1. Curso Terico-Prticode Medicina IntensivaUnidade de Cuidados
IntensivosHospital So Lucas Copacabana
2. Durante a ventilao espontnea os msculos respiratriosgeram uma
presso que produz fluxo e volume contra aspropriedades resistivas e
elsticas do sistema respiratrio Pmus= Pres+Pel 3. O suporte
ventilatrio necessrio quando um processopatolgico ou interveno
farmacolgica: Prejudica a capacidade dos msculos respiratrios
degerar Pmus suficiente Aumenta a demanda ventilatria alm da
capacidademuscular Aumenta o trabalho associado respirao 4. O
ventilador aplica uma presso positiva (supra- atmosfrica) que gera
um gradiente entre entre a abertura das vias areas e os alvolos,
resultando em um fluxo positivo (dirigido do ventilador ao
paciente)Pmus+Papl= Pres+Pel 5. Volume assisto-controlado (VCV)
Presso assisto-controlada (PCV) Suporte de presso (PSV) Ventilao
mandatria intermitente sincronizada(SIMV) 6. Disparo: Inicia a
ventilao Limite: Determina a amplitide da respirao Ciclagem
Determina a interrupo da inspirao e incio daexpirao 7. A ventilao
com volume controlado assegura que o doenterecebe um determinado
volume corrente pr-programadode acordo com um fluxo e tempo
inspiratrios pr-programados 8. Disparo Tempo (controlada) Presso,
fluxo (assistida) Limite Volume, fluxo Ciclagem Volume,
tempo*Varivel dependente: Presso inspiratria 9. Vantagens
Habilidade de controlar o volume corrente: Controle da PaCO2 (ex:
hipertenso intracraniana) Alvo de volume corrente (ex:SARA)
Limitaes Sincronismo em pacientes com ventilao ativa Ausncia de
controle sobre as presses inspiratrias 10. A ventilao com presso
controlada assegura um nvel depresso inspiratria pr-programada
constante durante umtempo inspiratrio pr-programado 11. Disparo
Tempo (controlada) Presso, fluxo (assistida) Limite Presso Ciclagem
Tempo*Variveis dependentes: Volume, fluxo 12. Vantagens Limita a
presso aplicada aos alvolos : menor risco deleso (?) Fuxo varivel:
melhor sincronismo Padro de fluxo decrescente: maior recrutamento
alveolar Desvantagens Volume corrente no garantido: risco de
hipoventilao 13. A ventilao com suporte de presso assegura um nvel
depresso inspiratria pr-programada constante durante ainspirao. O
frequncia e o tempo da inspirao sodeterminados pelo paciente 14.
Disparo Presso, fluxo Limite Presso Ciclagem Fluxo*Variveis
dependentes: Volume, fluxo 15. Vantagens Auxilia no desmame do
ventilador Melhor sincronismo em pacientes ventilando ativamente
Limitaes Volume corrente no garantido Requer atividade respiratria
do paciente 16. A SIMV combina ventilaes assisto -controladas em
umafrequncia pr-programada com perodos de ventilaoespontnea 17.
Demonstrou-se pouco eficaz como estratgia dedesmame Problemas com o
sincronismo 18. Recrutamento de unidadesalveolares: shunt ZEEP SARA
Edema agudo de pulmo Profitico? Fisiolgico? PEEP 19. Potenciais
efeitos danosos associados ventilao com presso positiva Hemodinmica
Reduo do dbito cardaco e hipotenso Pulmes Barotrauma Injria
pulmonar iduzida pelo ventilador (VILI) Auto-PEEP Pneumonia
associada VM Troca gasosa Pode aumentar o espao morto (compresso de
capilares) Shunt (redirecionamento do fluxo sanguneo para regies
doentes) 20. Reduo da pr-carga Presso pleural :Retornovenoso
Resistncia vascular pulmonar Compresso da veia cava Reduo da ps
-carga Presso extra-mural Dbito cardaco Se hipovolemia Se
normovolemia 21. Mecanismos reconhecidos de injria alveolar 22.
Extravasamento gasosoBarotrauma 23. Pneumothorax Tension Cysts 24.
Toxicidade pelo oxignio Dano oxidativo em membranascelulares,
inativao de enzimas ,alterao do metabolismo celular,inflamao FiO2
segura: < 0,5 (?) 25. No existem evidncias conclusivas
demonstrando asuperioridade de um modo ventilatrio sobre os outros
Algumas situaes clnicas requerem estratgias ventilatriasespecficas
(ex: SARA, DPOC) Os principais determinantes prognsticos
relacionados ventilao mecnica so a preveno de complicaesassociadas
e a limitao do seu uso 26. O volume corrente alvo deve ser
calculado de acordo com opeso ideal: Homem: 50 + 0.91 [altura (cm)
- 152.4] Mulher: 45.5 + 0.91 [altura (cm) - 152.4] 27. A presso de
plat correlaciona-se com a presso de retraoelstica dos pulmes e da
caixa torcica e pode ser usada como ummarcador da distenso alveolar
28. A diferena entre a presso de pico e a presso de plat
correlaciona-secom a resistncia das vias areas 29. A diferena entre
a presso de pico e a presso de plat correlaciona-secom a resistncia
das vias areas 30. Volume corrente 6-8 ml/kg (peso ideal) Presso de
plat < 30 Presso do balonete do tubo endotraqueal: 20 a 30 cmH2O
Reduza a FiO2 se SpO2 >90% 31. Volume assisto-controlado (VCV)
32. Presso assisto-controlada (PCV) 33. Suporte de preso (PSV)
