01 Drenagem Corporal

7/25/2019 01 Drenagem Corporal

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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIAPortal Educao

CURSO DE

Drenagem Linftica Corporal

Aluno:EaD - Educao a Distncia Portal Educao


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CURSO DE

Drenagem Linftica Corporal

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para estePrograma de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuiodo mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contidoso dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.


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SUMRIO

1. Tecido epitelial

1.1 Epitlio de revestimento

1.2 Epitlio glandular

2. Tecido conjuntivo

2.1 Tecido conjuntivo propriamente dito

2.2 Tecido conjuntivo de propriedades especiais

2.3 Substncia fundamental amorfa

2.4 Fibras do tecido conjuntivo

2.4.1 Fibras colgenas

2.4.2 Fibras reticulares

2.4.3 Fibras elsticas

2.5 Clulas prprias do tecido conjuntivo

3. Sistema tegumentar

3.1 Pele

3.1.1 Epiderme

3.1.2 Derme

3.2 Hipoderme (tela subcutnea)


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3.3 Anexos da pele

3.4 Funes do sistema tegumentar

3.5 Propriedades do sistema tegumentar

4. Sistema linftico

4.1 rgos linfides

4.2 Linfa

4.3 Topografia do sistema linftico

4.3.1 Capilares linfticos

4.3.2 Pr-coletores linfticos

4.3.3 Coletores linfticos

4.3.4 Troncos linfticos

4.3.5 Linfonodos (gnglios ou nodos linfticos)

4.4 Circulao linftica

4.5 Anatomia dos linfticos

5. Edema

5.1 Fisiopatologia do edema

5.1.1 Aumento da presso hidrosttica

5.1.2 Reduo da presso onctica

5.1.3 Aumento da permeabilidade capilar

5.1.4 Obstruo da drenagem linftica


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5.1.5 Aumento da presso coloidosmtica do lquido intersticial

6. Linfedema

7. Glossrio

02_Drenagem Linfatica Corporal

1. A massagem teraputica

2. A drenagem linftica manual

2.1 Histrico

2.2 Conceitos gerais

2.3 Efeitos da drenagem linftica manual

2.4 Indicaes

2.5 Contra-indicaes

2.6 Componentes da drenagem linftica manual

2.6.1 Presso

2.6.2 Direo

2.6.3 Ritmo e freqncia

2.6.4 Repetio

2.6.5 Etapas

2.6.6 Caminho

2.6.7 Tempo


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2.6.8 Produtos

2.6.9 Manobras de evacuao

2.6.10 Manobras de captao

3. A drenagem linftica reversa

4. Medidas complementares para o tratamento do linfedema

5. Avaliao fsico-funcional para realizao da drenagem linftica

5.1 Anamnese

5.2 Exame Fsico

5.3 Perimetria

5.4 Volumetria

5.5 Modelo de protocolo de avaliao fsico-funcional

6. Glossrio

03_Drenagem Linftica Corporal

1. Requisitos para a massagem de drenagem linftica manual

1.1 Autopreparao

1.2 Relaxamento

1.3 O ambiente

1.4 Palpao e desenvolvimento da percepo sensorial

1.5 Exame do paciente a cada atendimento


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1.6 Preparao do paciente

2. Tcnicas de drenagem linftica manual

2.1 Principais manobras da DLM segundo o mtodo Leduc

2.2 Principais manobras da DLM segundo o mtodo Vodder

2.3 Mtodo Ganncia

2.4 Mtodo Godoy

3. Seqncia de manobras de drenagem linftica manual corporal

3.1 Drenagem da mama

3.2 Drenagem dos membros superiores

3.3 Drenagem do abdmen

3.4 Drenagem da regio gltea

3.5 Drenagem dos membros inferiores

3.6 Drenagem da regio dorsal

4. Glossrio

04_Drenagem Linftica Corporal

1. Pressoterapia

1.1 Efeitos fisiolgicos

1.2 Indicaes

1.3 Contra-indicaes


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1.4 Tcnicas de aplicao

1.4.1 Presso de insuflao

1.4.2 Tempo ligado e desligado

1.4.3 Tempo total de tratamento

1.5 Precaues

2. Depressodrenagem linftica (dermotonia)


2.2 Indicaes

2.3 Contra-indicaes


3. Drenagem linftica seqencial (eletroestimulao russa)

3.1 Conceitos de eletroestimulao


3.3 Indicaes

3.4 Contra-indicaes


3.6 Precaues

4. Glossrio

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA


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1. Tecido epitelial

O tecido epitelial, tambm denominado epitlio um dos quatro tipos de

tecidos bsicos no nosso organismo, juntamente com os tecidos conjuntivo,

muscular e nervoso. formado por clulas justapostas com pouca substncia

intercelular entre elas. Esse tecido avascular, sendo a nutrio de suas clulas

feita a partir do tecido conjuntivo adjacente, por difuso, atravs da membrana basal.

Estamembrana promove a adeso entre os tecidos, permitindo, contudo, a difuso

de alimentos, catablitos e oxignio. Os epitlios so inervados, recebendo

terminaes nervosas livres que formam uma rica rede intra-epitelial.

Figura 01 Tecido epitelial

Fonte: WIKIPDIA, 2008.

O tecido epitelial pode ser classificado em duas categorias: epitlio de

revestimento e epitlio glandular.

1.1 Epitlio de revestimento

O tecido epitelial de revestimento(ou proteo) o revestimento externo

do corpo, que cobre todos os tipos de cavidades. Quando os epitlios so formados

por uma s camada de clulas, so classificados como epitlios simples ou

uniestratificados. J os epitlios formados por mais de uma camada de clulas so

chamadas estratificados. Existem ainda epitlios que, apesar de formados por uma

nica camada celular, tm clulas de diferentes alturas, o que d a impresso de
http://pt.wikipedia.org/wiki/Organismohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_muscularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_nervosohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_nervosohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_muscularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Organismo


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serem estratificados. Por isso, eles costumam ser denominados

pseudoestratificados.

Quanto forma das clulas, os epitlios podem ser classificados empavimentosos, quando as clulas so achatadas como ladrilhos; cbicos, quando

as clulas tm a forma de cubo; ou prismticos, quando as clulas so alongadas,

em forma de coluna. No epitlio que reveste a bexiga, a forma das clulas

originalmente cbica, mas elas se tornam achatadas quando submetidas ao

estiramento causado pela dilatao do rgo. Por isso, esse tipo de epitlio

denominado, epitlio de transio.

1.2 Epitlio glandular

Conjunto de clulas especializadas cuja funo a produo e liberao de

secreo. As clulas secretoras so denominadas parnquima e o tecido conjuntivo

no interior da glndula denominado estroma. O estroma sustenta tambm vasos

sangneos, linfticos e nervos.

As molculas a serem secretadas geralmente so armazenadas nas clulas

em pequenas vesculas envolvidas por uma membrana, chamadas grnulos de

secreo. As clulas epiteliais glandulares podem sintetizar,armazenare secretar

protenas, lipdios ou complexos de carboidratos e protenas.

Existem parmetros para classificar os diferentes tipos glandulares, como o

nmero de clulas e o local onde a secreo lanada.

Quanto organizao das clulas, as glndulas podem ser unicelulares

(a secreo realizada por clulas especializadas. Espalhadas entre outras clulas

no-secretoras) ou multicelulares (

Quanto ao local em que a secreo lanada, as glndulas podem ser

classificadas como e

a secreo realizada por um conjunto de

clulas).

ndcrinas(glndulas sem ductos em que a secreo lanada

na corrente sangnea e distribuda para todo o corpo. A secreo endcrina a

secreo de hormnios, que atuam em locais distantes de onde foram produzidos);

ou excrinas (glndulas com ducto excretor que transportam a secreo glandular

para a superfcie do corpo ou para o interior de um rgo).Quanto funo as glndulaspodem ser:
http://acd.ufrj.br/labhac/secretamensageiros.htmhttp://acd.ufrj.br/labhac/secretamensageiros.htm


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- holcrinas quando as clulas so eliminadas juntamente com os produtos

de secreo. As clulas eliminadas so substitudas a partir de clulas-fonte

existentes na glndula;- apcrinas, quandoas clulas eliminam, juntamente com os produtos de

secreo, parte do citoplasma no qual a secreo fica acumulada; ou

- mercrinas, quando as clulas eliminam somente o produto de secreo,

permanecendo o restante da clula intacto.

2. Tecido conjunt ivo

Ao contrrio dos epitlios, os tecidos conjuntivos caracterizam-se por

apresentar elevada quantidade de substncia intercelular. As clulas que constituem

esses tecidos possuem formas e funes bastante variadas. Trata-se, portanto, de

um tecido com diversas especializaes. Entre suas funes esto: preenchimento,

estabelecimento de conexo entre os diversos tipos de tecidos ou rgos,

sustentao (osso e cartilagem), transporte de substncias (sangue) e auxlio na

defesa orgnica (glbulos brancos).

Pode ser dividido em:

Figura 02 Tecido conjunt ivo

Fonte: UFBA, 2008.

2.1 Tecido conjuntivo propriamente dito

O tecido conjuntivo propriamente dito, dostecidos conjuntivos,o menos

diferenciado e o mais genrico, preenchendo todos os espaos entre os tecidos

restantes. Logo, est presente em todos os rgos, e abaixo da derme,

estabelecendo a ligao entre eles. Permite igualmente o transporte de metablitos

e participa na defesa do organismo. constitudo por vrios tipos de clulas que
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivo


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encontram-se imersas em uma substncia intercelular, designada como matriz

extracelular.

Pode serclassificado como frouxo(tecido de consistncia delicada, flexvele pouco resistente s traes) ou denso (com predominncia acentuada de fibras

colgenas. Os conjuntivos densos podem ser irregulares, com feixes colgenos em

trama tridimensional, conferindo ao tecido, resistncia s traes em qualquer

direo ou regulares, com feixes colgenos seguindo uma organizao fixa, em

respostas a traes exercidas em um mesmo sentido, como por exemplo, nos

tendes).

2.2 Tecido con junt ivo de propriedades especiais

Enquadram-se neste grupo os tecidos adiposo, elstico, reticular,

mucoso, cartilaginosoe sseo.

O tecido adiposoapresenta clulas adiposas (adipcitos), que armazenam

gordura. Estas clulas possuem um vacolo central (pode aumentar ou diminuir de

acordo com o metabolismo do indivduo). A quantidade de gordura difere nas partes

do corpo. Suas principais funes so de isolante trmico, de proteo dos rgos

contra choques mecnicos e de reserva energtica.

O tecido elstico formado por fibras elsticas grossas, por fibras

colgenas finas e por fibroblastos. Tambm um tecido pouco freqente, sendo

encontrado nos ligamentos da coluna vertebral e no ligamento suspensor do pnis.

O tecido reticular formado por fibras reticulares e por clulas reticulares.

um tecido muito delicado que forma uma rede para sustentar as clulas. Encontra-

se nos rgos que formam as clulas do sangue (medula ssea).

O tecido mucoso tem aspecto gelatinoso, e o principal constituinte do

cordo umbilical. Tambm encontrado na polpa dental jovem. Neste tecido h

predominncia de substncia fundamental amorfa e poucas fibras.

O tecido cartilaginoso formado por clulas denominadas condroblastos e

condrcitos. Os condroblastos produzem grande quantidade de fibras proticas;

quando sua atividade metablica diminui, passam a ser denominados condrcitos. O

tecido cartilaginoso desprovido de vasos sanguneos e de nervos; nutrido pelotecido conjuntivo denso que o envolve.


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O tecido sseo o principal componente dos ossos. bem mais resistente

que o cartilaginoso, pois constitudo de uma matriz rgida (formada basicamente

por fibras colgenas e sais de clcio), e composto por vrios tipos de clulas;osteoblastos, ostecitos e osteoclastos.

2.3 Substncia fundamental amorfa

A substncia fundamental amorfa ocupa os espaos entre as fibras elsticas

e colgenas, funcionando como lubrificante para esta microarquitetura mvel.

formada pelo fluido intersticial, acido hialurnico e complexos de

glicosaminoglicanas e protenas, denominados proteoglicanas e glicoprotenas.

Caracteriza-se por uma substncia incolor, transparente e homognea que

representa uma barreira penetrao de partculas estranhas no interior dos

tecidos. Apresenta-se como um elemento no fibroso da matriz, em que as clulas e

outros elementos esto mergulhados.

2.4 Fibras do tecido conjuntivo

So protenas que se polimerizam formando estruturas alongadas presentes

em propores variveis nos diversos tipos de tecido conjuntivo. Podem ser

classificadas em trs tipos principais: colgenas, reticulares e elsticas. Como as

fibras colgenas e reticulares so constitudas de colgeno, existem na verdade

apenas dois tipos de sistemas de fibras: o sistema colgeno e o sistema elstico.

2.4.1 Fibras colgenas

So as fibras mais freqentes no tecido conjuntivo. So brancas e alongadas

e tm dimetro entre 01 e 20um (micrmetro) mostrando uma estriao longitudinal,

pois so constitudas por fibrilas. So constitudas por colgeno que uma

glicoprotena formada principalmente pelo aminocido glicina. O colgeno a

protena mais abundante do corpo humano, representando 30% das protenas totais.


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Representa cerca de 70% do peso da pele seca e tem como funo fornecer

resistncia e integridade estrutural a diversos rgos e tecidos.

Os tipos de colgenos mais freqentes so:- tipo I, que o mais abundante e representam 90% do total de colgeno do

organismo, encontrado nos tendes, ligamentos, derme, cpsula de rgos, tecido

conjuntivo frouxo, ossos, dentina e outros. sintetizado pelos fibroblastos,

odontoblastos e osteoblastos;

- tipo II encontrado nas cartilagens: hialina e elstica. sintetizado pelas

clulas cartilaginosas;

- tipo IIIforma as fibras reticulares e produzido pelos fibroblastos e clulas

reticulares;

- tipo IVest presente nas lminas basais e no tecido epitelial (no faz parte

do tecido conjuntivo) e sintetizado pelas clulas do ltimo;

- tipo V associa-se ao colgeno do tipo I para formar as fibrilas e

sintetizado pelos fibroblastos; e

- tipo VI, encontrado junto com o colgeno do tipo II e produzido pelos

condroblastos.

2.4.2 Fibras reticu lares

Fibras anastomosadas umas s outras que se dispem formando uma

estrutura semelhante a uma rede. Possuem dimetro de 0,5 a 2 um. So formadas

por colgeno do tipo III, associado e elevado teor de glicdios. Formam o arcabouo

dos rgos hemopoiticos (bao, linfonodos, medula vermelha...) e redes em torno

das clulas musculares e rgos epiteliais (fgado, glndulas endcrinas). So fibras

curtas, finas e inelsticas, compostas principalmente por um tipo de colgeno

denominado reticulina.

2.4.3 Fibras elsticas


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Fibras delgadas, que se distinguem facilmente dos outros tipos de fibras por

no apresentar estriaes longitudinais. Possuem cor amarelada e so sintetizadas

por diversas clulas (condrcitos, fibroblastos e clulas musculares lisas). Seuprincipal componente a elastina que bem mais resistente que o colgeno, mas

facilmente hidrolisada pela elastase (enzima pancretica). Essas fibras cedem

facilmente a traes mnimas, porm retornam rapidamente sua forma original, to

logo cessem as foras deformantes.

As fibras elsticas so formadas por fibrotbulos com 10nm de espessura,

envolvendo uma parte central amorfa (constituda de elastina). O sistema elstico

apresenta ainda as fibras elaunnicas, encontradas na pele (formadas de

fibrotbulos e elastina) e as oxitalnicas (s fibrotbulos) encontradas no ligamento

periodontal e nos tendes.

2.2 Clulas prprias do tecido conjuntivo

As clulas mais comuns do conjuntivo so os fibroblastos , responsveis

pela formao das fibras e do material intercelular amorfo. Eles sintetizam colgeno,

mucopolissacardeos e fibras elsticas. dotado de certa mobilidade. Quando

inativo, o fibroblasto passa a se chamar fibrcito.

O fibroblasto tem prolongamentos citoplasmticos, seu ncleo claro,

grande, de forma ovide com a cromatina e nuclolo evidente. rico em retculos

endoplasmticos rugosos e o complexo de Golgi bem desenvolvido. J o fibrcito,

menor, tende a ser fusiforme com menos prolongamentos. Seu ncleo menor,

alongado e escuro; seu citoplasma acidfilo, deficiente em retculos

endoplasmticos rugosos e o complexo de Golgi. Contudo, mediante estmulos de

cicatrizao, o fibrcito reassume aspecto de fibroblasto. Nos adultos, os fibroblastos

no se dividem com freqncia, entrando em mitose apenas quando h leso do

tecido conjuntivo.

O miofibroblasto uma clula com caractersticas entre o fibroblasto e a

clula muscular lisa (tem actina e miosina), sendo responsvel pelo fechamento das

feridas.

Figura 03 Componentes do tecido conjuntivo


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Fonte: BARLACH, GIANESI e MURA, 2008.

Alm dos fibroblastos, dentro do tecido conjuntivo h os macrfagos, que

desempenham papel importante na remoo de elementos intercelulares que se

formam nos processos involutivos fisiolgicos, como o retorno do tero ao tamanho

original, aps a gestao; as clulas mesenquimatosas indiferenciadas que

possuem a capacidade de originar qualquer outra clula do tecido conjuntivo; os

mastcitos; plasmcitos e leuccitos, que atuam nos processos inflamatrios e

infecciosos; e finalmente os adipcitos que so clulas derivadas dosfibroblastos, que compem o tecido adiposo e so especializadas no

armazenamento de gorduras neutras.

3. Sistema tegumentar

O sistema tegumentar formado pela pele e pela hipoderme (tela

subcutnea), juntamente com os anexos cutneos. O tegumento constitui o mantocontnuo que envolve todo o organismo, protegendo-o e adaptando-o ao meio

ambiente. Esse invlucro somente interrompido ao nvel dos orifcios naturais

(narinas, boca, olhos, orelha, nus, vagina e pnis) onde se prolonga pela respectiva

mucosa. As principais funes do sistema tegumentar so: proteo, regulao da

temperatura do organismo, excreo, sensibilidade ttil e produo de vitamina D.

Figura 04 Estrutura do sistema tegumentar


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Fonte: WIKIPDIA, 2008.

A pele possui uma poro epitelial, a epidermee uma poro conjuntiva, a

derme. Abaixo e em continuidade com a derme est a hipoderme (tela

subcutnea), que embora tenha a mesma morfologia da derme, no faz parte da

pele, que formada por apenas duas camadas. A hipoderme serve de suporte da

derme com os rgos subjacentes, alm de permitir a pele uma considervel

amplitude de movimento.

As unhas, plos, glndulas sudorparas e glndulas sebceas constituem os

anexos cutneos. A abertura dos folculos pilossebceos e das glndulas

sudorparas na pele formam os orifcios conhecidos como poros.

3.1 Pele

A pele, ctis ou tez o rgo de revestimento externo do corpo,

constituindo o maior rgo docorpo humanoe o mais pesado, principal responsvel

pela proteo do organismo. Representa aproximadamente 12% do peso seco total

do corpo. A pele protege o corpo da perda excessiva de gua, do atrito e dos raios

solares ultravioletas, graas a uma camada de queratina relativamente impermevel

que recobre a epiderme.
http://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3ohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Corpo_humanohttp://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%93rg%C3%A3o


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Tambm recebe estmulos do ambiente e colabora com mecanismos para

regular a temperatura corporal, por meio de vasos e glndulas, oferecendo uma

grande superfcie de disperso calrica e evaporao. A funo protetora da pele desempenhada por intermdio da percepo sensorial exercida pelos numerosos

receptores especializados e terminaes nervosas que fazem da pele uma estrutura:

sensorial, ttil, trmica, dolorosa e de presso.

Compe-se por duas camadas principais: a epiderme, que a camada

superficial composta de clulas epiteliais intimamente unidas e a derme que a

camada mais profunda composta por tecido conjuntivo denso e irregular.

3.1.1 Epiderme

Superfcie mais externa da pele, formada por um revestimento de clulas

sobrepostas. constituda por epitlio estratificado pavimentoso queratinizado, de

origem ectodrmica. A epiderme apresenta ainda trs tipos de clulas: os

melancitos, as clulas de Langerhanse de Merkel. A espessura e a estrutura da

epiderme variam com o local do corpo, sendo mais espessa e complexa na palma

da mo e planta do p. Com essas caractersticas, as principais funes do epitlio

incluem a absoro, difuso, excreo, filtrao, secreo e proteo. formada por

quatro camadas:

A camada crnea a mais superficial. Embora seja de pequena espessura,

sua capacidade de reteno hdrica conserva a superfcie da pele macia. Essa

camada forma uma cobertura ao redor de toda a superfcie do corpo e protege o

organismo contra a invaso de vrios tipos de agressores do meio externo. As

clulas mais superficiais so continuamente eliminadas como resultado da abraso,

como pelo atrito com a roupa e substitudas por clulasoriundas das camadas mais

profundas da epiderme.

Logo abaixo, est camada granulosa, caracterizada pela presena de

clulas poligonais com ncleo central, nitidamente achatadas, em cujo citoplasma

so observados grnulos grosseiros e basfilos. So os grnulos de querato-

hialina, que contribuem para a constituio do material interfilamento da camada

crnea.

Estes grnulos so expulsos das clulas e formam uma camada desubstncia intercelular que age vedando esta camada de clulas, impedindo a


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passagem de compostos, inclusive a gua, entre elas. As clulas da camada

granulosa e tambm as da parte mais alta da camada espinhosa apresentam uma

camada protica, eltron-densa, com 10nm de espessura, presa superfcie internada membrana celular. Este material protico confere grande resistncia membrana

celular.

Abaixo da camada granulosa, est a camada espinhosa constituda por

quatro a oito fileiras de clulas poligonais cubides ou ligeiramente achatadas, de

ncleo central com pequenas expanses citoplasmticas que contm tonofibrilas

partindo de cada uma das clulas adjacentes. Essas expanses se aproximam e se

mantm unidas atravs dos desmossomas, o que d clula um aspecto espinhoso.

As tonofibrilas e os desmossomastm importante funo na manuteno

da coeso das clulas da epiderme e, conseqentemente, na sua resistncia ao

atrito. Observa-se que, quanto maior a ao de presses e frices sobre a

epiderme, maior a sua camada espinhosa.

A camada germinativa (basal) a camada mais profunda da epiderme e

apresenta intensa atividade mittica gerando novas clulas. responsvel pela

constante renovao da epiderme, fornecendo clulas para substituir as que so

perdidas na camada crnea. Nesse processo, as clulas partem da camada

germinativa e vo sendo deslocadas para a periferia at a camada crnea, num

perodo de 21 a 28 dias. constituda por clulas prismticas ou cubides que

repousam sobre a membrana basal que separa a epiderme da derme. Os

queratincitose os melancitosso as clulas dessa camada que repousam em

fileira nica.

3.1.2 Derme

uma espessa camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apia a

epiderme. Est conectada com a fscia dos msculos subjacentes por uma camada

de tecido conjuntivo frouxo, a hipoderme. Na derme h fibras elsticas, reticulares e

muitas fibras colgenas. Apresenta vasos sangneos, linfticos e inervaes.

Contem glndulas especializadas e rgos dos sentidos. Sua superfcie externa

muito irregular e varia de regio para regio.


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So visveis externamente por sua haste e esto distribudos por quase todo o

corpo. Em certas regies exercem papel de proteo, principalmente nas aberturas

do corpo.As unhas so lminas crneas formadas pela camada crnea. Em sua

extremidade proximal uma estreita prega da epiderme se estende, formando o

eponquo (cutcula). Possuem colorao rosada e crescem cerca de 1 mm por

semana.

As glndulas sebceas so encontradas anexas aos plos em todas as

regies do corpo, sendo mais numerosas, mas de menor volume, nas regies onde

os plos so abundantes. Sua secreo uma mistura complexa de lipdios cuja

funo a lubrificao da pele, alm da ao bactericida.

As glndulas sudorparas distribuem-se em quase todo o corpo. Seu

nmero varia em cada regio e diminui com a idade. A estimulao dos nervos

simpticos faz com que estas glndulas secretem um fluido de cloreto de sdio,

uria, sulfatos e fosfatos a depender de fatores como temperatura e umidade do

meio e atividade muscular.

3.4 Funes do sistema tegumentar

Sensibilidade: as sensaes cutneas como: tato, dor, calor e frio so

captados por receptores especializados. Os receptores para dor so terminaes

nervosas livres situadas abaixo da epiderme. As sensaes tteis so dadas pelos

corpsculos de Paccini e de Meissner, a sensao de frio pelos corpsculos de

Krause e a de calor pelos de Ruffini.

Proteo:a pele cobre o corpo e fornece uma barreira fsica que protege os

tecidos subjacentes de abraso fsica, invaso bacteriana, desidratao e radiao

UV.

Regulao da temperatura corporal: a pele desempenha um papel

importante na regulao da temperatura corporal. O calor perdido atravs da pele

pelos processos de radiao, conveco, conduo e evaporao. A sudorese um

processo til somente quando o suor pode evaporar. As alteraes no fluxo

sangneo na pele tambm auxiliam a regular a temperatura corporal.


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Suas principais funes so:

Promover o retorno de lquido dos tecidos para a circulao: cerca de

10% do lquido que extravasa dos capilares para o tecido retorna para a circulao

atravs dos capilares linfticos. A linfa da parte inferior do corpo flui pelo canal

torcico e retorna circulao nas grandes veias do pescoo (jugular interna

esquerda e subclvia). A linfa do lado esquerdo do corpo tambm entra no canal

torcico. A linfa do lado direito flui pelo canal linftico direito e retorna circulao na

juno da veia subclvia direita e da veia jugular interna direita;

Promover a remoo de protenas e outras substncias de alto peso

molecular do Lquido Extra Celular (LEC):os vasos linfticos tm paredes finas e

com extremidades fechadas (em dedo de luva). A borda de uma clula endotelial

sobrepe-se borda da clula adjacente, formando uma vlvula que se abre para o

interior do capilar. As substncias de alto peso molecular penetram nos linfticos por

estas aberturas;

Transportar lipdios do intestino para a circulao sangnea: os

lipdios absorvidos na forma de quilomicrons so lanados diretamente na circulao

linftica, ao contrrio dos outros nutrientes, que caem direto na circulao

sangnea;

Destruir bactriase remover outras partculas por filtrao nos linfonodos,

alm de participar de reaes imunolgicas de defesa.

O sistema linftico no possui um elemento de bombeamento como o

sistema circulatrio sangneo. A circulao linftica acontece por meio de

contraes do sistema muscular ou de pulsaes de artrias prximas aos vasos

linfticos.


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Os tecidos linfticos, no entanto, s so barreiras at certo ponto, pois os

seus vasos aferentes podem permitir a disseminao de infeces e neoplasias

malignas para outros rgos e tecidos.O bao um rgo linfide situado no lado esquerdo da cavidade

abdominal, junto ao diafragma, ao nvel das 9, 10 e 11 costelas. Apresentam duas

faces distintas, uma relacionada com o diafragma (face diafragmtica) e outra

voltada para as vsceras abdominais (face visceral). Na face visceral localiza-se o

hilo do bao, por onde penetram vasos e nervos.

Figura 06 - Bao

Fonte: WIKIPEDIA, 2008.

O timo uma massa bilobada de tecido linfide localizada abaixo do

esterno, na regio do mediastino anterior. Ele aumenta de tamanho durante a

infncia, quando ento comea a atrofiar-se lentamente, diminuindo aps a

puberdade. No adulto, pode ser inteiramente substitudo por tecido adiposo. O timo

confere a determinados linfcitos a capacidade de se diferenciarem e maturarem emclulas que podem efetuar o processo de imunidade mediada por clulas.

Figura 07 - Timo


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Fonte: WIKIPEDIA, 2008.

As amdalas (tonsilas) so massas pequenas de tecido linfide includas da

mucosa de revestimento das cavidades bucal e farngea. As tonsilas palatinas esto

localizadas na parede pstero-lateral da garganta, uma em cada lado. As tonsilas

farngeas se localizam na parte nasal da faringe. As tonsilas linguais esto

localizadas na face dorsal da lngua, prxima a sua base. Compostas por tecido

linfide e circundando a unio das vias bucal e nasal, as tonsilas desempenham

papel adicional contra invaso bacteriana.

Figura 08 - Amdalas

Fonte: UNIFESP, 2008.

4.2 Linfa

O termo linfa derivado da palavra latina lympha, que significa gua

especificamente, rio claro ou gua nascente. Divide com os outros lquidos

extracelulares a responsabilidade de manter o equilbrio do meio interno do

organismo. um lquido incolor e viscoso com composio quase igual a do plasma

sangneo que consiste principalmente de gua, eletrlitos e protenas que escapam

do sangue atravs dos capilares. O que difere a linfa do sangue a ausncia de

clulas sangneas. Juntamente com o lquido cefalorraquidiano, considerada do

lquido mais nobre do organismo.

Representa aproximadamente 15% do peso corporal e seu escoamento

dirio no nvel do ducto torcico fica em torno de 2 a 5 litros, podendo alcanar 20litros em caso de um aumento patolgico de demanda. O fluxo da linfa


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relativamente lento. Cerca de trs litros de linfa penetram no sistema cardiovascular

em 24 horas. Em mdia, o fluxo total de linfa da ordem de 1,5 ml por minuto.

O mecanismo de formao da linfa envolve trs processos simultneos: Ultrafiltrao:movimento de sada de gua, oxignio e nutrientes do

interior do capilar arterial para o interstcio.

Absoro venosa: movimento de entrada de gua, gs carbnico,

pequenas molculas e catablitos do interstcio para o interior do

capilar venoso, que ocorre por difuso.

Absoro linftica: incio da circulao linftica determinada pela

entrada de lquido intersticial, protenas de alto peso molecular e

pequenas clulas, no interior do capilar linftico, caracterizando a

formao da linfa.

4.3 Topografia do sistema linftico

A rede linftica formada pelos capilares linfticos, que desembocam nospr-coletores, que por sua vez, desembocam nos vasos coletores e por fim nos

troncos linfticos. Os vasos linfticos esto ausentes no: sistema nervoso central,

msculo esqueltico, medula ssea, polpa esplnica e cartilagem hialina.


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Figura 09 Estrutura do sistema linftico

Fonte: SANCHEZ, 2008.

4.3.1 Capilares linfticos

Os capilares linfticos so os vasos iniciais da circulao linftica. So

pequenos vasos condutores constitudos por clulas endoteliais que se

sobrepem em escamas, formando microvlvulas que se tornam prvias,

permitindo sua abertura ou fechamento, conforme o afrouxamento ou a trao

dos filamentos de proteo. Quando tracionados, os filamentos permitem a

penetrao de gua, partculas, pequenas clulas e molculas de protenas no

interior do capilar, iniciando ento a formao da linfa. O refluxo linftico no

ocorre devido ao fechamento das microvlvulas l infticas.

A rede capilar linftica rica em anastomoses, sobretudo na pele, onde os

capilares linfticos esto dispostos de forma superficial e profunda, em relao

rede capilar sangnea. O mesmo no ocorre nos vasos e ductos linfticos. Nos

capilares linfticos, os espaos intercelulares so mais amplos, permitindo que as

trocas lquidas entre o interstcio e o capilar linftico ocorram facilmente no s de

dentro para fora, como de fora para dentro do vaso.


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4.3.2 Pr-coletores l infticos

Os pr-coletores linfticos so vasos intermedirios entre os capilares e os

coletores linfticos. Possuem estrutura semelhante aos capilares. Seu endotlio

recoberto por tecido conjuntivo, que em certos pontos se prolonga juntamente com

as clulas endoteliais, para o lmen do vaso, formando as vlvulas que direcionam

o fluxo da linfa. Seguem um trajeto sinuoso e possuem fibras colgenas, elementos

elsticos e musculares, que lhe proporcionam propriedades de alongamento e

contratibilidade.

4.3.3 Coletores linfticos

So os vasos mais calibrosos, possuindo estrutura semelhante a das

grandes veias. Compem-se por trs camadas: a tnica ntima, mais interna, com

fibras elsticas longitudinais que formam numerosas vlvulas; a tnica mdiaque

envolve a anterior e possui clulas da musculatura lisa, responsveis pela

contratilidade do vaso e pela propulso da linfa e a tnica adventcia, mais externa

e espessa formada por fibras colgenas longitudinais e por terminaes nervosas.

Os coletores podem ser pr-nodais (aferentes) ou ps-nodais (eferentes).

O coletor linftico quer superficial ou profundo, possui numerosas vlvulas

bivalvulares, sendo os espaos compreendidos entre cada vlvula denominados

linfangions.

As vlvulas linfticasasseguram o fluxo da linfa numa s direo, ou seja,

para o corao. Assim como para as veias, as vlvulas linfticas se projetam na

direo da corrente linftica e esto dispostas de tal maneira que permitem um

escoamento livre em direo aos grandes vasos linfticos e impedem o refluxo. As

vlvulas so semilunares e formadas por finas camadas de tecidos fibrosos,

cobertos em ambas as faces por endotlio. Esto inseridas por sua borda convexa

parede do vaso.

Nos vasos linfticos, as vlvulas so mais numerosas prximas aos

linfonodos e so encontradas mais freqentemente nos vasos linfticos do pescooe do membro superior do que nos do membro inferior. A parede do vaso linftico


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logo acima do local de insero de cada vlvula dilatada em uma bolsa ou seio,

que d a esses vasos, quando distendidos, o aspecto nodoso ou em rosrio.

Figura 10 Vlvulas linfticas

Fonte: CK, 2001.

O linfangion a unidade funcional do sistema linftico, responsvel pela

propulso da linfa. Sua estrutura corresponde a um segmento com uma camada

muscular central e vlvulas formadas por prolongamentos da tnica ntima em

ambas as extremidades. A borda de um linfangion forma a vlvula do seguinte.

A propulso da linfa se inicia quando o linfangion apresenta sua vlvula

inicial aberta e a final fechada, ento comea a se encher de linfa e, quando estiver

totalmente cheia, a linfa pressiona suas paredes estimulando as fibras musculares

da tnica mdia que abrem vlvula final e fecham inicial. Esse processo

acontece sucessivamente nos linfagions seguintes, num movimento peristltico, com

pulsaes variando entre oito e vinte e duas vezes por minuto, resultando em fluxo

circulante no organismo de 2 a 5 litros de linfa em situaes normais.Ao lado do sistema linftico, outras aes podem interferir na motilidade dos

linfangions: o bombeamento do sistema arterial; o bombeamento muscular; os

movimentos respiratrios que provocam mudanas na presso da cavidade torcica,

estimulando o ducto torcico; o peristaltismo intestinal; a massagem de drenagem

linftica e a presso externa promovida por enfaixamentos e contenso elstica.

4.3.4 Troncos linfticos


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Fonte:UNIFESP, 2008.

4.4 Circulao linftica

As circulaes linfticas e sangneas esto intimamente relacionadas. As

molculas pequenas vo, em sua maioria, diretamente para o sangue, sendo

conduzidas pelos capilares sangneos, e as grandes partculas alcanam a

circulao atravs do sistema linftico. Entretanto, mesmo macromolculas passam

para o sangue via capilares venosos, sendo que o maior volume do fluxo venoso fazcom que, no total, o sistema venoso capte muito mais protenas que o sistema

linftico. Contudo, a pequena drenagem linftica vital para o organismo ao baixar a

concentrao protica mdia dos tecidos e propiciar a presso tecidual negativa

fisiolgica que previne a formao do edema e recupera a protena extravasada.

Ao fluir pelos capilares, pr-coletores e coletores, o fluxo linftico

proveniente de vrias regies do corpo, desemboca nos dois principais ductos

coletores do corpo humano: o canal linftico direito e o ducto torcico. Os ductos

coletores transportam linfa, em direo s cadeias ganglionares.

O transporte da linfa pode ser explicado pela hiptese de Starling sobre o

equilbrio existente entre os fenmenos de filtrao e reabsoro que ocorrem nas

terminaes capilares. A gua, rica em elementos nutritivos, sais minerais e

vitaminas, ao deixar a luz do capilar arterial, desemboca no interstcio, onde as

clulas retiram os elementos necessrios ao seu metabolismo e eliminam os

produtos de degradao celular. Em seguida, o lquido intersticial, atravs das

presses exercidas, retoma a rede de capilares venosos.


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Figura 13 Trocas sangneas e lin fticas

Fonte:BIO_LOG, 2007.

Vrias presses so responsveis pelas trocas atravs do capilarsangneo: a presso hidrosttica sangnea impulsiona o fluido pela membrana

capilar, em direo ao interstcio. A presso osmtica sangnea tende a

movimentar o fluido do interstcio em direo ao capilar. A presso de filtrao

surge da relao entre as presses hidrostticas e osmticas. A presso tissular

a presso exercida sobre o fluido livre nos canais tissulares.

O fluxo linftico depende de fatores extrnsecose intrnsecos. Fazem parte

dos extrnsecos:

Contrao e peristaltismo muscular: os movimentos de contrao

muscular, pela prpria fisiologia do movimento, influenciam a formao


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interior dos vasos, se abrem quando a linfa passa, e se fecham logo

aps essa passagem. Esse mecanismo impede que o fluxo que est em

direo contra a gravidade retorne, facilitando seu trajeto. O fluxo da linfaocorre de acordo com contraes rtmicas ao longo dos vasos coletores

e pr-coletores, os quais so constitudos por msculo liso. A propulso

da linfa determinada pelos seguintes mecanismos: dilatao das

paredes; fechamento e abertura da vlvula; fluxo linftico.

4.5 Anatomia dos linfticos

Os linfticos do membro superiordividem-se em superficiais, localizados

na derme e no tecido celular subcutneo sob a aponeurose e profundoslocalizados

abaixo dos superficiais. A rede superficial mais densa nos dedos e na face palmar

da mo. Existem coletores intersseos anteriores e posteriores, dois coletores

radiais e dois coletores ulnares profundos. Os principais gnglios linfticos do

membro superior so os gnglios supra-epitrocleares e gnglios do sulco

deltopeitoral.

Os linfticos do membro inferiorcompreendem: os coletores superficiais

satlites da safena interna e externa e os coletores da regio gltea. Os principais

gnglios linfticos do membro inferior so os gnglios inguinais, poplteos, o gnglio

tibial anterior, os gnglios ilacos e lombo-articos.

O trax drenado pela via ntero-interna diretamente pelos gnglios

situados na altura das articulaes condroesternais. Os linfticos da regio

abdominal mdia e supra-umbilical se dirigem igualmente aos gnglios mamrios

internos.

Os linfticos da parede abdominal se dirigem da linha abdominal mdia

infra-umbilical aos grupos ganglionares inguinal correspondente.

A face posterior do trax drenada em direo aos gnglios axilares em

direo aos grupos subescapulares homolaterais.

5. Edema


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O termo edema refere-se ao acmulo de quantidades anormais de lquido

nos espaos intercelulares ou nas cavidades do organismo. Macroscopicamente, o

edema apresenta-se como aumento de volume dos tecidos que cedem facilmente presso localizada, dando origem a uma depresso que rapidamente desaparece.

Microscopicamente o edema se expressa por alargamento dos espaos entre os

constituintes celulares.

A quantidade de lquido nos espaos intersticiais depende da presso

capilar, da presso do lquido intersticial, da presso onctica, da permeabilidade

dos capilares, do nmero de capilares ativos, do fluxo linftico e do volume total de

lquido extracelular. O surgimento do edema est ligado circulao linftica, seja

diretamente, em conseqncia do aumento do aporte lquido, ou indiretamente, em

conseqncia de uma patologia linftica especfica.

O edema resultado do desequilbrio verificado entre o aporte de lquido

retirado dos capilares sangneos pela filtragem e drenagem deste lquido. O estado

de equilbrio, ou seja, o estado fisiolgico atingido quando as vias de drenagem

so suficientes para evacuar o lquido trazido pela filtragem. Ocorre uma constante

renovao do lquido intersticial na qual as clulas do corpo podem retirar os

elementos necessrios ao seu metabolismo. Se no houver interrupo, no

ocorrer edema. Quando o aporte de lquido filtrado se torna mais importante e o

sistema de drenagem no aumenta em conseqncia disso, ocorre um desequilbrio

entre a filtragem e a evacuao a expensas desta ltima. Os tecidos se enchem de

lquido, a presso intratecidual aumenta e a pele se distende. O tecido incha e

ocorre o edema.

Existem dois extremos de edema: um ligado ao excesso de aporte de lquido

e outro causado por insuficincia da rede de evacuao. Esse edema ligado ao

excesso de aporte de lquido de origem vascular. Clinicamente, ele apresenta o

sinal de Godet ou cacifo, ou seja, uma presso aplicada com o dedo o deprime e,

aps a supresso desta presso, a depresso persiste. O outro tipo de edema

ocorre quando a drenagem insuficiente, enquanto o aporte de filtragem normal.

As vias linfticas possuem um poder de adaptao muito grande: elas podem drenar

uma mdia de 24 a 30 litros de linfa por dia. Pode ocorrer, entretanto, que, apesar

de tudo, a rede seja insuficiente. O edema se instala se organiza e se torna fibroso,e as possibilidades de evacuao dependero do seu grau de evoluo e de


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organizao. Clinicamente, ele no apresenta o sinal de Godet, no sendo, desta

forma, possvel desloc-lo por meio de presses.

5.1 Fisiopatologia do edema

O estudo da fisiopatologia do edema deve ser feito levando-se em conta as

principais causas deste sinal. Em condies normais, os gradientes sangue-

interstcio de presso hidrosttica e onctica e a drenagem linftica so os

responsveis pela filtrao e absoro de lquidos na microcirculao sem que haja

acmulo excessivo de gua no interstcio. O edema se forma quando surgem

transtornos nesses componentes.

A origem dos edemas est relacionada com os seguintes fatores: aumento

da presso hidrosttica do sangue na microcirculao; reduo da presso onctica

(coloidosmtica) das protenas plasmticas; permeabilidade vascular aumentada;

alteraes da drenagem linftica; alteraes do interstcio; reteno renal de sdio e

gua. Os edemas podem resultar da ao isolada de qualquer dos fatores citados,

mas mais freqente e grave quando h participao de mais de um deles.

5.1.1 Aumento da presso hidrosttica

A presso hidrosttica varia em virtude da posio do indivduo. Ela ir

aumentar nas veias ao se assumir a posio ortosttica, ser nula ao nvel da

safena interna ao deitar-se e poder atingir valores negativos quando o indivduo

estiver deitado com os membros inferiores levantados. O aumento da presso

hidrosttica facilita a filtrao lquida para o interstcio. Qualquer variao na

dinmica do transporte de lquido ao nvel da membrana capilar que puder aumentar

a presso do lquido intersticial desde seu valor normal negativo de 6 mmHg at

valor positivo ir produzir edema.

O aumento da presso hidrosttica relaciona-se a hiperemia ativa ou passiva

(com suas diversas causas, como calor, traumas, inflamaes, varizes, ocluses

venosas etc.). O edema assim determinado pode ser localizado (por exemplo, as

obstrues venosas) ou generalizado (por exemplo, na insuficincia cardacacongestiva).


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5.1.2 Reduo da presso onct icaA presso onctica est ligada presena de protenas em oposio

filtrao capilar, exercendo, em condies normais, uma presso de

aproximadamente 25 mmHg. Qualquer diminuio das protenas circulantes ter

como conseqncia diminuio da presso onctica que se ope filtragem.

Disso resulta que a diminuio das protenas plasmticas aumenta a filtragem e

diminui a reabsoro.

5.1.3 Aumento da permeabilidade capilar

O aumento da permeabilidade traduz-se, morfologicamente, por ampliao

dos espaos interendoteliais, aumento da atividade pinocittica do endotlio e

adelgaamento da parede vascular. Quando o aumento da permeabilidade ocorre,

no apenas o lquido vaza muito rapidamente dos capilares para os espaos

teciduais, como tambm ocorre escapamento das protenas plasmticas, que se

acumulam, em excesso, nos espaos intersticiais. Por conseguinte, a

permeabilidade capilar aumentada pode ser causa de edema por pelo menos trs

fatores diferentes: vazamento excessivo de lquido pelos poros dilatados para os

espaos intersticiais; presso coloidosmtica plasmtica diminuda, pela perda de

protena; e presso coloidosmtica intersticial aumentada, pelo acmulo de protena.

5.1.4 Obstruo da drenagem linftica (linfedema)

Na maioria dos edemas, o fluxo da linfa aumenta consideravelmente,

indicando que o sistema linftico desempenha nesses casos, papel antiedema.

Desde que o sistema linftico permanea em condies de exercer sua funo, a

maior oferta de lquido ao interstcio ou a menor reabsoro de lquido pelos vasos

sangneos compensada pelo aumento da drenagem linftica; o edema s

aparece quando ultrapassada a capacidade de compensao do sistema linftico.


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A interferncia com a drenagem linftica uma causa bvia de expanso do

lquido intersticial. A causa mais grave para essa condio o bloqueio dos

linfticos, que impede o retorno normal das protenas circulao.Embora o revestimento endotelial normal seja impermevel passagem de

protenas, uma pequena quantidade de albumina passa para o espao intersticial

juntamente com a troca de lquido entre os compartimentos vascular e intersticial.

Com a obstruo linftica, nem a pequena quantidade de lquido perdida do

compartimento intravascular, nem a protena de dentro do lquido intersticial

consegue sair, assim reduzindo a presso osmtica efetiva do sangue. Desse modo

surge o linfedema.

5.1.5 Aumento da presso coloidosmtica do lquido intersticial

Quando aumenta a permeabilidade capilar para macromolculas e cresce o

contedo em protenas no interstcio, a presso onctica intersticial eleva-se,

favorecendo a reteno de lquido. As protenas que vazam atravs das paredes

capilares vo ficar gradualmente acumuladas nos espaos intersticiais at que a

presso coloidosmtica intersticial adquira valor prximo da presso coloidosmtica

plasmtica. Como resultado, os capilares perdem sua capacidade osmtica normal

de reter lquido na circulao, de modo que esse lquido passa a ficar acumulado

nos tecidos. Desta forma, a presso onctica plasmtica diminui e a presso

onctica do lquido intersticial aumenta, levando ao acmulo de lquido nos espaos

intersticiais e conseqente formao de edema.

6. Linfedema

Desenvolve-se a partir de um desequilbrio entre a demanda linftica e a

capacidade do sistema em drenar a linfa. Sendo as protenas de alto peso molecular

extravasada para o interstcio e absorvida exclusivamente pelo sistema linftico

inicial, no momento em que o mesmo perde sua capacidade de escoamento, por

destruio ou obstruo da via linftica em algum ponto de seu trajeto, ocorre a

estagnao da linfa no vaso, e posterior extravasamento de volta ao interstcio.

O aumento da concentrao de protena no meio vascular causado pelo

extravasamento e no absoro das mesmas. Geram alterao da presso osmticae acarreta a presena definitiva de fludo no interstcio, o que constitui o linfedema.


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Uma vez que a linfa um fludo com altas concentraes de protenas, sua

presena no interstcio propicia a proliferao e cultura de germes, tornando o

membro acometido sujeito a episdios de infeco, cada uma delas aumentando aperda de vasos linfticos.

A presena de protenas gera tambm, fibrose, tornando o edema mais duro e

menos responsivo a drenagem postural. Estudos indicam que o linfedema o

resultado de uma combinao de fatores, e no de uma nica causa. Podem ser

classificados quanto :

Origem: podem ser primrios so subdivididos em precoce e

congnito.O linfedema precoce de etiologia desconhecida, ocorre nos

membros inferiores, podendo ser decorrente de desequilbrios hormonais

ou falhas no desenvolvimento dos vasos linfticos. O linfedema

congnito aparece ao nascimento, sendo caracterizado por uma

estrutura inadequada dos vasos linfticos. Ou secundrios quando

decorrem de causas externas (leses teciduais; patologias como a

filariose, insuficincia venosa, erisipela, linfangites ou celulites; quadros

infecciosos e inflamatrios e efeitos colaterais de tratamentos

oncolgicos);

Quanto instalao e os achados clnicos: podem serclassificados

como agudosos linfedemas moderados e transitrios que ocorrem nos

primeiros dias aps a cirurgia como resultado da inciso dos canais

linfticos ou crnicos,que a forma mais comum, sendo usualmente

insidioso, com ausncia de dor, no sendo associado a eritemas,

normalmente, irreversvel.

Quanto intensidade: o linfedema pode ser classificado em fases de I

a IV: Os linfedemas de fase I so os que se desenvolvem aps

atividades fsicas ou ao final do dia e melhoram espontaneamente ao

repouso e aos estmulos linfticos; os de fase IIso espontaneamente

irreversveis, mas podem ser controlados com teraputicas apropriadas.

Os de fase IIIso irreversveis e mais graves. Apresentam grau elevado

de fibrose linfosttica com grande estagnao da linfa nos vasos e

capilares. Possuem alteraes de pele importantes, tornando-sevulnerveis a erisipelas, eczemas, papilomatoses e fistulas linfticas. Os


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de fase IV so as chamadas elefantases, sendo irreversveis e

apresentam complicaes como papilomatose, queratoses, fistulas

linfticas e angiomas. Traduz a total falncia dos vasos linfticos. Quanto topografia: o linfedema de grau Aocorre em pacientes que

permanecem a maior parte do tempo sem edema, sendo portadoras de

uma insuficincia linftica crnica e compensada, apresentando todas as

medidas simtricas iguais e com ausncia de edema em dorso de mo.

O linfedema de grau B ocorre em pacientes permanentemente com

edemas suaves, sem modificaes estruturais da pele e do tecido

celular, tendo pelo menos uma medida desigual no brao, antebrao ou

mo. O linfedema de grau C ocorre em pacientes com modificaes

estruturais definitivas da pele e tecido celular, consistindo as verdadeiras

elefantases cirrgicas.

7. Glossrio


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cido h ialurnico: mucopolissacardeo natural de alta viscosidade.

Angiomas: tumor circunscrito formado por uma aglomerao de vasos sanguneos

(hemangioma) ou linfticos (linfangioma).

Atrof ia muscular: perda do trofismo muscular decorrente da inatividade ou de

denervaes centrais ou perifricas.

Avascular:relativo ao que no possui tecido de vascularizao.

Capsulite: processo de aderncia de pregas de uma cpsula articular, como

seqela inflamatria, promovendo restrio de movimentos articulares normais.

Cartilagem hialina: t

Clulas de Langerhans:

ipo de tecido cartilaginoso cuja substncia fundamental, de aparncia amorfa, muito

resistente e elstica. A cartilagem hialina a mais abundante dos tecidos cartilaginosos. Constitui o anel da traquia e

dos brnquios, assim como as partes cartilaginosas do nariz e das costelas, e recobre as superfcies sseas articulares

(joelho, cotovelo, punho, etc.).

Catabolismo: parte do metabolismo em que predominam reaes qumicas de

decomposio.

clulas dendrticas abundantes na epiderme. Esto

normalmente presente em linfonodos,pondedo ser encontradas em outros rgos

na condio dehistiocitose.

Clulas de Merkel: clulas da epiderme que realizam sntese de catecolaminas.

Celulite: inflamao aguda das estruturas cutneas, incluindo o tecido adiposo

subjacente. Geralmente produzidas por um agente infeccioso e manifestadas por

dor, rubor, aumento da temperatura local, febre e mal estar geral.

Cloreto de sdio:sal de sdio, que desempenha um papel biolgico importante na

manuteno da presso osmtica do sangue e tecidos e na manuteno de
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balanos eletrliticos.

Condroblastos:

Difuso: fenmeno de transporte de matria em que um soluto transportado

devido aos movimentos das molculas de um

clula cartilaginosa jovem, de origem conjuntiva, mergulhada na substncia fundamental dacartilagem em vias de formao, da qual deriva o condrcito.

Corpsculos de Krause: equivalentes aos corpsculos de Meissner na pele,

presentes tambm nos lbios, lngua e rgos genitais. Apresenta-se como uma

dilatao com terminaes nervosas ramificadas, envolta por uma cpsula

conjuntiva.

Corpsculos de Meissner: receptores tteis, alongados ou ovides, encontrados

dentro das papilas drmicas. So numerosos nos dedos das mos e dos ps.

Apresentam uma bainha fina de tecido conjuntivo e, no seu interior, clulas

achatadas que subdividem o corpsculo em pequenos compartimentos transversais.

Corpsculos de Paccini: mecanorreceptores de presso que se apresentam sob a

forma de uma terminao nervosa, envolvida por camadas concntricas de tecido

conjuntivo rico em fibrilas, cujas clulas so contnuas com o endoneuro. Presente

nas camadas subcutnea da pele, nos ligamentos, peristeo, peritnio, mesentrio,

pncreas e outras vsceras.

Corpsculos de Ruffini: presentes na pele e nas articulaes. Os terminais so

associados com fibrilas colgenas na cpsula, confundindo-se com o colgeno

drmico. Uma fibra mielinizada entra na cpsula e divide-se em pequenos ramos

no mielinizados. Semelhantes aos bulbos terminais de Krause, porm so maisachatados.

fluido.Estes movimentos fazem com

que, do ponto de vista macroscpico, seja transportado soluto das zonas de

concentrao mais elevada para as zonas de concentrao mais baixa.
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Discrasias sangneas: qualquer alterao envolvendo os elementos celulares do

sangue, glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas.

Doena de Raynaud: condio que afeta o fluxosanguneo nas extremidades do

corpo humano mos e ps, assim como os dedos destes, nariz, lbulos das

orelhas quando submetidos a uma mudana de temperatura inferior ou estresse.

Eczema: dermatite ppulo-vesicular que ocorre como reao a muitos agentes

endgenos e exgenos, caracterizada na fase aguda por eritema, edema associado

com um exsudato seroso entre as clulas da epiderme (espongiose) e um infiltrado

inflamatrio na derme, exsudao e vesiculao, e encrostamento e escamao; e

sinais de escoriaes e hiperpigmentao ou hipopigmentao ou ambas.

Elefantase (filariose): doena causada pelos parasitas nematides Wuchereria

bancrofti, Brugia malayie Brugia timori, comumente chamados filria, que se alojam

nosvasos linfticos,causando linfedema. Esta doena tambm conhecida como

elefantase, devido ao aspecto de perna deelefante do paciente com esta doena.

Eletrlitos: condutor inico, lquido, slido ou pastoso, que ao ser dissolvido na

gua, forma uma soluo que pode conduzir eletricidade.

Erisipela (linfangite): infeco cutnea causada geralmente porbactrias de tipo

streptococcus do grupo A e aureus. Cursa usualmente com eritema, edema e dor.

Na maioria dos casos tambm com febre e leucocitose.

Escleroprotena: protenas longas e filamentosas e uma das duas principais

classes de estrutura terciria de protenas (a segunda sendo as protenas

globulares). Encontram-se exclusivamente em animais, na construo de tecido

conectivo,tendes,matriz ssea efibras musculares.

Fagocitose: englobamento de partculas slidas pela clula, atravs da membrana

celular - a partcula envolvida num vacolo digestivo, a partir do qual a matriadigerida passa depois para o citoplasma.
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Fibrilas: pequenas fibras rearranjadas.

Fstulas linfticas: comunicao anormal entre vasos linfticos.

Fosfatos:sais inorgnicos do cido fosfrico.

Glicoprotenas estruturais: so protenas associadas a glicdios. Fibronectina

uma protena de aderncia para colgeno e glicosaminoglicanas. A laminina outra

responsvel pela aderncia das clulas epiteliais s lminas basais.

Glicosaminoglicanas: so glicdios de alto peso molecular formados pela

polarizao de uma unidade constituda por cido hialurnico e hesoxamina.

Doenas relacionadas so chamadas de mucopolissacaridoses. So polinions

(muitos grupos negativos) podendo ligar-se muitos ctions (sdio, geralmente).

So muito hidrfilas.

Homeostase: processo sangneo fisiolgico mantido em estado de equilbrio

dinmico constante pelo organismo.

Linfangiectasia: dilatao patolgica dos vasos linfticos.

Linfangite: processo infeccioso comprometendo um ou mais vasos linfticos.

Linfcitos: tipo de leuccito (glbulo branco) do sangue. H duas categorias: os

linfcitos grande granulares e os pequenos linfcitos. Os linfcitos grande granulares

so conhecidos como Natural Killer (clulas NK ou exterminadoras naturais) e os

pequenos podem serlinfcitos T ou B. Exercem um papel importante na defesa do

corpo humano contra microrganismos.

Lipdios:substncia orgnica que composta de cidos graxos, insolvel em gua,

formando uma reserva calrica para o organismo ou fornecendo elementos paraproduo de compostos complexos como hormnios.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Leuc%C3%B3citohttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_NKhttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_NKhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Linf%C3%B3cito_Thttp://pt.wikipedia.org/wiki/Linf%C3%B3cito_Thttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_NKhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Leuc%C3%B3cito


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Melancitos: clula dendrtica que produz melanina, substncia pigmentar que

envolve a clula protegendo seu ncleo dos raios solares. No homem, osmelancitos se encontram na pele, na camada basal da epiderme, no sistema

nervoso central e na retina. A melanina um dos responsveis pela colorao da

pele e auxiliam na proteo celular contra a radiao solar.

Mesoderma:tecido que forma folheto embrionrio que se localiza entre a ectoderme

e endoderme.

Mucopolissacardeos: polmeros de condensao que geralmente contm

centenas de molculas de monossacardeos interligadas por pontes oxdicas.

Odontoblastos:clula responsvel pela sntese ou produo da dentina, a camada

situada na parte de baixo do esmalte, sua principal funo a dentinognese.

Osteoblastos:clulas de revestimento responsveis pelos constituintes da matriz,

como o colgeno e a camada bsica de proteoglicanos e glicoproteinas e se

originam do tecido mesenquimal. O principal produto dos osteoblastos o colgeno

tipo 1.

Peristaltismo: contraes segmentares da musculatura lisa, que configura a

atividade motora de vsceras como: intestino e ureteres.

Pinocitose:processo de endocitose em que a clula engloba uma substncia em

estado lquido por transporte ativo atravs da membrana celular. um sistema de

alimentao celular complementar fagocitose.

Plasma sanguneo:hemocomponente rico em fatores de coagulao.

Protenas: grande molcula composta de uma ou mais cadeias de aminocidos

dispostas em uma ordem especfica, determinada pela seqncia base dos

nucleotdeos no cdigo de DNA da protena. As protenas so necessrias para aestrutura, funo e regulao das clulas, dos tecidos e dos rgos do corpo. Cada
http://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Melaninahttp://pt.wikipedia.org/wiki/N%C3%BAcleo_celularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Homemhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Epidermehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Epidermehttp://pt.wikipedia.org/wiki/Homemhttp://pt.wikipedia.org/wiki/N%C3%BAcleo_celularhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Melaninahttp://pt.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula


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protena tem uma funo nica. So componentes essenciais para os msculos,

pele, ossos e para o corpo como um todo. A protena um dos trs tipos de

nutrientes usados como fontes de energia pelo corpo.

Queratose: alterao de pele, caracterizada por crescimento excessivo do epitlio

cornificado.

Sudorese: mecanismo fisiolgico presente em alguns animais superiores e no ser

humano. Caracteriza a produo e eliminao desuor pelasglndulas sudorparas.

Atravs da sudorese, o organismo pode perder calor para o meio externo atravs do

fenmeno da evaporao do suor. Alm disso, as glndulas sudorparas tm a

capacidade de filtrar do sangue algumas substncias txicas resultantes do

metabolismo, como a uria.

Sulfatos:sais inorgnicos do cido sulfrico

Uria: um composto gerado no fgado a partir da amnia produzida pela

desaminao dos aminocidos. o principal produto final do catabolismo das

protenas e constitui aproximadamente metade do total de slidos urinrios.

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http://pt.wikipedia.org/wiki/Suorhttp://pt.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A2ndula_sudor%C3%ADparahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A2ndula_sudor%C3%ADparahttp://pt.wikipedia.org/wiki/Suor

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01 Drenagem Corporal