ЛЕКЦИИ - Издательство ВИДАРvidar.ru/BookImg/Galperin-Lekcii_po_gepatobiliarnoy...Каждая лекция содержит 40–50 слайдов. Отражен

Под редакциейЭ.И. Гальперина и Т.Г. Дюжевой

ЛЕКЦИИпо гепатопанкреатобилиарной

хирургииС приложением CD$ROM

00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 1

Л43 Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии : с приложением

CD ROM «Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии» /

[Э.И. Гальперин и др.] ; под ред. Э.И. Гальперина и Т.Г. Дюжевой. –

Москва : Видар М, 2011. – 536 с. : ил. + 1 электрон. опт. диск

(CD ROM).

ISBN 978 5 88429 159 1

Книга + CD – оригинальное издание, включающее в себя курс лекций на CDи детальное описание каждого слайда в книге с дополнениями и коммента риями. Лекции отражают опыт преподавания гепатопанкреатобилиарнойхирургии на курсе хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВПервого МГМУ им. И.М. Сеченова. Материалы подробно освещают вопросыпатогенеза, диагностики и лечения основных заболеваний гепатопанкреатобили арной зоны. Каждая лекция содержит 40–50 слайдов. Отражен опыт отечествен ных и зарубежных специалистов, приведены практические рекомендации, под робно изложены возможные осложнения операций, ошибки и нестандартныеситуации.

Лекции представляют собой руководство по гепатопанкреатобилиарнойхирургии и предназначены для врачей хирургов, преподавателей хирургическихкафедр, врачей смежных специальностей, а также для аспирантов, ординаторов.

© Оформление. Издательский дом «Видар М», 2011ISBN 978�5�88429�159�1

УДК 616.361/366–089(075.8)

ББК 54.13я73

Л43

ББК 54.13я73

УДК 616.361/366–089(075.8)

Авторы: доктор мед. наук, профессор Э.И. Гальперин; доктор мед. наук, профессор

Т.Г. Дюжева; доктор мед. наук, профессор Г.Г. Ахаладзе; доктор мед. наук В.И. Егоров;

канд. мед. наук С.Б. Жигалова; доктор мед. наук С.Р. Карагюлян; доктор мед. наук,

профессор А.Е. Котовский; канд. мед. наук Р.А. Мусин; канд. мед. наук, доцент

А.Ю. Чевокин; доктор мед. наук, профессор А.Г. Шерцингер

00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 2

Хирургическая анатомия печени и желчных протоков (Г.Г. Ахаладзе) . . . . . . . .9

Острый и хронический калькулезный холецистит (А.Ю. Чевокин) . . . . . . . . . .39

Механическая желтуха и холангит (Г.Г. Ахаладзе) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63

Повреждения желчных протоков (А.Ю. Чевокин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97

Стриктуры желчных протоков

Часть 1. Патогенез, диагностика, лечение

(каркасное дренирование) (Э.И. Гальперин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123

Часть 2. Лечение (прецизионный анастомоз,

нестандартные ситуации и осложнения) (Э.И. Гальперин) . . . . . . . . . . .145

Эндоскопические вмешательства

Часть 1. Желчные протоки (А.Е. Котовский) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165

Часть 2. Желчные протоки

и поджелудочная железа (А.Е. Котовский) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185

Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках

(А.Е. Котовский) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210

Абсцессы печени (Г.Г. Ахаладзе) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229

Гепатоцеллюлярный рак (Э.И. Гальперин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253

Резекция печени (Э.И. Гальперин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .271

Портальная гипертензия (А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Р.А. Мусин) . . . .301

Острый панкреатит

Часть 1. Эпидемиология, этиология, патогенез,

классификация (Т.Г. Дюжева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329

Часть 2. Диагностика, лечение (Т.Г. Дюжева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347

Хронический панкреатит (Э.И. Гальперин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .375

Эпителиальные опухоли поджелудочной железы (В.И. Егоров) . . . . . . . . . . .403

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (В.И. Егоров) . . . . . . . .423

Лечение рака поджелудочной железы (В.И. Егоров) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449

Хирургические вмешательства на селезенке (С.Р. Карагюлян) . . . . . . . . . . . .479

Травматические повреждения печени и поджелудочной железы

(А.Ю. Чевокин) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505

СодержаниеСодержание

00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 3

ЛЕКЦИИ ПО ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИ

4

Главные редакторыГлавные редакторыГальперин Эдуард Израилевич – доктор медицинских наук, профессор, заведую

щий курсом хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ГОУ ВПО

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Дюжева Татьяна Геннадьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая

отделом хирургии печени ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Авторский коллективАвторский коллективАхаладзе Гурам Германович – доктор медицинских наук, профессор, главный науч

ный сотрудник отдела хирургии печени, профессор курса хирургической гепатологии

при кафедре хирургии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Гальперин Эдуард Израилевич – доктор медицинских наук, профессор, заведую

щий курсом хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ГОУ ВПО

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Дюжева Татьяна Геннадьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая

отделом хирургии печени, профессор курса хирургической гепатологии при кафедре

хирургии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Егоров Вячеслав Иванович – доктор медицинских наук, профессор курса хирур

гической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ

им. И.М. Сеченова, главный научный сотрудник отделения хирургической гепато

логии и панкреатологии ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрав

соцразвития России

Жигалова Светлана Борисовна – кандидат медицинских наук, старший научный

сотрудник отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии УРАМН

«Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАМН

Карагюлян Сурен Роландович – доктор медицинских наук, научный руководитель

отделения хирургической гематологии ФГБУ «Гематологический научный центр»

Минздравсоцразвития России

Котовский Андрей Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор,

профессор курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ, про

фессор кафедры госпитальной хирургии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО Первый

МГМУ им. И.М. Сеченова

Мусин Рустам Абузарович – кандидат медицинских наук, старший научный

сотрудник отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии УРАМН


Чевокин Александр Юрьевич – кандидат медицинских наук, доцент курса хирур

гической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ

им. И.М. Сеченова, заведующий хирургическим отделением ГКБ №7 г. Москвы

Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор,

заведующий отделением экстренной хирургии и портальной гипертензии УРАМН


00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 4


5

Предисловие главных редакторовПредисловие главных редакторов

В книге представлена 21 лекция по гепатопанкреатобилиарной хирургии в форме

печатного набора слайдов с их разъяснениями (комментариями), в которых отражены

фактические данные, исторические факты, а также собственный взгляд авторов лекци

й и более развернутые сведения по рассматриваемым вопросам. Помимо этого к книге

приложен диск, содержащий слайды в черно белом и цветном изображении без ком

ментариев. Такая форма подачи информации (слайды с комментариями) позволяет ак

центировать внимание читателя на узловых вопросах, конкретно без многочисленных

вводных предложений и второстепенных данных изложить основные на сегодняшний

день актуальные проблемы и дать четкий ответ на них. По нашему мнению, это важно

для практических врачей, заинтересованных в быстрой ориентации по основным воп

росам гепатобилиарной хирургии, и позволит им наметить конкретный план лечения

больного, учесть особенности проведения той или иной операции. В лекциях, посвя

щенных проведению операции, приведены технические особенности выполнения от

дельных этапов вмешательства, даны рекомендации по действиям хирурга в нестандарт

ных ситуациях, а также при возможных ошибках и осложнениях ( эти сведения, как

правило, представлены в комментариях).

В лекциях мы стремились осветить основные вопросы через призму своего инди

видуального многолетнего опыта, накопленного в отделе хирургии печени и курсе хи

рургической гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, считая, что такой подход

позволит читателю более эмоционально воспринять уже известные факты и ощутить

атмосферу, царящую в одном из хирургических центров, занимающихся лечением

больных с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной зоны.

Основная часть лекций написана сотрудниками отдела хирургии печени и курса

хирургической гепатологии. Лекция по портальной гипертензии представлена глав

ным экспертом по этой проблеме профессором А.Г. Шерцингером и соавторами.

Лекция по хирургии селезенки – нашим бывшим сотрудником, а в настоящее время

научным руководителем отделения хирургической гематологии ФГБУ «Гематологи

ческий научный центр» доктором медицинских наук С.Р. Карагюляном.

Лекции написаны во многом разностильно, что связано с индивидуальными осо

бенностями, стилем и представлениями авторов. Редакторы стремились «не мешать»

авторам и сохранить их индивидуальный подход и видение проблем.

Книга предназначена для общих хирургов, хирургов гепатологов, аспирантов и

ординаторов. Она должна также облегчить подготовку лекций для преподавателей

факультетов по профессиональной подготовке врачей медицинских вузов и будет по

лезной для преподавателей хирургических кафедр, работающих со студентами.

Профессор Э.И. Гальперин

Профессор Т.Г. Дюжева

00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 5


6

АКС – абдоминальный компартмент синдром

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АCТ – аспартатаминотрансфераза

АСЗК – артериально стимулированный забор крови

БДА – билиодигестивный анастомоз

БСДПК – большой сосочек двенадцатиперстной кишки

ВБА – верхняя брыжеечная артерия

ВБД – внутрибрюшное давление

ВВ – воротная вена

ВГD – вирус гепатита D

ВГВ – вирус гепатита B

ВГС – вирус гепатита C

ВПГ – внепеченочная портальная гипертензия

ВРВ – варикозно расширенные вены

ГГТ – γ глутамилтранспептидаза

гПДР – гастропанкреатодуоденальная резекция

ГПЖ – головка поджелудочной железы

ГПП – главный панкреатический проток

ГЦР – гепатоцеллюлярный рак

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖП – желчный(е) проток(и)

ЖС – жидкостные скопления

ИОУЗИ – интраоперационное ультразвуковое исследование

ИОХГ – интраоперационная холангиография

ИПРГ – интрапаренхиматозная резекция головки (ПЖ)

КТ – компьютерная томография

КТ(к) – КТ с болюсным контрастированием

ЛСЭ – лапароскопическая спленэктомия

ЛУЗИ – лапароскопическое ультразвуковое исследование

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

МРТ – магнитно резонансная томография

МРХГ – магнитно резонансная холангиография

МРХПГ – магнитно резонансная холангиопанкреатикография

НБД – назобилиарное дренирование

НПВ – нижняя полая вена

НЭО – нейроэндокринная опухоль

Список сокращений*Список сокращений*

* В списке перечислены наиболее употребляемые сокращения, остальные пред

ставлены в комментариях к слайдам.

00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 6


7

ОЖП – общий желчный проток

ОЖС – острое жидкостное скопление

ОН – органная недостаточность

ОП – острый панкреатит

ОПП – общий печеночный проток

ОРДС – острый респираторный дистресс синдром

ОТП – ортотопическая трансплантация печени

ПБЦ – первичный билиарный цирроз

ПГ – портальная гипертензия

ПД – портальное давление

ПДР – панкреатодуоденальная резекция

ПДС – печеночно двенадцатиперстная связка

ПЕА – панкреатикоеюноанастомоз

ПЖ – поджелудочная железа

ПЖК – пищеводно желудочное кровотечение

ПИ – протромбиновый индекс

ПКА – портокавальный анастомоз

ПКШ – портокавальное шунтирование

ПОН – полиорганная недостаточность

ПП – печеночный проток

пПДР – пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция

ПС – портальная система

ПЭА – панкреатоэнтероанастомоз

ПЭТ – позитронная эмиссионная томография

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РС – рубцовые стриктуры

РХПГ – ретроградная холангиопанкреатикография

СВР – системная воспалительная реакция

СЗЭ – синдром Золингера–Эллисона

СКТ – спиральная компьютерная томография

ССВР – синдром системной воспалительной реакции

ССН – сосудисто секреторная ножка

СТД – сменный транспеченочный дренаж

ТИБ – тонкоигольная биопсия

ТХЭ – традиционная (открытая) холецистэктомия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХМПЗ – хронические миелопролиферативные заболевания

ХП – хронический панкреатит

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЦП – цирроз печени

ЧЧВ – чрескожные чреспеченочные вмешательства

ЧЧЗК – чрескожный чреспеченочный забор крови

ЧЧП – чрескожная чреспеченочная пункция

ЧЧХГ – чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопическая)

ЭЛ – эндоскопическое лигирование

00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 7


ЭндоУЗИ – эндоскопическое ультразвуковое исследование

ЭПСТ – эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХГ – эндоскопическая ретроградная холангиография

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

CTSI – КТ индекс тяжести острого панкреатита (по Balthazar)

IL – интерлейкин

IPMN – Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm

(внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль)

MEN – Multiple Endocrine Neoplasia (множественная эндокринная

неоплазия)

PanIN – Pancreatic Intraepitelial Neoplasia (панкреатическая

внутриэпителиальная неоплазия)

RTKs – рецептор ангиогенеза тирозинкиназа

TGF β – transforming growth factor (трансформирующий фактор роста β)

TNF α – tumor necrosis factor (фактор некроза опухолей α)VEGF – Vascular endothelial growth factor

(фактор роста сосудистого эндотелия)

VHL syndrome – синдром von Hippel–Lindau

00__Titul.qxd 10.08.2011 11:13 Page 8

Г.Г. Ахаладзе

Хирургическая анатомия печени

и желчных протоков

01__009-038_Akhaladze_Anatomiya (30)-new_28.qxd 09.08.2011 20:00 Page 9


10

Сведения об анатомии печени

# Первые сведения о строении печени – Ассирийско�Вавилонская эра (2000 лет до н.э. – печеньиспользовалась для предсказания будущего).

# Первое медицинское описание печени – Alexandrian Herophilus (334 г. до н.э.).

# Термин «паренхима» введен Erasistratus (310 г. до н.э.).# До XV века распространена анатомия печени, описанная

Galen (200 г. до н.э.).# Деление печени на 4 доли – Adreas Laguna (1535 г.).# Деление печени на 2 доли – Vesalius (1538 г.).# Подробное описание лимфатической системы –

Olof Rubdeck (1652 г.).# Описание портальных триад – Waleus (1640 г.).# Работа «Anatomia Hepatis» – Fransis Glisson (1654 г.).

1

Комментарий. Френсис Глиссон заливал сосуды и желчные протоки печени трупа вос�ком и закапывал печень в землю на время «превращения в прах» паренхимы. Получив таким образом оттиски сосудов и желчных протоков, он под увеличитель�ным стеклом изучал соотношение этих структур. Книга Френсиса Глиссона «Anatomia Hepatis» до сих пор представляет интерес для ис�следователей печени и регулярно переиздается в Великобритании.

Связочный аппарат печени (вид сзади)

# Серповидная связка.

# Венечные связки.

# Треугольные связки.

# Круглая связка.

Эти связки фиксируютпечень в брюшнойполости.

Для мобилизациипечени нужно ихпересечь, что делаетвсе поверхности органадоступными.

2

Комментарий. Вид печени сзади – эту картину хирург видит редко. На ней изобра�жены связки, которыми печень фиксирована сзади. Мобилизация правой доли пече�ни возможна только после пересечении серповидной, правой и венечной треугольнойсвязок и отслоения забрюшинной клетчатки, что дает возможность увидеть «areanuda» («голое место») VII–VIII сегментов, непосредственно примыкающих к позади�печеночной части нижней полой вены (НПВ). Пересечение серповидной и левой тре�угольной связок дает возможность доступа к кавальным воротам и к устью левой(а иногда и срединной) вены печени.

Sabiston Textbook of Surgery. Eds Courtney M. Townsend Jr. et al. 18 ed. Saunders, 2007

Квадратная доля

Элементы гепато�дуоденальной связки

Желчный пузырь

Круглая связка

Кавальная вена

Венечная связка

Нижняя полая вена

Серповиднаясвязка

Желудочная впадина

Хвостатая доля

Левая треугольная

связка

Дуоденальная, почечная и толстокишечная впадины

Праваятреугольнаясвязка


Хирургическая анатомия печени и желчных протоков (Г.Г. Ахаладзе)

11

Линия Rex–Cantlie (описана в 1898 г. Cantlie)

# Разделяет правуюи левуюанатомическиедоли печени.

# Проходит от днажелчного пузыряк надпеченочномуотделу НПВ.

Пережата левая долевая портальная ножка

3

Комментарий. Серповидная связка делит печень на 2 классические доли: левую и пра�вую. Анатомическое деление печени соответствует делению портальных триад(портальных ножек). Границы участка паренхимы печени, которую питает данная пор�тальная ножка, определяются при пережатии ножки и наступлении ишемии соответ�ствующего участка паренхимы. Так, пережимая сосудисто�секреторную ножку (ССН),можно определить границы сегмента, сектора или доли. Линия Rex–Cantlie разделя�ет печень на 2 анатомические доли.

Серповидная связка

Линия Rex–Cantlie

3 типа расположения линии Rex–Cantlie4

Комментарий. Линия Rex–Cantlie может начинаться от правого края НПВ (I тип), отее середины (II тип) или левого края (III тип). Во всех случаях эти точки соединяют�ся с серединой ложа желчного пузыря.

I тип II тип III тип


6


12

Формирование сегментов печени в эмбриональном периоде

5

Комментарий. Деление печени на сегменты закладывается в эмбриональном периодеразвития. Уже на этом этапе формируется принцип раздельного кровоснабжения каж�дого сегмента отдельной портальной ножкой и ветвью печеночной вены.

Sabiston Textbook of Surgery. Eds Courtney M. Townsend Jr. et al. 18 ed. Saunders, 2007

Схема сегментарного строения печени

Комментарий. Если по воротам печени провести горизонтальную плоскость, а вдоль3 печеночных вен, расположенных, в щелях – вертикальные, образуется 8 сегментов (а). В каждый сегмент входит своя портальная ножка, включающая артерию, воротнуювену и желчный проток.Некоторые хирурги (Takasaki) делят печень на 4 сектора. В правой доле выделяютсязадний и передний, а в левой – медиальный и латеральный секторы (б).

а б

Латеральныйсектор

Медиальныйсектор

Заднийсектор

Переднийсектор

Right fissura

Liver

VII VIII

I

2

8

7

6 5

4b

4a

II

III

IVA

VI V IVB

Right Left

Right portal pedicle Left portal pedicle

Mainfissura

Umbilicalfissure

leftfissura

Воротнаявена


Сегментарное строение печени по различным номенклатурным системам

Номенклатурные системы

Анатомические сегментыCouinaud Bismuth Goldsmith &

Woodburne

Хвостатая доля I I Хвостатая доля

Левый латеральный задний II II Левый латеральный субсегмент

Левый латеральный III III Левый латеральный субсегмент

Левый медиальный IV IVA, IVB Левый медиальный сегмент

Правый переднемедиальный V V Правый передний нижний субсегмент

Правый переднемедиальный VIII VIII Правый передний верхний субсегмент

Правый заднелатеральный VI VI Правый задний нижний субсегмент

Правый заднелатеральный VII VII Правый задний верхний субсегмент

7

Комментарий. Существуют разнообразные номенклатуры анатомии печени. Они про�тиворечивы и вызывают некоторую путаницу. По�разному трактуются и называютсяэлементы печени: сегмент, субсегмент, сектор, секция. Наиболее распространенной яв�ляется классификация Couinaud.

В 2000 г. в г. Брисбейнена Всемирном конгрессеInternational Hepato�Pancreato�Biliary Associationтерминологический комитетпринял международнуютерминологическуюноменклатуру анатомиии резекций печени.

The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections.

HPB 2000; 2:333–339

8

Комментарий. Терминологический комитет возглавлял С. Страсберг (США), в егосостав входили известные хирурги: Ж. Бельгити (Франция), П.�А. Клавьен (Швейца�рия), E. Гаджиев (Словения), Дж. Гарден (Великобритания), В.�И. Лау (КНР),M. Maкуучи (Япония) и Р. Стронг (Австралия).


13

Терминологическая номенклатура



14

Деление печени на доли, секторы и сегменты в зависимости от деления ветвей

печеночной артерии и желчных протоков

9

Комментарий. S. Strasberg предложил деление печени в соответствии с делением вет�вей печеночной артерии (и желчных протоков). Деление 1�го порядка подразумевает деление на правую и левую долевые ССН и соот�ветствует правой и левой половинам печени.Деление 2�го порядка подразумевает деление ССН справа на переднюю и заднюю вет�ки и соответствует переднему и заднему секторам печени, а слева на левый медиальный(IV сегмент) и левый латеральный (II и III сегменты) секторы.Деление 3�го порядка подразумевает сегментарное деление ССН.Арабскими и римскими цифрами здесь и в следующих слайдах указаны сегменты(Sg, C) печени.

2,3,4, – деление 3�го порядка – сегменты5,6,7,8

c, d, e, f – деление 2�го порядка – секторы

A, B – деление 1�го порядка – долиProperHepaticArtery The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections.

2000; HPB 2: 333–339

Деления 1;го порядка10

Комментарий. Согласно этой номенклатуре, упорядочены и названия различных объе�мов резекции печени.

Анатомическое Сегменты Название Диаграмма

образование по Couinaudрезекции (удаляемая часть

печени темного цвета)

Правая Правосторонняя половина Sg 5–8 гепатэктомия или печени или (± Sg 1) правосторонняяправая печень гемигепатэктомия

с или без Sg 1

Левая Sg 2–4 Левосторонняяполовина (± Sg 1) гепатэктомия или печени или левосторонняялевая печень гемигепатэктомия

с или без Sg 1

The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections. HPB 2000; 2: 333–339

2

34

А B

c

d

ef

56

7 8

2

34

56

7 8

78

6

5

3

2

4



15


Комментарий. Так как I сегмент не относится ни к одной половине печени, то его уда�ление обычно обозначают как дополнение к выполненной гемигепатэктомиии илирасширенной гемигепатэктомии.


образование по Couinaudрезекции печени (удаляемая часть (добавляется –

эктомия) темного цвета)

Правый Sg 5,8 Правая передняя передний секторэктомиясектор

Правый Sg 6,7 Правая задняя задний секторэктомия сектор

Левый Sg 4 Левая медиальная медиальный секторэктомиясектор

Левый Sg 2,3 Левая латеральная латеральный секторэктомиясектор

Правый Sg 4,5,6,7,8 Правосторонняя трисектор (± Sg 1) трисекторэктомия

или расширенная гемигепатэктомия

Левый Sg 2,3,4,5,8 Левосторонняя трисектор (± Sg 1) трисекторэктомия

или расширенная гемигепатэктомия

The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections. HPB 2000; 2: 333–339

2

34

56

7 8

2

34

56

7 8

2

34

56

7 8

2

34

56

7 8

2

34

56

7 8

2

34

56

7 8



16


Комментарий. Если удаляются сегменты, не входящих в один сектор, называются от�дельно эти сегменты, например бисегментэктомия (Sg 5–6).


образование по Couinaudрезекции (удаляемая часть

печени темного цвета)

Sg 1–8 Любой из Сегментэктомия Sg 1–8 (например, Sg 6)

2 cоседних Любые Бисегментэктомиясегмента 2 сегмента (например, Sg 5–6)

(напримерSg 5–6)

The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections. HPB 2000; 2:333–339

Анатомические аномалии печени. Доля Риделя

13

Комментарий. «Язычковый» отросток правой доли. Часто встречается, особенноу женщин. Может достигать правой подвздошной области. Легко спутать с правосто�ронним нефроптозом или с объемным образованием. Не проявляется клиническии не требует лечения.

Netter F. Atlas of Human Anatomy. 4th ed. Saunders, 2006

2

34

56

7 8

2

34

56

7 8

«Язычковый» отростокправой доли


Documents

ЛЕКЦИИ - Издательство ВИДАРvidar.ru/BookImg/Galperin-Lekcii_po_gepatobiliarnoy...Каждая лекция содержит 40–50 слайдов. Отражен