Estrella Macular

22 de FEBRERO de 2008Dr. José Roberto Brito NavarroFellow de Clínica de RetinaUnidad Nacional de Oftalmología

Fi si opat ol ogí a

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Fi si opat ol ogí a

Di agnóst i cos Di f erenci al es. Hipertensión Maligna Neuropatía Óptica por radiación Enfermedades infecciosas

Enfermedad Arañazo de Gato Sífilis Enfermedad de Lyme Tuberculosis Psitacosis Coccidiodomicosis

Neuritis Óptica Anterior Neurorretinitis Estelar Idiopática de Leber

Est rel l a Macul ar en Ret i nopat í a Hi pert ensi va. Es visible en HTA

severas Gran aumento de la

permeabilidad retiniana Revelan un sufrimiento

parenquimatoso importante.

Hypertensive retinopathy revisited: some answers,more questionsA Grosso, F Veglio, M Porta, F M Grignolo and T Y Wongdoi:10.1136/bjo.2005.072546Br. J. Ophthalmol. 2005;89;1646-1654

Neuropat í a por Radi aci ón

Exudados duros maculares secundarios a fuga de plasma y lípidos marcadas de la cabeza del nervio óptico.

Shukovsky LJ, Fletcher GH: Retinal and optic nerve complications in a high dose irradiation technique of ethmoid sinus and nasal cavity. Radiology 104:629-634, 1982.

Si f i l i s y Enf ermedad de Lyme (espi roquet as) . Sífilis 2ª y 3ª.* Sífilis más común bilateral Descartar con VDRL, FTA-

ABS Examen de LCR. Enf. De Lyme descartar en

áreas endémicas o historia de picadura de garrapata.**

*Syphilitic neuroretinitis. Am J Ophthalmol 95:480-486, 1983. Folk JC, Weingeist TA, Corbett JJ, et al: **Ophthalmic manifestations of Lyme Borreliosis; a review. J Neuro-Ophthalmol 14:15-20, 1994. Berglöff J, Gasser R, Feigl B:

Enf ermedad por arañazo de gat o.

Infección subaguda. Agente: pequeño

bacilo Gram negativo Bartonella henselae.

Enf ermedad por arañazo de gat o.

Exposición a gatos y pulgas.

Arañazo. Mordeduras Lameduras Manipuleo de objetos

asociados a gatos.

Dat os demográf i cos.

Compromiso ocular ocurre típicamente en niños y adultos jóvenes. Más de 60% niños.

Bartonella henselae se encuentra en todas las partes del mundo.

Sobretodo casos se ven en meses más calurosos.

Enf ermedad por arañazo de gat o Inicio: cuadro pseudogripal.* Dolor y malestar

generalizado Anorexia y Fiebre

Linfadenopatía regional dolorosa en asociación con lesión de piel primaria.

Sitio de inoculación: pápula eritematosa o pústula.

*Cat-scratch disease: historic, clinical, and pathologic perspectives. Am J Clin Pathol 2004 Jun; 121 Suppl: S71-80. Review.

Sí ndrome Ocul ogl andul ar Par i naud

Inoculación por conjuntiva. Conjuntivitis unilateral linfoadenopatía local y fiebre. Típico: masa palpebral con

adenopatía ipsilateral periauricular o submandibular.

Hal l azgos ocul ares. El rango es amplio. Clásico: Sd oculoglandular de Parinaud Neurorretinitis: complicación de diseminación

sistémica de Bartonella.* Pérdida visual aguda asociada con Edema del disco óptico y Estrella macular

* Neuroretinitis associated with cat stratch diseaseLOZANO LÓPEZ V, PERERA SANZ D, GONZÁLEZ HERNÁNDEZ M, RODRÍGUEZ GASPAR M, CORDOVÉS DORTA L, QUIJADA FUMERO E, SERRANO GARCÍA MA

ARCH. SOC. CANAR. OFTAL. 2005 - Nº 16

Var i aci ones de l a enf ermedad.

Han reportado: Manchas blancas corioretinianas inflamatorias Desprendimiento de retina seroso* Papilitis Vitreitis Uveitis Vasculitis Enfermedad vaso-oclusivas Hemorragias vitreas Lesiones tipo masa sólidas en la cabeza del nervio óptico que

puedan confundir con metástasis.***Serous macular detachment as an atypical sign in cat scratch diseaseAsensio-Sánchez V.M. Arch Soc Esp Oftalmol vol.81 no.12 Madrid Dec. 2006**Mass lesions of the posterior segment associated with Bartonella henselaeA Kawasaki and D L Wilson Br. J. Ophthalmol. 2003;87;248-249 doi:10.1136/bjo.87.2.248

Enf ermedad de arañazo de gat o.

Causa importante de neurorretinitis.*

Lesiones en la retina y en el disco óptico. Edema de disco Figura de estrella

macular.

*Ormerod LD, Dailey JP. Ocular manifestations of cat-scratch disease. Curr Opin Ophthalmol 1999; 10: 209-216.

Di agnóst i co. Actualidad es posible gracias a

test serológicos como inmunoensayo enzimático y anticuerpos fluorescentes

indirectos.

Bacilo puede demostrarse con tinción Warthin-Starry ó cultivos de piel ó biopsia de nódulo linfático.

Trat ami ent o Controversial. Enf. Autolimitada. Recuperación espontánea de la

visión y déficit neurológico casi en todos los casos a los 3 meses.

ATB 2 semanas: azitromicina, eritromicina, doxiciclina, levofloxacina, ciprofloxacina, trimetropin sulfa, rifampicina.

Neurorret i ni t i s Est el ar I di opát i ca de Leber 1916 Theodore Leber

describió: Pérdida aguda

unilateral de la visión Edema de disco óptico

y Exudación lipídica en

mácula -} estrella macular.

No etiología subyacente.

Dat os Demográf i cos.

Afecta pacientes de cualquier edad. Más común en la 3ª y 4ª década de la vida. Casos en niños de 8 años. No hay predilección de sexo. Ni de ojo.

Caract er í st i cas cl í ni cas. Gralmente unilateral,

puede ser bilateral 7 a 33% Síntomas oculares:

Visión borrosa progresiva. Afección de Visión a color. Raro: dolor retrobulbar que aumenta con

movimientos oculares. Síntomas sistémicos:

Más tempranos: síntomas parecidos a prodromo viral 42% a 62%.

Examen Of t al mol ógi co.

Agudeza visual inicial en el rango 20/40 a 20/200. Casos de 20/20 a PL.

Defecto pupilar aferente es común. Campos visuales: escotoma cecocentral.

Of t al moscopí a

Hallazgos variables -} estadio

Tempranos: Edema del disco (leve a severo) Todo el nervio. Hemorragias. Celularidad y flare en

cámara anterior. Celularidad vitrea.

Hal l azgos.

Posteriormente. Engrosamiento

peripapilar y DR exudativo.

Edema del disco inicia a resolver en 1 a 2 semanas.

Hal l azgos.

Estrella macular El proceso suele estar

en resolución. varias semanas reabsorción gradual remisión de los

síntomas oculares.

Resol uci ón de est rel l a macul ar .

6 a 12 meses. Cambios permanentes

del EPR -} depósitos lipídos.

Lesi ones asoci adas.

coriorretinitis multifocal.

ambos ojos Resuelven junto

con otras lesiones.

Pronóst i co.

Mayoría (90%) recuperan AV 20/50 o mejor. 66% recupera 20/20 Recurrencias son muy raras. Hay casos de recurrencias en ojo contralateral

meses o años después.

Hal l azgos AGF Etapa aguda: intensa

hiperfluoresencia en disco.

Fuga aún presente luego que el disco a retornado a su apariencia normal.

No hay fuga en los vasos retinianos en la mácula.

10-15% leve fuga en el disco óptico del ojo contralateral.

Et i ol ogí a

Luego de descartar todas las etiologías posibles.

No agente etiológico específico. Cree puede ser viral. Proceso autoinmune estimulado por virus u

otro agente infeccioso.

Trat ami ent o

No hay tratamiento específico. Esteroides han sido usados en

algunos casos; pero su beneficio no ha sido establecido.