Análisis estético lateral y frontal

Análisis estético lateral y frontal

Residentes: Yacsiry Arroyo

Laura Fernández

El objetivo de todos los análisis estéticos es objetivizar en mediciones y valores la belleza, lo cual es prácticamente imposible.

La belleza depende de: Razas Percepción Épocas

Análisis Estético de Arnett y Bergman

Plano Frontal A- Contorno y simetría: Se traza: Vertical-facial (H:Me) desde el centro de la

línea del cabello hasta el mentón. Línea bicigomática ( ZA:AZ) une las partes

mas prominentes de los arcos cigomáticos. Línea bigonial(GoR:GoL) une ambos gonions

Como no contamos con fotos con relación 1: 1

Entonces la relación H:Me – ZA:AZ debería ser 1”3:1 en mujer

1”35 :1 en hombres

El ancho bigonial Go R: GoL debe ser un 30% menor que el ancho bicigomático ZA:AZ

El tratamiento ayuda o empeora la estética

La posrotación mandibular, alarga la cara. La anterotación mandibular, acorta la cara. La cirugía ortognática modifica la cara.

Importante La maxila no se debe desplazar hacia arriba

y distal, porque este movimiento: Disminuye el soporte del labio Profundiza el surco nasolabial Disminuye la exposición incisiva Provoca aspecto de envejecimiento prematuro

La mandíbula puede desplazarse para alargar o acortar la cara y corregir asimetrías.

Nivelación facial

Se trazan los planos H-Me.

Luego los planos bipupilar.

El plano dental sup.

Y el plano del mentón.

Alineación de la línea media

Las siguientes referencias anátomicas deben estar alineadas en la vertical H-Me :

Puente nasal Punta de la nariz Filtrum labial sup Línea media incisal sup e inf Mentón

Tercios faciales La cara puede dividirse en tercios:

Los tercios deben ser iguales, el sup puede variar por la línea del pelo

Inferior aumentado por CIII o disminuido por CII

Evaluación del tercio inferior

Longitud de labios superior e inferior

Labio superior: Se consideraba desde el punto subnasal hasta el

punto más inf del labio sup, cuando está en reposo.

Labio inferior:Se considera desde el punto más sup del labio

inferior en reposo hasta el punto mentoniano.

Las normas deben ser:

19 a 22mm el labio superior: Aumentado en CII-2 y disminuido en CII-1 y CIII

De 38 a 44 mm el labio inferior: Aumentado en CIII y disminuyendo en CII

Relación labio superior- incisivo

La distancia labioincisal es de 1-5mm.

La distancia es máxima 5mm a los 20 años y disminuye con la edad.

La desarmonía puede ser por:

Aumento o disminución de largo del labio superior.

Aumento o disminución de la altura del max superior.

Los labios gruesos exponen menos los dientes de los labios finos.

Angulo de visión del observador.

Espacio interlabial

Este mide de 1 a 5mm

Este espacio aumenta si: Disminuye el labio superior Si hay exceso vertical del maxilar superior Si hay mordida abierta anterior u overjet

aumentado

Posición de cierre labial

Se debe estudiar si hay :

Contracción del mentón Tensión del labio superior Contracción del ala de la nariz

TODO LO ANTERIOR ES DE CARA LARGA

Nivel de la línea de sonrisa

El labio superior, al sonreir, no debe dejar expuesto más de 2mm de encía superior

La exposición gingival depende de Largo del labio y de corona clínica del

incisivo superior Altura vertical maxilar Magnitud del movimiento de elevación del

labio al sonreír

Estudio de perfil

Angulo del perfil:

Se estudia el ángulo glabela, subnasal, pogonión cutáneo.

En la clase I este ángulo mide 165 a 175. En clases II el ángulo es menor a 165 Y en CIII mayor a 175 DETERMINA EL PROBLEMA ESTÉTICO

Angulo nasolabial

Formado entre el perfil inferior de la nariz y el perfil del labio superior debe medir entre 85 y 105

Para su corrección se debe considerar:

Angulo existente Corrección del la inclinación y posición del

labio Estimación de la tensión labial Grosor de los labios

Contorno de sulcus del labio superior

El sulcus debe presentar una curva suave, en caso de labios incompetentes presentan sulcus convexos al cierre labial.

Importante: El maxilar no se debe retruir en curvas profundas

Contorno del sulcus labial inferior

Debe presentar una curva suave.

Se debe evitar mentoplastias de avance con curvas pronunciadas y surcos labiomentonianos profundos.

Posición Oculoorbital

Se mide la distancia desde el punto orbital hasta la prominencia del globo ocular.

La distancia normal es de 2 a 4mm.

Es indicativo de la posición del maxilar superior.

Contorno de pómulos y control nasolabial

Se estudia el contorno de los pómulos en ambos planos sagital y frontal.

El contorno de los pómulos presenta 4 áreas1. Área del arco cigomático2. Área media3. Área subpupilar4. Área base nasal- labio sup

AREAS DEPRIMIDAS EN CIII Y PROTRUÍDOS EN CII

Proyección nasal Es la distancia medida desde el punto

subnasal hasta la punta de la nariz y debe ser de 16 a 20mm.

Puede contraindicar estéticamente la retrusión de incisivos o de maxilar si es muy prominente

Contorno y largo del cuello

Distancia desde el ángulo del cuello al punto mentoniano y si esta distancia es corta se debe indicar alargamiento del cuerpo mandibular.

Línea subnasal- Pogonion

Se traza la linea subnasal- pogonion:

El labio superior debe estar a +3.5mm +- 1.4mm

El labio inferior +2.2mm+-1.6mm

La posición de los labios varia con los mov de los incisivos y está influenciado por:

La relación ósea intermaxilar sagital Inclinación de estos incisivos Grosor de los dientes

Tipos faciales de Arnett y Begman

Análisis de Powell

El triángulo estético de Powell se puede utilizar para un análisis de perfil tomando en cuenta:

Frente Nariz Labios Mentón Cuello

Se traza los siguientes planos:

1. Plano facial

2. Línea nasofrontal

3. Línea dorsonasal

4. Línea estética de Ricketts

5. Líneas mentocervical

Plano Facial Línea que une los puntos glabela y pogonion

cutáneo.

Línea nasofrontal

Línea que parte de nasion cutáneo y es tangente a glabela.

Líneas dorosnasal Línea de mayor superposición al dorso

nasal.

Línea estética de Ricketts Punta de la nariz hasta pogonion cutáneo.

Línea mentocervical

Desde el mentón blando hasta el ángulo del cuello.

Las mediciones son las siguientes:

1. Ángulo nasofrontal: ángulo entre las líneas frontal y dorsonasal.

NORMA 115°-130°

Se debe tener en cuenta que la glabela prácticamente no se puede modificar quirúrgicamente por la presencia del frontal.

2. Ángulo nasofacial: ángulo entre el plano nasal y el dorso nasal.

NORMA: 30°-40°

3. Ángulo nasomentoniano: entre el dorso de la nariz y la línea estética de Ricketts.

NORMA: 120°-132°

3. Posición del labio superior: distancia del punto más prominente del labio a la línea estética.

NORMA: -2mm +-1

4. Posición del labio inferior: distancia del punto más prominente del labio a la línea estética. NORMA: -2mm +-1

5. Ángulo mentocervical: entre el plano facial y la línea mentocervical.

NORMA: 80°-95°

Las proporciones «divinas» de Ricketts

La llamada «The golden section»

Es un concepto conocido desde el antiguo Egipto, que fue aplicado por Ricketts a la estética humana.

Encontró en cara y cráneo numerosas estructuras medidas y comparadas presentan una relación (ratio) constante de 1.618.

Al dividir la magnitud mayor entre la menor y la división entre la mayor y la menor presentan un ratio de 0.618.

Ricketts creó el compás para verificar esta relación en los exámenes faciales.

Al abrir el compás se crean dos distancias que guardan la relación antes explicada.

Dividiendo las mediciones de la izquierda por la derecha el resultado debería ser 1.618, que se puede comprobar con el compás.

Estética de la sonrisa Basados en Vincent Kokich podemos

establecer algunos factores que influyen en la estética de la sonrisa:

Relación labiodental y labio gingival. Relación de las líneas medias. Relación comisura labial-arcada dental. Relación del tamaño dental. Relación dentogingival. Simetría del contorno gingival. Nivelación del plano oclusal.

Relación labiodental y labio gingival

Con el labio en reposo y sonriendo dependerá de: Volumen forma y comportamiento de los labios

al sonreir. Integridad de los incisivos (abrasiones o

desgastes)

La exposición de los incisivos varía con la edad.

Debe ser: 5mm a los 20 años. 1mm a los 50-60 años

La exposición gingival al sonreír debe ser de 1-2mm, de esta forma quedan «enmarcados» entre el rango de movimiento de los labios.

Para que se cumplan esas condiciones los labios deben desplazarse una distancia aproximadamente igual a la altura gingivoincisal de los dientes superiores.

No se podrá verificar cuando hay coronas con abrasión o con labios con movimiento excesivo.

Al sonreír el plano incisal y las cúspides de caninos superiores deben coincidir con la línea bipupilar.

El plano incisal debe coincidir con el plano del labio inferior.

Las cúspides de los 1° molares y los bordes de los incisivos deben de estar a la misma altura.

Se observa que mientras la posición de los molares es bastante estable los incisivos se encuentran más extruidos en C II y más intruidos en C III, por lo que tomamos como referencia las molares.

Otra referencia se puede encontrar en la fonética, al pronunciar F y V el borde del labio inferior debe contactar suavemente con los bordes incisales inferiores.

Útil para dx px con dientes cortos porque se observa un desplazamiento excesivo del labio inferior, pero no resulta efectivo para dx de dientes largos porque existe un acostumbramiento muscular.

Relación de las líneas medias

Es importante para la estética que la línea incisiva superior se encuentre alineada con la línea media de la cara.

Los factores que se deben tener en cuenta son:

A. Centro del labio superior: el centro del arco de cupido y el filtrum superior deben estar coincidentes con la línea media facial, puede servir de referencia para alinear la línea media dental. En px con asimetría labial es difícil conseguir este alineamiento se le debe advertir al px.

B. Posición de la papila gingival interincisiva debe quedar alineada con el punto de contacto entre los dos incisivos superiores en una línea perpendicular al plano oclusal y paralela al eje largo facial, para que el px muestre simetría.

C. Inclinación de incisivos, todas las líneas de puntos de contacto deben ser paralelas al eje largo de la cara.

D. El número de dientes a ambos lados de la línea media es importante para su correcta alineación.

Relación comisura labial-arcada dental

Si no se realiza una suficiente expansión de las arcadas no se realiza mesiorotación de los primeros molares y se producirán triángulos negros a nivel de las comisuras labiales.

Relación del tamaño dental

Es importante que los segmentos dentales sean iguales entre sí.

Relación dentogingival Los triángulos negros por reducción de papilas

son una queja frecuante de los px.

Las papilas se retraen en el cierre de diastemas sobre todo en adultos.

Tarnow, Magner y Fletcher establecieron que la papila siempre tiene una altura de 4.5mm sobre la cresta ósea, de acuerdo a esto si el punto de contacto está a 5mm no debería haber triángulos negros

Simetría del contorno gingival

De canino a canino superior el margen gingival debe ser:

Debe ser aproximadamente paralelo al plano bipupilar.

Nivelación del plano oclusal

La inclinación transversal del plano se debe evaluar en 2 áreas:

1. Inclinación del plano oclusal a nivel de incisivos: se debe tener en cuenta:

Largo de la corona de los incisivos: altura promedio 10-12mm, se comprueban poniendo modelo sobre superficie plana de no ser así se valora reconstrucción. Es importante considerar la abrasión.

Altura del margen gingival.

2. Inclinación del plano oclusal a nivel de los molares:

Se requiere de montaje en articulador. La causa más común de estas desviaciones es

esqulética. Se pueden evaluar

asimetrías con una rx ortopanto.

La solución suele ser qx.

Valoración clínica de las asimetrías faciales

Es difícil realizarlas sin tomar mediciones por mínimas que sean.

La inspección visual es muy subjetiva.

Es mejor utilizar la regla de McCoy es curva y fácil de adaptar a la cara.

Para utilizarla se hacen tres puntos de la línea media:

Glabela. Línea media interincisal superior. Mentón.

Evalúa desviaciones de todas las estructuras.

Clasificación de asimetrías

Según Gunsolus y Hall es:

Dentoalveolar: ya sean maxilares o mandibulares. Anterior: desviación de línea media por

apiñamiento. Posterior: C II o III molar de un lado y del otro

CI. Anteroposterior: combinación de las 2

anteriores.

Funcional o articular: pueden ser causados por deficiencias transversales del maxilar superior o por exceso transversal mandibular. Deslizamientos de RC a máxima intercuspidación. Desarreglos intracapsulares.

Estructurales esqueléticos: pueden ser uni o bilaterales. Maxilares. Mandibulares. Articulares: de la fosa glenoidea pueden ser verticales,

sagitales o transversales. Faciales.

Las asimetrías de la mandíbula pueden afectar:

Cóndilo: cuello del cóndilo, hipo o hiperplasias.

Rama: hipo o hiperplasias de la rama.

Cuerpo: hipo o hiperplasias del cuerpo.

Conclusiones

El estudio estético toma cada vez más importancia por la demanda de la sociedad en este aspecto. No solo en el área dental si

no también en lo facial incluyendo lo esquelético.

¡¡¡GRACIAS!!!