Abordaje del paciente reumatico

ABORDAJE DEL PACIENTE REUMATICO

Dr. Everardo Martínez Villanueva Medicina Interna

Real Academia Española (RAE) reconoce los términos reuma y reúma, que proceden del latín rheuma y tienen su origen etimológico más lejano en un vocablo griego que puede traducirse como “flujo de un humor”.

Generalidades

www.raes.es

Enfermedad Reumática

Es aquella que presenta compromiso del aparato locomotor.

◦ Articulación◦ Músculos. ◦ Tendones. ◦ Ligamentos.

Pueden presentarse a cualquier edad.

En niños son de mayor gravedad.

Un alto numero de paciente no acuden a consulta por que se auto medican.

Aquellos que consultan en primer nivel o especialidades afines NO recibe tratamiento adecuado.

Enfermedades Reumáticas

Presentan compromiso del aparato locomotor, a nivel articular, muscular, tendinoso o ligamentario.

Generan dolor que el paciente puede referir como "dolor articular".

El diagnóstico diferencial incluye enfermedades articulares, reumatismos extraarticulares, enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplásicas y metabólicas.

Enfermedades reumáticas.

La causa más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto es el sistema músculo esquelético.

El 40% de las personas mayores de 60 años padecen de artralgias.

El dolor articular es una causa frecuente de consulta en medicina general, medicina interna, y más aún en reumatología y traumatología.

Epidemiologia

MOTIVO DE CONSULTA.

El médico debe…. Considerar si los síntomas articulares

forman parte de una entidad local o sistémica.

Recurriendo a un interrogatorio y examen físico completo, junto a los exámenes complementarios requeridos según hallazgos.

Historia clínica

Causas más Frecuentes de Dolor Articular y Periarticular

HOMBRO: ◦ Tendinitis del manguito rotador (cuyo

componente más afectado es el músculo supraespinoso).

Periartritis (hombro congelado, con restricción de movimientos pasivos y activos),

Causas más Frecuentes de Dolor Articular y Periarticular

HOMBRO:

Bursitis subacromial (puede asociarse a tendinitis del manguito rotador)

HOMBRO:

Epitrocleítis (codo de golfista),

CODO:

CODO . BURSITIS OLECRANEANA

MANO:

Síndrome del túnel carpiano. (neuropatía por atrapamiento más frecuente, compromete el nervio mediano)

Síndrome del túnel carpiano

Mano Tendinitis de De

Quervain (afecta tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar en su paso en la extremidad distal del radio).

RODILLA:

◦ Bursitis anserina (en inserción de la ¨pata de ganso¨, más frecuente en mujeres obesas y pacientes con genu valgo).

Tendinitis rotuliana (dolor en polo inferior de la rotula).

Condromalacia rotuliana (generalmente asociada con microtraumatismos y debilidad muscular)

RODILLA

PIE: ◦ Tendinitis aquileana (exacerbada por la flexión

dorsal del pie).

◦ Fascitis plantar (inflamación en su inserción en el calcáneo)

◦ Metatarsalgia (causa muy frecuente de consulta).

PELVIS: ◦ bursitis trocantérica (muy frecuente, afecta

más al sexo femenino, y se asocia con sobrepeso).

◦ Bursitis isquiática (dolor en región glútea exacerbada al sentarse), entre otros.

El tratamiento es en general conservador, con reposo de la región afectada.

AINES. Fisioterapia y kinesioterapia.

Infiltraciones con esteroides locales.

Algunos casos se requiere terapia quirúrgica.

Tratamiento

Enfermedad articular NO traumática.

DEGENARATIVA.

INFLAMATORIA.

Enfermedad articular degenerativa.

OSTEOARTRITIS.

La OA es la enfermedad articular más frecuente y se caracteriza por dolor articular de tipo mecánico (mejora con el reposo y empeora con el ejercicio), rigidez matinal de minutos de duración, gelificación, presencia de proliferación ósea (osteofitos), déficit de rangos articulares, deformidad osteoarticular progresiva y crepitación articular.

Edad (años)

HOMBRES MUJERES

18 a 30

Espondiloartropatías seronegativas. (EASN).Gota.Fiebre reumáticaArtritis infecciosas

AR, Enfermedad del Tejido conectivo, LES, Sjögren, Fiebre reumática, Artritis infecciosas. FibromialgiaSarcoidosis.

30 a 60

EASN. Gota.Fiebre reumáticaArtritis infecciosas.Vasculitis.Hemocromatosis.

AR, Enfermedad del Tejido conectivo, LES, Sjögren, Fiebre reumática, Artritis infecciosas, vasculitis, sarcoidosis, enfermedad tiroideaNeuropatía periferica

Más de 60

Bursitis, gota, pseudogota, AR, Vasculitis, PMR, enfermedad tiroidea, amiloidosis, linfoma osteoartropatia hipertrofica, neuropatía periferica.

Bursitis, gota, pseudogota, AR, Vasculitis, PMR, enfermedad tiroidea, amiloidosis, linfoma osteoartritis, neuropatía periferica.

Causas mas frecuentes de dolor articular no traumático según sexo y edad.

ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENARATIVA

ENFERMEDAD ARTICULAR INFLAMATORIA

TIPO DOSIS INDICACION

TOXICIDAD

Etarnecept SEMANAL SC

AR INFECCIONES

Infliximab C/2 MESES AR, VASCULITIS CRONH

Anafilaxia TB

Adalimumab 15 DIAS AR, UVEITIS CRONH LOCAL

Anakinra DIARIOAR

INFECCION

Tocilizimab 15 díasAR

INFECCION

Abatacept MES SC. AR INFECCION

Rituximab SEMANAL AR, VASCULITIS LES

INFECCION

TERAPIA BIOLOGICA