Balloon remodeling technique in endovascular treatment of

intracranial aneurysms

INSTITUTO DE NEUROLOGIA DE CURITIBALucas Alves Aurich, M.D.André Giacomelli Leal, M.D., M.Sc.Ricardo Ramina, M.D., M.Sc., Ph.D.Murilo Sousa de Meneses, M.D., M.Sc., Ph.D.

Apresentação: Acadêmica Raissa Bueno

Introdução

Aneurismas são malformações vasculares

Causa mais comum de hemorragia subaracnóidea espontânea

Aproximadamente ¼ de todas as hemorragias intracranianas

Introdução

Tratamento consiste na obliteração do fluxo sanguíneo aneurismático

Abordagem extravascular

1991 Guglielmi :abordagem endovascular com embolização.

Acesso neurocirúrgico difícil Acometimento do sistema vértebro-basilar Pacientes com condições clínicas desfavoráveis

Introdução

Tratamento endovascular menor morbidade e mortalidade

Preocupação em diminuir riscos de complicações e recorrência.

Introdução

Aneurismas com colo alargado: Técnica de remodelagem com stent:Previne a recanalização do fluxo e facilita

a endotelização do colo aneurismático Técnica de remodelagem com balão:Previne a protrusão do êmbolo sobre a

parede do vaso.

Figure 1: Balloon remodeling technique.

Materiais e Métodos

Estudo retrospectivo 5 anos de experiência 34 pacientes Outubro de 2006 a junho de 2011 Acesso pela artéria femoral Anticoagulação com heparina

Figure 2. A: Diagnostic angiogram demonstrating a basilar tip aneurysm. B: Angiogram, obtained after initial balloon remodeling and embolization. C: Postembolization angiogram exhibiting complete occlusion of the aneurysm.

Figure 3. A: Initial diagnostic angiogram demonstrating a left middle cerebral artery aneurysm. B: Postembolization angiogram exhibiting complete occlusion of the aneurysm.

ResultadosAge Group

<29 years 1 (2,94%)

30 to 39 years 2 (8,82%)

40 to 49 years 8 (23,53%)

50 to 59 years 9 (26,47%)

60 to 69 years 7 (20,59%)

> or equal 70 years 6 (17,65%)

Gender

Female 27 (78,79%)

Male 7 (21,21%)

Ruptured/Unruptured

Ruptured 21 (61,76%)

Unruptured 13 (38,24%)

Vasospasm

Absence 26 (76,47%)

Occurence 8 (23,53%)

ResultadosOcclusion Rate

Total 29 (85,29%)

Partial 2 (5,88%)

Non occlusion 2 (5,88%)

Óbitos

Hemorragia relacionada ao procedimento

1 paciente

Complicações da hemorragia subaracnóidea

4 pacientes

TEP maciço 1 paciente

Abdome agudo hemorrágico 1 paciente

Figure 4. A: Immediate posttreatment angiogram demonstrating occlusion of the post-communicating segment of left anterior cerebral artery B: Vessel recanalization after abciximab (ReoPro®) infusion.

Discussão

Taxa de complicações relacionadas ao tratamento foi semelhante

Morbidade e mortalidade entre o grupo de remodelamento e o de embolização foi similar

Taxa de oclusão aneurismática foi significativamente maior nos pacientes tratados com a técnica de remodelamento.

Discussão

Apesar das limitações

Ótima opção na abordagem endovascular

Baixa taxa de morbidade

Alta taxa de oclusão

MUITO OBRIGADA!

Raissa Bueno Santa BárbaraAcadêmica de Medicina da Universidade de Itaúna