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UNIVERSIDADE DE BRASIacuteLIA
FACULDADE DE CEILAcircNDIA
CURSO DE ENFERMAGEM
PAULA MUNIZ MACHADO
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO E DO PERFIL DOS
PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICO
Ceilacircndia
2014
1
PAULA MUNIZ MACHADO
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO E DO PERFIL DOS
PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso do curso em
Enfermagem para obtenccedilatildeo do grau de
Bacharel em Enfermagem - Universidade de
Brasiacutelia Faculdade de Ceilacircndia
Orientador Profordf Drordf Mani Indiana Funez
Ceilacircndia
2014
2
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
M149i Machado Paula Muniz
Identificaccedilatildeo de ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia e submetidos a
tratamento ciruacutergico Paula Muniz Machado ndash Brasiacutelia
Universidade de Brasiacutelia 2014
67f il
Monografia (graduaccedilatildeo) ndash Universidade de Brasiacutelia
Faculdade de Ceilacircndia Curso de Enfermagem 2014
Incluem anexos
Orientaccedilatildeo Profordf Drordf Mani Indiana Funez
1 Ansiedade 2 Depressatildeo 3 Violecircncia 3 Enfermagem
I Funez Mani Indiana II Machado Paula Muniz III Tiacutetulo
CDU 61689-08
3
PAULA MUNIZ MACHADO
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO E DO PERFIL DOS
PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Enfermagem (TCCE) apresentado a Comissatildeo de
Graduaccedilatildeo para TCCE da Faculdade de Ceilacircndia Universidade de Brasiacutelia como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Enfermagem
Data de aprovaccedilatildeo _______ de _____________________ de 2014
________________________________________________
Profordf Drordf Mani Indiana Funez
________________________________________________
Profordf Drordf Ana Claacuteudia Afonso Valladares Torres
________________________________________________
Profordf Drordf Michelle Zampieri Ipolito
4
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia amigos e a todos que fizeram parte desta caminhada
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pela oportunidade de estar aqui
Aos meus pais por todo amor carinho suporte e pelo exemplo de vida e a minha irmatilde pela
paciecircncia e prontidatildeo para ler este trabalho e fazer correccedilotildees
Aos meus amigos por todo estimulo e apoio em diversos momentos
Agrave professora Mani por todo esforccedilo auxilio e apoio por dividir seu conhecimento sempre e
pelo exemplo que me fez crescer como pessoa e profissional
Agraves professoras Ana Claacuteudia e Michele pela participaccedilatildeo na banca examinadora deste trabalho
Agrave enfermeira Soraia pela receptividade e carinho durante a minha coleta de dados e a toda
equipe de enfermagem da cliacutenica ciruacutergica do Hospital Regional de Ceilacircndia
Aos pacientes que aceitaram participar deste trabalho e contribuiacuteram para este resultado
6
RESUMO
A violecircncia eacute um problema de grandes proporccedilotildees na sociedade que gera
consequecircncias para suas viacutetimas Eacute importante que os profissionais saibam lidar com essas
pessoas objetivando uma assistecircncia integral e qualificada Os objetivos deste trabalho foram
identificar o perfil do paciente quanto aos aspectos soacutecio-demograacuteficos causa da internaccedilatildeo
tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) e niacuteveis de ansiedade e depressatildeo de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo A pesquisa foi realizada por meio de entrevista e
anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes que se encontravam internados na Cliacutenica Ciruacutergica do
Hospital Regional da Ceilacircndia e foram submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento
de dano fiacutesico causado por violecircncia A amostra foi composta por 31 pacientes a maioria era
do gecircnero masculino idade de 18 a 28 anos nascidos na regiatildeo nordeste com baixa
escolaridade e desempregados 16 usuaacuteria de substacircncias psicoativas e tabaco revelando
uma condiccedilatildeo de vulnerabilidade O principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico
foi perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora
49 recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das cirurgias serem de
emergecircnciaurgecircncia A utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo revelou
39 dos pacientes com ansiedade e 23 com depressatildeo parte da amostra apresentou as duas
condiccedilotildees concomitantemente Diante dos resultados obtidos e da importacircncia do atendimento
das reais necessidades dos pacientes sugere-se que a avaliaccedilatildeo emocional dos pacientes que
sofreram violecircncia e receberam tratamento ciruacutergico pelo enfermeiro pode levar ao
encaminhamento desse para uma assistecircncia qualificada
Palavras-chave Violecircncia Cirurgia Ansiedade Depressatildeo Enfermagem
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
1
PAULA MUNIZ MACHADO
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO E DO PERFIL DOS
PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso do curso em
Enfermagem para obtenccedilatildeo do grau de
Bacharel em Enfermagem - Universidade de
Brasiacutelia Faculdade de Ceilacircndia
Orientador Profordf Drordf Mani Indiana Funez
Ceilacircndia
2014
2
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
M149i Machado Paula Muniz
Identificaccedilatildeo de ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia e submetidos a
tratamento ciruacutergico Paula Muniz Machado ndash Brasiacutelia
Universidade de Brasiacutelia 2014
67f il
Monografia (graduaccedilatildeo) ndash Universidade de Brasiacutelia
Faculdade de Ceilacircndia Curso de Enfermagem 2014
Incluem anexos
Orientaccedilatildeo Profordf Drordf Mani Indiana Funez
1 Ansiedade 2 Depressatildeo 3 Violecircncia 3 Enfermagem
I Funez Mani Indiana II Machado Paula Muniz III Tiacutetulo
CDU 61689-08
3
PAULA MUNIZ MACHADO
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO E DO PERFIL DOS
PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Enfermagem (TCCE) apresentado a Comissatildeo de
Graduaccedilatildeo para TCCE da Faculdade de Ceilacircndia Universidade de Brasiacutelia como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Enfermagem
Data de aprovaccedilatildeo _______ de _____________________ de 2014
________________________________________________
Profordf Drordf Mani Indiana Funez
________________________________________________
Profordf Drordf Ana Claacuteudia Afonso Valladares Torres
________________________________________________
Profordf Drordf Michelle Zampieri Ipolito
4
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia amigos e a todos que fizeram parte desta caminhada
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pela oportunidade de estar aqui
Aos meus pais por todo amor carinho suporte e pelo exemplo de vida e a minha irmatilde pela
paciecircncia e prontidatildeo para ler este trabalho e fazer correccedilotildees
Aos meus amigos por todo estimulo e apoio em diversos momentos
Agrave professora Mani por todo esforccedilo auxilio e apoio por dividir seu conhecimento sempre e
pelo exemplo que me fez crescer como pessoa e profissional
Agraves professoras Ana Claacuteudia e Michele pela participaccedilatildeo na banca examinadora deste trabalho
Agrave enfermeira Soraia pela receptividade e carinho durante a minha coleta de dados e a toda
equipe de enfermagem da cliacutenica ciruacutergica do Hospital Regional de Ceilacircndia
Aos pacientes que aceitaram participar deste trabalho e contribuiacuteram para este resultado
6
RESUMO
A violecircncia eacute um problema de grandes proporccedilotildees na sociedade que gera
consequecircncias para suas viacutetimas Eacute importante que os profissionais saibam lidar com essas
pessoas objetivando uma assistecircncia integral e qualificada Os objetivos deste trabalho foram
identificar o perfil do paciente quanto aos aspectos soacutecio-demograacuteficos causa da internaccedilatildeo
tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) e niacuteveis de ansiedade e depressatildeo de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo A pesquisa foi realizada por meio de entrevista e
anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes que se encontravam internados na Cliacutenica Ciruacutergica do
Hospital Regional da Ceilacircndia e foram submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento
de dano fiacutesico causado por violecircncia A amostra foi composta por 31 pacientes a maioria era
do gecircnero masculino idade de 18 a 28 anos nascidos na regiatildeo nordeste com baixa
escolaridade e desempregados 16 usuaacuteria de substacircncias psicoativas e tabaco revelando
uma condiccedilatildeo de vulnerabilidade O principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico
foi perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora
49 recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das cirurgias serem de
emergecircnciaurgecircncia A utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo revelou
39 dos pacientes com ansiedade e 23 com depressatildeo parte da amostra apresentou as duas
condiccedilotildees concomitantemente Diante dos resultados obtidos e da importacircncia do atendimento
das reais necessidades dos pacientes sugere-se que a avaliaccedilatildeo emocional dos pacientes que
sofreram violecircncia e receberam tratamento ciruacutergico pelo enfermeiro pode levar ao
encaminhamento desse para uma assistecircncia qualificada
Palavras-chave Violecircncia Cirurgia Ansiedade Depressatildeo Enfermagem
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
2
Autorizo a reproduccedilatildeo e divulgaccedilatildeo total ou parcial deste trabalho por qualquer meio
convencional ou eletrocircnico para fins de estudo e pesquisa desde que citada a fonte
M149i Machado Paula Muniz
Identificaccedilatildeo de ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia e submetidos a
tratamento ciruacutergico Paula Muniz Machado ndash Brasiacutelia
Universidade de Brasiacutelia 2014
67f il
Monografia (graduaccedilatildeo) ndash Universidade de Brasiacutelia
Faculdade de Ceilacircndia Curso de Enfermagem 2014
Incluem anexos
Orientaccedilatildeo Profordf Drordf Mani Indiana Funez
1 Ansiedade 2 Depressatildeo 3 Violecircncia 3 Enfermagem
I Funez Mani Indiana II Machado Paula Muniz III Tiacutetulo
CDU 61689-08
3
PAULA MUNIZ MACHADO
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO E DO PERFIL DOS
PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Enfermagem (TCCE) apresentado a Comissatildeo de
Graduaccedilatildeo para TCCE da Faculdade de Ceilacircndia Universidade de Brasiacutelia como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Enfermagem
Data de aprovaccedilatildeo _______ de _____________________ de 2014
________________________________________________
Profordf Drordf Mani Indiana Funez
________________________________________________
Profordf Drordf Ana Claacuteudia Afonso Valladares Torres
________________________________________________
Profordf Drordf Michelle Zampieri Ipolito
4
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia amigos e a todos que fizeram parte desta caminhada
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pela oportunidade de estar aqui
Aos meus pais por todo amor carinho suporte e pelo exemplo de vida e a minha irmatilde pela
paciecircncia e prontidatildeo para ler este trabalho e fazer correccedilotildees
Aos meus amigos por todo estimulo e apoio em diversos momentos
Agrave professora Mani por todo esforccedilo auxilio e apoio por dividir seu conhecimento sempre e
pelo exemplo que me fez crescer como pessoa e profissional
Agraves professoras Ana Claacuteudia e Michele pela participaccedilatildeo na banca examinadora deste trabalho
Agrave enfermeira Soraia pela receptividade e carinho durante a minha coleta de dados e a toda
equipe de enfermagem da cliacutenica ciruacutergica do Hospital Regional de Ceilacircndia
Aos pacientes que aceitaram participar deste trabalho e contribuiacuteram para este resultado
6
RESUMO
A violecircncia eacute um problema de grandes proporccedilotildees na sociedade que gera
consequecircncias para suas viacutetimas Eacute importante que os profissionais saibam lidar com essas
pessoas objetivando uma assistecircncia integral e qualificada Os objetivos deste trabalho foram
identificar o perfil do paciente quanto aos aspectos soacutecio-demograacuteficos causa da internaccedilatildeo
tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) e niacuteveis de ansiedade e depressatildeo de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo A pesquisa foi realizada por meio de entrevista e
anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes que se encontravam internados na Cliacutenica Ciruacutergica do
Hospital Regional da Ceilacircndia e foram submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento
de dano fiacutesico causado por violecircncia A amostra foi composta por 31 pacientes a maioria era
do gecircnero masculino idade de 18 a 28 anos nascidos na regiatildeo nordeste com baixa
escolaridade e desempregados 16 usuaacuteria de substacircncias psicoativas e tabaco revelando
uma condiccedilatildeo de vulnerabilidade O principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico
foi perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora
49 recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das cirurgias serem de
emergecircnciaurgecircncia A utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo revelou
39 dos pacientes com ansiedade e 23 com depressatildeo parte da amostra apresentou as duas
condiccedilotildees concomitantemente Diante dos resultados obtidos e da importacircncia do atendimento
das reais necessidades dos pacientes sugere-se que a avaliaccedilatildeo emocional dos pacientes que
sofreram violecircncia e receberam tratamento ciruacutergico pelo enfermeiro pode levar ao
encaminhamento desse para uma assistecircncia qualificada
Palavras-chave Violecircncia Cirurgia Ansiedade Depressatildeo Enfermagem
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
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______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
3
PAULA MUNIZ MACHADO
IDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO E DO PERFIL DOS
PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso de Enfermagem (TCCE) apresentado a Comissatildeo de
Graduaccedilatildeo para TCCE da Faculdade de Ceilacircndia Universidade de Brasiacutelia como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do grau de Bacharel em Enfermagem
Data de aprovaccedilatildeo _______ de _____________________ de 2014
________________________________________________
Profordf Drordf Mani Indiana Funez
________________________________________________
Profordf Drordf Ana Claacuteudia Afonso Valladares Torres
________________________________________________
Profordf Drordf Michelle Zampieri Ipolito
4
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia amigos e a todos que fizeram parte desta caminhada
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pela oportunidade de estar aqui
Aos meus pais por todo amor carinho suporte e pelo exemplo de vida e a minha irmatilde pela
paciecircncia e prontidatildeo para ler este trabalho e fazer correccedilotildees
Aos meus amigos por todo estimulo e apoio em diversos momentos
Agrave professora Mani por todo esforccedilo auxilio e apoio por dividir seu conhecimento sempre e
pelo exemplo que me fez crescer como pessoa e profissional
Agraves professoras Ana Claacuteudia e Michele pela participaccedilatildeo na banca examinadora deste trabalho
Agrave enfermeira Soraia pela receptividade e carinho durante a minha coleta de dados e a toda
equipe de enfermagem da cliacutenica ciruacutergica do Hospital Regional de Ceilacircndia
Aos pacientes que aceitaram participar deste trabalho e contribuiacuteram para este resultado
6
RESUMO
A violecircncia eacute um problema de grandes proporccedilotildees na sociedade que gera
consequecircncias para suas viacutetimas Eacute importante que os profissionais saibam lidar com essas
pessoas objetivando uma assistecircncia integral e qualificada Os objetivos deste trabalho foram
identificar o perfil do paciente quanto aos aspectos soacutecio-demograacuteficos causa da internaccedilatildeo
tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) e niacuteveis de ansiedade e depressatildeo de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo A pesquisa foi realizada por meio de entrevista e
anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes que se encontravam internados na Cliacutenica Ciruacutergica do
Hospital Regional da Ceilacircndia e foram submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento
de dano fiacutesico causado por violecircncia A amostra foi composta por 31 pacientes a maioria era
do gecircnero masculino idade de 18 a 28 anos nascidos na regiatildeo nordeste com baixa
escolaridade e desempregados 16 usuaacuteria de substacircncias psicoativas e tabaco revelando
uma condiccedilatildeo de vulnerabilidade O principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico
foi perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora
49 recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das cirurgias serem de
emergecircnciaurgecircncia A utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo revelou
39 dos pacientes com ansiedade e 23 com depressatildeo parte da amostra apresentou as duas
condiccedilotildees concomitantemente Diante dos resultados obtidos e da importacircncia do atendimento
das reais necessidades dos pacientes sugere-se que a avaliaccedilatildeo emocional dos pacientes que
sofreram violecircncia e receberam tratamento ciruacutergico pelo enfermeiro pode levar ao
encaminhamento desse para uma assistecircncia qualificada
Palavras-chave Violecircncia Cirurgia Ansiedade Depressatildeo Enfermagem
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
4
Dedico este trabalho agrave minha famiacutelia amigos e a todos que fizeram parte desta caminhada
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pela oportunidade de estar aqui
Aos meus pais por todo amor carinho suporte e pelo exemplo de vida e a minha irmatilde pela
paciecircncia e prontidatildeo para ler este trabalho e fazer correccedilotildees
Aos meus amigos por todo estimulo e apoio em diversos momentos
Agrave professora Mani por todo esforccedilo auxilio e apoio por dividir seu conhecimento sempre e
pelo exemplo que me fez crescer como pessoa e profissional
Agraves professoras Ana Claacuteudia e Michele pela participaccedilatildeo na banca examinadora deste trabalho
Agrave enfermeira Soraia pela receptividade e carinho durante a minha coleta de dados e a toda
equipe de enfermagem da cliacutenica ciruacutergica do Hospital Regional de Ceilacircndia
Aos pacientes que aceitaram participar deste trabalho e contribuiacuteram para este resultado
6
RESUMO
A violecircncia eacute um problema de grandes proporccedilotildees na sociedade que gera
consequecircncias para suas viacutetimas Eacute importante que os profissionais saibam lidar com essas
pessoas objetivando uma assistecircncia integral e qualificada Os objetivos deste trabalho foram
identificar o perfil do paciente quanto aos aspectos soacutecio-demograacuteficos causa da internaccedilatildeo
tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) e niacuteveis de ansiedade e depressatildeo de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo A pesquisa foi realizada por meio de entrevista e
anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes que se encontravam internados na Cliacutenica Ciruacutergica do
Hospital Regional da Ceilacircndia e foram submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento
de dano fiacutesico causado por violecircncia A amostra foi composta por 31 pacientes a maioria era
do gecircnero masculino idade de 18 a 28 anos nascidos na regiatildeo nordeste com baixa
escolaridade e desempregados 16 usuaacuteria de substacircncias psicoativas e tabaco revelando
uma condiccedilatildeo de vulnerabilidade O principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico
foi perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora
49 recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das cirurgias serem de
emergecircnciaurgecircncia A utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo revelou
39 dos pacientes com ansiedade e 23 com depressatildeo parte da amostra apresentou as duas
condiccedilotildees concomitantemente Diante dos resultados obtidos e da importacircncia do atendimento
das reais necessidades dos pacientes sugere-se que a avaliaccedilatildeo emocional dos pacientes que
sofreram violecircncia e receberam tratamento ciruacutergico pelo enfermeiro pode levar ao
encaminhamento desse para uma assistecircncia qualificada
Palavras-chave Violecircncia Cirurgia Ansiedade Depressatildeo Enfermagem
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
5
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus pela oportunidade de estar aqui
Aos meus pais por todo amor carinho suporte e pelo exemplo de vida e a minha irmatilde pela
paciecircncia e prontidatildeo para ler este trabalho e fazer correccedilotildees
Aos meus amigos por todo estimulo e apoio em diversos momentos
Agrave professora Mani por todo esforccedilo auxilio e apoio por dividir seu conhecimento sempre e
pelo exemplo que me fez crescer como pessoa e profissional
Agraves professoras Ana Claacuteudia e Michele pela participaccedilatildeo na banca examinadora deste trabalho
Agrave enfermeira Soraia pela receptividade e carinho durante a minha coleta de dados e a toda
equipe de enfermagem da cliacutenica ciruacutergica do Hospital Regional de Ceilacircndia
Aos pacientes que aceitaram participar deste trabalho e contribuiacuteram para este resultado
6
RESUMO
A violecircncia eacute um problema de grandes proporccedilotildees na sociedade que gera
consequecircncias para suas viacutetimas Eacute importante que os profissionais saibam lidar com essas
pessoas objetivando uma assistecircncia integral e qualificada Os objetivos deste trabalho foram
identificar o perfil do paciente quanto aos aspectos soacutecio-demograacuteficos causa da internaccedilatildeo
tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) e niacuteveis de ansiedade e depressatildeo de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo A pesquisa foi realizada por meio de entrevista e
anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes que se encontravam internados na Cliacutenica Ciruacutergica do
Hospital Regional da Ceilacircndia e foram submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento
de dano fiacutesico causado por violecircncia A amostra foi composta por 31 pacientes a maioria era
do gecircnero masculino idade de 18 a 28 anos nascidos na regiatildeo nordeste com baixa
escolaridade e desempregados 16 usuaacuteria de substacircncias psicoativas e tabaco revelando
uma condiccedilatildeo de vulnerabilidade O principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico
foi perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora
49 recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das cirurgias serem de
emergecircnciaurgecircncia A utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo revelou
39 dos pacientes com ansiedade e 23 com depressatildeo parte da amostra apresentou as duas
condiccedilotildees concomitantemente Diante dos resultados obtidos e da importacircncia do atendimento
das reais necessidades dos pacientes sugere-se que a avaliaccedilatildeo emocional dos pacientes que
sofreram violecircncia e receberam tratamento ciruacutergico pelo enfermeiro pode levar ao
encaminhamento desse para uma assistecircncia qualificada
Palavras-chave Violecircncia Cirurgia Ansiedade Depressatildeo Enfermagem
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
6
RESUMO
A violecircncia eacute um problema de grandes proporccedilotildees na sociedade que gera
consequecircncias para suas viacutetimas Eacute importante que os profissionais saibam lidar com essas
pessoas objetivando uma assistecircncia integral e qualificada Os objetivos deste trabalho foram
identificar o perfil do paciente quanto aos aspectos soacutecio-demograacuteficos causa da internaccedilatildeo
tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) e niacuteveis de ansiedade e depressatildeo de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo A pesquisa foi realizada por meio de entrevista e
anaacutelise de prontuaacuterios de pacientes que se encontravam internados na Cliacutenica Ciruacutergica do
Hospital Regional da Ceilacircndia e foram submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento
de dano fiacutesico causado por violecircncia A amostra foi composta por 31 pacientes a maioria era
do gecircnero masculino idade de 18 a 28 anos nascidos na regiatildeo nordeste com baixa
escolaridade e desempregados 16 usuaacuteria de substacircncias psicoativas e tabaco revelando
uma condiccedilatildeo de vulnerabilidade O principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico
foi perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora
49 recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das cirurgias serem de
emergecircnciaurgecircncia A utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo revelou
39 dos pacientes com ansiedade e 23 com depressatildeo parte da amostra apresentou as duas
condiccedilotildees concomitantemente Diante dos resultados obtidos e da importacircncia do atendimento
das reais necessidades dos pacientes sugere-se que a avaliaccedilatildeo emocional dos pacientes que
sofreram violecircncia e receberam tratamento ciruacutergico pelo enfermeiro pode levar ao
encaminhamento desse para uma assistecircncia qualificada
Palavras-chave Violecircncia Cirurgia Ansiedade Depressatildeo Enfermagem
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
7
ABSTRACT
Violence is a major problem in society that generates consequences for its
victims It is important that professionals to deal with these people with a comprehensive and
qualified assistance The objectives were to identify the socio-demographic characteristics
profile of the patientrsquos reason of admission type of surgery (urgency or emergency) and
levels of anxiety and depression according to the Hospital Anxiety and Depression Scale The
research was made through interviews and records analysis of patients who were hospitalized
in the Surgical Clinic of the Ceilacircndia Regional Hospital and underwent surgery for treatment
of physical harm caused by violence The sample consisted of 31 patients most of them were
males aged from 18 to 28 years born in Northeast with low education and unemployed 16
user of psychoactive substances and tobacco revealing a vulnerable condition The main
reason for the surgical procedure was piercing stab wounds the most frequent surgery was
laparotomy 49 received preoperative orientations despite the surgeries was being classified
by emergency urgent Regarding the Hospital Anxiety and Depression Scale 39 of patients
had anxiety and 23 depression part of the sample had both conditions simultaneously
Based on these results and the importance of addressing the real needs of patients is suggested
that the emotional evaluation of patients who have suffered violence and received surgical
treatment by nurses may lead to referral to a qualified assistance
Keywords Violence Surgery Anxiety Depression Nursing
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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ediccedilatildeo Brasil 2008 117p
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
Presidecircncia da Repuacuteblica Secretaria Nacional de Juventude Secretaria de Poliacuteticas de
Promoccedilatildeo da Igualdade Racial Brasiacutelia 2014 183p
ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
8
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero28
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de
Nascimento29
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo30
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de
Moradia31
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e
Tabaco31
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas32
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento
Ciruacutergico32
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada33
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada33
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada34
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do
Paciente35
Figura 12- Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico36
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento
Operatoacuterio Segundo a Literatura36
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio37
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
9
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias37
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio38
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
10
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Dados Sociodemograacuteficos29
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias35
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)39
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
11
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
HADS - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale)
OPAS - Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede
CODEPLAN ndash Companhia de Planejamento do Distrito Federal
SESDF - Secretaria do Estado de Sauacutede do Distrito Federal
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
12
SUMAacuteRIO
1- INTRODUCcedilAtildeO 14
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO 16
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema 17
22- Apresentando Ceilacircndia 19
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia 19
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico 20
3- JUSTIFICATIVA 22
4- OBJETIVOS 23
41- Objetivo Geral 23
42- Objetivos Especiacuteficos 23
5- METODOLOGIA 24
51- Tipo de Estudo 24
52- Local de estudo 24
53- Populaccedilatildeo e Amostra 24
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia 24
532- Populaccedilatildeo de Estudo 24
533- Criteacuterios de Inclusatildeo 25
534- Criteacuterios de Exclusatildeo 25
54- Equipe de Execuccedilatildeo 25
55- Etapas da Investigaccedilatildeo 25
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 26
56- Eacutetica na Pesquisa 26
57- Tratamento dos Dados 27
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa 27
6- RESULTADOS 28
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
13
61- Dados Sociodemograacuteficos 28
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico 31
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo 39
7- DISCUSSAtildeO 40
8- CONCLUSOtildeES 52
REFEREcircNCIAS 54
APEcircNDICES60
ANEXOS64
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
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67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
14
1- INTRODUCcedilAtildeO
Segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (OPAS) (2010) a violecircncia eacute
considerada um problema de sauacutede puacuteblica com influecircncias negativas sobre questotildees sociais e
econocircmicas
A violecircncia constitui o ldquoo uso da forccedila fiacutesica ou do poder real ou em
ameaccedila contra si proacuteprio contra outra pessoa ou contra um grupo ou uma
comunidade que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em
lesatildeo morte dano psicoloacutegico deficiecircncia de desenvolvimento ou privaccedilatildeordquo
(ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE 2002 p 5)
A violecircncia traz prejuiacutezos emocionais e econocircmicos no sentido de que a viacutetima
precisa faltar o trabalho e no serviccedilo de sauacutede eacute gerada uma demanda que necessita de
cuidados o que por consequecircncia promove um aumento nos gastos Parte dessa violecircncia eacute
proveniente de accedilotildees criminosas sendo que a falta de oportunidades e perspectivas
principalmente para os jovens pode levaacute-los a criminalidade Para explicar as causas da
violecircncia deve-se levar em conta que diversos fatores estatildeo envolvidos o que torna sua
explicaccedilatildeo complexa sendo que ela tambeacutem gera danos tanto no acircmbito individual quanto no
coletivo e no setor de serviccedilos (BRASIL 2005) Segundo Chesnais (1999) fatores como maacutes
condiccedilotildees socioeconocircmicas e vulnerabilidade podem exercer influecircncia para que sejam
cometidos atos violentos
As lesotildees e traumas ocorridos por motivo de violecircncia podem ser trataacuteveis se
tornarem crocircnicas como uma lesatildeo medular proveniente de trauma por arma de fogo ou levar
a morte Entre os danos psiacutequicos pode ocorrer o desenvolvimento de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
O ato de violecircncia pode levar a danos fiacutesicos e psiacutequicos permanentes ou natildeo que
precisam ser manejados A assistecircncia de enfermagem holiacutestica pode colaborar nesse sentido
Segundo Carnochan et al (2012) uma forma eficiente no combate a violecircncia eacute a
prevenccedilatildeo baseada em evidecircncias por meio de programas e poliacuteticas que tem foco nos fatores
de risco e causas fundamentais Ainda segundo esses autores eacute comprovado que
principalmente o investimento financeiro preventivo traz um melhor resultado do que quando
se investe apoacutes a ocorrecircncia do evento
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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59
VELLOSO I S C et al Trabalhadores de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede na interface com a
violecircncia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 24 n 4 p 466-471 jun 2011
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WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens da Ameacuterica Latina 2008 Rede de
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WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
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ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
15
Existem muitas instituiccedilotildees no Brasil que atuam com programas e iniciativas na
prevenccedilatildeo da violecircncia com ecircnfase na populaccedilatildeo jovem e nas crianccedilas da comunidade
(OPAS 2010)
O enfermeiro pode ser atuante na assistecircncia a pacientes viacutetimas de violecircncia Por
meio da escuta ativa ele eacute capaz de identificar traumas na fala dessas pessoas por isso eacute
importante a qualificaccedilatildeo desses profissionais tanto na identificaccedilatildeo dessas viacutetimas como
tambeacutem nas possibilidades de assistecircncia O atendimento por uma equipe multiprofissional eacute
essencial objetivando o cuidado integral e a criaccedilatildeo de protocolos nas instituiccedilotildees pode ser
uma ferramenta capaz de guiar e tornar a assistecircncia mais qualificada
Segundo Leal e Lopes (2005) os profissionais de sauacutede natildeo estatildeo preparados para
lidar com as viacutetimas de violecircncia de maneira integral atentando-se apenas ao trauma fiacutesico As
instituiccedilotildees natildeo capacitam seus profissionais para identificaccedilatildeo desse agravo A superlotaccedilatildeo
das emergecircncias acaba direcionando ainda mais o trabalho que se volta apenas ao trauma e a
lesatildeo restringindo a possibilidade do cuidado integral
Um paciente ansioso ou depressivo pode natildeo ser colaborativo e por isso restringir
a assistecircncia de enfermagem fornecida a ele o que traz prejuiacutezos no processo terapecircutico
O trabalho educativo no poacutes-operatoacuterio pode minimizar a ansiedade do paciente
relacionada ao tratamento e prognoacutestico aleacutem de sanar duacutevidas quanto agrave alteraccedilotildees que o
processo ciruacutergico pode ter acarretado que necessitam de cuidados
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal - CODEPLAN (2013)
a cidade de Ceilacircndia eacute uma das Regiotildees Administrativas do Distrito Federal criada em 1971
com o intuito inicial de abrigar pessoas que foram retiradas de favelas e foi se expandindo
com as migraccedilotildees que vem ocorrendo para o Distrito Federal desde entatildeo Sua populaccedilatildeo
urbana estimada no ano de 2013 chega a 449592 habitantes em sua maioria mulheres
5178 Do total da populaccedilatildeo 6298 estaacute situada no grupo entre 15 agrave 59 anos
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
16
2- REFERENCIAL TEOacuteRICO
As aacutereas urbanas concentram o maior percentual de mortes por causas violentas
75 poreacutem a violecircncia tambeacutem estaacute presente nas aacutereas rurais segundo a Poliacutetica Nacional de
Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias Portaria nordm 737GM 16 de maio de
2001 (BRASIL 2001)
Em 2002 morreram 126657 pessoas no Brasil devido aos acidentes e
violecircncias constituindo 126 dos oacutebitos por todas as causas com a taxa de
mortalidade por causas externas de 716 por 100 mil habitantes A escalada
da violecircncia natildeo paacutera houve um crescimento do risco de morrer de 17 em
relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1980 e de 33 em relaccedilatildeo agrave deacutecada de 1990 do seacuteculo
passado (SOUZA LIMA 2007 p 1213)
O Brasil ocupa uma das primeiras posiccedilotildees em niacuteveis internacionais considerando
as taxas de homiciacutedios em jovens que vem aumentando desde 2003 (WAISELFISZ 2008)
Segundo dados preliminares da Secretaria de Estado de Seguranccedila Puacuteblica e
Defesa Social do Governo do Distrito Federal de janeiro a setembro de 2012 ocorreram na
Ceilacircndia 119 homiciacutedios e 168 tentativas de homiciacutedios sendo os maiores iacutendices se
comparados a todas as outras regiotildees administrativas do Distrito Federal na quantidade de
roubos que incluem latrociacutenio tentativa de latrociacutenio roubo a residecircncia roubo em coletivos
entre outros a Ceilacircndia tambeacutem possuiacute os maiores iacutendices totalizando 3958 ocorrecircncias
Por meio de estatiacutesticas o que se pode analisar satildeo os oacutebitos poreacutem quando se
trata das viacutetimas natildeo fatais da violecircncia aquelas que sobreviveram mas trazem consigo
sequelas natildeo existem muitos dados a respeito sendo que atualmente a violecircncia eacute causa de
um grande nuacutemero de oacutebitos segundo a Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede (2010) Dados
sobre as viacutetimas natildeo fatais seratildeo obtidos por meio da pesquisa analisando os iacutendices de
ansiedade e depressatildeo
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
17
21- Estrateacutegias de enfrentamento do problema
Segundo Poll Lunardi e Lunardi Filho (2008) a desorganizaccedilatildeo das unidades de
atendimento de urgecircncia e emergecircncia a falta de preparo profissional a quantidade
insuficiente de profissionais a alta carga de trabalho e o ambiente fiacutesico hospitalar
inadequado acabam prejudicando a assistecircncia as viacutetimas de violecircncia
Lima et al (2009) trouxeram a Unidade Baacutesica de Sauacutede como ferramenta para
prevenccedilatildeo agrave niacutevel primaacuterio considerando este local como possiacutevel estabelecedor de viacutenculos e
de criaccedilatildeo e implantaccedilatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo A assistecircncia apoacutes a ocorrecircncia do
evento tambeacutem pode ser estabelecida neste niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede objetivando a
recuperaccedilatildeo da viacutetima a orientaccedilatildeo e a busca de seus direitos nesse momento se coloca a
importacircncia da assistecircncia interdisciplinar para reestabelecimento do paciente em suas
particularidades
Nos locais onde estaacute implementada a Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a relaccedilatildeo mais
proacutexima que os agentes comunitaacuterios possuem com as famiacutelias estabelecendo viacutenculos os
permitem identificar agravos o que acaba se tornando uma ferramenta no combate e
prevenccedilatildeo agrave violecircncia
A articulaccedilatildeo da equipe para um atendimento integral das necessidades de sauacutede
da viacutetima de violecircncia eacute um elemento importante que exige escuta qualificada e experiecircncia
com o objetivo de identificar e intervir nesses casos (LIMA et al 2009)
Segundo Velloso et al (2011) as accedilotildees para lidar com a violecircncia nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede devem ser articuladas com outras instituiccedilotildees como escolas para promover
maior efetividade na assistecircncia a sauacutede observar as caracteriacutesticas dessa populaccedilatildeo e seus
recursos
A Poliacutetica Nacional de Reduccedilatildeo da Morbimortalidade por Acidentes e Violecircncias
Portaria nordm 737GM 16 de maio de 2001 (BRASIL 2001) diz que a promoccedilatildeo a sauacutede deve
embasar todas essas accedilotildees para reduccedilatildeo da violecircncia e acidentes tendo como ferramenta
principal as medidas de prevenccedilatildeo tanto no sentido de evitar a ocorrecircncia como na assistecircncia
aos sobreviventes e para evitar sequelas e mortes destes considerando que os gastos com
prevenccedilatildeo satildeo menores e que toda violecircncia e acidente pode ser prevenido
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
18
No que diz respeito a violecircncia deve-se pensar portanto em accedilotildees preventivas e
em buscar uma rede articulada com o objetivo do atendimento integral para as viacutetimas a
melhoria das condiccedilotildees socioeconocircmicas e de sauacutede da populaccedilatildeo tambeacutem eacute uma ferramenta
importante no combate a violecircncia
Na literatura foram encontradas estrateacutegias de enfrentamento relacionadas apenas
agrave atenccedilatildeo baacutesica o que pode estar relacionado com a falta de estudos na assistecircncia hospitalar
a respeito desse assunto isso pode gerar uma restriccedilatildeo na assistecircncia ao paciente
considerando que os profissionais podem natildeo estar preparados para lidar com as viacutetimas da
violecircncia e estudos colaborariam na obtenccedilatildeo deste preparo O enfermeiro natildeo soacute nas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede mas tambeacutem nos hospitais pode ser atuante no combate e
prevenccedilatildeo de violecircncia o cuidado integral multiprofissional eacute essencial na assistecircncia a estes
pacientes
Segundo Silva et al (2012) existe deficiecircncia de informaccedilotildees nos serviccedilos de
emergecircncia em se tratando da morbidade fiacutesica psicoloacutegica e repercussotildees na qualidade de
vida dos pacientes viacutetimas de violecircncia dificultando no entendimento do que a violecircncia
interpessoal produz
Segundo a Portaria Nordm 104 de 25 de Janeiro de 2011 (BRASIL 2011) eacute
obrigatoacuteria a notificaccedilatildeo de violecircncia domeacutestica sexual assim como de outras violecircncias
Desde 2006 o Ministeacuterio da Sauacutede com a finalidade de conhecer a
magnitude dos casos de acidentes e violecircncias no Paiacutes que natildeo levam ao
oacutebito ou agrave internaccedilatildeo estruturou o Sistema de Vigilacircncia de Violecircncias e
Acidentes (Viva) o qual se constitui por dois componentes vigilacircncia de
violecircncia domeacutestica sexual eou outras violecircncias interpessoais e
autoprovocadas (Viva-Contiacutenuo) moacutedulo incorporado ao Sistema Nacional
de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan-Net) e vigilacircncia de violecircncias e
acidentes em emergecircncias hospitalares (Viva-Sentinela) realizada por meio
de pesquisa a cada dois anos Esses componentes possibilitam a obtenccedilatildeo de
informaccedilotildees que permitem o planejamento das accedilotildees de prevenccedilatildeo a esses
agravos e a atenccedilatildeo integral agraves viacutetimas de acidentes e violecircncias em todo o
territoacuterio nacional (BRASIL 2010 p10)
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
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67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
19
22- Apresentando Ceilacircndia
Segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) as
caracteriacutesticas mais prevalentes da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia satildeo a cor pardamulata
religiatildeo catoacutelica nascidos no Distrito Federal com ensino fundamental incompleto e
solteiros Quanto agrave atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar
esportes a maioria da populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las
Em se tratando de violecircncia 1262 da populaccedilatildeo que reside na cidade em 2012
declarou sofrer algum tipo de violecircncia e o roubo foi o principal tipo totalizando 4551
segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) aleacutem disso 3271 foram
furtados sendo que a maioria dos casos de violecircncia ocorreu na cidade de residecircncia
totalizando 7194
A renda familiar meacutedia segundo a Companhia de Planejamento do Distrito
Federal (2013) foi de R$ 250922 o valor da renda per capita eacute de R$ 71840 sendo que a
maior faixa da populaccedilatildeo situa-se entre 2 e 5 salaacuterios miacutenimos com o percentual de 4308
Os altos iacutendices de violecircncia na cidade e as consequecircncias geradas a partir dela
podem estar relacionados a falta de atividades de lazer para a populaccedilatildeo e aos reduzidos
niacuteveis de escolaridade A vulnerabilidade da populaccedilatildeo pode ocasionar a realizaccedilatildeo de atos de
violecircncia
23- Implicaccedilotildees da Violecircncia
A violecircncia tem diversas consequecircncias agraves suas viacutetimas aleacutem de lesotildees fiacutesicas
estudos tem evidenciado a ocorrecircncia de alteraccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo Quarantini et al (2009) pessoas que foram viacutetimas de violecircncia podem
desenvolver transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
20
A violecircncia esta associada com o surgimento de problemas de sauacutede mental como
ansiedade depressatildeo e transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico nos paiacuteses em desenvolvimento
sendo as crianccedilas adolescentes e mulheres o segmento de maior risco segundo Ribeiro et al
(2009)
As alteraccedilotildees psicoloacutegicas geradas pela violecircncia podem levar ao surgimento de
necessidades especiacuteficas na assistecircncia hospitalar que devem receber atenccedilatildeo dos
profissionais e exigem uma preparaccedilatildeo dos mesmos para lidar com as necessidades desses
pacientes e assim prestar uma assistecircncia qualificada
24- A Ansiedade e Depressatildeo em Relaccedilatildeo ao Procedimento Ciruacutergico
Segundo Peniche e Chaves (2000) a eminente realizaccedilatildeo de um procedimento
ciruacutergico traz consigo aleacutem da avaliaccedilatildeo cognitiva da situaccedilatildeo tambeacutem sentimentos relativos agrave
ela e a necessidade do enfrentamento por parte do paciente Tambeacutem eacute observada a
ocorrecircncia de resposta neuroendoacutecrina relativa ao trauma fiacutesico incluindo-se o procedimento
ciruacutergico e labilidade emocional devido ao efeito dos anesteacutesicos Um bom esclarecimento do
paciente por meio de informaccedilotildees e de experiecircncias anteriores por exemplo aumenta a
probabilidade de um resultado positivo na avaliaccedilatildeo cognitiva sendo que a avaliaccedilatildeo preacute-
operatoacuteria pode ajudar nesse processo atraveacutes do suporte emocional
O aparecimento de um estado de ansiedade envolve uma sequecircncia de
eventos em que o estiacutemulo interno ou externo avaliado cognitivamente como
perigo ou ameaccedila produz uma reaccedilatildeo de ansiedade como estado Esta reaccedilatildeo
pode desencadear uma sequecircncia de comportamentos com o objetivo de
evitar ou reduzir o perigo ou ainda ativar processos de enfrentamento que
visam reduzir a ansiedade (PENICHE CHAVES 2000 p48)
E ainda segundo Peniche e Chaves (2000) os enfermeiros natildeo tecircm preparo para
lidar com essa questatildeo devido a falta de conhecimento teoacuterico
Segundo Furlanetto e Brasil (2006) a depressatildeo pode ocorrer concomitantemente
a uma doenccedila cliacutenica e nesta ocasiatildeo a depressatildeo tanto pode ser produzida pela condiccedilatildeo
cliacutenica como pode ser a causa dela assim como pode ateacute natildeo haver relaccedilatildeo alguma entre as
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
21
duas sendo que muitas vezes este problema que eacute difiacutecil de ser identificado pode natildeo ser
levado em consideraccedilatildeo por aqueles que satildeo responsaacuteveis pela assistecircncia ao paciente
Nos episoacutedios tiacutepicos de cada um dos trecircs graus de depressatildeo leve
moderado ou grave o paciente apresenta um rebaixamento do humor
reduccedilatildeo da energia e diminuiccedilatildeo da atividade Existe alteraccedilatildeo da capacidade
de experimentar o prazer perda de interesse diminuiccedilatildeo da capacidade de
concentraccedilatildeo associadas em geral agrave fadiga importante mesmo apoacutes um
esforccedilo miacutenimo Observam-se em geral problemas do sono e diminuiccedilatildeo do
apetite Existe quase sempre uma diminuiccedilatildeo da auto-estima e da
autoconfianccedila e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indignidade
mesmo nas formas leves O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou
segundo as circunstacircncias e pode se acompanhar de sintomas ditos
ldquosomaacuteticosrdquo por exemplo perda de interesse ou prazer despertar matinal
precoce vaacuterias horas antes da hora habitual de despertar agravamento
matinal da depressatildeo lentidatildeo psicomotora importante agitaccedilatildeo perda de
apetite perda de peso e perda da libido (Centro Brasileiro de Classificaccedilatildeo
de Doenccedilas 2008 versatildeo online)
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
22
3- JUSTIFICATIVA
A violecircncia eacute uma realidade brasileira e tambeacutem da cidade de Ceilacircndia que
apresenta niacuteveis elevados ela gera implicaccedilotildees nas viacutetimas que podem ser mantidas pela vida
inteira implicaccedilotildees essas que geram especificidades na assistecircncia de enfermagem
A falta de preparo preacute-operatoacuterio que ocorre devido a condiccedilatildeo de urgecircncia que
trouxe a viacutetima de violecircncia ao hospital pode levar esse paciente a desenvolver ansiedade
considerando tambeacutem que a proacutepria violecircncia pode ser desencadeadora de distuacuterbios como
depressatildeo e ansiedade
Eacute bastante comum a ocorrecircncia de sintomas de ansiedade e depressatildeo em
pacientes no preacute-operatoacuterio segundo Marcolino et al (2007)
Segundo Garbossa et al (2009) pacientes que realizaratildeo cirurgia cardiacuteaca
apresentam sintomas como ansiedade Nesse estudo foram observados menores iacutendices de
ansiedade no grupo de pacientes que recebeu orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias dentre os elementos
desta temos as orientaccedilotildees a respeito dos exerciacutecios ventilatoacuterios e sobre o procedimento
ciruacutergico que seria realizado
Considerando que essas implicaccedilotildees geram necessidades especiacuteficas dos pacientes
em relaccedilatildeo agrave assistecircncia de enfermagem fica evidente a relevacircncia de um estudo para o
entendimento da dimensatildeo deste problema em uma unidade de internaccedilatildeo ciruacutergica na
medida em que o conhecimento da existecircncia desses distuacuterbios e seus niacuteveis se torna uma
ferramenta para idealizar possiacuteveis intervenccedilotildees objetivando uma assistecircncia efetiva
qualificada e individualizada
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
23
4- OBJETIVOS
41- Objetivo Geral
Identificar ansiedade e depressatildeo e o perfil quanto aos aspectos soacutecio-
demograacuteficos causa da internaccedilatildeo e tipo de cirurgia (urgecircncia ou emergecircncia) no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram
submetidos a tratamento ciruacutergico na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital Regional da
Ceilacircndia
42- Objetivos Especiacuteficos
- Verificar se ocorreu o preparo preacute-operatoacuterio dos pacientes
- Identificar os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo nos pacientes de acordo com a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
- Definir accedilotildees da enfermagem que possibilitem cuidado integral a estes
indiviacuteduos
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
24
5- METODOLOGIA
51- Tipo de Estudo
Foi realizada uma pesquisa de caraacuteter observacional descritivo transversal com
abordagem quali-quantitativa
52- Local de estudo
O estudo foi realizado no Hospital Regional da Ceilacircndia Distrito Federal
53- Populaccedilatildeo e Amostra
531- Populaccedilatildeo de Referecircncia
A populaccedilatildeo total foi composta por 31 pacientes que se encontravam internados
na Cliacutenica Ciruacutergica submetidos a procedimento ciruacutergico para tratamento de dano fiacutesico
causado por violecircncia identificados a partir de leitura de prontuaacuterio e busca ativa
532- Populaccedilatildeo de Estudo
Pacientes de ambos os gecircneros adultos submetidos a procedimento ciruacutergico para
tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
25
533- Criteacuterios de Inclusatildeo
Pacientes que se encontram no poacutes-operatoacuterio de procedimento ciruacutergico realizado
para tratamento de dano fiacutesico causado por violecircncia com idade igual ou superior a 18 anos e
menor de 60 anos de ambos os gecircneros
534- Criteacuterios de Exclusatildeo
Pacientes com idade inferior a 18 anos pacientes de qualquer idade que natildeo
fossem capazes de entender eou responder perguntas e pacientes que natildeo aceitaram os termos
de participaccedilatildeo do estudo
54- Equipe de Execuccedilatildeo
Composta por acadecircmica pesquisadora e professora orientadora
55- Etapas da Investigaccedilatildeo
Para obtenccedilatildeo dos dados o trabalho foi dividido em duas etapas Para a primeira
foi utilizado questionaacuterio contendo as seguintes informaccedilotildees Dados soacutecio-demograacuteficos
Motivo especiacutefico da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico (por exemplo perfuraccedilatildeo por arma
de fogo) Caracteriacutesticas do procedimento ciruacutergico (tipo de cirurgia regiatildeo do corpo onde foi
realizado o procedimento posicionamento do paciente no poacutes-operatoacuterio em caso especiacutefico
de restriccedilotildees classificaccedilatildeo da cirurgia (urgecircnciaemergecircncia) tipo de anestesia para relacionar
seus efeitos adversos e complicaccedilotildees) Informaccedilotildees do preacute-operatoacuterio obtidas por meio do
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
26
prontuaacuterio e da entrevista ao paciente (verificando se foi realizado algum tipo de preparo preacute-
operatoacuterio) Natildeo houve padronizaccedilatildeo no dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente
Para a segunda etapa foram avaliadas ansiedade e depressatildeo nesses pacientes
utilizando-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (MARCOLINO et al 2007)
551- Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Esse instrumento pode ser utilizado tanto para pacientes hospitalizados como para
aqueles que natildeo estatildeo hospitalizados para pacientes com transtornos psiquiaacutetricos e para
aqueles sem transtornos Na Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety
and Depression Scale - HADS) satildeo excluiacutedos sintomas de ansiedade e depressatildeo que tem
relaccedilatildeo com alguma doenccedila fiacutesica Essa escala possui 14 itens que tratam de ansiedade
(HADS ndashA ) e depressatildeo (HADS ndash B) e aparecem de maneira alternada (MARCOLINO et al
2007) Segundo Zigmond e Snaith (1983 apud MARCOLINO et al 2007 p 158) quando a
classificaccedilatildeo final apresentar pontuaccedilatildeo superior a 8 satildeo os casos possiacuteveis de ansiedade e
depressatildeo os casos provaacuteveis recebem pontuaccedilatildeo superior a 11 e os distuacuterbios graves tem
pontuaccedilatildeo superior a 15 outra estratificaccedilatildeo utilizada eacute de 0 a 8 sem ansiedade eou sem
depressatildeo e igual ou superior a 9 com ansiedade e ou com depressatildeo
56- Eacutetica na Pesquisa
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Secretaria
do Estado de Sauacutede do Distrito Federal (SESDF) encontra-se registrado sob nuacutemero CAAE
(25946513000005553) Todos os participantes que atendiam aos criteacuterios de inclusatildeo foram
convidados a participar esclarecidos e inseridos na amostra mediante assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
27
57- Tratamento dos Dados
Os dados obtidos foram tratados utilizando o programa Microsoft Office Excel
para comparaccedilatildeo dos resultados os dados foram agrupados e obtidos os valores percentuais e
meacutedias que foram demonstrados em tabelas e graacuteficos de acordo com a conveniecircncia
58- Riscos e Benefiacutecios da Pesquisa
Dentre os benefiacutecios do estudo tem-se a possibilidade de gerar conhecimento
especiacutefico colaborando para elaboraccedilatildeo de protocolos para qualificaccedilatildeo da assistecircncia aleacutem
de beneficiar o paciente por meio da possibilidade do cuidado integral
Os riscos satildeo miacutenimos considerando que natildeo foi realizada nenhuma intervenccedilatildeo
ou tratamento Pode ter ocorrido desconforto emocional aos participantes da pesquisa
especificamente quando respondendo ao instrumento de coleta de dados - considerando a
possibilidade da lembranccedila de fatos passados que foram danosos tendo em vista que os
participantes foram viacutetimas de violecircncia
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
28
6- RESULTADOS
61- Dados Sociodemograacuteficos
A amostra final foi constituiacuteda de 31 pacientes sendo 87 (n=27) do gecircnero
masculino e 13 (n=4) do gecircnero feminino (Figura 1)
Os dados sociodemograacuteficos estatildeo apresentados na tabela 1 Em relaccedilatildeo agrave idade a
maior parte da amostra 45 (n=14) apresentou entre 18 a 28 anos seguida por 35 (n=11)
entre 29 a 39 anos e 19 (n=6) entre 40 a 50 anos nenhum paciente na faixa etaacuteria entre 51 a
60 anos foi encontrado na amostra estudada Quanto ao estado civil a maior parte 58 (n=18)
relatou ser solteiro seguida por 26 (n=8) em uniatildeo estaacutevel e 16 (n=5) casados Em relaccedilatildeo
a religiatildeo os catoacutelicos e evangeacutelicos foram maioria com 35 (n=11) cada seguidos pelos
26 (n=8) que natildeo possuiacuteam religiatildeo e 3 (n=1) testemunhas de Jeovaacute Segundo a
escolaridade 61 (n=19) da amostra estudou ateacute o ensino fundamental 32 (n=10) ateacute o
ensino meacutedio e 6 (n=2) ateacute o ensino superior (Tabela 1)
87
13
Figura 1 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Gecircnero
Masculino Feminino
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
29
Tabela 1 ndash Dados Sociodemograacuteficos
Variaacuteveis N Percentual
Gecircnero
Masculino
Feminino 27
4
87
13
Idade
18 a 28 anos
29 a 39 anos
40 a 50 anos
51 a 60 anos
14
11
6
0
45
35
19
0
Estado Civil
Solteiro
Casado
Uniatildeo Estaacutevel
18
5
8
58
16
26
Religiatildeo
Catoacutelico
Evangeacutelico
Testemunha de jeovaacute
Natildeo Possui
11
11
1
8
35
35
3
26
Escolaridade
Ateacute o Ensino Superior
Ateacute o Ensino Meacutedio
Ateacute o Ensino Fundamental
2
10
19
6
32
61
Em relaccedilatildeo agrave regiatildeo de nascimento a maior parte da amostra 49 (n=15) nasceu
no nordeste 42 (n=13) no centro-oeste seguidos pelo Sul Sudeste e Norte com 3 (n=1)
cada (Figura 2)
42
49
3 3 3
Figura 2 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Regiatildeo de Nascimento
Centro-Oeste
Nordeste
Sul
Sudeste
Norte
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
30
Quanto agrave ocupaccedilatildeo 19 (n=6) dos pacientes estatildeo desempregados 16 (n=5)
satildeo pedreiros 6 (n=2) autocircnomos seguidos por estudante vigia de carros auxiliar de
cozinha ajudante de pedreiro carregador de caminhatildeo motorista de caminhatildeo de mudanccedila
operador de empilhadeira auxiliar de serviccedilos gerais pintor automotivo jardineiro diarista
cobrador de ocircnibus gerente de lanchonete accedilougueiro empresaacuterio atendente de lanchonete e
montador de galerias (esgoto) com 3 (n=1) cada (Figura 3)
Em relaccedilatildeo agrave moradia a maioria da amostra 55 (n=17) reside em Ceilacircndia
seguida por Aacuteguas Lindas de Goiaacutes com 33 (n=10) e Taguatinga Riacho Fundo 1 Riacho
Fundo 2 e Vicente Pires com 3 (n=1) cada (Figura 4)
19
3
3
3
6
3
16
3
3
3
3
3
3
3
3
3
6
3
3
Desempregado
Estudante
Vigia de carros
Auxiliar de cozinha
Ajudante de pedreiro
Descarregador de caminhatildeo
Pedreiro
Motorista de Caminhaatildeo de Mudanccedila
Operador de empilhadeira
Auxiliar de serviccedilos gerais
Pintor automotivo
Jardineiro
Diarista
Cobrador de Ocircnibus
Gerente de lanchonete
Accedilougueiro
Autocircnomo
Empresaacuterio
Atendente de lanchonete
Figura 3 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Segundo Ocupaccedilatildeo
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
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Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
31
62- Dados de Caracterizaccedilatildeo dos Pacientes e Procedimento Ciruacutergico
Quanto ao paciente em uso de substacircncias psicoativas e tabaco para 84 (n=26)
da amostra natildeo houve registro para 16 (n=5) o registro foi positivo ou seja esta proporccedilatildeo
da amostra era usuaacuteria (Figura 5) Natildeo houve registro da situaccedilatildeo de natildeo usuaacuterio
55
3
33
3 3 3
Figura 4 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Total de Pacientes Segundo Local de Moradia
Ceilacircndia Riacho Fundo 1 Aacuteguas Lindas Goiaacutes
Taguatinga Riacho Fundo 2 Vicente Pires
84
16
Figura 5 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Pacientes Usuaacuterios de Substacircncias Psicoativas e Tabaco
Sem Registro Usuaacuterios
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
32
Em relaccedilatildeo aacute substacircncia utilizada foram encontrados registros de 6 (n=2) dos
pacientes usuaacuterios de aacutelcool 6 (n=2) de crack e 3 (n=1) eram usuaacuterios de aacutelcool e outras
drogas (Figura 6)
Quanto ao motivo da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico a maior parte da
amostra 52 (16) sofreu perfuraccedilatildeo por arma branca 39 (12) sofreu perfuraccedilatildeo por arma de
fogo 6 (2) tentativa de auto-extermiacutenio (por arma branca) e 3 (1) violecircncia domeacutestica
(agressatildeo) (Figura 7)
6
3
6
Aacutelcool Aacutelcool e outros Crack
Figura 6 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Utilizaccedilatildeo de Substacircncias Psicoativas
39
52
3 6
Figura 7 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Motivo da Realizaccedilatildeo do Procedimento Ciruacutergico
Perfuraccedilatildeo por arma de fogo
Perfuraccedilatildeo por arma de branca
Violecircncia domeacutestica (Agressatildeo)
Tentativa de auto-extermiacutenio (por arma de branca)
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
33
Da totalidade da amostra parte dos pacientes realizou um procedimento ciruacutergico
enquanto que outra parte realizou mais de um procedimento por esse motivo a avaliaccedilatildeo foi
divida em primeira cirurgia e segunda cirurgia Em relaccedilatildeo a primeira cirurgia em 4194
(n=13) da amostra foi realizada laparotomia exploradora e outras em 3871 (n=12)
laparotomia exploradora em 645 (n=2) cervicotomia em 645 (n=2) drenagem de toacuterax
direito e em 645 (n=2) drenagem de toacuterax esquerdo (Figura 8)
Para 84 (n=26) da amostra natildeo foi realizada uma segunda cirurgia No entanto
em 10 (n=3) foi realizada laparotomia exploradora (reabordagem) em 3 (n=1)
toracotomia exploradora e em 3 (n=1) drenagem de toacuterax direito portanto 16 (n=5) da
amostra foi submetida a uma segunda cirurgia (Figura 9)
3871
4194
645
645 645
Figura 8 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Primeira Cirurgia Realizada
Laparotomia Exploradora
Laparotomia Exploradora e outras
Cervicotomia
Drenagem de toacuterax direito
Drenagem de toacuterax esquerdo
84
10
3 3
Figura 9 - Distribuiccedilatildeo Proporcional Segundo Tipo da Segunda Cirurgia Realizada
Natildeo Realizou
Laparotomia Exploradora (reabordagem)
Toracotomia Exploradora
Drenagem de toacuterax direito
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
34
Em relaccedilatildeo ao tipo de anestesia realizada nos procedimentos ciruacutergicos em 45
(n=14) dos pacientes foi realizada a anestesia geral inalatoacuteria em 39 (n=12) dos pacientes
foi realizada a anestesia geral mista (combinaccedilatildeo de agentes administrados por via inalatoacuteria
com agentes administrados por via endovenosa) e em 32 (n=10) dos pacientes natildeo constava
em formulaacuterio o registro a cerca do tipo de anestesia O nuacutemero de anestesias eacute maior do que
a amostra tendo em vista que 16 (n=5) dos pacientes foram submetidos a dois
procedimentos ciruacutergicos (Figura 10)
Em se tratando do dia poacutes-operatoacuterio em que os pacientes foram avaliados 32
(n=10) da amostra foi avaliada no primeiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 1) 19 (n=6) no
terceiro dia poacutes-operatoacuterio (DPO 3) 19 (n=6) no periacuteodo poacutes-operatoacuterio imediato (POI)
16 (n=5) no segundo dia poacutes-operatoacuterio (DPO 2) e os outros 12 (n=4) foram distribuiacutedos
igualmente nos dias poacutes-operatoacuterios 4 (DPO 4) 8 (DPO 8) 19 (DPO 19) e 24 (DPO 24)
sendo que natildeo foi realizada padronizaccedilatildeo para o dia de obtenccedilatildeo dos dados (Figura 11)
32
45
39
Natildeo consta
Anestesia geral inalatoacuteria
Anestesia geral mista
Figura 10 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Tipo de Anestesia Realizada
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
35
Em meacutedia os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia foram avaliados 387
dias apoacutes enquanto que para aqueles submetidos agrave segunda cirurgia a avaliaccedilatildeo ocorreu 125
dias apoacutes (Tabela 2)
Tabela 2 - Meacutedia do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente apoacutes a Primeira e Segunda
Cirurgias em dias
Variaacuteveis Meacutedia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Primeira Cirurgia
Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo da Segunda Cirurgia
387
125
Quanto a classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio e segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico para os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 71 (n=22) dos casos e natildeo houve
registro em 13 (n=4) Para os pacientes que foram submetidos a duas cirurgias o
procedimento foi classificado como de urgecircncia em 13 (n=4) dos casos e para 3 (n=1) a
primeira cirurgia foi classificada como de urgecircncia e natildeo houve registro quanto a segunda
cirurgia (Figura 12)
32
16
19
3
3
3
3
19
DPO 1
DPO 2
DPO 3
DPO 4
DPO 8
DPO 19
DPO 24
POI
Figura 11 - Distribuiccedilatildeo Proporcional do Dia poacutes-operatoacuterio de Avaliaccedilatildeo do Paciente
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
36
Em relaccedilatildeo a classificaccedilatildeo das cirurgias pelo momento operatoacuterio segundo a
literatura 81 (n=25) dos pacientes foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia (dentre os que
foram submetidos agrave uma cirurgia) 10 (n=3) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia nos
dois procedimentos realizados 6 (n=2) foram submetidos agrave cirurgia de emergecircncia na
primeira e de urgecircncia na segunda cirurgia e 3 (n=1) dos pacientes foram submetidos agrave
cirurgia de urgecircncia (apenas uma cirurgia) (Figura 13)
A restriccedilatildeo de posicionamento foi considerada neste estudo como a manutenccedilatildeo
da mesma posiccedilatildeo durante o periacuteodo de internaccedilatildeo relatada pelos pacientes como tendo sido
13
71
13
3
Natildeo Consta (realizou uma cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (realizou uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia nas duas cirurgias
realizadas
Cirurgia de urgecircncia na primeira e a
segunda cirurgia natildeo consta
Figura 12 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo Prontuaacuterio Eletrocircnico
81
3 10 6
Cirurgia de emergecircncia (uma
cirurgia)
Cirurgia de urgecircncia (uma cirurgia)
Cirurgia de emergecircncia nas duas cirurgias
Cirurgia de emergecircncia na
primeira e cirurgia de urgecircncia na
segunda
Figura 13 - Distribuiccedilatildeo Proporcional de Classificaccedilatildeo das Cirurgias Pelo Momento Operatoacuterio Segundo a Literatura
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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Informaccedilatildeo Tecnoloacutegica Latino-Americana Instituto Sangari Ministeacuterio da Justiccedila Primeira
ediccedilatildeo Brasil 2008 117p
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
Presidecircncia da Repuacuteblica Secretaria Nacional de Juventude Secretaria de Poliacuteticas de
Promoccedilatildeo da Igualdade Racial Brasiacutelia 2014 183p
ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
37
orientada por profissional de sauacutede Quanto ao relato do paciente de restriccedilatildeo de
posicionamento no poacutes-operatoacuterio para 65 (n=20) natildeo houve restriccedilatildeo para 29 (n=9)
houve restriccedilatildeo e os pacientes foram orientados a permanecer apenas em decuacutebito dorsal e 6
(2) relataram natildeo lembrar (Figura 14)
Em relaccedilatildeo as orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias 49 (n=15) dos pacientes relataram ter
recebido explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia 19 (n=6) dos pacientes natildeo lembraram
se as orientaccedilotildees foram realizadas 16 (n=5) relataram que as orientaccedilotildees natildeo foram
realizadas e para 16 (n=5) as orientaccedilotildees natildeo ocorrem pois estavam inconscientes (Figura
15)
65
29
6
Figura 14 - Relato de Restriccedilatildeo de Posicionamento no Poacutes-Operatoacuterio
Natildeo Decuacutebito dorsal Natildeo lembra
16
19
16
49
Figura 15 - Relato de Recebimento de Orientaccedilotildees Preacute-Operatoacuterias
Natildeo foram realizadas
Natildeo lembra
Natildeo ocorreram paciente inconsciente
Explicaccedilatildeo geral sobre o motivo da cirurgia
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
38
Quanto ao registro de orientaccedilatildeo preacute-operatoacuterias em prontuaacuterio para 74 (n=23)
dos casos o formulaacuterio preacute-operatoacuterio se encontrava em branco e para 26 (n=8) natildeo
constava formulaacuterio preacute-operatoacuterio em prontuaacuterio (Figura 16)
26
74
Figura 16 - Registro de Orientaccedilatildeo Preacute-Operatoacuteria em Prontuaacuterio
Natildeo consta formulaacuterio preacute-operatoacuterio
Formulaacuterio preacute-operatoacuterio em branco
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens da Ameacuterica Latina 2008 Rede de
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arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
39
63- Avaliaccedilatildeo dos Pacientes Segundo Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Quanto a Escala Hospitalar de Ansiedade de Depressatildeo 61 da amostra (n=19)
obtiveram pontuaccedilatildeo inferior a 8 e foram classificados como sem ansiedade 39 (n=12)
obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e portando foram classificados com ansiedade sendo que
destes 23 (n=7) foram classificados como casos possiacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 8
e 16 (n=5) foram classificados como casos provaacuteveis por atingir pontuaccedilatildeo superior a 11
nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo superior a 15)
(Tabela 3)
Com relaccedilatildeo a depressatildeo 77 (n=24) da amostra obteve pontuaccedilatildeo inferior a 8 de
acordo com a Escala utilizada e portanto foram classificados como sem depressatildeo 23 (n=
7) dos pacientes obtiveram pontuaccedilatildeo superior a 8 e foram classificados com depressatildeo sendo
que destes 16 (n=5) atingiram pontuaccedilatildeo acima de 8 e foram classificados como casos
possiacuteveis de depressatildeo e 6 (n=2) foram classificados como casos provaacuteveis com pontuaccedilatildeo
superior a 11 nenhum paciente foi classificado como possuindo distuacuterbios graves (pontuaccedilatildeo
superior a 15) (Tabela 3)
Aleacutem disso dentre a amostra que foi classificada com ansiedade 39 (n=12) 33
(n=4) apresentaram tambeacutem depressatildeo Dos 23 (n=7) que foram classificados com
depressatildeo 57 (n=4) tambeacutem apresentaram ansiedade Portanto os dados sugerem que 4
pacientes apresentaram ansiedade e depressatildeo em conjunto perfazendo 13 da amostra
Tabela 3 - Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (HADS)
n Percentual
HADS-A
Com Ansiedade 12 39
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
7
5
0
23
16
0
Sem Ansiedade 19 61
HADS-D
Com Depressatildeo 7 23
Casos Possiacuteveis
Casos Provaacuteveis
Distuacuterbios Graves
5
2
0
16
6
0
Sem Depressatildeo 24 77
Total da Amostra 31 100
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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2007
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens da Ameacuterica Latina 2008 Rede de
Informaccedilatildeo Tecnoloacutegica Latino-Americana Instituto Sangari Ministeacuterio da Justiccedila Primeira
ediccedilatildeo Brasil 2008 117p
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
Presidecircncia da Repuacuteblica Secretaria Nacional de Juventude Secretaria de Poliacuteticas de
Promoccedilatildeo da Igualdade Racial Brasiacutelia 2014 183p
ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
40
7- DISCUSSAtildeO
O presente estudo buscou identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico
Segundo Waiselfisz (2014) no ano de 2011 dos oacutebitos na faixa etaacuteria jovem da
populaccedilatildeo (de 15 aos 29 anos) 71 foram por causas externas que eacute considerada a soma dos
oacutebitos por acidente de transporte homiciacutedio e tentativa de auto-extermiacutenio sendo os
homiciacutedios a primeira causa entre as causas externas Ainda segundo Waiselfisz (2014) em
relaccedilatildeo a taxa de homiciacutedios por 100 mil jovens o Distrito Federal se encontra na 10ordf
colocaccedilatildeo entre as Unidades Federativas com 745 aleacutem disso o Brasil ocupa a 8ordf posiccedilatildeo
dentre os 95 paiacuteses membros da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede em se tratando de homiciacutedios
na populaccedilatildeo jovem Podemos observar entatildeo a importacircncia da violecircncia como causa de oacutebito
na populaccedilatildeo jovem do paiacutes
Os dados disponiacuteveis nos Sistemas de Informaccedilatildeo de Mortalidade e de
Internaccedilotildees Hospitalares embora uacuteteis natildeo captam a maioria das viacutetimas de
acidentes e violecircncia Dessa forma natildeo fornecem subsiacutedios plenos para o
planejamento da assistecircncia a tais agravos Tal limitaccedilatildeo eacute um dos
argumentos que fomentam a instituiccedilatildeo de um Sistema de Vigilacircncia de
Acidentes e Violecircncia capaz de captar a viacutetima assim como as informaccedilotildees
relativas a ela e ao agravo em qualquer etapa de seu percurso no sistema de
sauacutede (MARCHESE SCATENA IGNOTTI 2008 p 655)
Neste trabalho observou-se que a maior parte da amostra 87 era do gecircnero
masculino e na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos (45) Abramovay et al (2002) demonstraram os
jovens de sexo masculino de 15 a 24 anos como o grupo mais atingido pela violecircncia fato que
teria relaccedilatildeo com a vulnerabilidade social satildeo jovens que muitas vezes estudam e trabalham
ou abandonam os estudos para trabalhar e que enfrentam elevado percentual de desemprego
Essa questatildeo pode estar atrelada a fatores culturais relacionados ao gecircnero onde o indiviacuteduo
do sexo masculino durante sua criaccedilatildeo eacute estimulado a demonstrar sua masculinidade por meio
de atos muitas vezes violentos e desencorajado a demonstrar suas emoccedilotildees dentre outras
caracteriacutesticas que podem favorecer o comportamento agressivo em pessoas do gecircnero
masculino
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
41
Quanto a religiatildeo 35 da amostra se declarou catoacutelico e 35 evangeacutelico e com
relaccedilatildeo ao estado civil o que predominou foram os solteiros com 58 mais da metade da
amostra 61 tem ateacute o ensino fundamental completo e 42 nasceram no Centro-Oeste sem
especificaccedilatildeo de Estado Com relaccedilatildeo a ocupaccedilatildeo ocorreu uma grande variedade com
predominacircncia de profissotildees que natildeo exigem elevado niacutevel de escolaridade sendo que o
desemprego foi predominante com 19
Por sua vez os dados da Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013)
demonstraram um perfil com algumas diferenccedilas e semelhanccedilas em relaccedilatildeo ao que foi obtido
no estudo quanto agrave religiatildeo a maioria da populaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia declarou ser
catoacutelica totalizando 5799 em se tratando do estado civil existe predomiacutenio de solteiros na
regiatildeo com o percentual de 4046 a maioria da populaccedilatildeo dessa cidade nasceu no Distrito
Federal totalizando 5173 e tem o ensino fundamental incompleto 3811 apenas 470 da
populaccedilatildeo concluiu o curso superior incluindo especializaccedilatildeo e mestrado sendo que 9852
declararam natildeo realizar atividade extracurricular Como mencionado anteriormente quanto agrave
atividades de lazer como frequentar cinemas teatro parques e praticar esportes a maioria da
populaccedilatildeo de Ceilacircndia declarou natildeo realizaacute-las Com relaccedilatildeo a cor 5332 dos moradores de
Ceilacircndia relataram possuir cor pardamulata
Com relaccedilatildeo a escolaridade foi observado que a populaccedilatildeo da amostra demonstrou
ter uma escolaridade superior agrave meacutedia da populaccedilatildeo da Ceilacircndia dado que mostra que a
populaccedilatildeo da amostra predominantemente jovem pode ter procurado mais qualificaccedilatildeo em
busca de melhores oportunidades no mercado de trabalho
Desde o iniacutecio da fundaccedilatildeo da cidade de Ceilacircndia ocorre a migraccedilatildeo das pessoas
de outros estados para essa regiatildeo atualmente esse movimento continua e na amostra tem-se
predomiacutenio de pessoas nascidas na regiatildeo nordeste A Companhia de Planejamento do
Distrito Federal (2013) traz entre os dois principais motivos da migraccedilatildeo para o Distrito
Federal a busca por emprego e o acompanhamento de parentes
Ainda segundo a Companhia de Planejamento do Distrito Federal (2013) quanto agrave
ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio emprega 9146 da populaccedilatildeo remunerada sendo que 5731
possuem carteira assinada 694 estatildeo desempregados 1121 estatildeo aposentados 6343
da populaccedilatildeo em idade ativa natildeo contribui com a previdecircncia e 3688 trabalham em
Ceilacircndia
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
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67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
42
Na amostra estuda ocorreu um elevado percentual de desemprego e a Companhia
de Planejamento do Distrito Federal (2013) demonstrou um percentual bem menor ou seja a
maioria da populaccedilatildeo do local possui uma ocupaccedilatildeo remunerada destoante do retratado no
presente estudo as reduzidas condiccedilotildees socioeconocircmicas satildeo condiccedilotildees de vulnerabilidade
que podem se tornar fator gerador da violecircncia Em se tratando da ocupaccedilatildeo o setor terciaacuterio eacute
o maior empregador tanto segundo a CODEPLAN (2013) quanto na amostra do estudo
Santos et al (2008) demonstraram que a maioria das viacutetimas de violecircncia retradas
em seu estudo sobre caracterizaccedilatildeo dos atendimentos em pronto-socorro de um hospital
universitaacuterio no Rio Grande do Sul estava em situaccedilatildeo de desemprego
Analisando a literatura diversos artigos vatildeo de encontro com as informaccedilotildees
observadas na amostra quando se trata do perfil das viacutetimas de violecircncia estes trabalhos
ocorreram em diferentes estados do Brasil o que mostra que o perfil dessas viacutetimas natildeo varia
muito em territoacuterio nacional
Mascarenhas e Pedrosa (2008) realizaram um estudo sobre atendimentos de
emergecircncia por violecircncia em Terezina (Piaui) e com relaccedilatildeo ao perfil das viacutetimas a maioria
era do sexo masculino com idade entre 20 e 29 anos tendo 5 a 8 anos de estudo a agressatildeo
fiacutesica foi o tipo predominante de violecircncia sendo que houve suspeita de ingestatildeo de aacutelcool
entre as viacutetimas em quase metade dos casos
Segundo Galduroacutez e Caetano (2004) o uso do aacutelcool na vida atinge 687 da
populaccedilatildeo percentual que praticamente se manteacutem nas diferentes faixas etaacuterias
Santos et al (2008) trouxeram o seguinte perfil de viacutetimas de acidentes e
violecircncias de um pronto-socorro no Rio Grande do Sul a maioria era do sexo masculino
pertencente a faixa etaacuteria de 20 a 30 anos em se tratando da escolaridade a maior parte tinha
ensino fundamental incompleto quanto a ocupaccedilatildeo a maioria era desempregada ou natildeo
trabalhava por ser jovem estudante em relaccedilatildeo a ocorrecircncia que trouxe as viacutetimas ao serviccedilo
hospitalar os acidentes de tracircnsito foram a maioria seguidos por acidentes domeacutesticos e
violecircncia fiacutesica sendo que a maioria da populaccedilatildeo da amostra era residente no municiacutepio de
localidade do serviccedilo hospitalar
Em se tratando do local de moradia a maior parte da amostra do presente estudo
reside em Ceilacircndia cidade em que se encontra o Hospital Regional de Ceilacircndia onde foi
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
43
realizado o estudo um dado que chama a atenccedilatildeo foram os pacientes que residiam no entorno
do Distrito Federal mais precisamente em Aacutegua Lindas de Goiaacutes ocorrecircncia que pode estar
relacionada com a falta de assistecircncia agrave sauacutede nessa cidade pois segundo o Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatiacutestica ndash IBGE (2009) a cidade natildeo possui estabelecimentos de sauacutede com
atendimento de Emergecircncia Cliacutenica assim como estabelecimentos de sauacutede com atendimento
de Emergecircncia Ciruacutergica
Um estudo realizado por Oliveira et al (2013) traccedila um perfil dos usuaacuterios do
Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Aacutelcool e Drogas no Cearaacute com a predominacircncia de pessoas
do sexo masculino com idade entre 11 e 29 anos solteiros e que natildeo concluiacuteram o ensino
fundamental a maioria natildeo trabalhava ou era desempregado com relaccedilatildeo ao tipo de
substacircncia utilizada o crack foi a primeira seguida pelo aacutelcool
O consumo de crack vem aumentando o que se torna preocupante considerando a
facilidade e agilidade de aquisiccedilatildeo da substacircncia segundo Oliveira et al (2013)
Em se tratando do tabagismo segundo Malta et al (2010) vem ocorrendo uma
reduccedilatildeo no nuacutemero de fumantes no Brasil nas uacuteltimas deacutecadas
A associaccedilatildeo entre o ingestatildeo de substacircncias como aacutelcool e crack e episoacutedios
violentos pode estar relacionada com as alteraccedilotildees no organismo provenientes deste consumo
e ainda segundo Oliveira et al (2013) tal uso traz diversos malefiacutecios tanto psiacutequicos quando
orgacircnicos a sauacutede desse indiviacuteduos outro fato importante eacute a realizaccedilatildeo de furtos para sua
aquisiccedilatildeo e o envolvimento em conflitos e brigas
Com relaccedilatildeo agraves causas que levaram a hospitalizaccedilatildeo foi possiacutevel observar o
aparecimento de outros tipos de violecircncia que natildeo foram encontrados na amostra pesquisada
mas sempre com a presenccedila das duas primeiras causas observadas no estudo perfuraccedilatildeo por
arma branca e por arma de fogo essa questatildeo pode estar relacionada ao perfil de cada
populaccedilatildeo
Mascarenhas e Pedrosa (2008) em seu estudo citado anteriormente trouxeram
dentre as causas da violecircncia a principal como agressatildeo fiacutesica seguida pelos ferimentos com
objetos cortantes agressatildeo verbal por objetos contundentes e perfuraccedilatildeo por arma de fogo
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
44
Por sua vez Santos et al (2008) demonstrou entre as ocorrecircncias que levaram agrave
hospitalizaccedilatildeo a primeira causa como acidentes de tracircnsito seguida pelos acidentes
domeacutesticos violecircncia fiacutesica e acidentes de trabalho
Em retrospectiva realizada entre viacutetimas de arma branca e arma de fogo que foram
assistidas no Hospital Universitaacuterio de Maringaacute Fagundes et al (2007) demonstraram uma
maior ocorrecircncia de viacutetimas de arma branca
Marchese Scatena e Ignotti (2008) trouxeram que entre as viacutetimas de violecircncia
atendidas por um serviccedilo de emergecircncia no estado de Mato Grosso ocorreu predominacircncia
dos acidentes de transporte seguidos por quedas outros acidentes agressotildees e tentativa de
suiciacutedio Dentre os outros acidentes foram predominantes os cortes perfuraccedilotildees laceraccedilotildees e
fraturas das agressotildees as principais foram por objeto cortante e agressatildeo fiacutesica quanto as
tentativas de suiciacutedio todas foram por envenenamento ou intoxicaccedilatildeo
O presente estudo mostrou como principal motivo da realizaccedilatildeo do procedimento
ciruacutergico perfuraccedilatildeo por arma branca que se encontra dentre os outros estudos citados esta
questatildeo pode estar relacionada aos altos niacuteveis de violecircncia que atingem a cidade de
Ceilacircndia ressaltando que natildeo se pode restringir apenas aos iacutendices apresentados por
Ceilacircndia considerando que 33 da amostra vive em Aacuteguas Lindas de Goiaacutes e o entorno do
Distrito Federal como um todo tambeacutem apresenta niacuteveis elevados de violecircncia
O tipo de cirurgia variou de acordo com a regiatildeo anatocircmica atingida pelo agravo
com predominacircncia da laparotomia exploradora e outras essa designaccedilatildeo foi utilizada nas
ocasiotildees em que os pacientes aleacutem de serem submetidos a laparotomia exploradora tambeacutem
realizaram outros procedimentos como drenagem de toacuterax durante o mesmo procedimento
ciruacutergico Diversos estudos tambeacutem trouxeram a laparotomia como primeiro tipo de cirurgia
realizada
Na retrospectiva feita por Fagundes et al (2007) dos ferimentos por arma de fogo
e arma branca toda a amostra viacutetima de arma de fogo foi submetida a laparotomia
exploradora das viacutetimas de perfuraccedilatildeo por arma branca a maioria tambeacutem foi submetida a
laparotomia exploradora
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
45
Segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011) em seu estudo sobre ferimento
por arma de fogo a grande maioria da amostra que necessitou ser submetida a um
procedimento ciruacutergico realizou laparotomia
Uma questatildeo que se deve levar em conta eacute a ocorrecircncia de incapacidades nas
viacutetimas de ferimento por arma de fogo segundo Zandomenighi Martins e Mouro (2011)
Portanto eacute importante lembrar que esses pacientes apresentam diversas e especiacuteficas
necessidades de cuidado natildeo apenas o aspecto emocional
Em seu estudo sobre ansiedade no poacutes-operatoacuterio Peniche et al (1999)
demonstraram que 72 da amostra foi submetida a anestesia geral e 273 anestesia regional
sem especificaccedilatildeo se geral mista ou inalatoacuteria No presente estudo a maior parte da amostra
foi submetida a anestesia geral inalatoacuteria O tipo da anestesia estaacute relacionado com o
procedimento ciruacutergico realizado no caso da amostra estudada a maioria das cirurgias foram
laparotomias sendo indicada a anestesia geral
Com relaccedilatildeo ao dia poacutes-operatoacuterio de avaliaccedilatildeo do paciente ocorreu variaccedilatildeo
considerando que a amostra foi por conveniecircncia e natildeo foi objetivo deste estudo verificar a
existecircncia de algum tipo de relaccedilatildeo entre o dia da avaliaccedilatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e os
niacuteveis de ansiedade e depressatildeo
Segundo a literatura cirurgia de emergecircncia eacute aquela para a qual eacute preciso ser
realizada uma intervenccedilatildeo rapidamente levando em consideraccedilatildeo o estado grave do paciente
entre os exemplos temos ferimentos por arma de fogo e arma branca A cirurgia de urgecircncia eacute
aquela que tambeacutem exige intervenccedilatildeo mas que natildeo necessita ser imediata podendo ocorrer
dentro de 24 a 30 horas entre os exemplos temos queimaduras extensas A cirurgia eletiva eacute
aquela em que o procedimento eacute necessaacuterio mas pode ser programado com antecedecircncia
entre os exemplos temos cirurgia de heacuternia simples (MORAES e CARVALHO 2007
SMELTZER et al 2009)
Em se tratando da classificaccedilatildeo da cirurgia pelo momento operatoacuterio segundo os
registros em prontuaacuterio eletrocircnico foi possiacutevel notar que haacute divergecircncias em relaccedilatildeo agrave
literatura consultada e os registros em prontuaacuterio da amostra estudada O motivo de tal
divergecircncia natildeo foi investigado neste estudo Uma possiacutevel explicaccedilatildeo eacute que na maioria dos
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
46
casos o local do prontuaacuterio onde esse dado foi obtido refere-se ao trans-operatoacuterio e natildeo ao
periacuteodo preacute-operatoacuterio o que talvez natildeo reflita a avaliaccedilatildeo preacute-operatoacuteria realizada
Neto Thomson e Cardoso (2005) realizaram um estudo sobre complicaccedilotildees
respiratoacuterias no poacutes-operatoacuterio e segundo eles a classificaccedilatildeo da cirurgia natildeo apresentou
diferenccedila estatisticamente significativamente para o desenvolvimento principalmente de
complicaccedilotildees respiratoacuterias
A imobilidade no leito pode levar a complicaccedilotildees como uacutelcera de pressatildeo e
troboembolismo tambeacutem o tempo de imobilizaccedilatildeo eacute considerado fator de risco para o
desenvolvimento de tromboembolismo venoso (RASSAM et al 2009 PERRONE et al
2011) Poreacutem dentre os pacientes da amostra estudada nenhum apresentou alguma dessas
complicaccedilotildees a maioria era capaz de se movimentar e locomover eacute importante evitar que as
complicaccedilotildees ocorram e neste caso a assistecircncia de enfermagem deve considerar tais riscos
Nestas situaccedilotildees eacute importante que para o planejamento da assistecircncia de enfermagem seja
considerado que a imobilidade associada ou natildeo a complicaccedilotildees fiacutesicas pode ser fator de
agravamento ou mesmo desencadeador de estresse e ansiedade
Com relaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias Kiyohara et al (2004) sugerem que
elas podem reduzir os niacuteveis de ansiedade
A classificaccedilatildeo da cirurgia segundo o momento operatoacuterio tem influecircncia direta
no tipo e qualidade das orientaccedilotildees preacute-operatoacuterias considerando o tempo que os profissionais
de enfermagem teratildeo para realizaccedilatildeo destas Em se tratando das caracteriacutesticas dos
procedimentos e dos pacientes neste estudo percebe-se que o tempo para tal preparo pode ser
menos significativo do que a necessidade de manutenccedilatildeo da vida numa situaccedilatildeo grave como
satildeo os ferimentos por arma branca e arma de fogo Essa questatildeo pode ser observada tambeacutem
atraveacutes dos dados que trazem a falta de registros das orientaccedilotildees no periacuteodo preacute-operatoacuterio O
registro faz parte da assistecircncia de enfermagem prevista em legislaccedilatildeo e componente essencial
para garantir a continuidade do cuidado Nos casos da amostra estudada o registro e
orientaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio satildeo fundamentais pois atenderiam uma lacuna ocorrida
no periacuteodo preacute-operatoacuterio que ocorreu natildeo devido agrave falha na assistecircncia mas devido agrave
condiccedilatildeo de emergecircncia
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
47
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo (Hospital Anxiety and Depression
Scale - HADS) eacute considerada uma das melhores ferramentas tanto para avaliaccedilatildeo como para
detectar casos novos e foi traduzida para diversas liacutenguas tanto da regiatildeo ocidental quanto
oriental (MATERS 2013)
Botega et al (1995) em seu estudo de adequaccedilatildeo e validaccedilatildeo da Escala de
Ansiedade e Depressatildeo realizado em enfermaria de cliacutenica meacutedica consideraram a HADS
funcional como instrumento de investigaccedilatildeo de assintomaacuteticos na busca de transtornos de
humor (ansiedade e depressatildeo) inclusive nos casos de comorbidades fiacutesicas A sensibilidade
da parte da escala referente a ansiedade foi de 937 a da parte referente a depressatildeo foi de
846 a especificidade foi de 726 na parte da escala referente a ansiedade enquanto que
na parte referente a depressatildeo foi de 903
Com relaccedilatildeo ao percentual de casos Botega et al (1995) encontraram 205 de
casos de ansiedade e 33 de casos de depressatildeo Em seu estudo onde foi aplicada a escala
HADS a uma amostra de pacientes com dor crocircnica Castro et al (2006) demonstraram que
61 dos pacientes apresentaram ansiedade e 462 apresentaram depressatildeo dos que
apresentaram depressatildeo 905 eram ansiosos e dos que apresentaram ansiedade 623
tambeacutem apresentaram depressatildeo
Na amostra pesquisada diferente dos resultados de Botega et al (1995) foram
encontrados mais casos de ansiedade 39 do que de depressatildeo 23 essa diferenccedila pode estar
relacionada a populaccedilatildeo estudada pois pacientes internados em cliacutenica meacutedica apresentam
um perfil bastante diferente do perfil observado no presente estudo Os resultados de Castro et
al (2006) por sua vez corroboram o que foi obtido no presente estudo com maior percentual
de pacientes que apresentaram ansiedade sendo que eles encontraram valores ainda maiores
nos percentuais tanto de ansiedade quanto de depressatildeo Este fato embora natildeo possa ser
correlacionado com o perfil de nossa amostra tambeacutem tem relaccedilatildeo com o perfil de pacientes
estudados sabidamente pacientes com dor crocircnica apresentam altos iacutendices de ansiedade e
depressatildeo (CASTRO et al 2011) Por outro lado pouco se sabe acerca dos niacuteveis de
ansiedade e depressatildeo em populaccedilatildeo que sofreu violecircncia e cujo tratamento envolveu
abordagem ciruacutergica De fato no Brasil natildeo haacute estudos analisando esta situaccedilatildeo e
considerando-se a situaccedilatildeo mundial foram encontrados trecircs estudos
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
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Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
48
O estudo de Zazzali et al (2007) realizado nos Estados Unidos demonstrou que
dentre pacientes que sofreram lesatildeo orofacial a violecircncia foi a principal causa e dentre as
sequelas desenvolvidas em decorrecircncia do evento as principais foram a ansiedade depressatildeo e
problemas juriacutedicos Em estudo realizado com viacutetimas de queimadura por aacutecido em
Bangladesh Mannan et al (2006) verificaram que esses pacientes apresentaram altos iacutendices
de ansiedade e depressatildeo
Com relaccedilatildeo a viacutetimas de violecircncia domeacutestica que receberam atendimento meacutedico
na Alemanha dentre os sintomas psicoloacutegicos os mais frequentes foram ansiedade e
depressatildeo seguidas por tentativa de auto-extermiacutenio (BRZANK et al 2004) Dentre os
estudos citados todos trazem a ansiedade e depressatildeo como principais acometimentos em
pacientes viacutetimas de violecircncia o que salienta a importacircncia de seu rastreamento possiacutevel
atraveacutes da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo e posterior atendimento das
necessidades destas viacutetimas
Bjelland et al (2002) em revisatildeo realizada encontraram correlaccedilatildeo entre as duas
partes da escala ocorrecircncia previsiacutevel considerando a comorbidade entre as duas doenccedilas
outro achado importante foi que todos os estudos analisados na revisatildeo apresentaram
consistecircncia interna aleacutem disso foi considerado que a HADS tem efetividade em detectar
transtornos de humor em pacientes com doenccedilas preacute-existentes assim como em pessoas da
populaccedilatildeo em geral
Diversos estudos trazem a Escala de Ansiedade e Depressatildeo como instrumento
confiaacutevel e efetivo na identificaccedilatildeo de possiacuteveis transtornos de humor
Com relaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo dos dois agravos concomitantemente Castro et al
(2006) observaram que uma parcela significativa de pacientes apresentaram depressatildeo e
ansiedade no presente estudo foi verificado que dos 23 com depressatildeo 57 apresentaram
tambeacutem ansiedade enquanto que dos 39 com ansiedade 33 apresentaram tambeacutem
depressatildeo valores inferiores em relaccedilatildeo aos apresentados pelo estudo de Castro et al (2006)
citado anteriormente
Dentro da estratificaccedilatildeo dos casos tanto na parte da escala referente a ansiedade
quanto da referente a depressatildeo obtivemos os casos possiacuteveis como maioria
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
49
Ainda segundo Botega et al (1995) os transtornos do humor leves foram maioria
e natildeo foi possiacutevel diferenciar os casos agudos dos casos crocircnicos um ponto importante eacute que
a utilizaccedilatildeo da escala pode trazer a tona transtornos de humor que natildeo foram percebidos
anteriormente Desta forma no presente estudo natildeo eacute possiacutevel fazer uma relaccedilatildeo direta do
evento de violecircncia e seu tratamento ciruacutergico com os iacutendices encontrados Assim como
ocorreu no estudo de Botega et al (1995) tambeacutem natildeo foi possiacutevel diferenciar se os casos
eram agudos ou crocircnicos Ressalta-se no entanto que independente da condiccedilatildeo identificada
ser aguda ou crocircnica relacionada direta ou indiretamente ao episoacutedio de violecircncia eacute
importante que a equipe de Enfermagem estabeleccedila criteacuterios para direcionar a assistecircncia agraves
reais necessidades dos pacientes
Segundo Peniche et al (1999) durante o poacutes-operatoacuterio a ansiedade relacionada ao
procedimento anesteacutesico-ciruacutergico pode gerar ou exacerbar manifestaccedilotildees cliacutenicas como
taquicardia ou aumento da pressatildeo arterial Nesse momento o olhar atento da enfermagem eacute
relevante tanto aos aspectos cliacutenicos como emocionais do paciente
A manutenccedilatildeo de viacutenculo com algueacutem ou algum profissional do periacuteodo preacute-
operatoacuterio ateacute o periacuteodo poacutes-operatoacuterio pode colaborar para que os niacuteveis de ansiedade se
mantenham estaacuteveis situaccedilotildees vividas anteriormente tambeacutem podem levar a mudanccedilas no
niacutevel de ansiedade (PENICHE et al 1999)
Segundo Peniche e Chaves (2000) as accedilotildees de enfermagem em relaccedilatildeo a
ansiedade envolvem principalmente uma avaliaccedilatildeo emocional efetiva Sendo que a Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo poderia entatildeo ser utilizada como ferramenta para essa
avaliaccedilatildeo emocional considerando sua validade comprovada por diversos estudos
A avaliaccedilatildeo emocional do paciente comumente natildeo eacute o ponto mais relevante da
assistecircncia de enfermagem dirigida ao paciente ciruacutergico principalmente porque as
caracteriacutesticas do atendimento e perfil de pacientes ciruacutergicos exigem da equipe a valorizaccedilatildeo
da avaliaccedilatildeo cliacutenica e resoluccedilatildeo raacutepida de problemas que possam colocar em risco a vida e a
recuperaccedilatildeo dos indiviacuteduos mas tambeacutem se pode mencionar a deficiecircncia de quadro de
funcionaacuterios ou a superlotaccedilatildeo das unidades o que demanda dos profissionais essencialmente
o atendimento de prioridades referentes ao acircmbito ciruacutergico Poreacutem considerando-se a
assistecircncia de qualidade a abordagem holiacutestica eacute fundamental
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
50
Grenee et al (2009) trouxeram em seu estudo que a depressatildeo e a funccedilatildeo
executiva reduzida no preacute-operatoacuterio satildeo fatores de risco para o deliacuterio poacutes-operatoacuterio em
pacientes idosos que realizaram procedimento ciruacutergico natildeo cardiacuteaco
ldquoFunccedilotildees executivas (FE) referem-se agrave capacidade de engajamento em
comportamento orientado a objetivos realizando accedilotildees voluntaacuterias e auto-organizadasrdquo
(CAPOVILLA ASSEF COZZA 2007 p 51)
Outro estudo de Amaro Yazigi e Erwenne (2006) envolvendo pacientes com
melanoma uveal analisou os niacuteveis de depressatildeo em vaacuterios momentos durante o curso da
doenccedila dentre eles o preacute e o poacutes-operatoacuterio sendo que ocorreu aumento no niacutevel de depressatildeo
no poacutes-operatoacuterio em 18 pacientes o que nesse caso pode estar relacionado ao fato da
remoccedilatildeo do globo ocular e natildeo com o procedimento ciruacutergico por si
Em sua revisatildeo a respeito de violecircncia e sauacutede mental Ribeiro et al (2009)
trouxeram entre os problemas de sauacutede mental relacionados com a violecircncia uma gama de
distuacuterbios dentre os estudos com populaccedilatildeo geral os distuacuterbios encontrados com maior
frequecircncia foram o transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico e os transtornos mentais comuns em
suma o contato com a violecircncia estaacute fortemente relacionado ao aparecimento de transtornos
mentais
Portanto a ansiedade e depressatildeo apresentada pelos pacientes da amostra pode
estar relacionada tanto a violecircncia sofrida quanto a questotildees relacionadas a realizaccedilatildeo do
procedimento ciruacutergico que tambeacutem podem levar ao desenvolvimento principalmente de
ansiedade
Ribeiro et al (2009) trazem tambeacutem que mulheres que sofreram violecircncia
domeacutestica no Brasil tem mais chances de desenvolver transtornos mentais comuns em
comparaccedilatildeo agrave mulheres que natildeo sofreram esse tipo de violecircncia as mulheres tambeacutem
desenvolvem mais problemas de sauacutede mental quando expostas a situaccedilotildees traumaacuteticas que os
homens
No presente estudo a grande maioria da amostra foi do gecircnero masculino por isso
natildeo foi possiacutevel estabelecer uma relaccedilatildeo entre os gecircneros como demonstrado anteriormente
em outros estudos a maioria tambeacutem foi masculina o que pode estar relacionado ao tipo de
violecircncia predominante na amostra e ao seu perfil soacutecio-demograacutefico
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
51
Outra questatildeo que deve ser levada em conta eacute a resiliecircncia como fator protetor
para a ocorrecircncia de problemas de sauacutede mental em viacutetimas de violecircncia Segundo Ribeiro et
al (2009) estrateacutegias de combate a violecircncia poderiam reduzir casos de problemas de sauacutede
mental provenientes dessa causa
ldquoA resiliecircncia eacute a capacidade de retornar ao estado emocional anterior apoacutes
sofrer experiecircncia de estresserdquo (CHRISPINO GONCcedilALVES 2013 p 821) E o enfermeiro
pode estimular a ocorrecircncia do processo de resiliecircncia (LABRONICI 2012) Nesse sentido a
resiliecircncia pode ter levado a ocorrecircncia de valores mais baixos nos escores para classificaccedilatildeo
dos pacientes considerando as caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas da populaccedilatildeo da amostra
pode-se inferir um aumento na resiliecircncia
Segundo Guedes Fonseca e Egry (2013) no contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia tanto as consultas meacutedicas como de enfermagem foram consideradas o principal
meio pelo qual se constatou a violecircncia em se tratando de violecircncia relacionada ao gecircnero
Portanto a realizaccedilatildeo de uma consulta de enfermagem pode revelar a ocorrecircncia de violecircncia e
com ela a necessidade de uma assistecircncia voltada para a questatildeo
Por isso desvelar a violecircncia no interior dos serviccedilos de sauacutede eacute fundamental
para sua compreensatildeo o que exige transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas
reconhecimento e responsabilizaccedilatildeo de serviccedilos como coletivos de atenccedilatildeo
em sauacutede e de profissionais para aleacutem do teacutecnico como cidadatildeos
comprometidos com deveres de cidadania na luta contra as praacuteticas
inaceitaacuteveis de violecircncia (COSTA LOPES 2012 p 1094)
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
52
8- CONCLUSOtildeES
- O perfil dos pacientes demonstrou a elevada ocorrecircncia de indiviacuteduos do gecircnero
masculino na faixa etaacuteria de 18 a 28 anos provenientes da regiatildeo nordeste moradores de
Ceilacircndia aleacutem de uma elevada taxa de desemprego e baixa escolaridade
- Dentre os motivos da realizaccedilatildeo do procedimento ciruacutergico o principal foi
perfuraccedilatildeo por arma branca a cirurgia de maior ocorrecircncia foi a laparotomia exploradora e
classificaccedilatildeo da cirurgia mais frequente em relaccedilatildeo ao momento operatoacuterio foi urgecircncia
- Quase metade da amostra recebeu orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio apesar das
cirurgias serem de emergecircnciaurgecircncia onde sabidamente o preparo preacute-operatoacuterio eacute
diferenciado devido agraves caracteriacutesticas do procedimento
- Foram verificados os niacuteveis de ansiedade e depressatildeo por meio da Escala
Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo que demonstraram a ocorrecircncia destes agravos na
amostra em estudo tanto de forma independente quanto concomitantemente
- A realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo emocional do paciente pelo enfermeiro ou equipe de
enfermagem pode levar ao encaminhamento desse paciente para a assistecircncia qualificada
- A violecircncia eacute um mau que atinge natildeo apenas a cidade de Ceilacircndia como todo o
Brasil seus niacuteveis crescentes preocupam tanto a populaccedilatildeo quanto governos a assistecircncia
qualificada e de excelecircncia para os sobreviventes desta pode ser uma ferramenta que favorece
sem duacutevida uma recuperaccedilatildeo mais eficaz dos pacientes aleacutem de ser uma ferramenta para
quebrar o ciclo da violecircncia
- A enfermagem aleacutem de seu papel assistencial por meio de seu contato direto e
contiacutenuo com paciente pode ser capaz de detectar alteraccedilotildees emocionais do paciente onde se
insere a importacircncia da equipe de sauacutede com abordagem inter ou transdisciplinar e a
possibilidade da utilizaccedilatildeo da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo para detectar
possiacuteveis distuacuterbios e lidar com essas viacutetimas que tem diversas necessidades
- Aleacutem disso este estudo sugere a necessidade de inclusatildeo de conteuacutedos que
tratem acerca da violecircncia na formaccedilatildeo de graduaccedilatildeo Levando agrave aquisiccedilatildeo de um olhar mais
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
53
amplo com relaccedilatildeo as necessidades do paciente que vatildeo muito aleacutem dos danos fiacutesicos
fornecendo desta forma subsiacutedios para o cuidado integral de fato
54
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
54
REFEREcircNCIAS
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APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
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ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
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APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
56
GALDUROZ J C F CAETANO R Epidemiologia do uso de aacutelcool no Brasil Rev
Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 26 supl1 p 3-6 mai 2004
GARBOSSA A et al Efeitos de orientaccedilotildees fisioterapecircuticas sobre a ansiedade de pacientes
submetidos agrave cirurgia de revascularizaccedilatildeo miocaacuterdica Rev Bras Cir Cardiovasc Satildeo Joseacute
do Rio Preto v24 n3 p 359-366 julset 2009
GRENNE N H et al Measures of Executive Function and Depression Identify Patients at
Risk for Postoperative Delirium Anesthesiology North Carolina v 110 n 4 p 788-795
apr 2009
GUEDES R N FONSECA R M G S EGRY E Y Limites e possibilidades avaliativas
da estrateacutegia sauacutede da famiacutelia para a violecircncia de gecircnero Rev esc enferm USP Satildeo
Paulo v 47 n 2 p 304-311 abr 2013
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Goiaacutes raquo Aacuteguas Lindas de
Goiaacutes raquo Serviccedilos de Sauacutede ndash 2009 Disponiacutevel em lt
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KIYOHARA et al Surgery information reduces anxiety in the pre-operative period Rev
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LABRONICI L M Processo de resiliecircncia nas mulheres viacutetimas de violecircncia domeacutestica um
olhar fenomenoloacutegico Texto contexto enferm Florianoacutepolis v 21 n 3 p 625-632
julset 2012
LEAL S M C LOPES M J M A violecircncia como objeto da assistecircncia em um hospital de
trauma ldquoo olharrdquo da enfermagem Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v10 n 2 p
419-431 abrjun 2005
LIMA M A D S et al Atendimento aos usuaacuterios em situaccedilatildeo de violecircncia concepccedilotildees dos
profissionais de unidades baacutesicas de sauacutede Rev Gauacutecha Enferm Porto Alegre v 30 n 4
p 625-632 dez 2009
MALTA D C et al Prevalecircncia do tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados
e no Distrito Federal Brasil 2008 J bras pneumol Satildeo Paulo v 36 n 1 p 75-
83 janfev 2010
57
MANNAN A et al Psychosocial outcomes derived from an acid burned population in
Bangladesh and comparison with Western norms Burns Bangladesh v 32 n 2 p 235-
241 mar 2006
MARCHESE V S SCATENA J H G IGNOTTI E Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de
acidentes e violecircncias atendidas em serviccedilo de emergecircncia Municiacutepio de Alta Floresta MT
(Brasil) Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 11 n 4 p 648-659 dez 2008
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-
Operatoacuterio Estudo Comparativo Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n
2 p 157-166 marabr 2007
MASCARENHAS M D M PEDROSA A A G Atendimentos de emergecircncia por
violecircncia em serviccedilos puacuteblicos de Teresina PI Rev bras enferm Brasiacutelia v61 n4 p
493-499 julago 2008
MATERS G A et al Problems in Cross-Cultural Use of the Hospital Anxiety and
Depression Scale lsquolsquoNo Butterflies in the Desertrsquorsquo Plos One v8 n8 p 1-11 aug 2013
MORAES M W CARVALHO R A inserccedilatildeo do centro ciruacutergico na assistecircncia agrave sauacutede In
CARVALHO R A BIANCHI E R F Enfermagem em centro ciruacutergico e recuperaccedilatildeo
1 ed Barueri Manole 2007 p 1-21
NETO L J THOMSON J C CARDOSO J R Complicaccedilotildees respiratoacuterias no poacutes-
operatoacuterio de cirurgias eletivas e de urgecircncia e emergecircncia em um Hospital Universitaacuterio
Jornal Brasileiro de Pneumologia Satildeo Paulo v 31 n 1 p 41-47 janfev 2005
OLIVEIRA E N et al Caracterizaccedilatildeo da clientela atendida em Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial aacutelcool e drogas Rev Rene Cearaacute v 14 n 4 p 748-756 jul 2013
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Relatoacuterio mundial sobre violecircncia e sauacutede
Genebra 2002
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE Manual de avaliaccedilatildeo de programas
de prevenccedilatildeo da violecircncia 1ed Brasiacutelia 2010 119 p
PENICHE A C G CHAVES EC Algumas consideraccedilotildees sobre o paciente ciruacutergico e a
ansiedade Revlatinoam enfermagem Ribeiratildeo Preto v 8 n 1 p 45-50 jan 2000
58
PENICHE A de C G et al A influecircncia da ansiedade da resposta do paciente no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio Rev Esc Enf USP v 33 n 4 p 391-403 dez 1999
PERRONE F et al Estado nutricional e capacidade funcional na uacutelcera por pressatildeo em
pacientes hospitalizados Rev Nutr Campinas v 24 n 3 p 431-438 maijun 2011
POLL M A LUNARDI V L LUNARDI FILHO WD Atendimento em unidade de
emergecircncia organizaccedilatildeo e implicaccedilotildees eacuteticas Acta Paul Enferm Rio Grande do Sul v21
n3 p 509-514 2008
QUARANTINI L C et al Transtornos de humor e de ansiedade comoacuterbidos em viacutetimas de
violecircncia com transtorno do estresse poacutes-traumaacutetico Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v
31 supl2 p S66-S76 out 2009
RASSAM E et al Complicaccedilotildees tromboemboacutelicas no paciente ciruacutergico e sua profilaxia
ABCD arq bras cir dig Satildeo Paulo v 22 n 1 p41-44 janmar 2009
RIBEIRO W S et al Exposiccedilatildeo agrave violecircncia e problemas de sauacutede mental em paiacuteses em
desenvolvimento uma revisatildeo da literatura Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 31 supl2
p S49-S57 out 2009
SANTOS J L G et al Acidentes e violecircncias caracterizaccedilatildeo dos atendimentos no pronto-
socorro de um hospital universitaacuterio Saude soc Satildeo Paulo v17 n3 p 211-218 julset
2008
SECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANCcedilA PUacuteBLICA - Governo do Distrito Federal
Serie Histoacuterica Janeiro a Setembro por RA Disponiacutevel em
lthttpwwwsspdfgovbrestatisticasserie-historicahtmlgt Acesso em 2 novembro 2013
SILVA A A C et al Qualidade de vida e trauma psiacutequico em viacutetimas da violecircncia por arma
de fogo Texto Contexto Enferm Florianopoacutelis v 21 n 3 p 558-565 julset 2012
SMELTZER S C et al Cuidado de Enfermagem Preacute-Operatoacuterio In SMELTZER S C et
al Brunner amp Suddart Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2009 v1 p 402-420
SOUZA E R LIMA M L C Panorama da violecircncia urbana no Brasil e suas capitais
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 11 Suppl 0 p 1211-1222 2007
59
VELLOSO I S C et al Trabalhadores de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede na interface com a
violecircncia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 24 n 4 p 466-471 jun 2011
ZAZZALI J L et al Provider Perceptions of Patient Psychosocial Needs After Orofacial
Injury Oral Maxillofac Surg United States of America v 65 n 8 p 1584-1589 aug
2007
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens da Ameacuterica Latina 2008 Rede de
Informaccedilatildeo Tecnoloacutegica Latino-Americana Instituto Sangari Ministeacuterio da Justiccedila Primeira
ediccedilatildeo Brasil 2008 117p
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
Presidecircncia da Repuacuteblica Secretaria Nacional de Juventude Secretaria de Poliacuteticas de
Promoccedilatildeo da Igualdade Racial Brasiacutelia 2014 183p
ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
57
MANNAN A et al Psychosocial outcomes derived from an acid burned population in
Bangladesh and comparison with Western norms Burns Bangladesh v 32 n 2 p 235-
241 mar 2006
MARCHESE V S SCATENA J H G IGNOTTI E Caracterizaccedilatildeo das viacutetimas de
acidentes e violecircncias atendidas em serviccedilo de emergecircncia Municiacutepio de Alta Floresta MT
(Brasil) Rev bras epidemiol Satildeo Paulo v 11 n 4 p 648-659 dez 2008
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-
Operatoacuterio Estudo Comparativo Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n
2 p 157-166 marabr 2007
MASCARENHAS M D M PEDROSA A A G Atendimentos de emergecircncia por
violecircncia em serviccedilos puacuteblicos de Teresina PI Rev bras enferm Brasiacutelia v61 n4 p
493-499 julago 2008
MATERS G A et al Problems in Cross-Cultural Use of the Hospital Anxiety and
Depression Scale lsquolsquoNo Butterflies in the Desertrsquorsquo Plos One v8 n8 p 1-11 aug 2013
MORAES M W CARVALHO R A inserccedilatildeo do centro ciruacutergico na assistecircncia agrave sauacutede In
CARVALHO R A BIANCHI E R F Enfermagem em centro ciruacutergico e recuperaccedilatildeo
1 ed Barueri Manole 2007 p 1-21
NETO L J THOMSON J C CARDOSO J R Complicaccedilotildees respiratoacuterias no poacutes-
operatoacuterio de cirurgias eletivas e de urgecircncia e emergecircncia em um Hospital Universitaacuterio
Jornal Brasileiro de Pneumologia Satildeo Paulo v 31 n 1 p 41-47 janfev 2005
OLIVEIRA E N et al Caracterizaccedilatildeo da clientela atendida em Centro de Atenccedilatildeo
Psicossocial aacutelcool e drogas Rev Rene Cearaacute v 14 n 4 p 748-756 jul 2013
ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Relatoacuterio mundial sobre violecircncia e sauacutede
Genebra 2002
ORGANIZACcedilAtildeO PAN-AMERICANA DA SAUacuteDE Manual de avaliaccedilatildeo de programas
de prevenccedilatildeo da violecircncia 1ed Brasiacutelia 2010 119 p
PENICHE A C G CHAVES EC Algumas consideraccedilotildees sobre o paciente ciruacutergico e a
ansiedade Revlatinoam enfermagem Ribeiratildeo Preto v 8 n 1 p 45-50 jan 2000
58
PENICHE A de C G et al A influecircncia da ansiedade da resposta do paciente no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio Rev Esc Enf USP v 33 n 4 p 391-403 dez 1999
PERRONE F et al Estado nutricional e capacidade funcional na uacutelcera por pressatildeo em
pacientes hospitalizados Rev Nutr Campinas v 24 n 3 p 431-438 maijun 2011
POLL M A LUNARDI V L LUNARDI FILHO WD Atendimento em unidade de
emergecircncia organizaccedilatildeo e implicaccedilotildees eacuteticas Acta Paul Enferm Rio Grande do Sul v21
n3 p 509-514 2008
QUARANTINI L C et al Transtornos de humor e de ansiedade comoacuterbidos em viacutetimas de
violecircncia com transtorno do estresse poacutes-traumaacutetico Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v
31 supl2 p S66-S76 out 2009
RASSAM E et al Complicaccedilotildees tromboemboacutelicas no paciente ciruacutergico e sua profilaxia
ABCD arq bras cir dig Satildeo Paulo v 22 n 1 p41-44 janmar 2009
RIBEIRO W S et al Exposiccedilatildeo agrave violecircncia e problemas de sauacutede mental em paiacuteses em
desenvolvimento uma revisatildeo da literatura Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 31 supl2
p S49-S57 out 2009
SANTOS J L G et al Acidentes e violecircncias caracterizaccedilatildeo dos atendimentos no pronto-
socorro de um hospital universitaacuterio Saude soc Satildeo Paulo v17 n3 p 211-218 julset
2008
SECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANCcedilA PUacuteBLICA - Governo do Distrito Federal
Serie Histoacuterica Janeiro a Setembro por RA Disponiacutevel em
lthttpwwwsspdfgovbrestatisticasserie-historicahtmlgt Acesso em 2 novembro 2013
SILVA A A C et al Qualidade de vida e trauma psiacutequico em viacutetimas da violecircncia por arma
de fogo Texto Contexto Enferm Florianopoacutelis v 21 n 3 p 558-565 julset 2012
SMELTZER S C et al Cuidado de Enfermagem Preacute-Operatoacuterio In SMELTZER S C et
al Brunner amp Suddart Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2009 v1 p 402-420
SOUZA E R LIMA M L C Panorama da violecircncia urbana no Brasil e suas capitais
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 11 Suppl 0 p 1211-1222 2007
59
VELLOSO I S C et al Trabalhadores de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede na interface com a
violecircncia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 24 n 4 p 466-471 jun 2011
ZAZZALI J L et al Provider Perceptions of Patient Psychosocial Needs After Orofacial
Injury Oral Maxillofac Surg United States of America v 65 n 8 p 1584-1589 aug
2007
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens da Ameacuterica Latina 2008 Rede de
Informaccedilatildeo Tecnoloacutegica Latino-Americana Instituto Sangari Ministeacuterio da Justiccedila Primeira
ediccedilatildeo Brasil 2008 117p
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
Presidecircncia da Repuacuteblica Secretaria Nacional de Juventude Secretaria de Poliacuteticas de
Promoccedilatildeo da Igualdade Racial Brasiacutelia 2014 183p
ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
58
PENICHE A de C G et al A influecircncia da ansiedade da resposta do paciente no periacuteodo
poacutes-operatoacuterio Rev Esc Enf USP v 33 n 4 p 391-403 dez 1999
PERRONE F et al Estado nutricional e capacidade funcional na uacutelcera por pressatildeo em
pacientes hospitalizados Rev Nutr Campinas v 24 n 3 p 431-438 maijun 2011
POLL M A LUNARDI V L LUNARDI FILHO WD Atendimento em unidade de
emergecircncia organizaccedilatildeo e implicaccedilotildees eacuteticas Acta Paul Enferm Rio Grande do Sul v21
n3 p 509-514 2008
QUARANTINI L C et al Transtornos de humor e de ansiedade comoacuterbidos em viacutetimas de
violecircncia com transtorno do estresse poacutes-traumaacutetico Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v
31 supl2 p S66-S76 out 2009
RASSAM E et al Complicaccedilotildees tromboemboacutelicas no paciente ciruacutergico e sua profilaxia
ABCD arq bras cir dig Satildeo Paulo v 22 n 1 p41-44 janmar 2009
RIBEIRO W S et al Exposiccedilatildeo agrave violecircncia e problemas de sauacutede mental em paiacuteses em
desenvolvimento uma revisatildeo da literatura Rev Bras Psiquiatr Satildeo Paulo v 31 supl2
p S49-S57 out 2009
SANTOS J L G et al Acidentes e violecircncias caracterizaccedilatildeo dos atendimentos no pronto-
socorro de um hospital universitaacuterio Saude soc Satildeo Paulo v17 n3 p 211-218 julset
2008
SECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANCcedilA PUacuteBLICA - Governo do Distrito Federal
Serie Histoacuterica Janeiro a Setembro por RA Disponiacutevel em
lthttpwwwsspdfgovbrestatisticasserie-historicahtmlgt Acesso em 2 novembro 2013
SILVA A A C et al Qualidade de vida e trauma psiacutequico em viacutetimas da violecircncia por arma
de fogo Texto Contexto Enferm Florianopoacutelis v 21 n 3 p 558-565 julset 2012
SMELTZER S C et al Cuidado de Enfermagem Preacute-Operatoacuterio In SMELTZER S C et
al Brunner amp Suddart Tratado de Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica 11 ed Rio de
Janeiro Guanabara Koogan 2009 v1 p 402-420
SOUZA E R LIMA M L C Panorama da violecircncia urbana no Brasil e suas capitais
Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 11 Suppl 0 p 1211-1222 2007
59
VELLOSO I S C et al Trabalhadores de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede na interface com a
violecircncia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 24 n 4 p 466-471 jun 2011
ZAZZALI J L et al Provider Perceptions of Patient Psychosocial Needs After Orofacial
Injury Oral Maxillofac Surg United States of America v 65 n 8 p 1584-1589 aug
2007
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens da Ameacuterica Latina 2008 Rede de
Informaccedilatildeo Tecnoloacutegica Latino-Americana Instituto Sangari Ministeacuterio da Justiccedila Primeira
ediccedilatildeo Brasil 2008 117p
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
Presidecircncia da Repuacuteblica Secretaria Nacional de Juventude Secretaria de Poliacuteticas de
Promoccedilatildeo da Igualdade Racial Brasiacutelia 2014 183p
ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
59
VELLOSO I S C et al Trabalhadores de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede na interface com a
violecircncia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 24 n 4 p 466-471 jun 2011
ZAZZALI J L et al Provider Perceptions of Patient Psychosocial Needs After Orofacial
Injury Oral Maxillofac Surg United States of America v 65 n 8 p 1584-1589 aug
2007
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens da Ameacuterica Latina 2008 Rede de
Informaccedilatildeo Tecnoloacutegica Latino-Americana Instituto Sangari Ministeacuterio da Justiccedila Primeira
ediccedilatildeo Brasil 2008 117p
WAISELFISZ J J Mapa da Violecircncia Os Jovens do Brasil 2014 Secretaria-Geral da
Presidecircncia da Repuacuteblica Secretaria Nacional de Juventude Secretaria de Poliacuteticas de
Promoccedilatildeo da Igualdade Racial Brasiacutelia 2014 183p
ZANDOMENIGHI R C MARTINS E A P MOURO D L Ferimento por projeacutetil de
arma de fogo um problema de sauacutede puacuteblica REME rev min enferm Paranaacute v 15 n 3
p 412-420 julset 2011
60
APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
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ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
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APEcircNDICE A ndash Instrumento de coleta de dados
Dados de Identificaccedilatildeo do Paciente
Iniciais do nome___________________________________________Idade ________
Gecircnero ( ) Feminino ( ) Masculino Religiatildeo__________________
Estado Civil __________________
Endereccedilo______________________________________________________________
Nacionalidade______________________________ Naturalidade_________________
Niacutevel de Escolaridade________________________ Ocupaccedilatildeo ___________________
Paciente Usuaacuterio de Substacircncias Psicoativas ( ) Sim ( ) Natildeo ( ) Sem registro
Qual ___________
Data de admissatildeo _______________________________________________________
Data da Avaliaccedilatildeo_______________________________________________________
Dados do Procedimento Ciruacutergico
Motivo da realizaccedilatildeo da cirurgia___________________________________________
Cirurgia realizada ______________________________________________________
Local anatocircmico _______________________________________________________
Dia poacutes-operatoacuterio _____________________________________________________
Classificaccedilatildeo da cirurgia
1- Momento Operatoacuterio
a)Cirurgia de Emergecircncia ( )
b)Cirurgia de Urgecircncia ( )
c)Cirurgia Eletiva ( )
Possui Formulaacuterio operatoacuterio em prontuaacuterio eletrocircnico ( ) Sim ( ) Natildeo
Tipo de anestesia_________________________________________________
Restriccedilatildeo de posicionamento no poacutes-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo Qual___________
Orientaccedilotildees no preacute-operatoacuterio
61
O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
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ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
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O Paciente foi orientado no preacute-operatoacuterio ( ) Sim ( ) Natildeo
Quais foram as orientaccedilotildees fornecidas segundo paciente
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Orientaccedilotildees fornecidas segundo prontuaacuterio
______________________________________________________________________
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
62
APEcircNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE
O (a) Senhor(a) estaacute sendo convidado(a) a participar do projeto
ldquoIDENTIFICACcedilAtildeO DE ANSIEDADE E DEPRESSAtildeO NO PERIacuteODO POacuteS-OPERATOacuteRIO
EM PACIENTES QUE SOFRERAM VIOLEcircNCIA E SUBMETIDOS A TRATAMENTO
CIRUacuteRGICOrdquo O nosso objetivo eacute identificar ansiedade e depressatildeo no periacuteodo poacutes-
operatoacuterio em pacientes que sofreram violecircncia associada a danos fiacutesicos e foram submetidos
a tratamento ciruacutergico estando internados na Unidade de Cliacutenica Ciruacutergica do Hospital
Regional da Ceilacircndia
O(a) senhor(a) receberaacute todos os esclarecimentos necessaacuterios antes e no decorrer
da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome natildeo apareceraacute sendo mantido o mais rigoroso
sigilo atraveacutes da omissatildeo total de quaisquer informaccedilotildees que permitam identificaacute-lo(a)
A sua participaccedilatildeo seraacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista com perguntas abertas
e tambeacutem perguntas fechadas ou de muacuteltipla escolha Informamos que a Senhor(a) pode se
recusar a participar da pesquisa em qualquer momento sem nenhum prejuiacutezo para a o(a)
senhor(a) Caso julgue prejudicial agrave sua integridade fiacutesica moral ou social eacute possiacutevel se negar
a fornecer qualquer informaccedilatildeo
Os resultados da pesquisa seratildeo expostos para discentes docentes e puacuteblico
interessado podendo ser publicados posteriormente Os dados e materiais utilizados na
pesquisa ficaratildeo sobre a guarda do pesquisador
Se o(a) Senhor(a) tiver qualquer duacutevida em relaccedilatildeo agrave pesquisa por favor telefone
para Profordf Dr(a) Mani Indiana Funez na Universidade de Brasiacuteliandash Faculdade de Ceilacircndia
telefone (61)9668-6608 ou correio eletrocircnico maniunbbr
Este projeto foi Aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da SESDF As
duacutevidas com relaccedilatildeo agrave assinatura do TCLE ou os direitos do sujeito da pesquisa podem ser
obtidos atraveacutes do telefone (61) 3325-4955
Este documento foi elaborado em duas vias uma ficaraacute com o pesquisador
responsaacutevel e a outra com o sujeito da pesquisa
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
67
ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
68
69
63
______________________________________________
Nome assinatura
____________________________________________
Pesquisador Responsaacutevel
Nome e assinatura
Brasiacutelia ___ de __________de _________
64
ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
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ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
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ANEXO A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
Este questionaacuterio ajudaraacute a equipe de sauacutede a saber como vocecirc estaacute se sentindo Leia todas as
frases Marque com um ldquoXrdquo a resposta que melhor corresponder a como vocecirc tem se sentido
na UacuteLTIMA SEMANA Natildeo eacute preciso ficar pensando muito em cada questatildeo Neste
questionaacuterio as respostas espontacircneas tecircm mais valor do que aquelas em que se pensa muito
Marque apenas uma resposta para cada pergunta
A (1) Eu me sinto tenso ou contraiacutedo
3 ( ) A maior parte do tempo
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
D (2) Eu ainda sinto gosto pelas mesmas coisas de antes
0 ( ) Sim do mesmo jeito que antes
1 ( ) Natildeo tanto quanto antes
2 ( ) Soacute um pouco
3 ( ) Jaacute natildeo sinto mais prazer em nada
A (3) Eu sinto uma espeacutecie de medo como se alguma coisa ruim
fosse acontecer
3 ( ) Sim e de um jeito muito forte
2 ( ) Sim mas natildeo tatildeo forte
1 ( ) Um pouco mas isso natildeo me preocupa
0 ( ) Natildeo sinto nada disso
D (4) Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraccediladas
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Atualmente um pouco menos
2 ( ) Atualmente bem menos
3 ( ) Natildeo consigo mais
A (5) Estou com a cabeccedila cheia de preocupaccedilotildees
3 ( ) A maior parte do tempo
65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
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ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
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65
2 ( ) Boa parte do tempo
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Raramente
D (6) Eu me sinto alegre
0 ( ) A maior parte do tempo
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
A (7) Consigo ficar sentado a vontade e me sentir relaxado
0 ( ) Sim quase sempre
1 ( ) Muitas vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Nunca
D (8) Eu estou lento para pensar e fazer as coisas
3 ( ) Quase sempre
2 ( ) Muitas vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Nunca
A (9) Eu tenho uma sensaccedilatildeo ruim de medo como um frio na
barriga ou um aperto no estocircmago
0 ( ) Nunca
1 ( ) De vez em quando
2 ( ) Muitas vezes
3 ( ) Quase sempre
D (10) Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparecircncia
3 ( ) Completamente
2 ( ) Natildeo estou mais me cuidando como deveria
1 ( ) Talvez natildeo tanto quanto antes
0 ( ) Me cuido do mesmo jeito que antes
66
A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
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ANEXO B Parecer Consubstanciado do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa ndash
FEPECSSES - DF
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A (11) Eu me sinto inquieto como se eu natildeo pudesse ficar parado em lugar nenhum
3 ( ) Sim demais
2 ( ) Bastante
1 ( ) Um pouco
0 ( ) Natildeo me sinto assim
D (12) Fico esperando animado as coisas boas que estatildeo por vir
0 ( ) Do mesmo jeito que antes
1 ( ) Um pouco menos do que antes
2 ( ) Bem menos do que antes
3 ( ) Quase nunca
A (13) De repente tenho a sensaccedilatildeo de entrar em pacircnico
3 ( ) A quase todo momento
2 ( ) Vaacuterias vezes
1 ( ) De vez em quando
0 ( ) Natildeo sinto isso
D (14) Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa
de televisatildeo de raacutedio ou quando leio alguma coisa
0 ( ) Quase sempre
1 ( ) Vaacuterias vezes
2 ( ) Poucas vezes
3 ( ) Quase nunca
MARCOLINO J A M et al Medida da Ansiedade e da Depressatildeo em Pacientes no Preacute-Operatoacuterio Estudo Comparativo
Revista Brasileira de Anestesiologia Satildeo Paulo v 57 n 2 p 157-166 marabr 2007
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