Reg59b por acidentes radiologicos coletivos delpech

• Philippe DELPECH SAMU de Paris• Adaptado em Espanhol para os SAMU hispanofonos

por Miguel Martinez Almoyna• Adaptado em Portugues para os SAMU lusofonos por

Cesar Nitschke e Norberto Machado

PALESTRA N° 59b DE REGULACAO MEDICA DO SAMU

Bases do Perigro de Radiologico

1REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012

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• Nuclear : concerna a energia nuclear :– Centrais : fissiao controlada – Armas nucleares : fissiao, fusiao explosivas– Uranium, plutonium, tritium, lithium

• Radiologico: concerna os raios ionisantes : α, β, ɣ, neutrones… émitidos por os nuclos instables

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Nuclear ou radiologico ?

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Exposiçao a os raios

Risque α

Risques ɣ et β

Risques ɣ et β

Risque β

Source : IRSN

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As unidades

Source : IRSN

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Modalités d’exposition : risques NR

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Irradiaçao externa

J37

Um irradiado nao irradia e no justifica nemguma proteçao.

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As protecçaoescontra os raios

Os gurda raios

A distança

O tempoSource : IRSN

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Contamination radioactive

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Modos de penetraçao da CONTAMINACAO INTERNA

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« Dirty bomb » ou bomba suça

Explosao conventional dispersando um radionucléideTraumatismos

Blast

Queimaduras

Dispersao de particulas radioativas

Contaminaçao interna e externaIrradiaçao si contaminaçao prolongada

ou internaDispersao distas particulas por os vectores

Moscou,1996:Des séparatistes Tchétchènes déposent une « bombe sale »

Composée de césium 137 et de dynamite. Elle n’explosera pas…

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Contrariamente ao quimico

A contaminaçao pode ser detetada na primeira linea o PRV.Um irradiado ou um contaminado poser ser indeme

indemne clinicamenteUm ferido grave pode entra no hospital sim

descontaminaçao si os locais e os equipamentos estan protegidos por capa de vinylo : nengum risgo vapor.

A difusao da contaminaçao pode estar limitada: Protégiendo as vias aerieas por mascarilhas anti posses FFP 3 O contamindo deve ser cuberto em doblemente envolvido E fixando os possos contaminantes por pulverizacao de agua

As especificidades do nuclear ou do radiologico

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*

* * * *

* * ***

** ** * * * ** *

Ambulancia« contaminada »

SAMU* * * *

* * ***

Eliminaçao do xarel inferior contaminado

Extéror nao contaminado

** ** * * * ** **

* * * *

* * ***

Tecnica da « double xarel »

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Chragada no hospital de urgenciasz vitais nao descontaminadas

Implementaçao dun circuito hospitalario especifico protegido por capa de vinylo®

Atençao medica por personal protegido

Decontaminaçao elemental antes do contacto medico quirurgico

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• Americium 241Am• Californium 252Cf• Césium 137Cs• Cobalt 60Co• Iridium 192Ir• Plutonium 238Pu• Polonium 210Po• Radium 226Ra• Strontium 90Sr

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Os radionucléidas que deven ser priorizados

• Contexto : evenemento brutal ou descubrimento précoz da dispersao dumo ou mais radionucleidas

• Absença de sinos imédiatos ligados a contaminaçao-irradiaçao

• Risgos – persistença da contaminaçao-irradiaçao cutanea ou

interna– Dispersao da contaminaçao

• Objectivos : disminuir a biodisponibilidade e facilitar a eliminaçao

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Os antidotes dos radionucleidas

• Poden ser administrados precozmente, em ausença da identificaçao

• Limitan a absorpçao digestiva• Sim prescriçao individual• Inocuidad, absença de CI– Alginato de Na : Gaviscon®– Azul Prusico– Ioduro de K– Soluçao de Ca-DTPA sobre as chagas

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Os tratamentos nao espécificosduma contaminaçao interna por radionucléida

• Niveles de provas de eficacidade nel humano som variables

• AMM para certos radionucléidas :– Ca-DTPA : AMM pour Fe et Co, nao para o Californium

• AMM no extrangeiro nao em França• Azul de Prussa e Cs : ATU em França, AMM em USA

• Solos os antidotes precoz duma contaminaçao seran descritos

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Os antidotos em caso de contaminaçao por um radionucleida

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Antidotes especificos e radioelementos

Métais PesadosSb, As, Hg, Ni, Au, Po,

Bi, Pb, Cd

Iones métalicosCo, Cm, Fe, Pu…Cs In Th Ru

• DMSA : Succicaptal®• B.A.L® • Ca-DTPA®• Azul de Prussa :

Radiogardase®

A précocidade de administraçao disminuje a biodisponibilidade

• AMM : Allemagne, USA• Radioelementos concernados :

– Césium Thallium Indium Rubidium

• Blocage do ciclo entero-hepatico e augmentaçao de la eliminaçao digestiva

• Posologia :– Adulto > 12 anhos : 3 g *3 per diem , per os– Crianzas : 1g * 3 /j– Lactante : ?– Pregnante, Lactante : sim objeto

• Contrindicacioes, effeitos secundarios : 0• Duraçao Segum dosages radioactividade dos

effluentes 20REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012

Azul de Prussa : Radiogardase®

• Quelador dos métais pesados , eliminaçao urinaria :Sb, As, Hg, Ni, Au, Po, Bi, Pb, Cd

• AMM : Hg et Pb• Posologia :– 10 mg/kg tudas as 8 horas durante 5 dias.– Despos 10 mg/kg tudasas12 horas durante 23 semanas

• Contrindicacies e precaucioes dempleo : 0• Pregante e Lactante sim objeto • Effeitos secondarios : trastornos digestivos beninhos

mais podendo para o tratamento 21REG59bPOR DELPECH Belo Horizonte 2012

DMSA : SUCCICAPTAL® 200 mg, gélule.

• Alternativa do DMSA si administraçao per os impossible• Forte affinidade para : As, Hg, Pb, Au (AMM)• Eliminaçao urinaria• Posologia : 2 à 3 mg/kg tudas as 4 h. durante 2 dias, puis

espacées• IM profunda, dor+++• Xeringua de vidrio (possibilidade de xeringa plastica si injeçao

imediate)• Effeitos secundarios : HTA taquicardia, trastornos digestivos,

disestesias…• Precaucioes demplejo (?) : deficit em G6PD, allergia a la arachide

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Dimercaprol : B.A.L®, solution injectable I.M.

• Quelacao dos iones metalicos por cambio com o Ca, eliminaçao por filtraçao glomerular

• AMM : Co, Cm, Fe, Pu, mais numerosos radioelementos implicados• Posologia :

– Adulta : 0.5 à 1 g/dia em 200 ml IV en 15 min, 1 /dia.– Crianzas e adolescentes : 14 mg/kg, max 0.5g/j

• Effeitos secondarios : alergia• CI : 0• Orinas contaminadas• Duraçao do tratamento : segum dosages

• Pode ser utizidado em soluçao para a décontaminaçao das feridas

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Pentetato de calcium trisodico - Ca-DTPA® 250 mg/mL, soluçao injectable

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Fontes da França

• Plan Vigipirate, n° 10100/SGDN/PSE/PPS du 17 mars 2003 • Plan Piratox, n° 700/SGDN/PSE/PPS du 26 avril 2002• Plan Piratome, n° 800/SGDN/PSE/PPS du 23 avril 2003• Plan Biotox, du 5 Octobre 2001 • Circulaire DHOS/HFD/DGSNR n° 277 du 02 mai 2002 relative à l’organisation

des soins médicaux en cas d’accident nucléaire ou radiologique• Plan pandémie grippale, n° 40 /SGDN/PSE/PPS du 9 janv. 2007• AFSSAPS : www.afssaps.fr, Fiches piratox et piratome décembre 2010• ASN / IRSN• Les risques NRBC-E : savoir pour agir, Ed X. Montauban 2010

• http://www.sante.gouv.fr• http://www.samu-de-france.fr

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