· Web viewVII ENCONTRO NORTE-NORDESTE DE GESTALT-TERAPIA RIO BRANCO FICHA DE INSCRIÇÃO PARA GRUPO Para se inscrever, siga as instruções abaixo: Preencha o arquivo de formulário;

VII ENCONTRO NORTE-NORDESTE DE GESTALT-TERAPIARIO BRANCO

FICHA DE INSCRIÇÃO PARA GRUPO

Para se inscrever, siga as instruções abaixo:1. Preencha o arquivo de formulário;2. Os participantes devem ser todos de uma categoria específica, não

sendo deferidas pela comissão responsável, inscrições mescladas. Um responsável nomeado fará o pagamento total.

3. Envie o formulário preenchido, juntamente com o comprovante de pagamento, para o e-mail: [email protected]

4. Estudantes de graduação devem anexar comprovante atualizado; 5. Você receberá um e-mail de confirmação de sua inscrição, a qual

deverá ser apresentada no ato do credenciamento.

Dados Pessoais 1Nome (RESPONSÁVEL PELO GRUPO):Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:

Categoria de Inscrição

Estudante

Profissional Pagamento – Depósito ou Transferência Bancária

Banco do Brasil/Agencia: 3022-8/Conta Corrente: 50.863-2 – CUIDAR/CNPJ: 14333193/0001-07

Dados Pessoais 2Nome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:

Dados Pessoais 3

mailto:[email protected]

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FICHA DE INSCRIÇÃO PARA GRUPONome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:

Dados Pessoais 4

Nome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:

Dados Pessoais 5Nome:Nome Crachá:Idade:Telefone: ( )E-mail:CPF:Instituição:Endereço:Cidade:

Se for o caso, assinale um “X” na declaração abaixo:

( ) Declaramos, para os devidos fins, que somos estudantes de graduação e/ou pós-graduação Stricto e/ou Lato-sensu.

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