Upload
internet
View
135
Download
15
Embed Size (px)
Citation preview
Edema cardiogênico: Aumento da pressão capilar
Edema não cardiogênico: Aumento da permeabilidade capilar
Edema não cardiogênico
Síndrome de angústia respiratória aguda e lesão pulmonar aguda
Altas altitudes Edema pulmonar neurogênico ( trauma,
convulsões, hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, cirurgia intracaniana)
Reperfusão após remoção de êmbolo Reexpansão pulmonar em pctes com
pneumotórax
Edema não cardiogênico
Overdose de heroína ou metadona Intoxicação por salicilatos Êmbolo pulmonar Infecção por hantavirus Hipoalbuminemia em pctes com
insuficiência cardíaca diastólica Aspiração do conteúdo gástrico
Edema cardiogênico
Infarto agudo do miocárdio Crise hipertensiva Miocardite viral ou reumática Endocardite infecciosa Rotura de cordóalia mitral Disfunção da valva aórtica
Falência cardíaca aguda com função sistólica
preservada ↑ retorno venoso → ↑pressão do átrio
esquerdo → congestão pulmonar → ativação neuronal (angiotensina 2 e catecolaminas) →aumenta tônus venoso e arterial
Hipertensão X revascularização
Manifestações clínicas:
Taquidispnéia Secreção rósea e fluida proveniente das
vias aéreas Crepitação, sibilos e roncos pulmonares Taquicardia Aumento da pressão: EAP Hipertensivo Redução da pressão: EAP Hipotensivo
Cardiogênico:
Mais velho HP doença cardíaca Ausculta das bulhas
cardíacas alterada B3 Dor torácica,
palpitações Jugular ingurgitada Edema periférico Pressão encunhada
da artéria pulmonar >18
Não Cardiogênico
Mais Jovem HP infecção, trauma... Hipoxemia Jugular colapsadas Ausência de edema Extremidades quentes Pressão encunhada
da artéria pulmonar < 15mmHg
Exames complementares
Ecocardiograma Eletrocardiograma Enzimas cardíaca Peptídeo natriurético cerebral (BNP) : < 100pg falência
cardíaca é improvável RX Tórax: cardiomegalia, infiltrados centrais, linhas de Kerley, aumento do espaço peribroncovascular → cardiogênico broncograma aéreo, infiltrados periféricos, áreacardíaca normal → não cardiogênico
Tratamento
Morfina: 2 a 4 mg Furosemida: 20 a 80 mg Nitroglicerina: 10 a 20 mcg Isordil: 5 mg Dobutamina: 5 a 20 micro gramas / kg /
minuto Suporte ventilatório não invasivo (CPAP
ou BIPAP)
Volume Overload[*]
Worsening Renal Function
Systolic Blood Pressure
>100 mm Hg 90-100 mm Hg <90 mm Hg
Yes Yes Vasodilator Vasodilator (cautiously)[§] and/or inotrope
Inotrope and/or dopamine
Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†]
Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†]
Consider norepinephrine or other vasopressor
Consider ultrafiltration[‡] Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†]
Yes No Vasodilator Vasodilator (cautiously)[§] and/or inotrope
Recheck volume status
Diuretics Inotrope and/or dopamine
Consider ultrafiltration[‡] Consider norepinephrine or other vasopressor
Diuretics (consider continuous infusion or combination therapy)
No Yes Vasodilator for hypertensive HF
Vasodilator (cautiously)[‡] and/or inotrope
Recheck volume status
? Volume repletion
Inotrope and/or dopamine
Consider norepinephrine or other vasopressor
No No Vasodilator Consider “normotensive cardiogenic shock” (then treat as if SBP <90 mm Hg)
Recheck volume status
? Volume repletion
Inotrope and/or dopamine
Consider norepinephrine or other vasopressor
INSCRIÇÃO PARA UM PORTÃO DE CEMITÉRIO
Na mesma pedra se encontram,Conforme o povo traduz,Quando se nasce - uma estrela,Quando se morre - uma cruz.Mas quantos que aqui repousamHão de emendar-nos assim:"Ponham-me a cruz no princípio...E a luz da estrela no fim!“
Mario Quintana - A Cor do Invisível