias).

� Fiebre, infección (marcada leucocitosis) o anuria (sobre

CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE

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� Fiebre, infección (marcada leucocitosis) o anuria (sobre todo en pacientes monorrenos).

� Riñón único funcionante o pacientes trasplantados.

� Enf. crónicas o pac. inmunodeprimidos.

� > 60 años.

� Embarazadas.

� Rx de abdomen

� Analítica: hemograma, BQ y coagulación. Orina.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

� HEMOGRAMA

� Ligera Leucocitosis (neutrófilos)

� ORINA

� Ligero aumento de densidad

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(neutrófilos)

� BQ

� LDH 319UI/l

� GOT 22UI/l

� GPT 25UI/l

� Proteinuria 75mg/dl (0-10)

� Bilirrubina 1 mg/dl (0-0.2)

� Eritrocitos 250 eri/uI(0-5)

� Sedimento 10-20 leuco/campo

� >100 hematíes/campo

� Escasos cristales de oxalato Cálcico

� Rotura de aneurisma abdominal

� Pielonefritis

� Diverticulitis /apendicitis

� Isquemia intestinal

� Infarto renal

� Obstrucción intestinal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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� Obstrucción intestinal

� Dolor musculoesquelético

� Cólico biliar/colecistitis

� GEA

� Neumonía

� Patología testicular aguda

� Herpes zoster

� En consulta: Nolotil iv + Valium 5

� Reposo en sillón

� Control de constantes por turnos

� Dieta absoluta

Sueroterapia

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICAY ACTITUD

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� Sueroterapia

� Pantoprazol iv/24h

� Si dolor: Droal iv � Si no cede: Adolonta + Primperam iv

� Recibe el alta a su domicilio a las 5h de haber acudido a URG. � Tto: beber abundantes líquidos y control por su Médico de Familia.

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL� Ante un dolor abd:

� Hª clínica detallada

� EF� Inspección

Auscultación (peristaltismo)� Auscultación (peristaltismo)

� Palpación

� Percusión (irritación peritoneal)

� Tacto rectal

� PC� HG, BQ, Coag, Orina

� RX tórax y abd, ECG

CAUSAS FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL

� Pancreatitis� Apendicitis� Obstrucción intestinal� Estreñimiento� Perforación víscera hueca� Isquemia intestinal

Colelitiasis / Colecistitis

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Isquemia intestinal� Colelitiasis / Colecistitis� Cólico Nefrítico� Rotura folicular� GEA� Ulcus/ Dispepsia� Enfermedad Inflamatoria Pélvica� Abdomen Agudo

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

� HD estable/inestable

� Diferenciar entre quirúrgico / no quirúrgico

� Orgánico/ funcional

� Intrabdominal / Extraabdominal

� Visceral/ Parietal

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� Visceral/ Parietal

� URGENTE/ NO URGENTE

� INGRESO /OBSERVACIÓN / ALTA ?

� Cirujano? / OBSERVACIÓN /ALTA?

Localización del dolor y patologías según cuadrantes

Livia Manchón Sesión Clínica 22 Enero 2010 Beatriz Montenegro

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FISIOPATOLOGÍALitiasis renal

Osbtrucción de la vía urinaria

Ectasia urinaria suprayacente

↑↑ P intracavitaria

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Distensión del músculo liso pieloureteral

CÁPSULA RENAL

Receptores de tensión SNC (vía

simpática)

DOLOR

↑↑ P intracavitaria

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Livia Manchón Beatriz Montenegro

BIBLIOGRAFÍA

� Manual de protocolos y actuación en urgencias. Coordinador: Agustín Julián Jiménez. Complejo Hospitalario de Toledo. 2ª edición. 2005.

� MANUAL DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Autores: Grupo de Urgencias y Atención Continuada (GUAC) de semFYC.

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Urgencias y Atención Continuada (GUAC) de semFYC. Coordinadores: Juan Antonio Cordero Torres, Rosa Mª HormeñoBermejo. Marzo 2008.

� Manual de Urgencias. Hospitales universitarios Virgen del Rocío. Editores: José Miguel Cisneros Herreros, Joaquín Carneado de la Fuente. 2009.

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