Ascaridíase

Ascaridíase

Introdução

A ascaridíase, ascaridose, ascariose e ascaríase é uma parasitose geralmente benigna causada pelo verme Ascaris lumbricoides , também conhecido popularmente como lombriga ou bicha.

São vermes nematódes, ou seja fusiformes sem segmentação, e com tubo digestivo completo. Ao contrario da crença popular, a Ascaridíase não é "Criada" quando uma pessoa fica assustada ou traumatizada.

É a verminose intestinal humana mais disseminada no mundo. O único reservatório é o homem. Se os ovos encontram um favorável, podem contaminar durante vários anos.

Classificação Científica

Reino: AnimaliaFilo: NematodaClasse: SecernenteaOrdem: AscarididaFamilia: AscarididaeGênero: AscarisEspécie: A. lumbricoides

Nome binomial Ascaris lumbricoides

Morfologia

Vermes longos, robustos e cilíndricos. Possuem extremidades afiladas.

Macho:Mede cerca de 20 a 30 cm de comprimento, possui

cor leitosa, 2 espículos iguais (que funcionam como órgãos acessórios da cópula), extremidade posterior fortemente encurvada para a face ventral e diferenciando-o facilmente da fêmea.

Fêmea:Mede cerca de 30 a 40 cm (maior que o macho),

mais robusta que o macho de cor leitosa, apresenta aparelho digestivo semelhante ao do macho, 2 ovários filiformes e enovelados os quais se continuam como ovidutos (que se diferenciam em úteros que se unirão em uma órgão genital feminino exteriorizada pela vulva que fica no terço anterior do parasito) e extremidade posterior retilínea (diferentemente do macho).

Aspectos Clinícos

Modo de TransmissãoIngestão dos ovos infectantes do parasita,

procedentes do solo, água ou alimentos contaminados com fezes humanas.

  Período de Incubação

O período de incubação dos ovos férteis até o desenvolvimento da larva infectante, no meio exterior e em condições favoráveis, é de aproximadamente 20 dias. O período pré-patente da infecção (desde a infecção com ovos embrionados até a presença de ovos nas fezes do hospedeiro) é de 60 a 75 dias.

  Período de Transmissibilidade

Durante todo o período em que o indivíduo portar o parasita e estiver eliminando ovos pelas fezes. Portanto, longo, quando não se institui o tratamento adequado. As fêmeas fecundadas no aparelho digestivo podem produzir cerca de 200.000 ovos por dia. A duração média de vida dos parasitas adultos é de 12 meses. Quando os ovos embrionados encontram um meio favorável, podem permanecer viáveis e infectantes durante anos.

ComplicaçõesObstrução intestinal, volvo, perfuração intestinal,

colecistite, colelitíase, pancreatite aguda e abcesso hepático. 

DiagnósticoO quadro clínico apenas não a distingue de outras

verminoses, havendo, portanto, necessidade de confirmação do achado de ovos nos exames parasitológicos de fezes.

  Diagnóstico Diferencial

Estrongiloidíase, amebíase, apendicite, pneumonias bacterianas, outras parasitoses.

  Tratamento

Albendazol (ovocida, larvicida e vermicida), 400 mg/dia, em dose única para adultos; em crianças, 10 mg/kg, dose única; Mebendazol, 100 mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos. Não é recomendado seu uso em gestantes. Essa dose independe do peso corporal e da idade. Levamizol, 150 mg, VO, em dose única para adultos; crianças abaixo de 8 anos, 40 mg; acima de 8 anos, 80mg, também em dose única. Tratamento da obstrução intestinal: Piperazina, 100 mg/kg/dia + óleo mineral, 40 a 60 ml/dia + antiespasmódicos + hidratação. Nesse caso, estão indicados sonda nasogástrica e jejum + Mebendazol, 200 mg ao dia, dividido em 2 tomadas, por 3 dias.

Vigilância epidemiológica e modos de controle

Objetivo

Não há ações específicas de vigilância epidemiológica. Entretanto, deve-se fazer o tratamento como forma de evitar complicações e diminuir as possibilidades de re-infecções.

  Notificação

Não é doença de notificação compulsória.

Medidas GeraisMedidas de educação em saúde e de saneamento.

  Medidas Específicas

Evitar as possíveis fontes de infecção, ingerir vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas, higiene pessoal e na manipulação de alimentos. O tratamento em massa das populações tem sido preconizado por alguns autores para reduzir a carga parasitária. Contudo, se não for associado a medidas de saneamento, a reinfecção pode atingir os níveis anteriores em pouco tempo.

Ciclo do Vida 1- A ingestão de água ou

alimento (frutas e verduras) contaminados pode introduzir ovos de lombriga no tubo digestório humano.

2- No intestino delgado, cada ovo se rompe e libera uma larva.

3- Cada larva penetra no revestimento intestinal e cai na corrente sanguínea, atingindo fígado, coração e pulmões, onde sofre algumas mudanças de cutícula e aumenta de tamanho.

4- Permanece nos alvéolos pulmonares podendo causar sintomas semelhantes ao de pneumonia.

5- Ao abandonar os alvéolos passam para os brônquios, traquéia, laringe (onde provocam tosse com o movimento que executam) e faringe.

6- Em seguida, são deglutidas e atingem o intestino delgado, onde crescem e se transformam em vermes adultos.

Galeria de curiosidades

Intestino delgado.: Obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides. Segmento de alça intestinal fixada em formol. Na extremidade esquerda da peça observa-se o enovelado de vermes adultos ocupando quase que totalmente a luz intestinal. Este aspecto se repete, aproximadamente, por 50cm da alça. 

Um caso incomum de obstrução de vias lacrimais por Ascaris lumbricoides em uma criança de 1 ano de idade.

Interessante e cabuloso

Uma mulher de 30 anos, procedente de Tefé (Amazonas), foi hospitalizada com queixa de dor em abdômen superior, febre, cefaléia, náuseas, vômitos e icterícia com início 30 dias antes da admissão ao hospital. Ao exame físico a paciente estava desidratada, pálida, ictérica, taquipnéica (40 irpm), hipotérmica (33,5°C) e hipotensa. O fígado estava palpável 4cm abaixo da borda costal direita. A paciente recebeu hidratação venosa, ceftriaxona, dopamina, transfusão de hemácias e oxigênio nasal, e morreu duas horas após a admissão. A autópsia revelou a presença de Ascaris lumbricoides (adultos e larvas) no estômago e no intestino delgado (Figura A) e trato biliar (Figura B). Alguns vermes intra-hepáticos também foram descritos (Figura C). A migração do verme para o trato biliar geralmente leva à colangite bacteriana e sepse. É importante afastar a infestação por Ascaris em pacientes com síndrome febril ictérica, em áreas tropicais.

Presença de Ascaris lumbricoides (adultos e larvas) no estômago e no intestino delgado.

Presença de Ascaris lumbricoides (adultos e larvas) no trato biliar.

Vermes intra-hepáticos também foram descritos.

Grupo: Ana Carolina Esper, Carolina Maria e Jéssica Rosa.

Março - 2011