* Mestranda em Odontologia na Faculdade de Odontologia da

Caso Clínico

114 Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20

* Mestranda em Odontologia na Faculdade de Odontologia da UERJ.

** Especialista em Dentística pela UFRJ.

*** Graduanda na Faculdade de Odontologia da UERJ.

**** Professor adjunto da Faculdade de Odontologia da UERJ.

115Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20

Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínicoEsthetic reanatomization of upper lateral incisors allowing orthodontic treatment: Case report

Resumo

O presente trabalho teve como objetivo relatar um caso clíni-

co de reanatomização estética de ambos os incisivos laterais

superiores a fim de possibilitar o tratamento ortodôntico. A pa-

ciente, de 14 anos de idade, procurou tratamento ortodôntico

na clínica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Du-

rante o exame clínico, observou-se a presença de um incisivo

lateral superior permanente com tamanho atípico (12) e outro

conoide mesializado (22), além de vários diastemas entre os

dentes anteriores. Assim, foi realizado o encaminhamento à

Clínica de Dentística para a reanatomização estética de am-

bos os dentes, a fim de possibilitar a colagem de braquetes

ortodônticos. Restaurações diretas de resina composta foram

confeccionadas através da técnica da guia de silicone. Após o

procedimento, a paciente pôde realizar o tratamento ortodôn-

tico. Contudo, será novamente encaminhada à clínica de Den-

tística para realização de fechamento dos diastemas depois

da remoção do aparelho ortodôntico, já que a aproximação

dentária necessária causaria encurtamento da arcada supe-

rior. Muitas vezes, a integração entre Dentística e Ortodontia

é fundamental para a obtenção de um resultado satisfatório.

Abstract

This paper aims to report a case of esthetic reanatomiza-

tion of both upper lateral incisors in order to allow orth-

odontic treatment. A 14 year-old patient presented at the

State University of Rio de Janeiro clinic for orthodontic

treatment. During the clinical exam, it was possible to ob-

serve an atypically shaped upper lateral incisor (#12) and a

peg-shaped mesially positioned upper lateral incisor (#22),

aside from multiple diastemas between upper teeth. She

was then referred to the Operative Dentistry clinic for the

esthetic reanatomization of both upper lateral incisors, in

order to allow the bonding of orthodontic brackets. Direct

restorations using composite resin were performed using

a silicone guide. After the accomplishment of the resto-

rations, the patient was able to undergo the orthodontic

treatment. However, she will return to Operative Dentistry

clinic for closing diastemas after the removal of orthodon-

tic brackets, because the dental approximation needed

would cause shortening of the upper arch. In many situ-

ations, the association between Operative Dentistry and

Orthodontics is mandatory for a satisfactory result.

Keywords: Composite resins. Incisor. Tooth abnormalities. Dental esthetics.

Palavras-chave: Resinas compostas. Incisivo. Anormalidades dentárias. Estética dentária.

Natália Araújo Silva PrAdo*, Mariana rodrigues GoNzAlez*, Taiana Campos leiTe**, daiana do Nascimento rAMPAzio***, Bárbara Moreira BoMfiM***, Helio rodrigues SAMPAio filHo****

Como citar este artigo: Prado NAS, Gonzalez MR, Leite TC, Rampazio DN, Bomfim BM, Sampaio Filho HR. Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínico. Rev Dental Press Estét. 2012 abr-jun;9(2):114-20.

» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse nos produtos e companhias des-critos nesse artigo.


Reanatomização estética de incisivos laterais superiores possibilitando o tratamento ortodôntico: caso clínico

INTRODUÇÃO

É cada vez mais comum os pacientes apresenta-

rem queixas estéticas no consultório odontológico,

identificando problemas relacionados à forma, textura,

proporção e/ou cor dos dentes1. Há uma busca pela

estética como forma de conforto visual, bem-estar e,

muitas vezes, facilitação dos relacionamentos sociais2.

Dentes conoides são considerados uma microdon-

tia isolada na dentição normal, afetando principalmen-

te o incisivo lateral superior. A coroa possui forma cô-

nica, com diâmetro mesiodistal reduzido e superfícies

proximais convergindo para a borda incisal, e a raiz

geralmente apresenta tamanho normal. Ocorre a mine-

ralização apenas do lóbulo médio dentário. Essa alte-

ração acomete em torno de 19% da população, sendo

mais frequente no sexo feminino e no lado esquerdo3.

A harmonia do sorriso muitas vezes é prejudicada

por dentes conoides, pois, devido ao reduzido diâme-

tro mesiodistal, esses estão comumente associados

à presença de diastemas. Além do prejuízo estético,

essa alteração de forma dificulta também alguns trata-

mentos odontológicos, como por exemplo o ortodôn-

tico, já que o tamanho reduzido da coroa pode impos-

sibilitar a colagem do braquete ortodôntico.

Para solucionar as queixas estéticas, especial-

mente a ocorrência de diastemas e dentes conoides,

podem ser utilizados diversos recursos, cabendo ao

cirurgião-dentista selecionar, juntamente com o pa-

ciente, o melhor para cada situação. Pode haver ne-

cessidade de tratamento ortodôntico e/ou protético,

com confecção de facetas ou coroas de porcelana4,5.

Porém, com o avanço tecnológico dos materiais ade-

sivos, é possível obter resultados excelentes com

restaurações diretas, quando indicadas, mesmo sem

a existência de lesões cariosas1,5,6. Tem-se, dessa

forma, uma solução rápida, reversível, minimamente

invasiva e de relativo baixo custo para o paciente7.

O objetivo deste trabalho é relatar um caso clíni-

co onde foi empregada a técnica restauradora direta,

usando guia de silicone, para a reanatomização estéti-

ca dos incisivos laterais superiores a fim de possibilitar

o tratamento ortodôntico.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade,

procurou tratamento na Clínica de Ortodontia da UERJ.

Contudo, devido à presença de um incisivo lateral supe-

rior com tamanho atípico (12) e outro (22) conoide e me-

sializado (Fig. 1, 2), foi necessário o encaminhamento à

Clínica de Dentística para a reanatomização dos elemen-

tos em questão, a fim de possibilitar a colocação do apa-

relho ortodôntico. Após anamnese e exame clínico, foi

planejada a realização de restaurações diretas com re-

sina composta por meio da técnica da guia de silicone.

Figura 1 - Sorriso inicial. Figura 2 - Vista aproximada dos incisivos superiores.


Prado NAS, Gonzalez MR, Leite TC, Rampazio DN, Bomfim BM, Sampaio Filho HR

Figura 3 - Prova da guia de silicone. Figura 4 - Condicionamento ácido.

Na primeira consulta, foi realizada a seleção de cor,

com auxílio da escala de cores Vitapan Classical, e a

moldagem para enceramento diagnóstico. O encera-

mento diagnóstico permitiu o planejamento e a visu-

alização do tamanho dos dentes após a restauração.

Na consulta seguinte, foi confeccionada a guia de sili-

cone, por meio da moldagem do enceramento diagnós-

tico, com silicone por condensação. Para a realização

dos procedimentos adesivos, optou-se pelo isolamento

relativo com auxílio de abridor de boca e roletes de algo-

dão, além da inserção do fio retrator nos elementos 11,

12, 21 e 22. Após a prova da guia de silicone (Fig. 3), os

dentes 12 e 22 foram condicionados com ácido fosfóri-

co a 35% (Fig. 4) por 20s e, em seguida, lavados e se-

cos com jato de ar. Utilizou-se o sistema adesivo Single

Bond (3M/ESPE) (Fig. 5) de acordo com as instruções

do fabricante, fotoativado por 20s. Ambos os dentes

foram restaurados com um incremento de resina com-

posta de esmalte A1 (Opallis/FGM) acomodado na guia

de silicone, nos espaços referentes aos dentes a serem

restaurados. A guia foi levada em posição na boca da

paciente, e a resina composta foi fotoativada por 40s.

Assim se obteve a face palatina (Fig. 6), com textura e

formato fornecidos pelo enceramento diagnóstico.

Uma camada de resina composta de dentina A1 foi co-

locada sobre a face palatina, conferindo uma opacidade

referente à dentina. O último incremento de resina de

Figura 5 - Aplicação do sistema adesivo. Figura 6 - Reconstrução da face palatina com resina de esmalte.



esmalte foi colocado por cima da camada de dentina

e alisado com a ajuda de um pincel (Fig. 7), sendo em

seguida fotoativado por 40s. Ao término da restauração,

os contatos oclusais foram avaliados.

Em outra consulta, foram realizados o acabamen-

to, a texturização e polimento das restaurações. Para

o acabamento e texturização, foram utilizadas pontas

diamantadas (Fig. 8) finas e ultrafinas (KG Sorensen) e

disco de lixa de granulação fina (Diamond Pro/FGM).

Foram confeccionados sulcos na face vestibular dos

incisivos laterais, para manter sua anatomia em har-

monia com os incisivos centrais superiores. Em se-

guida, foi utilizado disco de feltro (Diamond Flex/FGM)

e pasta polidora Diamond Gloss (KG Sorensen) para

o polimento das restaurações.

Figura 7 - Colocação do último incremento de resina com auxílio de um pincel.

Figura 8 - Acabamento e texturização da restauração com auxílio de uma ponta diamantada.

Figura 9 - Sorriso após a finalização das restaurações. Figura 10 - Sorriso após a colocação do aparelho ortodôntico.

Após o procedimento, a paciente tornou-se apta

a realizar o tratamento ortodôntico (Fig. 9, 10). Con-

tudo, em um segundo momento, a paciente será no-

vamente encaminhada à Clínica de Dentística para a

realização de fechamento dos diastemas presentes

entre os dentes anterossuperiores. Dessa forma, será

evitado um encurtamento da arcada superior, que

ocorreria caso o fechamento fosse realizado por meio

do tratamento ortodôntico.


Prado NAS, Gonzalez MR, Leite TC, Rampazio DN, Bomfim BM, Sampaio Filho HR

DISCUSSÃO

O planejamento do caso é uma etapa crucial para

o sucesso de uma restauração. Para a elaboração de

um planejamento estético individualizado, deve-se co-

meçar com a anamnese e um exame clínico detalhado,

que pode ser complementado com radiografias, foto-

grafias e modelos de estudo8. A análise de todos esses

elementos permite uma avaliação mais criteriosa das

possibilidades de tratamento.

No presente caso, o planejamento foi realizado

em conjunto pelas especialidades de Dentística e

Ortodontia, optando pela melhor forma de solucio-

nar os problemas que a paciente apresentava. O

tratamento escolhido foi a reanatomização estética

dos incisivos laterais superiores e, em seguida, o tra-

tamento ortodôntico. Ao término desse, os múltiplos

diastemas deverão ser fechados pela Dentística, já

que, muitas vezes, como no caso apresentado, o

fechamento de espaços através da Ortodontia pode

resultar em encurtamento da arcada. A interação

entre as diferentes áreas odontológicas é cada vez

mais necessária para a obtenção de resultados mais

satisfatórios e também para maior previsibilidade do

resultado final do tratamento.

Após uma avaliação criteriosa do caso, a técnica

direta foi selecionada, por se tratar de uma paciente

jovem e pelo fato dessa técnica ser conservadora e

reversível, sem a necessidade de desgastes dentá-

rios, bem como ter baixo custo, quando comparada

à técnica indireta. Os recontornos estéticos por meio

de restaurações diretas podem proporcionar ou de-

volver a harmonia do sorriso de forma satisfatória.

Contudo, vale lembrar que o sucesso do procedi-

mento depende apenas do cirurgião-dentista, e não

de terceiros, como ocorreria na técnica indireta8.

Logo, esses profissionais devem ter total conheci-

mento sobre o material e a técnica a ser utilizada,

assim como ter o preparo adequado para realização

do procedimento.

Uma estratégia válida para a realização de restau-

rações diretas, como no caso descrito, é a confecção

de modelos de estudo com enceramento diagnós-

tico. Para a realização do enceramento, uma ferra-

menta útil para determinar o tamanho dentário é a

proporção áurea. Por meio dessa, é obtida a relação

da largura virtual dos incisivos centrais, em uma vista

frontal, com os demais dentes vizinhos, de forma que

a largura mesiodistal do incisivo lateral possua 60%

da medida do incisivo central, e que o canino possua

60% da medida do incisivo lateral2. Essa proporção

facilitou a realização do enceramento diagnóstico, já

que através dela foi possível avaliar em quanto os in-

cisivos laterais deveriam ser aumentados. Contudo,

essa técnica não deve ser usada indiscriminadamen-

te, pois, em alguns casos, pode ocorrer o encurta-

mento da arcada dentária superior.

O enceramento diagnóstico permite não apenas um

melhor planejamento do caso, com visualização do re-

sultado final, mas também sua utilização na técnica da

guia de silicone. Essa técnica possibilita a transferência

das medidas e formas, obtidas no enceramento, para

uma guia de silicone, que será posicionada nos den-

tes anteriores do paciente, permitindo a construção de

uma face lingual tal qual planejado1,8. Consegue-se,

assim, a execução dessa face com mínimos excessos,

bem como uma economia importante de tempo clíni-

co, já que as confecções de várias faces linguais de

restaurações podem ser realizadas de uma só vez6.

Outro importante fator para a obtenção de suces-

so em restaurações diretas estéticas é o material uti-

lizado. É fundamental uma seleção de cor adequada,

além de um material restaurador que possibilite a re-

alização dos efeitos ópticos observados nos dentes,

como: translucidez, opacidade e fluorescência1,9. No

caso apresentado, utilizou-se um compósito que pos-

sui essa variedade de cores, além de ser micro-híbrido,

o que possibilita uma ótima lisura de superfície, combi-

nada com excelentes propriedades mecânicas6.



Além de um material restaurador adequado, o con-

trole da umidade também é necessário para o suces-

so da técnica direta7. O isolamento relativo com au-

xílio do abridor de boca e fi o retrator foi selecionado

para o presente caso porque permite a visualização de

grupos de dentes e sua relação com os adjacentes,

embora o isolamento absoluto possibilite um controle

mais efi ciente da umidade e um melhor campo de vi-

são, além da proteção aos tecidos moles, sem, no en-

tanto, causar nenhum tipo de prejuízo estético durante

a confecção de restaurações diretas.

Vários fatores determinam o sucesso das restaura-

ções estéticas, portanto, cada passo do tratamento,

desde o planejamento até o acabamento e polimento,

deve ser realizado com cautela.

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REFERÊNCIAS

Natália Araújo Silva PradoRua Coronel Moreira César, nº 398/401 – IcaraíCEP: 24.230-065 – Niterói/RJE-mail: [email protected]

Endereço para correspondência

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A confecção de restaurações diretas com resinas

compostas é uma técnica conservadora, rápida e que

envolve um menor custo, podendo ser utilizada com

excelentes resultados para a solução de queixas es-

téticas, como dentes conoides e diastemas. É impor-

tante salientar a necessidade de se considerar todos

os tratamentos possíveis para que se possa selecionar

a melhor opção, levando-se em conta fatores como a

conservação da estrutura dentária, os fundamentos de

estética e as necessidades do paciente, assim como

suas possibilidades fi nanceiras. Muitas vezes, depen-

dendo do caso, é necessária a cooperação com ou-

tras áreas da Odontologia, como a Ortodontia, a fi m

de possibilitar um resultado estético mais satisfatório.

Enviado em: 12/9/2011Revisado e aceito: 4/1/2012

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