NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 11-122000

Владимир Яковлев:Я счастлив, что судьба предоставила мневозможность работать в одной из старейших илучших больниц Москвы.

ЮБИЛЕИ90 лет ГКБ им.С. П. Боткина

70 лет РМАПО

70 летпедиатрическому

факультетуРГМУ

СТР. 3–9

Лечениехламидийной

инфекции у детей

Боль в спине

Рефрактерин:терапия ХСН

СТР. 10–13

Нетольколекарства

СТР. 14–15

2 11�12.2000 СЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

Новости

Под таким названием в Москве в Централь-ном Доме журналиста прошла пресс-конфе-ренция, которую подготовил и провел руково-дитель Федерального научно-методическогоцентра по профилактике и борьбе со СПИДомВ. В. Покровский.

Долгие годы слово СПИД на жителей Со-ветского Союза, а потом и России не произво-дило особого впечатления. Где-то бродила этастрашная чума XX века, поражая кого-то тамза рубежом и доводя через несколько лет донеминуемой смерти, но нас она не задевала.То ли потому, что мало иностранцев приезжа-ло к нам, да и мы не особенно бывали у них, толи потому, что у нас не было секса, как утвер-ждали СМИ и вышестоящие органы. Но фактостается фактом – больных СПИДом у нас встране были единицы. А раз так, то зачем жеслишком волноваться, бить тревогу, требо-вать деньги на лечение больных и спешитьпросвещать здоровых?!

И вдруг с 1996 года заболеваемостьСПИДом в России резко поползла вверх, а в2000 году было выявлено больше случаевзаболевания, чем за предыдущий тринадца-тилетний период. Может быть, только тогдаи услышаны были, наконец, сигналы SOS,которые давно уже посылает общественнос-ти, правительству и всем СМИ Российский

заболевания СПИДом только группы А. Но иэто еще не все. Пролечившись год, больной,чтобы поддержать свои силы и сохранитьжизнь, должен вновь обратиться к лекарствам,которые, кстати, вызывают побочные эффек-ты, через четыре – пять лет.

Что же остается бедным россиянам, у ко-торых нет достаточного количества денег,чтобы бороться со СПИДом, оставшись с нимодин на один? Только одно – предотвратитьвстречу с этой захлестнувшей мир и нашустрану эпидемией. А так как большинствопопадают к ней в сети благодаря наркотикам,гомосексуализму и беспорядочным половымконтактам, то постараться избежать этих пу-тей.

«Сначала православные, а за ними и ком-мунисты призывали иметь только одного по-лового партнера, – сказал во время беседы сжурналистами Вадим Валентинович Покров-ский. – Но это не выход, потому что третьженщин заражается СПИДом, имея одногоединственного партнера». По мнению Покров-ского, существуют два варианта защиты. Пер-вый – всегда иметь при себе презервативы. Авторой, хотя и не скорый, но наиболее вер-ный, – это повышение нравственности росси-ян. Мы с ним совершенно согласны.

Полина Шорохова.

научно-методический центр по профилакти-ке и борьбе со СПИДом. А ужаснуться естьчему, и не только количеству ВИЧ-инфици-рованных.

Информация о том, что СПИД разрушаетиммунную систему, стала уже общим мес-том. А вот то, что в течение трех – четырехмесяцев после заражения вирус СПИДа неможет быть обнаружен никакими пробами ианализами, кажется фактом весьма неприят-ным. Это значит, что считающий себя вполнездоровым человек, сам того не желая, «на-градит» другого этим смертоносным недугом.Причем совершенно не обязательно, что про-изойдет это половым путем, о чем твердятповсюду. Это может быть и во время перели-вания донорской крови, и при медицинскихпроцедурах, и операциях.

Еще одна стороны проблемы стала объек-том внимания пресс-конференции. Оказыва-ется, на лечение больного СПИДом необходи-мо потратить 1000 долларов в год. Еслиучесть, что в России на сегодня 400 тысячВИЧ-инфицированных, то для борьбы соСПИДом пришлось бы истратить весь годо-вой бюджет здравоохранения. При этом важ-но знать, что существующие в Таиланде иСША вакцины против вируса Е и В, нам непомогут: в России зарегистрированы случаи

СПИД – ПРАВДА И ВЫМЫСЕЛ

Грипп 2000–2001С наступлением осенне-зимнего сезона рез-

ко возрастает число заболеваний гриппом иОРЗ. Этой проблеме был посвящен брифинг:«Грипп 2000–2001: официальный прогноз имеры профилактики». По предварительномупрогнозу специалистов, в Москве уровень за-болеваемости гриппом и ОРВИ не будет иметьсущественных отличий от предыдущего эпид-сезона, так как не предполагается значитель-ной смены штаммов вирусов. В течение рядалет в столице проводится комплекс сезонныхмероприятий по профилактике, позволяющийудержать уровень заболеваемости гриппопо-добными заболеваниями на социально прием-лемом уровне. Комплекс мер включает какспецифическую профилактику (вакцинацию),так и неспецифическую. Особую актуальностьнеспецифическая профилактика приобретаетдля невакцинированных лиц, людей пожилоговозраста и детей.

Понимая важность этой проблемы, компа-нией «Хербс Трейдинг ГмбХ» при содействииКомитета здравоохранения и Комитета обра-зования была разработана и в настоящий мо-мент реализуется Программа по профилакти-ке гриппа и острых респираторных заболева-ний в организованных коллективах среднихучебных заведений г. Москвы и ряда другихгородов России. В рамках этой программыруководство компании приняло решение о бла-

Проблемы ГЗТРоссийская ассоциация акушеров-гинеколо-

гов и информационный центр фармацевтичес-кой компании «Органон» (Нидерланды) прове-ли конференцию «Золотая осень» женщины:как сохранить здоровье и женственность».Обсуждалась проблема гормонально замес-тительной терапии (ГЗТ).

Средняя продолжительность жизни женщи-ны в развитых странах сегодня достигает 78–80и более лет. Женщины живут дольше муж-чин на 10–13 лет, но эти годы не всегда прохо-дят счастливо. К 47–50 годам у женщины по-является так называемый климактерическийсиндром, который несёт с собой ряд специфи-ческих недомоганий.

Старение организма определяется различ-ными факторами, но наиболее разрушитель-ное влияние оказывают изменения в деятель-ности эндокринной системы. Европейские ис-следования показывают, что если в этот пе-риод организм поддержать гормональнымисредствами, то активная жизнь женщины мо-жет быть продлена.

Препарат ЛИВИАЛ, представленный фир-мой «Органон» – одно из последних достиже-ний медицины в лечении климактерическихрасстройств, Он предотвращает потерю кост-ной ткани, устраняет другие неприятные про-явления этого периода.

Зоя Королева

готворительной передаче партии препаратаАфлубин на общую сумму около400 000 рублей всем педагогическим коллек-тивам московских школ, участвующим в про-грамме.

И все-таки, несмотря на огромное количе-ство способов предупреждения заболеванийгриппом медики советуют поддерживать здо-ровый образ жизни, закаляться и не забыватьо таких эффективных способах лечения про-студных заболеваний как чеснок и лук.

311�12.2000СЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

Мто пшт экфкр, эк мйВшЕш яIя жяя зтопштжх и Соззжж зеомъжмо-икпзю ъоуэчх зпох цмйлэох Вйм-Ейкфжж. бто йржижтшпсэо! Н отпж-ьжш от опжщкмдои, цотомчш й экзлоюижпжзс тоЕш эк мйВшЕш зтопш-тжх, оэж эш лшмшщоэюпж ршэсщж иоеномэчш фоэч, к ицпкрчикпж жди экморэош лмозишушэжш, мкфижтжш цйпстймч, мшншэжш зоыжкпсэчд иол-мозои. Чо шзтс ршэсщж Вчпж рпюэжд эш зкъоышпсГ, к змшрзтиоъ ≠змшрзтиоъ зпйЕшэжю Утшьшзтий. Урэжъ жф ткцжд фкъшьктшпсэчд пГ-ршх Вчп ж озэоиктшпс Жотцжэзцох Вопсэжыч ≠ Ыофсък Чшмшэтсшижь Мопрктшэцои, цмйлэчх тшцзтжпсэчх екВмжцкэт, юмцжх лмшрзткижтшпс ъозцоизцжд зткмооВмюрыши.

Уэ фкэжъкпзю жфрктшпсзцох ршютшпс эозтсГ, Вчп фэкцоъ з П. Л. Юшмышэоъ, жфркикинжъ и Фоэроэш щкфштй рпю зткмо оВмюрыши «УВушш ишьш». Юкфштк лмолоиш роикпк

жршж ишмотшмлжъозтж. Оъэчх, ркпс-эоижрэчх ьшпоишц, цйлшы Мопрк-тшэцои лоэжъкп, цкц щто икЕэо ≠йикЕктс ьйЕйГ ишмй. Юкфштк эш мкф лопйькпк от эшщо лоъоус.

Ро зижрштшпсзтий зоимшъшээжцои, Ыофсък Чшмшэтсшижь Вчп жэтшмшзэчъ зо Вшзшрэжцоъ, йъшп лмжипшцктсц зшВш тк пкэтпжичд пГршх. яйроЕ-эжцж, пжтшмкто мч, йьшэчш ькзто зо-Вжмкпжзс й эшщо и роъш эк Яюз-эжыцох. бкзтчъж лозштжтшпюъж шщороък Вчпж в. Я. ж Я. Р. Шшлцжэч, лшмшиорьжц Тшцзлжмк в. X. Ышт-ьшм, кц тшмч Л. Н. Мкъкмжэ ж М. Н. Тйхзцжх, цоппшцыжоэшм Я. Р. Шйцжэ, лощт в. Н. Тйъкдшм ж рмйщжш.

Лф тжлощмкежж Мопрктшэцоик ичнпо лшмиош зоВмкэжш зоьжэшэжх Н. Ю. Жшпжэ зцощо, зВомэжцж зтждои в. Р. Ущкмшик, в. П. вшцмкзоик, П. Н. Ыопсыоик, П. РопшЕкшик. Мтмкзтэчх пГВжтшпс Еж иолжзж, Ы. Ч. Мопрктшэцои зоВжмкп цкм-тжэч, щмкиГмч, мжзйэцж, жцоэч. Уэ зпк ижпзю ъшышэктзтиоъ ж ежпкэтмо-лжшх: шЕшщорэо ло тчзюьш мйВпшх ркмжп Сйъюэышизцоъй ъйфшГ, зтможп нцопч, мшъшз пшээчш йьжпжук, роък лмжфмшэжю. вш жъйужш лжзктшпж, дйроЕэжцж экдоржпж и шщо роъш лмжГт ж лоъоус.

ЩкъшьктшпсэйГ Ежфэс лмоЕжпМопрктшэцои, ж и зиох лозпшрэжхькз озткпзю ишмшэ дмжзтжкэзцжъ фк-лоишрюъ роВмк ≠ фкишукп Сйъюэыши-зцоъй ъйфшГ зоВмкээйГ жъ цоппшц-ыжГ цкмтжэ мйззцжд дйроЕэж цои ≠230 цкмтжэ, 50 тчз. тоъои ВжВпжо-тшцж. Л, ьто озоВшээо икЕэо, фк-ишукп рик ъжппжоэк мйВпшх эк зтмо-жтшпсзтио «Вшзлпктэох Вопсэжыч рпю

изшд Вшрэчд, экдорю уждзю и Яозциш, Вшф мкфпжьжю фикэжх, зо зпоижх, мшпжщжх». Нопю лоцохэощо Вчпк жзлопэшэк.

Яшзто рпю зтможтшпсзтик Вопсэжыч ичВмкпж эк зшишмо - фклкрэохоцмкжэш Яозцич, фк Чишмзцох фкз-ткиох, щрш эш Вчпо лмоъчнпшээчд лмшрлмжютжх. Роьик фршзс Вчпк лшзькэох ж зйдох, ьто зодмкэжпозс ж зшщорэю и экфикэжж йпжы. Хпю зтможтшпс зтик Вопсэжыч Вчп ичВмкэ экжВопшш мк ыжоэкпсэчх рпю тощо имшъшэж ≠ лкижпсоээчх лмжэыжл. Ы отцмчтжГ Вопсэжыч, цотомош зозтоюпозс 23 ршцкВмю 1910 щорк, Вчпо ичзтмошэо 6 цомлйзои, ц экькпй Ршм иох ъжмоиох иохэч отцмчпозс шуш 3.

Ро тшъ имшъшэкъ Вопсэжык Вчпк оВ мкфыоиох. Рмозтомэчш лкпктч з Вопснжъж оцэкъж эк Гщ оВшзлшьж-икпж ъэощо зиштк ж ьжзтощо иофрйдк. Жпкщоркмю фкзтшцпшээчъ ишмкэркъ ркЕш лмжцоикээчш ц лозтшпюъ Вопсэчш ъощпж лопсфоиктсзю зишЕжъ иоф рйдоъ цкц пштоъ, ткц ж фжъох.

Юпкиэчх имкь Вопсэжыч Йшром Ппшц зкэрмоижь Юштсш зофркп отпжь-эчх цоппшц тжи: ъэощжш жф шщо лшмичд зомктэжцои зткпж лотоъ цмйлэчъж йьшэчъж, злшыжкпжзткъж, зофркинжъж зоВзтишээчш нцо пч. яж-мймщжьшзцош отршпшэжш иофщпкипюп Н. в. Софкэои, жфишзтэчх и то имшъю имкь. Н щтоъ Еш отршпшэжж мкВоткп цмйлэчх йьшэчх ≠ джмймщ П. Х. Уьцжэ. Щкъшьктшпс эчъ имк-ьоъ Вчп Я. Р. Ыжмшши, фкишроики-нжх жэешцыжоээчъ отршпшэжшъ. Ркткпощокэктоъжьшзцжъ отршпшэжшъ ъэощо пшт фкишроикп ичркГужхзю кэктоъ П. ПВмж цозои.

–ПУВ. –. Х. ХФНБУЛ

90 пшт Вопсэжыш, цотомйГ лозтможп Ыофсък

Мопрктшэцои

4 11�12.2000 СЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

Главный врач ГКБ им. С. П. Боткина,Заслуженный врач РФ доктор медицинс-ких наук профессор Владимир НиколаевичЯковлев:

– Я счастлив, что судьба предоставила мневозможность работать в одной из старейшихи лучших больниц Москвы. Боткинская, мож-но сказать, испокон века пользуется добройславой.

Отличительной особенностью нашей боль-ницы является то, что около 70% госпитали-зированных пациентов поступают сюда по «ско-рой помощи». Это самые тяжелые больные стравмами, инфарктами, отравлениями. А ос-тавшиеся 30% – престарелые, хроническиебольные, инвалиды. И от этой несвойствен-ной лечебному учреждению функции – оказа-ния социальной помощи – мы пока не можемотказаться. Москва «стареет», особенно этокасается центральной части города, и покаострейшая социальная проблема не будет ре-шена, мы не имеем права оставить коренныхмосквичей без помощи. Между тем вопрос до-полнительных площадей, реконструкции сто-ит у нас очень остро. Ведь многие здания боль-ницы построены еще в начале века и требуюткапитального ремонта, а на это нужны нема-лые средства. Финансовое положение боль-ницы не простое, нам, как и всем, тяжело,бюджетных денег не хватает. Правда, рабо-тая в условиях обязательного медицинскогострахования, нам удается не только не допус-кать ухудшения медицинского обслуживания,но и сохранять для населения бесплатную иквалифицированную помощь. Благодаря чет-кой и своевременной оплате счетов за проле-ченных больных МГФОМС (исполнительныйдиректор А. В. Решетников), мы имеем воз-можность своевременно выплачивать зарпла-ту врачам, пополнять запас медикаментов, по-купать что-то из техники, чинить прохудивши-еся крыши.

Столичные власти, в частности Коми-тет здравоохранения, тоже не отказыва-

ют больнице в помощи. Мы получаем сред-ства на реконструкцию, капитальный ре-монт, на приобретение дорогостоящей тех-ники, без которой современной больницене обойтись.

За последние два-три года мы смоглисделать очень многое для улучшения усло-вий пребывания пациентов и работы медпер-сонала. Со своей стороны коллектив стара-ется делать все от него зависящее, чтобырационально и эффективно использоватькаждый полученный рубль. Например, еслиправильно подобрать схему лечения тогоили иного заболевания, хороших результа-тов можно добиться быстрее и выписатьбольного раньше. А это прямая экономиясредств, затрачиваемых на его питание, об-служивание. Внедрение новых технологий –способ лечить и быстрее, и лучше. Напри-мер, использование лапароскопического обо-рудования при проведении гинекологических,урологических и других операций на брюш-ной полости позволяет выписывать больныхуже через пять–шесть дней, а раньше та-кие пациенты находились в стационаре две–три недели.

Предмет особой гордости – наша реанима-ционная служба.

Это недавно реконструированные, осна-щенные самой современной аппаратурой от-деления, которые, вместе с выездным цен-тром реанимации, отделением гравитаци-онной хирургии крови, отделением экстрен-ной лабораторной диагностики, объедине-ны в анестезиолого-реанимационный центр.В отделении кардиореанимации освоена ме-тодика тромболизиса – использование но-вых препаратов, которые растворяюттромб в сосудах больного в течение 4–6часов. В распоряжении сотрудников отде-ления – новейшая аппаратура для наблю-дения за состоянием пациента. Дежурныйврач держит в своем поле зрения всех боль-ных – компьютерные системы позволяютежесекундно контролировать основные по-казатели гемодинамики, сердечного ритмаи так далее. После проведения необходи-мого лечения наши самые тяжелые боль-ные направляются в отделение реабилита-ции, где есть возможность завершить про-цесс выздоровления.

Все это вместе взятое – и техническое ос-нащение, и высокая квалификация персона-ла – позволяет уменьшить число осложне-ний, сокращает смертность.

Думаю, что свой 90-летний юбилей нашабольница встречает достойно.

А. М. Меликян, заведующий отделени-ем гемодиализа:

– Мы получили новое высококлассноеоборудование – 19 аппаратов, которыми ос-

ЎЊ“ »Х— їfl —≈√ЊѓХflЎЊ“ »Х— їfl —≈√ЊѓХflЎЊ“ »Х— їfl —≈√ЊѓХflЎЊ“ »Х— їfl —≈√ЊѓХflЎЊ“ »Х— їfl —≈√ЊѓХfl

511�12.2000

В декабре 1920 года, отмечая10-летие больницы, Моссоветпринял постановление о пере-именовании Солдатенковскойбольницы в больницу имениС. П. Боткина, который в этойбольнице ни разу не был.

В 1922 году хирургом В. Н. Ро-зановым была проведена опе-рация В. И. Ленину по удале-нию пули, оставшейся послепокушения.

В конце 20-х годов на базе боль-ницы начали работать курсыусовершенствования врачей,преобразованные в начале 30-хгодов в Центральный институтусовершенствования врачей –ныне РМАПО

В годы Великой Отечественнойвойны больница выполняла за-дачи сортировочного эвакогос-питаля. Иногда в день сюда по-ступало до 600 и более ране-ных бойцов.

В 1947 году больница УказомВерховного Совета была на-граждена орденом Ленина.

Сегодня в стационаре на1839 коек, из которых 48 явля-ются реанимационными, име-ется 39 клинических отделений.

За год больница оказывает по-мощь более 36 тысячам паци-ентам.

На базе больницы работают28 кафедр РМАПО, ММА им. Се-ченова, НИИ уха, горла и носа,института общей реанимато-логии РАМН.

Боткинская больница – един-ственная в Москве, имеющая всвоей структуре пять органи-зационно-методических отде-лов Комитета здравоохране-ния Москвы, которые занима-ются внедрением новых техно-логий, определяя развитиестоличного здравоохранения.

В больнице работают более1500 сотрудников, в том числе500 врачей. Из них два акаде-мика РАЕН, пять профессоров,семь докторов медицинскихнаук и 56 кандидатов медицин-ских наук.

нащены четыре диализных зала. Реконструк-ция прошла совсем недавно, еще пахнет крас-кой. Наше отделение существует в больнице40 лет – юбилей отметили осенью. Раньшеоно называлось «Искусственная почка». Мы,сотрудники отделения, считаем, что эта ре-конструкция – поистине царский подарок. Во-первых, большое благо для наших пациентов –новая аппаратура обеспечивает более высокуюэффективность лечения, улучшается качествожизни сотен людей. А во-вторых, на базе на-шего отделения работает кафедра нефроло-гии и гемодиализа РМАПО. Мы готовим вра-чей, которые приезжают сюда со всей стра-ны. Теперь у нас есть возможность показатьим самые последние достижения столичноймедицины в гемодиализе.

А. А. Митрохин, заведующий отделениеманестезиологии и реанимации для хирурги-ческих больных:

– Наше отделение одно из самых молодых. Нопо технической оснащенности и организации рабо-ты, мне кажется, подобных ему в городе нет.

Мне повезло: как руководитель этой службыя участвовал в ее создании с самого начала, бук-вально с проекта. Очень хочу подчеркнуть: ад-министрация сделала все возможное для нор-мальной работы медицинского персонала наше-го отделения. При проектировании учтены и бу-фетные для персонала, и душевая, и раздевал-ка. Проведено индивидуальное штатное распи-сание, в котором учтены и тяжесть контингентабольных, и сложности аппаратуры, У нас на од-ного больного больше медсестер, чем в другихотделениях больницы.

СЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

6 11�12.2000 КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА CHAIRCHAIRCHAIRCHAIRCHAIR

Стране известно зданиеНа площади Восстания.Всегда здесь слово новое звучит.Сюда, полны желанияСвои повысить знания,Со всех концов съезжаются врачи.1 декабря 1930 года, в соответствии с ре-

шением Коллегии Наркомздрава, был открытЦентральный институт усовершенствованияврачей. С самого начала он планировался какголовное учреждение в государственной сис-теме усовершенствования врачей. Ректоромнового института стал профессор Г. М. Дани-шевский, а в первом организационном собра-нии приняли участие известные ученые, осно-ватели будущих кафедр института: М. И. Авер-бах (кафедра глазных болезней), М. П. Кире-ев (кафедра инфекционных болезней),Р. А. Лурия (первая терапевтическая кафед-ра), М. С. Маргулис (кафедра нервных болез-ней), В. Н. Розанов (кафедра хирургии),А. Н. Сысин (кафедра коммунальной гигие-ны), В. Т. Талалаев (кафедра патанатомии).

В течение первого года работы в институтебыло создано 25 кафедр: две кафедры внут-ренних болезней, кафедры хирургии, патана-томии, нервных болезней, бактериологии иэпидемиологии, оториноларингологии, курор-тологии и бальнеологии, туберкулеза, опера-тивной хирургии и топанатомии, кожно-вене-рических болезней, общей и специальной са-нитарии, организации советского здравоохра-нения, глазных болезней, ортопедии и трав-матологии, профессиональной патологии, уро-логии, психопрофилактики и психиатрии, сто-матологии и одонтологии, физкультуры, нео-тложной хирургии, диалектического материа-лизма, бактериологии, промышленной гигие-ны, военной санитарии.

Основными клиническими базами институ-та стали ряд ведущих больниц и институтов, втом числе – Московская городская клиничес-кая больница им. С. П. Боткина, Центральныйтуберкулезный институт АМН РСФСР, Цент-ральный институт курортологии, Институт нео-тложной помощи им. Склифосовского, Инсти-тут онкологии, Институт общей и коммуналь-ной гигиены, Институт эпидемиологии и мик-робиологии.

К 1935 году в ЦИУ было уже 58 кафедр, накоторых прошли переподготовку 14664 врачаи организатора здравоохранения: 4500 врачейхирургического профиля, 6000 терапевтов,1000 педиатров.

Каждый год привносил что-то новое в ра-боту Института – появились выездные цик-лы, разрешена защита кандидатских диссер-таций, стала активно действовать комиссияпо подготовке изданий научных трудов, от-крывались периферические кафедры ЦИУ на

базе научных и крупных лечебно-профилак-тических учреждений в Туле, Калинине, Ялте,Сочи, Пятигорске, Кисловодске, Железно-водске (был организован отдельный курорт-ный факультет). Особенно знаменательнымбыл 1936 год. В этом году было принято вэксплуатацию новое здание по Беговой ули-це, получены помещения на Баррикадной ули-це, а главное – прекрасное здание на Садово-Кудринской. Не менее важной и радостнойдля сотрудников института была успешнопрошедшая в мае этого года первая научно-практическая конференция, посвященная про-блемам аллергии.

Высокую оценку и руководства Наркомзд-рава, и медицинской общественности получа-ли подготовленные профессорами ЦИУ науч-но-практические руководства, пособия и мо-нографии ЦИУ (Лурия А. Р., Вовси М. С., Крю-ков А. Н., Соловов П. Д., Вишневский А. В.,Гориневская В. В. и др.).

В 1939 году открылись военные действияна финском фронте, что существенным обра-зом отразилось на тематике циклов и в целомна всей деятельности ЦИУ. Многие руководи-тели кафедр выполняют ответственное зада-ние Правительства по организации высококва-лифицированной медицинской помощи бойцамКрасной Армии. Репрессии конца 30-х годовтоже не миновали ЦИУ. После смены рядаруководителей, директором института быланазначена Вера Павловна Лебедева, прорабо-тавшая в этой должности свыше 20 лет.

С 1941 года вся жизнь института была под-чинена требованиям военного времени. Одна-ко полного свертывания деятельности ЦИУ,как и полной эвакуации, не было. Уже в янва-ре 1942 года восстановлена учебно-научнаячасть института и ряд кафедр хирургического

«Здесь учатся и лечатся,и здесь для человечестванауки поднимают целину...»

Российской медицинской академии последипломного образования – 70 лет

711�12.2000КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА CHAIRCHAIRCHAIRCHAIRCHAIR

профиля, в выпускниках которых остро нуж-дался фронт и военные госпитали.

За все военные годы ЦИУ обеспечил подго-товку и переподготовку для фронта и тылаболее 25 000 медицинских специалистов.

Уже в первые послевоенные годы Инсти-тут приступил к систематической работе поповышению квалификации иностранных вра-чей, а так же специалистов здравоохраненияс высшим немедицинским образованием (био-логи и физики). К началу 60-х годов институтстановится авторитетным учреждением под-готовки научных кадров для здравоохранениямногих стран Азии, Африки, Латинской Аме-рики. Почти на всех кафедрах обучались иуспешно защищали диссертации аспиранты изразных стран. С 1963 года в институте сталирегулярно функционировать Московские меж-дународные курсы больничных администра-торов ВОЗ, а в 1966 году ЦИУ приступил кподготовке усовершенствования врачей пооткрытой системе телевидения. Эта формаобучения практиковалась свыше 25 лет и при-несла институту заслуженную славу.

Начина с 1959 года директором ЦИУ назна-чается Мария Дмитриевна Ковригина, которая,руководила институтом более четверти века.По ее инициативе был организован медико-биологический факультет, первоначально всоставе 14 кафедр и ЦНИЛ. Одним из важ-нейших направлений НИР стали научные ис-следования по проблеме – Научные основыусовершенствования врачей. Вскоре к иссле-дованиям по этой проблеме присоединилисьвсе учебные подразделения института, нача-ли успешно развиваться межинститутское имеждународное сотрудничество.

За 1966–70 годы в институте повысили ква-лификацию 63244 специалиста, а в следую-щем пятилетии (1971–1975 гг.) – 71 770 чело-век. Во все последующие годы институт не-изменно выполнял учебно-производственныепланы.

В ноябре 1967 года институт был удостоенвысокой награды – ордена Ленина, с этого мо-мента сокращенно он стал называться ЦО-ЛИУВ, а в 1980 году за достигнутые успехи вделе повышения квалификации врачей и замеждународное сотрудничество в последип-ломной подготовке медицинских кадров онбыл награжден почетным знаком «ЗолотойМеркурий».

Катаклизмы перестройки не могли не ска-заться на работе коллектива, но тем не менеек 1990 году ЦОЛИУВ продолжал оставатьсясамым авторитетным образовательным уч-реждением страны в области последиплом-ного образования медицинских специалистов.

Поэтому преобразование его Российскуюмедицинскую академию последипломногообразования, РМАПО, было вполне обосно-ванным. В том же 1994 году ректором акаде-мии была избрана профессор Лариса Констан-тиновна Мошетова, ныне член-корреспондентРАМН.

Сегодня в крупнейшем учебно-научном и ме-тодическом центре последипломной подготов-ки кадров здравоохранения России функцио-нируют 7 факультетов (хирургический, тера-певтический, педиатрический, медико-биоло-гический, медико-профилактический, органи-зации национального и международного здра-воохранения, сестринский), 106 кафедр, науч-но-исследовательский центр, центр непрерыв-ного образования и аттестации кадров здраво-охранения, радиологическая клиника, вычис-лительный центр, фундаментальная библио-тека, редакционно-издательский отдел со всейполиграфической базой, три общежития.

В академии работают более двух тысяч со-трудников, в том числе 25 академиков и чле-нов-корреспондентов РАМН России, 220 про-фессоров и докторов наук, более 550 канди-датов наук. Здесь проводят последипломноеобучение – повышение квалификации, профес-сиональную переподготовку, стажировку вра-чей и средних медработников по всем врачеб-ным и сестринским специальностям. Осуще-ствляется также и послевузовское обучениепо всем врачебным специальностям. Каждыйгод в академии обучаются в среднем 500 ор-динаторов, 180 аспирантов, 15 докторантов.

Годовой выпуск специалистов здравоохра-нения за последние десять лет в академииустойчиво превышает 25 000 человек. Значи-тельную часть слушателей при этом состав-ляют руководители кадров здравоохранения.Один из важнейших аспектов деятельностиакадемии – подготовка профессорско-препо-давательских кадров для медвузов и инсти-тутов усовершенствования врачей. На базе ака-демии функционирует Центральная аттеста-ционная комиссия Минздрава РФ.

В клиническую базу академии входят 54 ве-дущих московских клиник и институтов. Сре-

ди них – больница им. С. П. Боткина, Тушинс-кая детская больница, детская больница св.Владимира, Всероссийский кардиологическийи Всероссийский онкологический научные цен-тры, Научный центр сердечно-сосудистой хи-рургии им. А. В. Вишневского РАМН и другиекрупные учреждения. Академия располагаети собственной клиникой.

Научно-исследовательская деятельностьакадемии по-прежнему концентрируется наузловых проблемах медицинской науки и прак-тического здравоохранения. Особое вниманиеуделяется разработке научных основ усовер-шенствования врачей.

В течение нескольких десятилетий акаде-мия остается признанным международнымцентром подготовки руководящих кадров здра-воохранения. В стенах академии прошли под-готовку, а также закончили ординатуру и ас-пирантуру специалисты более чем из 100 странмира. В настоящее время академия сотрудни-чает со Всемирной организацией здравоохра-нения, Европейским комитетом здоровья,Международным комитетом Красного Крес-та, рядом международных ассоциаций и ком-паний, научных организаций и учебных заве-дений. В академии функционируют 6 центров,сотрудничающих с ВОЗ.

От души поздравляя коллектив РМАПО сюбилеем, этот материал мы хотим закончитьтеми же стихами, с которых начали. «ГимнЦОЛИУВ» написан ветераном Академии, док-тором биологических наук профессоромН. П. Лебковой. Недавно Надежда Павловнатоже отметила юбилей – она ровесница Ака-демии, в которой проработала почти 40 лет.Стихотворение не новое, но мы верим, чточувства тех, кто помнит и любит свою almamater, остаются неизменными.

Весь путь, тобою пройденный, –Он для людей, для Родины.Во всех делах всегда ты впереди.И все твои дерзания,Все силы и все знанияТебе, страна, отдать готовы мы.

Н. П. Лебкова, докторбиологических наук, профессор

Л. К. Мошетова, ректор РМАПО

8 11�12.2000 КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА CHAIRCHAIRCHAIRCHAIRCHAIR

– Понятно, что решение создать такой фа-культет было принято отнюдь не от хорошейжизни. С середины 20-х – начала 30-х годов(не говоря уже о предыдущем десятилетии)положение в области материнского и детско-го здоровья было поистине катастрофическим.Достаточно сказать, что по официальной ста-тистике тех лет, в 1924–26 гг. уровень мла-денческой смертности составлял 195–230 натысячу родившихся живыми. Иными слова-ми, каждый четвертый-пятый ребенок поги-бал в течение первого года жизни. Вполнесопоставимыми были и показатели материнс-кой смертности.

Прекрасно понимая, что потенциал здо-ровья нации закладывается именно в дет-стве и самым непосредственным образомсвязан с состоянием здоровья женщины-матери, Народный Комиссариат здравоох-ранения и его тогдашний руководительН. А. Семашко выступили инициаторами со-здания государственной системы охраны ма-теринства и детства, включающей в себя(наряду с организацией специализированныхмедицинских учреждений) и подготовку кад-ров для нее. А это, в свою очередь, подра-зумевало открытие при медицинских вузахсоответствующих факультетов, способныхготовить врачей, профессионально разбира-ющихся в проблемах педиатрии, детских бо-лезнях, их диагностике, лечении и профи-лактике.

В момент открытия факультета на нем фун-кционировало два отделения: охраны материн-ства, младенчества и детства (ОММ и Д) иохраны здоровья детей и подростков (ОЗД иП). Однако спустя шесть лет, в 1936 году, обаотделения были объединены в общий педиат-рический факультет.

Хотя первый набор студентов на первый курсбыл произведен 1 октября 1930 года, уже15 июля 1932 года факультет ОММиД осуще-ствил выпуск дипломированных врачей (в со-ставе 121 человека). Такая скорость подго-товки объясняется тем, что с началом работыфакультета на нем могли проходить парал-лельное обучение студенты более старшихкурсов.

Однако со вторым выпуском произошелнебольшой казус: его задержали на полгодапосле появления в газете «Правда» фельето-на под названием «ОММ и Д – ни бе, ни ме».Интересно, что авторами этой статьи былисами студенты, недовольные уровнем своейпрофессиональной подготовки. Дело в том,что тогда на старших курсах основное внима-ние уделялось вопросам профилактики и ги-гиены, а не проблемам диагностики и лече-ния – ведь считалось, что в социалистичес-ком обществе дети болеть не будут…

Кстати, среди врачей второго выпуска былаи Нина Ивановна Нисевич, ставшая впослед-ствии замечательным детским врачом и спе-

циалистом по инфекционным заболеваниям удетей, академиком АМН СССР. Более 25 летона возглавляла кафедру детских болезнейнашего факультета, с 1953 по 1959 год былаего деканом.

В годы Великой Отечественной войны на-шему факультету пришлось пережить эваку-ацию в Омск, а многие его выпускники, сту-денты и преподаватели принимали непосред-ственное участие в боях, работали в госпита-лях и на эвакопунктах. Многие из них былиудостоены высоких государственных наградкак за боевые заслуги, так и за свой вклад вдело спасения раненых и за героическую ра-боту в тылу.

В дальнейшем, в послевоенный период донастоящего времени, на факультете работа-ли выдающиеся ученые, преподаватели, орга-низаторы, подготовившие к профессиональ-ной деятельности тысячи блестящих врачей-педиатров.

Всего за годы существования факультетабыло проведено 68 выпусков дневной и 30 –вечерней форм обучения. Дипломы нашеговуза получили более 23 тысяч детских вра-чей – то есть примерно треть специалистовэтого профиля, работающих сегодня в стра-не. В настоящее время на дневном и вечернемотделениях педиатрического факультете учат-ся более 2500 студен-

В 1930 году при Втором медицинском институте вМоскве был открыт первый в истории нашей страныфакультет Охраны материнства, младенчества идетства. Он был поистине уникальным не только дляСССР, но и для мировой образовательной и медицин&ской практики. В ноябре педиатрический факультетРГМУ отметил свой 70&летний юбилей.

Об истории факультета и его традициях, дне ны&нешнем и ближайших перспективах рассказываетего декан, доктор медицинских наук профессор ка&федры социальной гигиены и организации здраво&охранения Наталья Валентиновна Полунина.

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ РГМУ:ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ РГМУ:ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ РГМУ:ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ РГМУ:ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ РГМУ:

ПППППОМНЯ О ПРОШЛОМ, СМОТРЕТЬ В БУДУОМНЯ О ПРОШЛОМ, СМОТРЕТЬ В БУДУОМНЯ О ПРОШЛОМ, СМОТРЕТЬ В БУДУОМНЯ О ПРОШЛОМ, СМОТРЕТЬ В БУДУОМНЯ О ПРОШЛОМ, СМОТРЕТЬ В БУДУЩЕЕЩЕЕЩЕЕЩЕЕЩЕЕ

911�12.2000КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА КАФЕДРА CHAIRCHAIRCHAIRCHAIRCHAIR

тов, из которых каждый шестой заканчиваетего с отличием…

Наши выпускники успешно работают нетолько в лечебно-профилактических учреж-дениях Москвы и Московской области, но и вдругих регионах России, а также за рубежом.При этом уровень их подготовки, как правило,высоко оценивается руководителями больници поликлиник. К слову сказать, многие нашивыпускники успешно реализовали себя не толь-ко в практической врачебной деятельности,но и в области организации здравоохранения.В том числе – на уровне Минздрава России.Так, начальником Управления охраны здоро-вья матери и ребенка является Д. И. Зелинс-кая, Департаментом образовательных меди-цинских учреждений и кадровой политики ру-ководит Н. Н. Володин, ряд наших бывшихстудентов работает в Комитете здравоохра-нения Правительства Москвы и в аналогич-ных структурах других субъектов РФ.

Конечно, за 70 минувших лет методики иуровень образования претерпели немало из-менений. Если в первые годы срок обученияне превышал четыре года, то теперь он увели-чился до шести лет. Выросло и количествоизучаемых дисциплин – с 30 при организациифакультета до 52 в настоящее время. Если в1930 году на факультете было всего четыреспециализированных педиатрических кафед-ры (пропедевтики детских болезней, педиат-рии раннего и старшего возраста, детской хи-рургии), то теперь их семь. В частности, по-явились принципиально новые кафедры детс-ких инфекционных болезней и поликлиничес-кой педиатрии.

К слову сказать, последняя кафедра какраз призвана готовить врача-педиатра общейпрактики – или, иными словами, тех самыхдетских семейных врачей. Учитывая, что по-давляющее большинство детей начинают изаканчивают лечение, как правило, на дому, ана протяжении всего «детского» периода жиз-ни находятся на диспансерном и профилакти-ческом наблюдении в амбулаторно-поликли-нических учреждениях, актуальность созда-ния кафедры поликлинической педиатриинельзя переоценить. В частности, обучение наэтой кафедре позволяет будущему врачу уз-нать многие особенности оказания медицинс-

кой помощи детям непосредственно в их се-мьях; учит при проведении лечения и профи-лактических мероприятий учитывать медико-социальные особенности родителей, состоя-ние их здоровья, а также характер и условиявоспитания детей в конкретной семье.

Наряду с узкопрофессиональной подготов-кой, обучение студентов включает изучениеобщих гуманитарных, социально-экономичес-ких и медико-биологических дисциплин. Приэтом особенностью подготовки будущих пе-диатров является углубленное изучение воп-росов диагностики, лечения, реабилитации ипрофилактики различных болезней – как вдетском, так и во взрослом возрасте. Уже напервых курсах студенты получают знания втом же объеме, что на лечебном факультете,но с учетом особенностей детского организ-ма. За несколько последних лет у нас появи-лись самостоятельные кафедры по таким на-правлениям, как офтальмология, оторинола-рингология, неврология, дерматовенерология,акушерство и гинекология, реабилитология,спортивная медицина и физиотерапия, где пре-подавание проводится с акцентом на подго-товку педиатров.

Практически все кафедры нашего факуль-тета тесно связаны с практическим здравоох-ранением Москвы. Их базами (всего которых35) являются крупные клинические больницы,родильные дома, амбулаторно-поликлиничес-кие учреждения (диспансеры, женские кон-сультации и пр.). Наиболее крупные из них –Морозовская ДКБ, Республиканская детскаяКБ, детская психоневрологическая больница№ 6, родильные дома №№ 4, 10, 18, Центрпланирования семьи и другие.

Весьма показателен и профессорско-пре-подавательский состав нашего факультета,имеющий с своих «рядах» таких ученых с, безпреувеличения, мировыми именами, как педи-атры В. А. Таболин, Н. И. Нисевич, Н. С. Кис-ляк, В. Ф. Учайкин, А. В. Мазурин; детскийотоларинголог М. Р. Богомильский; детскиехирурги Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов,В. А. Михельсон; акушер-гинеколог Г. М. Са-вельева; терапевт А. Г. Чучалин. Кафедройбиологии четверть века руководит ректорРГМУ академик РАМН В. Н. Ярыгин.

Важно отметить, что на многих кафедрахнашего факультета к преподаванию привле-каются ведущие ученые из научно-исследо-вательских институтов Минздрава России иРАМН. В частности, лекции и практическиезанятия ведут специалисты из НИИ детскойгематологии, НИИ питания, НИИ генетики,НИИ нормальной физиологии, НИИ мозга,Центра репродукции и планирования семьи идругих.

В научной работе кафедр активно участву-ют и студенты, работая как в студенческихнаучных кружках и обществах, так и принима-ющие участие в различных межвузовских на-учных конференциях. Например, в прошломгоду научные работы наших студентов быливысоко оценены в Казанском государствен-ном медицинском университете, где первоеместо заняла работа, представленная по сек-ции акушерства и гинекологии, а второе – ра-бота педиатрического отделения. Благодаряучастию наших ребят в работе СНО и межву-зовских конференциях, налаживаются дело-вые и дружеские связи с другими фармацев-тическими и медицинскими вузами как в на-шей стране, так и за ее пределами.

За минувшие семь десятилетий педиатри-ческий факультет РГМУ прошел огромныйпуть. Накоплен огромный научно-практичес-кий и методологический опыт, который нетолько полностью оправдал себя в деле под-готовки врачей-педиатров, но и позволил зна-чительно улучшить состояние здоровья де-тей в стране. Показателем успеха нашей ра-боты может служить то, что по образцу фа-культета (на основе разработанных коллекти-вом наших преподавателей учебных планов ипрограмм, руководств, учебно-методическихпособий и т. п.) были позднее организованы54 педиатрических факультета на всей терри-тории тогдашнего СССР, из которых 34 ныненаходятся в Российской Федерации. Именносоздание нашего факультета стало первым исамым важным этапом на пути дальнейшегосовершенствования и развития педиатричес-кого образования в России, помогающим ре-шать наиболее острые проблемы в областиулучшения состояния здоровья детей.

Фоторепортаж сделан в Морозовскойдетской клинической больнице

10 11�12.2000 КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Проблема хронической хламидийной ин-фекции, вызванной, в частности, видом C.trachomatis широко обсуждается в литерату-ре в течение последних десяти лет. Совер-шенствование культуральных способов ди-агностики, а также значительные успехи вобласти изучения патоморфологии и патофи-зиологии позволили выявить реальные фак-торы и механизмы развития хронической и втом числе персистирующей формы хлами-дийной инфекции.

Хламидии обладают облигатным внутри-клеточным жизненным циклом, позволяю-щим успешно проникать в клетки цилиндри-ческого, плоского, а также переходного эпи-телия организма – хозяина, существовать вних, а также сохраняться в период переходаиз клетки в околоклеточнную окружающуюсреду. Риск передачи хламидий плоду дос-таточно велик и составляет около 70%. Счи-тается, что инфицирование плода возможно,как во время прохождения через родовыепути, так и непосредственно в полости матки(горизонтальный и вертикальный пути пере-дачи инфекции).

На базе Клиники инфекционных болезнейВМедА и Клиники инфекционных болезней удетей СПбГПМА нами было обследовано120 детей с подозрением на хламидийнуюинфекцию в возрасте 9–15 лет, у родителейкоторых была лабораторно подтвержденахламидийная инфекция. Материалами для ис-следований являлись: соскобный материализ конъюнктивы, небных миндалин, слизис-тых оболочек задней стенки глотки, уретры,вульвы, прямой кишки, а также лейкокон-центрат и сыворотка крови и центрифугатмочи. Результаты проведенных исследова-ний показали, что хламидийная инфекциявыявлялась у 72 детей (б0%), которых порезультатам обследования мы разделили на2 группы. В первую группу вошли 15 детей(2 девочки и 13 мальчиков) с выявленными всоскобном материале атипичными формамихламидий, неспособных размножаться наклеточной культуре и отрицательными ре-зультатами серологических исследований,что позволило диагностировать персистиру-ющую форму хламидийной инфекции. Вто-рую группу составили 57 детей (26 девочек и31 мальчик), у которых в соскобных матери-алах из различных слизистых оболочек оп-ределялись типичные элементарные и рети-кулярные тельца хламидий, дающих рост наклеточной культуре. Серологические иссле-дования у детей данной группы оказались

информативными – у 22 детей наблюдалисьтитры антител 1:8 – 1:64, что позволило ус-тановить в данной группе обследованных ти-пичное течение хламидийной инфекции.

Следующей целью нашего исследованияявилось изучение сравнительной эффектив-ности рациональных схем этиотропной тера-пии у детей с типичным течением хламидий-ной инфекции. Для этого проводился учет ре-зультатов культуральной диагностики хлами-дий и определения их чувствительности к ан-тибиотикам из группы макролидов, как основ-ных препаратов, рекомендованных в настоя-щее время для проведения этиотропной тера-пии хламидийной инфекции у детей. Прове-денный нами сравнительный анализ чувстви-тельности хламидий к этим анибиотикам поданным культуральных исследований позво-лил получить следующие результаты: к Виль-прафену – 98%, Сумамеду – 92%, Ровамици-ну -90%, Рулиду – 87%, Клациду – 82%, Мак-ропену- 75%. Таким образом, на основании по-лученных результатов культуральной диагно-стики наиболее эффективным этиотропнымпрепаратом оказался макролид III-го поколе-ния Вильпрафен (джозамицин). Фармакокине-тику данного препарата отличает высокая ли-пофильность, благодаря чему он успешно про-никает через биологические мембраны, накап-ливается в фагоцитах, а также создает высо-кую концентрацию в клетках различных тка-ней. Принципиальным отличием данного анти-биотика является минимальное количествопобочных эффектов со стороны органов же-лудочно-кишечного тракта, так как он не свя-зывается с цитохромом Р-450 и не влияет наНАДФ-цитохром С-редуктазу.

Для клинического подтверждения эффек-тивности данного препарата нами были сфор-мированы следующие опытные группы боль-ных: № 1 (n=14 чел.), получали Макропен ввозрастной дозировке 50 мг/кг в сутки14 дней; № 2 (n=15 чел.) – получали Виль-прафен 50 мг/кг в сутки 16 дней в виде сус-пензии для перорального применения; № 3(n=14 чел.) – получали Сумамед в дозе1 день – 10мг/кг, со 2-го дня – 5 мг/кг в тече-ние 10 дней; № 4 (n=14 чел.) – получали Кла-цид в дозе 7,5 мг/кг также в течение 10 дней.Всем детям помимо антибактериальной те-рапии назначалась иммунотерапия препара-том Виферон в возрастной дозировке. В ка-честве критериев эффективности различныхсхем терапии служили сроки клинического ибактериологического (санация от возбудите-ля) выздоровления. Дополнительно исполь-

зовались также данные динамического ла-бораторного контроля за больными послеокончания лечения, а также через 1 и 3 меся-ца после его завершения.

Анализ результатов проведенных исследо-ваний показал, что наименьшую эффектив-ность как непосредственно после лечения, таки через 3 месяца после его окончания обеспе-чивал Макропен. Его применение позволилодобиться бактериологической санации от воз-будителя только лишь у 4 человек (28,6%).Такой препарат как Сумамед, широко приме-няемый в настоящее время для лечения хла-мидийной инфекции, обеспечивал хорошуюбактериологическую и клиническую эффек-тивность сразу же после завершения лече-ния, однако через 3 месяца после его оконча-ния бактериологическая санация наблюдаласьлишь у 9 чел. (64,2%). Использование Клаци-да в качестве этиотропного препарата длялечения хламидийной инфекции у детей ока-залось менее эффективным, чем ожидалось.Несмотря на то, что показатели клиническойэффективности сразу после окончания лече-ния были признаны весьма удовлетворитель-ными бактериологическая санация спустя3 месяца после окончания лечения наблюда-лась лишь у 8 детей (57,1%). Данное обстоя-тельство может быть обусловлено, вероятно,большей устойчивостью хламидий к данномупрепарату in vivo, чем in vitro. Применение жеВильпрафена для терапии хламидийной ин-фекции у детей было эффективно в большейстепени, чем других антибиотиков. Полнаясанация от возбудителя отмечалась послеокончания курса терапии у 15 детей (100%) иоставалась на высоком уровне через 3 месяцапосле окончания у 13 детей (86,6%) соответ-ственно. Таким образом, полученные резуль-таты свидетельствуют о высокой эффектив-ности Вильпрафена по сравнению с другимиантибиотиками при лечении хламидийной ин-фекции у детей. После применения данногоантибиотика рецидивы инфекции встречалисьзначительно реже, чем после применения дру-гих макролидных антибиотиков.

Результаты динамического наблюдения иповторное лабораторное обследование в те-чение года не дало каких-либо существен-ных результатов – у всех обследованныхдетей этой группы в соскобном материале изразличных слизистых оболочек по-прежне-му выявлялись иммунофлуоресцентными имолекулярно-биологическими методами ати-пичные формы хламидий, а с помощью куль-турального метода их рост не наблюдался.

РАЦИОНАЛЬНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

А. Л. Позняк, Ю. В. Лобзин, В. Н. Тимченко, А. О. Яковлев, М.Ю. Кудряшова,И. В. Нуралова, Российская Военно6медицинская академия МО РФ,

Педиатрическая медицинская академия, г. Санкт6Петербург

1111�12.2000КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Боль в спине – одна из самых распростра-ненных жалоб больных и одна из основныхпричин временной нетрудоспособности. Еемогут вызвать самые разные заболевания, втом числе опухоли, остеопороз, спондилиты,но в подавляющем большинстве случаев –дегенеративные изменения, традиционно обо-значаемыми как остеохондроз позвоночника.Выявление ведущего механизма развития бо-левого синдрома у больного с остеохондро-зом позвоночника имеет важное значение дляпланирования лечения, однако в остром пери-оде, при наличии интенсивной боли, тактикаведения больных обычно более стандартна итрадиционно включает постельный режим,применение анальгетиков и физиотерапевти-ческих процедур.

В последние годы стало ясным, что продол-жительность лечения покоем долж-на быть существенно ограничена, по-скольку ничто так не способствуетвыздоровлению больных, как актив-ное использование специальных фи-зических упражнений и максимальнобыстрое возвращение к привычнойжизни. Недостаточно активное лече-ние и длительный постельный режимведут к стойкому ограничению двига-тельной активности и инвалидизациибольных. С другой стороны, быстроеэффективное купирование болевогосиндрома в остром периоде не только облегча-ет жизнь больному, но и способствует быст-рейшему восстановлению функций и ликвида-ции обострения в целом.

Для купирования болевого синдрома при-меняются различные анальгетики. В после-дние годы особое внимание привлекает к себекеторолак-трометамин, относящийся к группенестериодных противовоспалительныхсредств (НПВС) и являющийся производнымарилуксусной кислоты. Уникальность кеторо-лака в ряду других НПВС заключается в осо-бенно выраженной анальгетической активнос-ти, которая в 350 раз превышает аналогичныйпоказатель аспирина и в 60 раз – показательиндометацина. Однако при лечении кеторола-ком нужно соблюдать ряд условий – относи-тельно короткий период полужизни (4–6 ч)требует повторного введения в течение суток(от 2 до 4 раз в день), а вероятность побочногодействия ограничивает срок его применения5–7 днями. Общепризнанной схемы примене-ния анальгетиков в острой фазе вертеброген-ной люмбоишиалгии нет. Ясно лишь, что бо-лее эффективно назначение анальгетиков почасам, а не по потребности. При введениианальгетиков по потребности – то есть толькопри усилении боли – их доза парадоксальнооказывается более высокой, что увеличиваетвероятность побочного эффекта.

Мы провели сравнительное исследованиеэффективности кеторолака (долака) и мета-мизола (анальгина) у 25 больных с вертебро-генной люмбоишиалгией. Для исследованиябыли отобраны больные с интенсивной болью,у которых оценка по ВАШ превышала 5 бал-лов. Для количественной оценки объективныхпризнаков дисфункции поясничного отделапозвоночника использовалась специальнаярейтинговая шкала, предусматривающая оцен-ку по 4-х бальной системе (0 – 3) показателей:углы сгибания, разгибания и боковых накло-нов вправо и влево, угол подъема выпрямлен-ной ноги при проверке симптома Ласега, спо-собность удерживать на весу обе выпрямлен-ных ноги и садится в постели из положениялежа. Суммарная оценка по шкале колеба-лась от 0 до 30 баллов.

Долак был назначен 15 больным, анальгин –10 больным. Оба препарата вводились в тече-ние 5 дней внутримышечно 3 раза в день вфиксированные часы. Разовая доза долакасоставила 30 мг, анальгина – 1000 мг. В пери-од исследования не назначались другие фар-макологические средства и не проводилисьлечебные блокады. Оценка объективных при-знаков дисфункции проводилась на 5-й деньисследования и спустя 1 неделю после егоокончания.

На фоне лечения среднесуточная оценкаболи по ВАШ снижалась в течение всех 5дней, но у больных, лечившихся долаком, этоболее выражено (6,8 – 3,2 – 3,4 – 3,2 – 2,9 –2,5), чем у больных, лечившихся анальгином(6,6 – 4,9 – 4,4 – 4,3 – 4,0 – 3,8). В группебольных, лечившихся долаком, выраженныхэффект (снижение оценки по ВАШ более чемна половину) отмечался у 53% больных, уме-ренный – у 40% больных, отсутствие эффек-та – у 7% больных. В группе больных, лечив-шихся анальгином, выраженный эффект от-мечен у 30% больных, умеренный эффект – у50% больных, отсутствие эффекта – у 20%больных. Оценка выраженности объективныхпризнаков дисфункции поясничного отдела убольных, лечившихся долаком, снизилась на5-й день лечения с 18,5 до 12,8 баллов, а убольных, лечившихся анальгином с 18,3 до

14,9 баллов. Различия между группами со-хранялись и спустя 1 неделю после прекра-щения введения исследуемых препаратов. Вовсех случаях побочные эффекты были легки-ми и не требовали снижения дозы.

Таким образом, мы обнаружили, что прилечении долаком регресс болевого синдромаи восстановление подвижности поясничногоотдела происходит быстрее, чем при приме-нении анальгина (в дозе 6000 мг/сут). Крометого, адекватное обезболивание сопровожда-лось более значительным уменьшением объек-тивных признаков дисфункции поясничногоотдела.

Показано, что ульцерогенное действие у ке-торолака выражено в меньшей степени, чем уэквианальгетической дозы аспирина. Кеторо-лак удлиняет время свертывания крови, но не

влияет на другие показатели гомеос-таза. При применении в течение огра-ниченного срока (5 дней) препарат бе-зопасен, что подтверждено и в нашемисследовании, и лишь при превышенииэтого срока вероятность побочных эф-фектов возрастает. Кеторолак следу-ет с осторожностью назначать боль-ным пожилого и старческого возраста(дозу у них следует снижать вдвое), атакже больным с гиповолемией, рас-пространенным атеросклерозом, и сер-дечной недостаточностью. При почеч-

ной недостаточности выведение кеторолака за-медленно, что также требует ограничения дозы.Препарат противопоказан у больных с астмой,аллергией на аспирин и другие НПВС, пепти-ческими язвами и геморрагическим синдромом.

При соблюдении указанных выше предос-торожностей кеторолак (долак) можно реко-мендовать для купирования интенсивной болиу больных вертеброгенной люмбоишиалгией:это обеспечивает не только адекватный обез-боливающий эффект, но и (в комплексе с дру-гими методами лечения) – более быстрое вос-становление функций.

Более подробную информацию о препаратеДолак можно получить в представительствефирмы по тел.: (095) 166 4526, 166 4528, 1664529. Закупить препарат можно у дистрибью-торов в Москве по тел.: «Инвакорп» – 777 0997,777 1166, 777 0999; «Лара Фарм Трейд» –231 2082, 231 2087; «Континенталь» – 234 4729,234 4709. В Санкт-Петербурге: «Имарус» –(812) 567 8842, 567 8868.

КЕТОРОЛАК (ДОЛАК) В ЛЕЧЕНИИ БОЛИ В СПИНЕО. С. Левин, кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного

образования

12 11�12.2000 КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Последняя четверть ушедшего века быладекадой «золотых лет в кардиологии»: смер-тность от инфаркта миокарда шаг за шагомстала снижаться, артериальная гипертензиястала контролируемой, ревматические поро-ки практически исчезли, корректируются илиустраняются хирургическим путем врожден-ные болезни сердца. Однако разработать ра-циональную терапию хронической сердечнойнедостаточности (ХСН) не удалось. Принятаясегодня традиционная терапия лишь слегкаудлиняет жизнь (в среднем с 32 до 36 меся-цев) без воздействия на патологический про-цесс в сердце и без улучшения качества жиз-ни больного.

Изучение механизма развития ХСН пока-зало, что в ее основе лежит выраженноепоражение трех субклеточных систем кар-диомиоцита, ответственных за акт сокра-щение–расслабление: системы контрактиль-ных белков, миофибрилл, энергетическогообеспечения (развивается энергетическийдефицит, лимитирующий сократительную иособенно релаксационную функции миокар-да) и системы транспорта кальция (наруша-ется соряжения возбуждения с сокращени-ем, регуляция сократительного ответа ирасслабления кардиомиоцита). Отсюда вы-вод: для преодоления рефрактерности сер-дца к терапевтическим воздействиям необ-ходимо гармоничное восстановление функ-циональной активности указанных систем.С этой целью создан комбинированный пре-парат Рефрактерин (рег. уд. 98/21/6), содер-жащий мощный антиишемический и антиги-поксический компонент, энергостим (рег. уд.98/21/5); никотинамидадениндинуклеотид(кофермент, используется в качестве ле-карственной субстанции впервые), цитох-ром С (фермент переноса электронов в ды-хательной цепи) и инозин (метаболит адени-ловых нуклеотидов), играющие ключевуюроль в реакциях гликолиза, цикла Кребса иокислительного фосфорилирования в мито-хондриях), сердечный гликозид, β-ацетил-дигоксина (воздействующий на миофибрил-лы), и малые дозы частичного β-адренерги-ческого агониста, оксифедрина (улучшаю-щий процессы транспорта Са 2+ и гликоли-за). Новизна решения и оригинальность пре-парата признана и защищена патентами. ВРефрактерине полностью сохранены специ-фические активности всех ингредиентов идостигается высокий синергизм действия.Рефрактерин – это не сумма действия инг-редиентов в отдельности, а абсолютно но-

вое качество терапевтического эффекта ичрезвычайно высокая его широта. Это за-местительная терапия.

Сравнительное контролируемое мульти-центровое исследование, выполненное на350 больных ХСН функционального класса(ФК) по NYHA, обусловленной ишемическойболезнью сердца, постинфарктным кардиос-клерозом, дилатационной кардиомиопатией,миокардитом, гипертонической болезнью,клапанными пороками, легочным сердцемпродемонстрировало абсолютно новые воз-можности терапии.

Показано, что применение Рефрактеринав дозе 2 флакона внутривенно капельно в70–100 мл 5% глюкозы или физиологичес-кого раствора (в случае сахарного диабета)в сутки первые 10–14 дней, а затем, принеобходимости, внутримышечно (1 флаконв 5 мл воды для инъекций 1–2 раза в суткидо 45 дней), как в комбинации с диуретика-ми, вазодилататорами (нитраты и ингибито-ры АПФ), и/или β-адреноблокаторами, таки монотерапии значительно и быстро (отно-сительно контрольной группы, получавшейсердечный гликозид) снижает ФК ХСН,дозы мочегонных препаратов, существенноулучшает систолическую и диастолическуюфункции, геометрию сердца, снижает дав-ление в легочной артерии и правом желу-дочке, общее периферическое сопротивле-ние и инициирует деремоделирование мио-карда. Выраженные положительные сдви-ги в гемодинамике сердца коррелируют созначительным улучшением качества жиз-ни. При ХСН III – IV ФК по NYHA и тяже-лых, терминальных состояниях показано при-менение 4 флаконов Рефрактерина одновре-менно или по 2 флакона с интервалом в3 часа. Это стабилизирует артериальноедавление, вызывает мощный диуритическийэффект даже при анурии, позволяет сни-жать дозу добутамина при кардиогенномшоке, устраняет гистотоксическую гипок-сию миокарда, мозга, почек и других тка-ней. В основе механизма преодоления реф-рактерности ХСН лежит воздействие Реф-рактерина на внутриклеточные процессы, ак-тивация синтеза АТФ в процессе окислитель-ного фосфорилирования и устранение дис-функции левого желудочка.

Ни в одном случае на фоне инфузии Реф-рактерина не отмечено признаков гликозид-ной интоксикации. Его можно использоватьдля одновременной терапии с антикоагулян-тами, антидиабетическими препаратами,

бета-блокаторами, ингибиторами АПФ,Са-блокаторами, нитратами, антагонистамикальция, нестероидными противоспалитель-ными и антибиотиками, преднизолоном,анальгетиками и антигистаминными препа-ратами.

Единственное противопоказание для приме-нения этого препарата – индивидуальная не-переносимость.

Клинические испытания Рефрактерина про-шли в отделении кардиопульмонологииМОНИКИ им. М. Ф. Владимирского (рук. –академик Н. Р. Палеев), НЦССХ им. А. Н. Ба-кулева (рук. – академик Л. А. Бокерия), ка-федры внутренних болезней ФУВ РГМУ(рук. – профессор П. Х. Джанашия)

Эффекты Рефрактерина не достигаемыесегодня существующими средствами или ихкомбинациями:

Преодоление рефрактерности сердца привыраженной ХСН II-IV ФК по NYHA, быстроеснижение ФК ХСН, улучшение показателейцентральной гемодинамики (повышение фрак-ции выброса на 15–25 %, нормализация отно-шения скоростей раннего и позднего наполне-ния желудочков и уменьшение легочной ги-пертензии), быстрое и весьма существенноеповышение качества жизни больного при хо-рошей переносимости и отсутствии побочныхэффектов.

Выраженный антиишемический и антианги-нальный эффекты, уменьшение или устране-ние гистотоксической гипоксии при отсутствиивыраженного гипотензивного эффекта; повы-шение чувствительности к мочегонным сред-ствам.

Воссстановление активности системы ан-тиоксидантной защиты и снижение процессовперекисного окисления структур, нормализа-ция гиполипедимеческого профиля и нейрогу-моральной активности плазмы.

Восстановление эластических свойстваэритроцитов, повышение содержания оксиге-моглобина; восстановление нарушенного от-вета микроциркуляторного русла на симпати-ческую активацию.

Более подробнуюинформацию о пре-парате можно полу-чить в представи-тельстве фирмы«Никар-фарма» потел./факс: 978 7557.

РЕФРАКТЕРИН – РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИН. В. Карсанов – засл. деятель науки, член6корр. РАМН и АН РГ, академик АМН РГ

1311�12.2000

– Юрий Сергеевич, вас трудно застать на– Юрий Сергеевич, вас трудно застать на– Юрий Сергеевич, вас трудно застать на– Юрий Сергеевич, вас трудно застать на– Юрий Сергеевич, вас трудно застать наместе, вы все время спешите, вы все вре-месте, вы все время спешите, вы все вре-месте, вы все время спешите, вы все вре-месте, вы все время спешите, вы все вре-месте, вы все время спешите, вы все вре-мя кому-то нужны. Это у вас такой стильмя кому-то нужны. Это у вас такой стильмя кому-то нужны. Это у вас такой стильмя кому-то нужны. Это у вас такой стильмя кому-то нужны. Это у вас такой стильжизни?жизни?жизни?жизни?жизни?

––––– Да, в таком сумасшедшем ритме идетвся моя жизнь. Я выхожу из дома в десятьчасов утра и прихожу поздно, за исклю-чением тех дней, когда мне надо порабо-тать дома. Получается прямо по АгнииБарто:

Драмкружок, кружок по фото –Это слишком много что-то.Выбирай себе дружокОдин какой-нибудь кружок.Я выбираю все. Конечно, устаю, но,

тем не менее, доволен, что живу имен-но так. Двадцать лет я отдал руководствуоркестрами: был дирижером и музы-кальным руководителем оркестра ЭддиРознера, потом руководителем оркест-ра «ЦДРИ», московского «МЮЗИК-ХОЛ-ЛА», «ВИО–66».

Наступил момент, когда я стал зани-маться только композицией, совмещая этос общественной работой. В Союзе компо-зиторов я до сих пор возглавляю творчес-кую секцию джазовой музыки, был сек-ретарем союза композиторов СССР, чле-ном правления, членом многих жюри кон-курсов, фестивалей и т. д. В результатевсе это вылилось в организацию Москов-ского джаз-ангажемента «МДА Юрия Са-ульского». Наша организация проводитджазовые фестивали, концерты, клубныевечера. В МДА мы уделяем много вни-мания молодежи, тем, кто придет нам насмену в XXI веке: проводим ежегодныеджазовые фестивали для детей и юно-шества. Кроме того, я еще преподаю вМосковском училище эстрадной и джа-зовой музыки, веду там класс факульта-тивной композиции. И… продолжаю со-чинять музыку. Сейчас жду постановкимюзикла, который мы написали с ЮриемЭнтиным – «Волшебная роза для крош-ки» (по «Крошке Цахес» Гофмана).

Да, несмотря на то, что мне уже немалолет, я свой плотный график ни капелькине уменьшаю и не сжимаю, иначе житьпросто не умею.

– В чем секрет вашего оптимизма и– В чем секрет вашего оптимизма и– В чем секрет вашего оптимизма и– В чем секрет вашего оптимизма и– В чем секрет вашего оптимизма иэнергии? Как вы себя восстанавливаете?энергии? Как вы себя восстанавливаете?энергии? Как вы себя восстанавливаете?энергии? Как вы себя восстанавливаете?энергии? Как вы себя восстанавливаете?

––––– В молодости много занималсяспортом: легкой атлетикой, волейболом,

футболом, плаванием. И сейчас, если мнепредоставляется возможность подвигать-ся, поплавать, я с удовольствием это де-лаю. Но, к сожалению, это бывает не такчасто. Никаких специальных средств и«секретов молодости» у меня нет: обяза-телен лишь ежедневный душ (горячий,холодный). Думаю, что здоровье у чело-века от Господа Бога, честное слово. Язнаю людей, которые берегут себя, но, ксожалению, все равно есть какие-то про-блемы. Сколько Бог отпустил – сколько ибудет держать меня в здравии, поэтомупока не собираюсь ничего в своих прави-лах менять

– Говорят, что чем жизнь насыщеннее,– Говорят, что чем жизнь насыщеннее,– Говорят, что чем жизнь насыщеннее,– Говорят, что чем жизнь насыщеннее,– Говорят, что чем жизнь насыщеннее,тем у человека больше энергии…тем у человека больше энергии…тем у человека больше энергии…тем у человека больше энергии…тем у человека больше энергии…

––––– Я с вами согласен – и физической, иумственной. Вот мне очень много прихо-дится, помимо музыки, сочинять многовсяких бумаг, писем, статей в журналы игазеты, выступать по радио и телевиде-нию. Я думаю, это полезно для трениров-ки мозговых клеток – они все время нахо-дятся в боевом состоянии. А физически яочень подвижный человек, много хожу,никогда не валяюсь зря в постели. Естькакой-то внутренний барометр, к немуприслушиваешься и балансируешь себя.Мне в этом году исполняется 72 года. Японимаю, что возраст у меня такой, чтонужно поберечься. Поэтому, когда чув-ствую перебор – начинаю менее интен-сивно работать.

– Неужели вы никогда не обращались к– Неужели вы никогда не обращались к– Неужели вы никогда не обращались к– Неужели вы никогда не обращались к– Неужели вы никогда не обращались кврачам?врачам?врачам?врачам?врачам?

––––– Было несколько пищевых отравлений,травмы. Была очень серьезная травмаруки, из-за чего я в свое время бросилиграть на рояле и перешел на виолон-чель. Было заражение крови, руку хотелиампутировать. И под трамвай однаждыпопал – на правой ноге у меня несколь-ких пальцев не хватает. От таких случаевни кто не застрахован. А так, кроме ап-пендицита, у меня не было никаких серь-езных заболеваний. Честно говоря, нелюблю бывать у врачей: боюсь, что ониобнаружат какие-то болячки, о которых яне знаю. От врачей, конечно, никуда неденешься, но чем позже состоится нашавстреча, тем лучше.

– Самочувствие композитора отражает-– Самочувствие композитора отражает-– Самочувствие композитора отражает-– Самочувствие композитора отражает-– Самочувствие композитора отражает-ся на его музыке?ся на его музыке?ся на его музыке?ся на его музыке?ся на его музыке?

––––– Наверное, это процесс более слож-ный, чем просто – заболел и отразилось.Все переживания, которые накапливают-ся у человека, конечно, отражаются на егодеятельности. Особенно потрясает смертьблизких людей, трагические события встране. Но это процесс не простой: больмедленно переваривается где-то внутри,в мозге, в душе. Не даром у Фрейда естьтакой термин – «сублимация», т. е. как быперевоплощение одного вида энергии вдругой. Наверное, эта сублимация суще-ствует, а тем более для человека творчес-кого: литератора, художника, композито-ра, мы питаемся жизненными впечатле-ниями. В последнее время очень люблюлирическую, печальную музыку, у меняесть много баллад и оркестровых пьес.

– Были такие случаи, когда, прослуши-– Были такие случаи, когда, прослуши-– Были такие случаи, когда, прослуши-– Были такие случаи, когда, прослуши-– Были такие случаи, когда, прослуши-вая вашу музыку, люди выздоравливали?вая вашу музыку, люди выздоравливали?вая вашу музыку, люди выздоравливали?вая вашу музыку, люди выздоравливали?вая вашу музыку, люди выздоравливали?

––––– К сожалению, я не веду такой стати-стики…Но есть у меня такая вещь, «Вос-поминания» называется, которая многозвучала и по телевидению, и по радио, ина открытой эстраде. Приходило многописем с хорошими откликами и благо-дарностями. Теплый душевный климат,бодрость или, наоборот, приятное рас-слабление, которое создает искусство, му-зыка помогают людям в разных ситуаци-ях. Но тоже, наверное, не в прямом смыс-ле. Говорят, на востоке у шаманов иликаких-то экстрасенсов есть специальныелечебные виды музыки, обладающиепрямым воздействием. Если говоритьконкретно о моей музыке: то радость,удовольствие, хорошие аплодисменты,признательность – это все я слышал, авот о чудесных исцелениях поклонникимне не сообщали.

– Что бы вы пожелали читателям нашей– Что бы вы пожелали читателям нашей– Что бы вы пожелали читателям нашей– Что бы вы пожелали читателям нашей– Что бы вы пожелали читателям нашейгазеты?газеты?газеты?газеты?газеты?

––––– Во-первых, быть физически крепки-ми и бодрыми. Пусть газета «Больница»оберегает нас от всех неприятностей создоровьем, которые человека рано илипоздно постигают. Во-вторых, хочу поже-лать духовного, нравственного здоровья,а этого, по-моему, можно достичь лишьсоприкасаясь с искусством, с музыкой. Чеммузыки в душе будет больше, тем большебудет надежды и радости.

Беседовала Зоя КоролеваБеседовала Зоя КоролеваБеседовала Зоя КоролеваБеседовала Зоя КоролеваБеседовала Зоя Королева

Юрий Саульский:

«Пусть будет музыка в душе»«Пусть будет музыка в душе»«Пусть будет музыка в душе»«Пусть будет музыка в душе»«Пусть будет музыка в душе»

«Жил да был черный кот за углом…» – эту веселую пе-«Жил да был черный кот за углом…» – эту веселую пе-«Жил да был черный кот за углом…» – эту веселую пе-«Жил да был черный кот за углом…» – эту веселую пе-«Жил да был черный кот за углом…» – эту веселую пе-сенку очень давно, около 40 лет назад, написали поэтсенку очень давно, около 40 лет назад, написали поэтсенку очень давно, около 40 лет назад, написали поэтсенку очень давно, около 40 лет назад, написали поэтсенку очень давно, около 40 лет назад, написали поэтМихаил Танич и композитор Юрий Саульский. Песня сра-Михаил Танич и композитор Юрий Саульский. Песня сра-Михаил Танич и композитор Юрий Саульский. Песня сра-Михаил Танич и композитор Юрий Саульский. Песня сра-Михаил Танич и композитор Юрий Саульский. Песня сра-зу же стала хитом, а Саульский – одним из популярней-зу же стала хитом, а Саульский – одним из популярней-зу же стала хитом, а Саульский – одним из популярней-зу же стала хитом, а Саульский – одним из популярней-зу же стала хитом, а Саульский – одним из популярней-ших композиторов. Мы встретились с Юрием Сергееви-ших композиторов. Мы встретились с Юрием Сергееви-ших композиторов. Мы встретились с Юрием Сергееви-ших композиторов. Мы встретились с Юрием Сергееви-ших композиторов. Мы встретились с Юрием Сергееви-чем в уютном офисе Московского джаз-ангажементачем в уютном офисе Московского джаз-ангажементачем в уютном офисе Московского джаз-ангажементачем в уютном офисе Московского джаз-ангажементачем в уютном офисе Московского джаз-ангажемента(МДА). Композитор, дирижер, член жюри многих кон-(МДА). Композитор, дирижер, член жюри многих кон-(МДА). Композитор, дирижер, член жюри многих кон-(МДА). Композитор, дирижер, член жюри многих кон-(МДА). Композитор, дирижер, член жюри многих кон-курсов и фестивалей, художественный руководителькурсов и фестивалей, художественный руководителькурсов и фестивалей, художественный руководителькурсов и фестивалей, художественный руководителькурсов и фестивалей, художественный руководительмосковского училища эстрадной и джазовой музыки,московского училища эстрадной и джазовой музыки,московского училища эстрадной и джазовой музыки,московского училища эстрадной и джазовой музыки,московского училища эстрадной и джазовой музыки,член академии Ники, народный артист России… Мэтрчлен академии Ники, народный артист России… Мэтрчлен академии Ники, народный артист России… Мэтрчлен академии Ники, народный артист России… Мэтрчлен академии Ники, народный артист России… Мэтррусского джаза любезно согласился побеседовать с кор-русского джаза любезно согласился побеседовать с кор-русского джаза любезно согласился побеседовать с кор-русского джаза любезно согласился побеседовать с кор-русского джаза любезно согласился побеседовать с кор-респондентом «Больницы».респондентом «Больницы».респондентом «Больницы».респондентом «Больницы».респондентом «Больницы».

ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ GUESTGUESTGUESTGUESTGUEST

14 11�12.2000

В жизни нередко бывает: важноесобытие, повлиявшее на судьбу пос-ледующих лет, исчезает из памяти, амаленький, как будто ничего не зна-чащий эпизод, на десятилетия запе-четляется во всех деталях.

…Вскоре после войны я с друзьямипришел в лекторий музея послушатьлекцию «О прекрасном в музыке и жи-вописи». Появление лектора быловстречено веселым и насмешливымгулом. Трудно было себепредставить более некраси-вого человека: нос большой,огромные уши, маленькиеглубоко посаженые глазки.Худую длинную шею дажене скрадывал стоячий ворот-ник гимнастерки. Впе-чатление некрасивости уси-ливал лиловый шрам на лицеи пустой рукав.

Лектор начал говорить,сипловатый голос был тих. В зале по-степенно установилась тишина, ти-шина первого внимания, желания уз-нать даже не что, а как он будет гово-рить. Потом стало интересно, а за-тем – гробовая тишина увлеченнос-ти, боязни пропустить хоть слово. Вжизни мне пришлось слушать сотнилекторов, но я не помню более силь-ного впечатления. Глубокая мысль исдержанная страстность лектора зас-тавляли забыть о его внешности, онстал казаться именно таким, какимдолжен быть человек, рассказываю-щий о прекрасном в живописи и му-зыке. Лекция окончилась. Аплодис-ментов не было. Стояла тишина.

– Есть ли вопросы?– Расскажите еще!– Что именно?– Что хотите.Тут раздались аплодисменты. По-

том, обступив лектора, мы долго рас-спрашивали его. Незаметно вопросыот искусства перешли на войну, нажизнь и даже на то, скоро ли отменятпродовольственные карточки. Лекторглянул на часы: огромные ручныечасы, которые шутя называли будиль-никами, и сказал, что уже поздно.

– Но последний вопрос, можно?Где вы научились так интересно рас-сказывать?

– Когда я был подростком, то час-то ходил слушать одного заме-чательного лектора. Однажды, послевыступления, подошел к нему и ска-зал, что хочу быть таким же, как он.Лектор внимательно меня выслушали заметил, что для этого придетсяочень много работать. Он составилдля меня сложную программу, далсписок литературы.

После школы я поступил в инсти-тут. Уже на первом курсе, в порядкешефства, читал школьникам, рабо-чим, служащим лекции по искусству.На одну из этих лекций пришел мойучитель. Потом мы вместе бродили попустынной ночной Москве. Разбормоей лекции был доброжелательным,но суровым. «Вот эту тему ты слабознаешь, а эту часть лекции не прочув-ствовал – говорил слишком холодно,отстраненно, а в заключительной ча-сти ты, по-видимому, не согласен с

тем, что говорил, оттого и звучалофальшиво» и т. д. и т. п.

Началась война. Было всякое, нокогда я мог хотя бы на минуту остать-ся наедине со своими мыслями, топродумывал вновь и вновь, как бы ясказал о том или ином произведенииискусства, стремился проникнуть вего суть, в его сердцевину, в его ху-дожественные средства. И это помо-гало мне переносить тяготы войны.После ранения попал в госпиталь.Свободного времени для размышле-ния стало много… Я знал, что мненужно много сделать для того, чтобыполностью компенсировать недо-статки своей внешности. А тут ещепоследствия ранений – шрам налице, потеря руки. Но я хотел бытьлектором. И я работал. И очень рад,что вам понравилась моя лекция».

Этот эпизод произошел более 50 летназад. Но я его постоянно воспоми-наю и в своих лекциях, и в беседах, ив текстах, чтобы подчеркнуть, чтобольшой труд может помочь челове-ку компенсировать недостатки, от-влечь внимание окружающих от де-фектов внешности.

В юности я часто ходил в цирк. Осо-бенно восхищался пластическимиэтюдами одного гимнаста, которыйв стойке на одной руке выполнял не-

вероятно сложные упражнения. Мно-го позже узнал, что артист потерялодну руку, но путем невероятноготруда, упорнейших тренировок смогвернуться на манеж, достичь высотциркового искусства.

Я привел два, так сказать,крайних примера, когдапутем труда и настойчиво-сти люди с серьезнейшимидефектами смогли высту-пать публично, на людях. Авот другая ситуация.

Помнится, однажды, сгруппой туристов, мы, ски-нув рюкзаки, расположи-лись на отдых под раскиди-стой ветлой. Здесь же в

теньке сидела старая женщина с внуч-кой. Девочка ластилась к бабушке,приговаривая: ты самая хорошая, са-мая добрая, самая красивая. На что таотвечала, ну ладно, мол, совсем менязахвалила... Тут женщина повернуласьв нашу сторону, и мы были пораженыее жестоко обезображенным лицом.Боюсь, что наша реакция была заме-чена. Женщина, без всякого вступле-ния, сказала примерно так, дословноне помню: «Ох, и везучая я в жизни!Вот в детстве ошпарилась кипятком ина всю жизнь шрамины, а замуж за хо-рошего человека вышла. Муж, хоть ибез ноги, а живой с войны вернулся. Идети у меня хорошие, и внучата вотлюбят – красивая, красивая, людям насмех». Мы разнежились в тени и до-вольно долго наблюдали, как с нашейсоседкой приветливо здоровалисьпроходящие мимо люди. Некоторыеостанавливались, разговаривали. Ко-нечно, подслушивать плохо, но я немог себе отказать в этом удовольствии,ибо действительно это было истинноеудовольствие слушать ее неторопли-вую, умную, добрую речь.

Чем можно и нужно компенсиро-вать физические недостатки? Добро-тою, умом, уменьем общаться с людь-ми, желанием придти на помощь ктем, кому еще труднее.

ЗА ДУХОВНУЮКРАСОТУ

БЕСЕДА ТРЕТЬЯ

Нетольколекарства

АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ LECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOM

1511�12.2000

Алексей Алексеевич был крепким,спортивным мужчиной, работал врачом.Вдруг случилась беда – его поразил цереб-роспинальный паралич. Он смог преодолетьстрашный недуг, не впал в отчаяние. Он стал(увы, только по телефону, перепиской) под-держивать таких же больных. Как врач, онразбирается в медицинской литературе, сле-дит за изданиями по этому недугу. И хотя быо маленьком достижении в борьбе с ЦСП со-общает своим собратьям по несчастью. Моистуденты добрые, милые молодые люди Сашаи Маша, постоянно его навещают. Недавнона кружке, которым я руковожу, делали оче-редное сообщение о жизни Алексея Алексе-евича. Он научился недурно рисовать. Вот инад моим столом висит картиночка «Берез-ки». Человек не выходит из дома, а березкикак с натуры написаны – живые.

В России, по официальным данным, пен-сию по инвалидности получают около деся-ти миллионов человек. Бесспорно, они нуж-даются в большой заботе. И все же, как этони покажется кощунственно, они сами, помере сил и возможности, должны поддер-живать свой жизненный тонус. Как-то, вовремя печального разговора – это плохо,там беда, Анна Андреевна Ахматова сказа-ла: «Надо жить». Я добавлю: «не запускать»свои печальные или даже тяжкие мысли.

И, в завершение беседы, еще один эпизод.Мне с моим близким другом – врачом

довелось быть на конкурсе красоты, кото-рый проходил на известном болгарском ку-рорте «Золотые пески». Судьи были из зри-телей. Сначала девушки шли по ковровойдорожке, положенной на песок, потом –по длинному наклонному подъему и, нако-нец, оказывались на помосте. И вот идут подорожке девицы, одна другой краше, и, гра-циозно изгибаясь, обходят преграду – ма-лыша, который взялся невесть откуда и сталвзад-вперед расхаживать по ковру. И тут по-казалась очередная модель, которая ну со-всем не подходила под марку красавицы:ни лица, ни фигуры, фитюлька какая-то. Сна-чала в толпе раздался гул то ли возмущения,то ли удивления, но вскоре он сменился воз-гласами одобрения и смеха: по-видимому,девушку многие здесь знали. Она, междутем, ловко подхватила малыша на руки. Раз-дались аплодисменты! Тут из толпы выбе-жала женщина – мать ребенка – и забраласвою драгоценность. Поднимаясь на по-мост, девушка поскользнулась, но тут жевыпрямилась и… сделала ласточку. И сновааплодисменты! Так легка была ее походка,так изящны ее движения, так добра и милаулыбка, что жюри и все зрители отдали ейпредпочтение перед соперницами, облада-ющими «классической» красотой.

Мой приятель, забавно пытаясь переина-чивать русский на болгарский, громко ска-зал: «Наградата за духовноту красоту». Незнаю, как на счет правильности по-болгар-ски, но по существу верно. Одобрение ок-ружающих было тому подтверждением.

Проф. Н. КоростелевПроф. Н. КоростелевПроф. Н. КоростелевПроф. Н. КоростелевПроф. Н. Коростелев

АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ АУДИТОРИЯ LECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOMLECTURE-ROOM

РОДНИК

Я бегу к тебе воды напитьсяЛедяной, но сказочно живой.Твоим тихим пеньем насладитьсяИ твоей хрустальной чистотой.

То усталый путник, то старушка,Поднимаясь на пологий склон,С фляжкой алюминиевой и

кружкойДарят низкий, до земли поклон.

Я к твоим губам прильну устами,Струй бутон, срывая не спеша,Твое сердце биться не устанет,Не устанет щедрой быть душа.

СИРЕНЬ

Распускается сирень,Аромат в окно струится.Солнце, рухнув за плетень,Задремало, мне не спится.

Ночи бархатной тесьмаЗацепилась за ограду.Строчкам прошлого письмаЯ теперь уже не рада.

К изголовью лунный светЧуть тревожнее крадется.Тот, кто ждал так много лет,Обязательно дождется.

УЗЕЛОК

Убежала, скрылась, скрылась,Не оставила следа,Затаилась, растворилась,Расплескалась, как вода.

Птицей в небо голубое,Для птенцов свила гнездо.Рыбой в море за волноюИли в океан на дно.

Желтой вербой распушилась,Распустилась во дворе.И снежинкой закружилась,Заблудилась в январе.

Не гадай, кто я такая,Отыщусь, лишь дай мне срок,Я на память, убегая,Завязала узелок.

* * *

Как мне уйти, когда хочу остаться,Как рядом быть, когда я не нужна?Унизиться, иль гордой показаться…Как взгляд твой нежен, как рука нежна!

Залезть в окно, когда прогнали в двери,Желать свободы, но какой ценой…Как эту боль, чем эту боль измерить?Прощальный миг, и мы тому виной.

Горячий лоб, но сердце ледяное.Ты болен, надо выпить молока,Больным полезно молоко парное…Нет, все не то. Дрожит моя рука.

Дрожит рука, ты болен, я же рядом!Ну что мне сделать, милый, для тебя?Глаза в глаза, но только я не рада,Как тяжела на сердце боль твоя.

Как мне уйти, когда хочу остаться,Как рядом быть, когда я не нужна?

Три года назад молодень&кая медсестричка из ГКБ № 53набралась, наконец, решимо&сти опубликовать свои лири&ческие стихи. Она пришла вгазету «Больница», где с энту&зиазмом относятся к творче&ству медиков. Так, с нашейлегкой руки, началась твор&ческая биография Кати Став&ропольцевой. Мы очень радысообщить читателям, что се&годня к изданию готовитсясборник стихов нашей милойпоэтессы. От души поздрав&ляем Катю и всех нас с этимзамечательным событием!Публикуем несколько стихот&ворений из книги «Белый та&нец».

ПИШИТЕ НАМ СТИХИ

16

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 207 ; тел./факс: (095) 465 4854www.hospital.da.ru; E�mail – hospital@dataforce.net

Компьютерная верстка, дизайн – Издательство «Пульс»© Газета «Больница»

Отпечатано в типографии АО «Принт-Экспресс» Москва, пр-д Нансена, 46; тел.: 189 6382Подписано в печать 25.12.2000 г. Объем 2,5 п.л. Тираж 10000 экз. Заказ № 05

ЦЕНАДОГОВОРНАЯ

11�12.2000 МОЗАИКАМОЗАИКАМОЗАИКАМОЗАИКАМОЗАИКА MOSAICMOSAICMOSAICMOSAICMOSAIC

Подписка на газету проводится с любого месяцаво всех отделениях связи России и республик СНГ.Индекс по каталогу "Роспечати" 32608.

Москвичей мы приглашаем в редакцию.Стоимость подписки в этом случае будет зна#

чительно меньше. Представители медицинских уч#реждений могут получить газету в редакции бес#платно.

тел./факс: 465 4854www.hospital.da.ru;

E�mail – hospital@dataforce.net

Редакция газеты “Больница”и издательство “Пульс” готовыпомочь лечебным учреждени-ям, медицинским центрам иНИИ в подготовке и выпускепечатной продукции:

• монографий

• книг

• пособий для врачей

• брошюр

• каталогов

• проспектов

• методическихматериалов

издательство

Тел./факс: 399 8493

КНИГА, КОТОРУЮ ДОЛГО ЖДАЛИ ВРАЧИ

Монография «Вирусные, хламидийные и микоп-лазменные заболевания гениталий», авторамикоторой являются основоположники в изучениироли вирусов, хламидий и микоплазм в инфекци-онной патологии урогенитального тракта челове-ка и, особенно, в патологии беременности, плодаи новорожденных профессора В. И. Козлова иА. Ф. Пухнер вышла в Санкт-Петербурге.

Книга предназначена для врачей-акушеров и ги-некологов, урологов, вирусологов, дерматовене-рологов, инфекционистов, микробиологов, вра-чей-лаборантов, неонатологов, эпидемиологов,а также для аспирантов и преподавателей меди-цинских ВУЗов.

Тираж 3000 экз., объем 575 страниц, включая38 цветных фотографии. Издание 5-е, обновлен-ное и дополненное.