Toxicologia pediatria

Introducción

• Tratamiento Urgente (0.5- 1 %)

• La precocidad y oportunidad con que se aplica el tratamiento es directamente proporcional a su eficacia.

• Cada nivel asistencial no debe diferir un tratamiento, esperando que se haga en el nivel superior.

Introducción

• Más frecuente en < 5 años y de forma accidental (91%accidental (91%), varones.

• La forma intencional o suicida menos frecuente pero de mayor gravedad, predomina en adolescentes, mujeres.

• La vía más frecuente – Digestiva.Digestiva.

• Los productos de uso doméstico son los más implicados , incluso por encima de los medicamentos.

Cuarto de Lavado

•Detergentes

•Jabones / Suavizantes

•Cloro

•Sprays

Cocina

•Vitaminas y medicamentos

•Plantas

•Cloro

•Limpiadores

•Detergente en polvo

Sala

•Plantas

•Desodorantes ambientales

•Cigarrillos

•Bebidas alcohólicas

Cochera

•Insecticidas y venenos

•Solventes y pinturas

•Parafina

•Bencina y prod. para autos

Cuarto Niños

•Prod. Infantiles

•Talco

•Basurero

•Medicinas

•Plantas

Baño•Cosméticos•Polvos•Medicinas•Barniz de uñas

Recámara papás•Medicamentos vencidos•Productos de limpieza•Shampoo•Aceites de baño•Papelero sin tapa

LUGAR MAS FRECUENTE DONDE OCURREN

LOS ACCIDENTES E INTOXICACIONES

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CONSIDERAREMOS EN LAS INTOXICACIONESDE LOS NIÑOS LO SIGUIENTE

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Ambiente FamiliarNiño

Agente

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DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHADIAGNOSTICA

El abrupto pasaje de un estado de saluda una situación de enfermedad.

La coexistencia de síntomas en variaspersonas relacionadas entre sí porfactores familiares, laborales oambientales.

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El difícil encuadre de los síntomas ysignos presentados por el pacientedentro de una enfermedad clásica.

La presencia de un estado clínico grave,de comienzo súbito en una persona sinantecedentes de enfermedad.

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DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHADIAGNOSTICA

DIAGNÓSTICO DE LASINTOXICACIONES

¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia

¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al

organismo¿Cómo? .... Vía de entrada

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¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente

¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública,

domicilio, lugar de trabajo)

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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES

EXÁMENES DELABORATORIO

EXAMEN FÍSICO

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DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULARINTERÉS EN TOXICOLOGÍA

El aliento .El olor del contenido gástrico.

El examen de la cavidad oral.

Características de la piel y faneras.

El tamaño de las pupilas.

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Relativo al tóxico involucrado puedenpresentarse tres casos:

Cuando se ha absorbido un tóxico conocido.

El paciente es reconocido como intoxicado, pero el tóxico no es conocido.

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La clínica de la intoxicación es confusa y el médico hace el diagnóstico diferencial con otras enfermedades.

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Tóxico Síndrome

ANTICOLINERGICOS

MidriasisTaquicardiaHiperemia Piel y mucosas secasHipertermiaDelirioRetención urinaria

SIMPATICOMIMETICOS

MidriasisAnsiedadTaquicardiaHipertensiónHipertermia Diaforesis

ORGANOSFOSFORADOS

COLINERGICOS

Diarrea, Vómito, Diaforesis, Salivación, LagrimeoBroncorrea, BroncoespasmoFasciculacionesMiosisBradicardia

ANTIDEPRESIVOSTRICLICOS

ComaConvulsionesArritmiasQRS > 100 seg

OPIOIDES Falla respiratoriaComaMiosis

Tóxico Síndrome

Toxicología en Urgencias 5 Toxíndromes potencialmente mortales

y reversibles.• Antidepresivos tricíclicos y otros

bloqueadores de canales de sodio• Bloqueadores de Canales de Calcio• Bloqueadores beta adrenérgicos• Opioides• Cocaína

Antidepresivos Tricíclicos y Bloqueadores de Canal Na

• Depresión, Déficit de atención, Migraña, Enuresis nocturna, Alteraciones de sueño

• Propanolol, Lidocaína, Carbamacepina, Difenhidramina, Quinidina, Procainamida

• Doxepina ( Crema para eccemas)

Cuadro Clínico (ATC)

• A: Acidosis• T: Tres “C”• C: Coma

Convulsiones Cardíacos

• SNC 2C + agitación, confusión,

delirio, alucinaciones, hiperpirexia

• Cardiovascular y EKG Arritmias, bradicardia sinusal,

bloqueo AV, Fibrilación

• Respiratorio Edema pulmonar, hipoxemia, lesión pulmonar aguda

Bloqueadores Canales de Calcio

• Fenilalquilaminas (Verapamilo)

• Dihidropiridinas (Nifedipina)

• Benzotiacepinas (Diltiazem)

• SNC Síncope, Convulsiones, Coma

• Cardiovascular y EKG Bradiarritmias, Bloqueo AV,

Hipotensión

• Respiratorio Edema Pulmonar

• Digestivo Ileo

Opiáceos y OpioidesHeroína y MorfinaCodeína, Hidromorfona, DextrometorfánPentazocina y DextropropoxifenoButorfanol,Metadona,NalbufinaFentanilo

• SNC Depresión SNC,

Hipoventilación Apnea y Coma

• Cardiovascular y EKG Hipotensión, Arritmias,

Colapso circulatorio y Paro

• Digestivo Vaciamiento gástrico lento

Bloqueadores beta adrenérgicos• Propranolol

• Atenolol

• Metoprolol

• Sotalol

• SNC Alteración de sensorio,

convulsiones y coma

• Cardiovascular y EKG Bradicardia, bloqueo AV

variable, arritmias ventriculares, Hipotensión

• Respiratorio Broncoespasmo

• Metabólico Hipoglucemia

Abordaje terapéutico de las intoxicaciones

1 SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES: A, B, C, D, E. 2 Descontaminación3 Eliminación de la sustancia tóxica absorbida4 Antídotos5 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

AABB

CC

Descontaminación: CUTANEA: remover las ropas agua abundante, jabón cabello, uñas, pliegues• Hasta una hora cuando se trata de álcalis• Autoprotección

OFTALMICA: agua, sol. Salina, líquidos especiales*lentes de contacto, anestésicos locales, baja presión,1 litro/ojo, temperatura, remover partículas.

• EMESIS

• CATARTICOS (jarabe de ipecacuana)

• CARBON ACTIVADO (1 g/k)

• LAVADO GASTRICO (< 60 m)

• IRRIGACION INTESTINAL

Descontaminación digestiva:

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES*Recomendaciones 2005 de la EAPCCT Y LA AACT para la descontaminación

Digestiva en intoxicaciones agudas por la vía oral.

Sustancias que NO son adsorbidas por el carbón activado

P _ PESTICIDAS H _ HIDROCARBONOS A _ ACIDOS, ALCALIS, ALCOHOL I _ HIERRO (IRON) L _ LITIO S _ SOLVENTES

• Solución para irrigación intestinal:

Polietilenlicol 3350…….60 mlCloruro de sodio…………. 1.46 mlCloruro de K ……………….. 0.75 mlBicarbonato de sodio… 1.68 mlSulfato de sodio ……….. 5.68 mlAgua……………………………. A 1 lt *500,1000,2000 ml/hora * Efluyente rectal claro

Otros procedimientos:

• Endoscopía: búsqueda de rescate, excepto drogas ilícitas.

• Quirúrgicos: es limitado su rol. Ingesta de sustanciasaltamente corrosivas, bezoares, cuerposextraños, inyección de sustancia tóxicas

Incrementando la eliminación del tóxico:

• Diuresis forzada

• Manipulación del pH urinario

• Dosis repetidas de carbón activado

• Diálisis peritoneal

• Hemodiálisis

Beneficios vs. Riesgos mayores

N-acetilcisteina: Mucomyst•Intoxicación por ParacetamolParacetamol•Intoxicación por tetracloruro de carbonoVOVODosis inicial: 140 mg /k/ dosisDosis mantenimiento: 70 mg/k/c-4 h x 3d

IV: 150IV: 150 mg/200 ml gluc. 5% para 15’ 50 mg/500 ml gluc 5% para 4 h 100 mg/ 1000 ml gluc 5% para 16 h

*Efectos adversos: nauseas, vómitos, exantema, anafilaxia.

• Intoxicación por AnticolinérgicosAnticolinérgicos

• DOSIS: 0.02 mg/k IV lento • Maximo: 2 mg*repetir 15-30 min según respuesta

• Acción: antagónico por inhibición de la colinesterasa.

*Efectos adversos: sudoración, lagrimeo, diarrea, sialorrea, bradicardia, fasciculaciones, convulsiones, coma

Fisostigmina: Eserina

• Intoxicación por BenzodiacepinasBenzodiacepinas

• DOSIS: 0.01 mg/k Máximo: 1 mg *repetir 15-30 min según respuesta

• Acción: inhibición competitiva en el SNC en los receptores benzodiacepínicos.

* Efectos adversos: rash, náuseas, vómito.

Flumazenil: Anexate, Lanexate

• Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados y CarbamatosCarbamatos (Sdm. Colinérgico)

• DOSIS: 0.05 -0.1 mg/k/d *repetir 10 – 15’ hasta atropinización y mantener dosis

sostén si es necesario.

• Acción: bloquea competitivamente la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos.

* Efectos adversos: taquicardia, midriasis, visión borrosa, confusión, retención urinaria, sequedad de mucosas, constipación.

Atropina:

• Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados

• DOSIS Inicial: 20-40 mg/k en 5-10’ sin exceder 4 mg/k/min• DOSIS Mantenimiento: solución al 1%. 1 g

en 100 ml de sol. Salina y pasar 5-10 mg/k/h * Hasta respuesta clínica del paciente.

Acción: reactiva la colinesterasa * Efectos adversos: somnolencia, mareo, nauseas, cefalea, hiperventilación, debilidad muscular, diplopía, Taquicardia, laringoespasmo, rigidez y bloque neuromuscular transitorios cuando se administra rápidamente.

Pralidoxima: Obidoxima*TOXOGONIN

• Intoxicación por anti-depresivos Tricíclicos Tricíclicos

• DOSIS: 1 – 2 mEq/k/dosis c-4-6 h IV

Bicarbonato de sodio:

Azul de metileno:• En metahemoglobinemia mayores del 30% o

con sintomatología de hipoxemia. • DOSIS: 1-2 mg/k al 1%, en gluc. 5%,lento y

durante al menos 5’. *Repetir cada 30-60’ si no hay respuesta.

• Intoxicación por beta-Bloqueadores Adrenérgicosbeta-Bloqueadores Adrenérgicos.

• DOSIS IV: 0.15 mg/k dosis inicial. Dosis sostén: 0.05 -0.1 mg/k/h

Glucagón:

Deferoxamina:• En intoxicación por Hierro.Hierro.*niveles > 450 mcg/dl o sintomatología y signos • DOSIS IV:15-20 mg/k/h cada 4-6 h.Máximo 6g/día• Por VO o SNG 2.5 gr en 20 ml de solución Salina *Forma un compuesto inerte de fácil excreción por riñón. *Efectos adversos: hipotensión ,y reacción anafiláctica.

Naloxona:

• En intoxicación por Opiáceos.Opiáceos.

• DOSIS IV: 0.01 mg/k/d • Puede ser necesaria más de una dosis.

Acción: antagonista en los receptores opiáceos

*Efectos adversos: edema pulmonar, fibrilación ventricular, agitación, hipertensión arterial.

TRATEMOS AL PACIENTE INTOXICADO, NO

AL TOXICO.