Hiv Na GestaçãO E No Rn

IntroduçãoFamília RetroviridaeHTLV-I e HTLV-IIHIV-1 e HIV-2

Ciclo ReprodutivoTropismo:

Linfócito ThMacrófagoCélula dendrítica (Langhans)

Receptor: CD4Co-receptores: CCR5 ou CXCR4

22 milhões

600 mil

DiagnósticoSorologia positiva após 6-12 semanas

Testes rápidos: antígenos virais suspensosElisa anti-HIV: sensibilidade alta e

especificidade limitada triagemWestern-Blot: alta sensibilidade e

especificidade confirmatório

Janela imunológica: pesquisa de p24 ou PCR

TransmissãoContato sexual Sangue e derivadosTransmissão vertical (principal causa em

menores de 13 anos)

Transmissão VerticalVia transplacentária a partir da 8ª semanaContato direto com sangue ou secreção

cervico-vaginal materna no momento do parto 65% dos casos

Aleitamento materno

Sem intervenções: 25,5%ARV, cesariana eletiva, CV < 1000: 0-2%

HIV e GestaçãoAnti-HIV: 1ª consulta, 3º trimestre e teste

rápido no pré-partoCD4 e carga viral: 14ª e 34ª semanaColpocitologia / ColposcopiaPesquisar outras DST: sífilis, gonorréia,

clamídia, micoplasmaHemograma e função hepática (antes de

iniciar terapia e mensal)

HIV e GestaçãoFunção renalAvaliação da vitalidade fetal:

Dopplervelocimetria / CTG / PBFVacinar para Hepatite B se sorologia

negativaProfilaxia para Pneumocystis jiroveci quando

CD4 < 200/ml com TMP 160 mg + SMX 800 mg (Bactrim 2cp/dia ou Bactrim F 1cp/dia) 3x/sem e para Toxoplasma gondii quando CD4 < 100/ml, diariamente

HIV e GestaçãoEstão contra-indicados todos os

procedimentos invasivos durante a gestação, o trabalho de parto e o parto (amniocentese, cordocentese, amniotomia, escalpo cefálico, fórcipe e vácuo-extrator)

Há aumento do risco de transmissão quando o tempo de ruptura das membranas é maior que 4h

Protocolo ACTG 07614ª semana:

Assintomática, CD4 > 200, CV < 1000 monoterapia com AZT + cesariana obrigatória

Assintomática, CD4 > 200, CV > 1000 AZT + 3TC + NFV ou NVP

Protocolo ACTG 076Parto:

AZT 2mg/Kg EV iniciar 3 horas antes do início da cesárea e manter até a ligadura do cordão umbilical

RN:AZT 2mg/Kg VO xarope até 2h após o

nascimento e manter por 6 semanas

TARV - TratamentoGestante HIV+, CD4 ≤ 200 ou sintomática

AZT + 3TC + NFV ou NVP em qualquer semana de gestação

Contra-indicados: EFZ, APV, IDV, ABC

Recomendações no puerpérioSupressão da lactação com enfaixamento das

mamas com atadura por 10 dias sucesso de 80%Pode-se associar cabergolina (1 mg em dose

única)Suspender ARV em mulheres em uso de

profilaxia após orientação do médico que a acompanhou

Cuidados com o RNImediatamente após o parto, lavar o recém-

nascido com água e sabãoAspirar delicadamente as vias aéreas

evitando traumatismo de mucosasNão amamentar, usar fórmula infantil, ou

leite pasteurizado de bancos de leite credenciados pelo ministério da saúde não utilizar aleitamento cruzado

A criança deverá ficar em alojamento conjunto

Cuidados com o RNUsar AZT oral (PACTG 076) e monitorizar com

hemograma completo pela possibilidade de anemia

A partir da 6a. semana de vida até a definição do diagnóstico da infecção pelo HIV, a criança deve receber quimioprofilaxia para P. carinii com SMX + TMP na dose de 70 mg SMX/m2/d, 12/12h, 3x/sem ou em dias consecutivos

Agendar consulta em serviço especializado em acompanhamento de crianças expostas ao HIV

Quadro clínico no RNMaioria oligossintomáticos Retardo do crescimento intrauterino,

comprometimento neurológico por agressão do próprio vírus, por outras infecções ou efeito de drogas maternas.

Pode ocorrer: linfoadenomegalia , hepatoesplenomegalia, infecções oportunistas (P. jiroveci)

Seguimento do RNExame clínico mensal Hemograma mensal Função hepática trimestral Função renal trimestral Imunoglobulina uma ou duas vezes ao

ano ELISA /W. Blot pré tratamento PCR ou cultura pré tratamento Cd4 cada três meses Carga viral cada três meses TC ou RM pré tratamento Raio X de tórax seis em seis meses ECG anualmente Av. Neurológica uma a duas vezes ao ano