2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Melhores práticas nos programas de controle do tabaco: AtualizaçãoMelhores práticas nos programas de controle do tabaco: Atualização

Stanton Glantz, PhDCentro de Estudos sobre o Tabaco (Center for Tobacco Studies)Universidade da Califórnia, São Francisco

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Melhores práticas da CDC para programas de controle do tabaco

Os programas de controle do tabaco devem ser abrangentes, sustentáveis e responsáveis

O CDC recomenda que os estados estabeleçam e mantenham programas de controle do tabaco com os seguintes componentes universais: Intervenções estatais e

comunitárias Intervenções de comunicações de

saúde Intervenções de cessação Vigilância e avaliação Administração e gestão

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Programas abrangentes de controle do tabaco

Evitar a iniciação ao tabagismo

Ajudar os fumantes na cessação

Educar o público, a mídia e os formuladores de políticas sobre as políticas de redução do consumo de tabaco

Serve como contrapartida à sempre presente indústria do tabaco

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Evidências recentes

Os relatórios de referência de 2007 concluem que “há provas decisivas de que programas estaduais de controle do tabaco reduzem substancialmente o consumo de tabaco”

Dosar a relação de resposta entre o nível de gastos e o efeito do programa

Programas de prevenção do tabagismo melhor financiados e mais sustentáveis durante a década de 1990 — Arizona, Califórnia, Massachusetts e Oregon — reduziram as vendas de cigarros em mais que o dobro do país como um todo (43% em comparação a 20%)

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Texto: National Cancer Institute. (2007). Institute of Medicine. (2007). Farrelly, M.C. et al. (2003).

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Programa de controle do tabaco da Califórnia (The California Tobacco Control Program)

Começou na década de 1970 com a Minnesota Clean Air Act (Lei de Ar Limpo do estado de Minnesota)

Ativismo dos direitos dos não fumantes Esforços sem êxito na

assembleia legislativa do estado

Duas iniciativas de votação sem sucesso (1978, 1980)

Criou a base para sucessos posteriores

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Programa de controle do tabaco da Califórnia (The California Tobacco Control Program)

Mudança para a organização local Beneficia-se do forte apoio popular Políticos locais são mais sensíveis às pessoas do que os

políticos estaduais ou nacionais Menos recursos necessários para montar uma

campanha bem sucedida Indústria do tabaco mais fraca do que nos níveis mais

elevados do sistema político “Educar e depois legislar”

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Necessidade de implementação proativa

Educação do público e das empresas Ênfase nos não fumantes e nos

benefícios da lei

Período de graça determinado quando a ênfase vai para a educação e não para a aplicação da lei

Aplicação forte e visível depois do período de graça

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Imagem: Organização Mundial da Saúde. (2007).

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Antecipar a resposta da indústria depois da aprovação da lei

Frequentemente através de “terceiros” “Organizações” de restaurantes, bares, casinos Usinas de ideias e políticos libertários

Reclamações de caos econômico e desobediência generalizada

Litígio

Esforços para revogar a legislação Legislativos e referendos

Duração de seis a nove meses

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Defender a lei

Depoimentos positivos Mais valioso do que estudos estatísticos

Apoio público visível

Defender a lei em tribunais e na arena política

Aplicação séria da lei

Muitos êxitos: Califórnia, Nova Iorque, Victoria, Colúmbia Britânica, Irlanda, Cidade do México

Alguns fracassos: Bares na Holanda

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Um ano depois

A popularidade da lei aumenta Com todos, não fumantes e fumantes

Todos se perguntam qual o motivo de tanta polêmica

Modelo para o sucesso em outros lugares

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Proposta 99 (1988)

Ideia oriunda do movimento ambiental

Aumento de impostos em 25 centavos 5 centavos para o controle do

tabaco 1 centavo para pesquisa 1 centavo para o meio-ambiente Restante para serviços médicos

Levou ao maior programa de controle do tabaco da história

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Imagem: Glantz, A. e Balbach, E. (2000).

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Políticas de implementação

Os defensores subestimam a resistência Indústria do tabaco California Medical Association (Associação Médica da

Califórnia) (direita) Western Center on Law and Poverty (Centro Ocidental

para a Lei e a Pobreza) (esquerda)

Concordaram com pequenos desvios de atenção para aprovar a apropriação

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Implementação do programa

Os deuses ficaram do nosso lado O governador deixou o Ministério da Saúde fazer o seu

trabalho Liderança visionária

Ênfase inovadora Identificou a indústria do tabaco como o problema Mudança de norma social Ênfase no não-fumante Intervenção política

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Elementos-chave

Ênfase na mudança da norma social e em não fumantes

Orientação política

Não centrado na juventude

Confrontou diretamente a indústria do tabaco

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Ataques políticos

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O governador Wilson suspendeu a campanha de mídia A American Lung Association (Associação Pulmonar

Americana) processou

Guerra sobre o conteúdo da campanha

Desvios de atenção continuaram Grande luta em 1994: American Heart Association

(Associação Cardíaca Americana), Americans for Nonsmokers’ Rights (Americanos pelos Direitos dos Não fumantes)

Financiamento restaurado

Mas com lutas contínuas sobre a qualidade da campanha

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Funcionou: Consumo de cigarros per capita

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Fonte: Fichtenberg e Glantz. (2000).

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Mortes por doença cardíaca diminuíram

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1.500 mortesdesnecessárias

59.000 mortes a menos (9%)

Fonte: Fichtenberg e Glantz. (2000).

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Tal como as vendas da indústria

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Fonte: Fichtenberg e Glantz. (2000).

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… e a incidência de câncer de pulmão

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Fonte: Barnoya e Glantz. (2004).

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Economias nos custos com a saúde crescem ao longo do tempo

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Fonte: Lightwood, Dinno e Glantz. (2009).

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Ao longo dos primeiros 15 anos

Ao longo dos primeiros 15 anos, o programa da Califórnia custou $1,4 bilhões de dólares

Poupou $86 bilhões

Estas economias começaram rapidamente e cresceram ao longo do tempo

Em 2004, o programa estava poupando $11 bilhões de dólares em custos com cuidados de saúde 7,3% de todos os custos com cuidados de saúde

Custou mais de $9 bilhões à indústria do tabaco

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Prevalência do tabagismo em adultos na Califórnia, 1984-2009

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Fonte: California Department of Public Health (Departamento de Saúde Pública da Califórnia), California Tobacco Control Program (Programa de Controle do Tabaco da Califórnia), março de 2010.

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A moral da história

Programas de tabaco em grande escala funcionam

Ênfase nos não fumantes, na normas sociais e na mudança das políticas

Não incidir sobre os jovens ou a cessação

O que está em jogo é muito importante

Esperar oposição e lidar com ela

Benefícios grandes e imediatos para a saúde e para os custos

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