10/04/231

Urgencias ginecológicasUrgencias ginecológicasHemorragias del primer trimestre

Hemorragias del tercer trimestre

10/04/232

Hemorragias del primer Hemorragias del primer trimestretrimestreClasificación:- Amenaza de aborto.- Aborto en curso.- Embarazo ectópico.

10/04/233

Hemorragias del tercer Hemorragias del tercer trimestretrimestre- Placenta previa.- Desprendimiento prematuro de placenta- Rotura de vasa previa.- Rotura uterina.

10/04/234

Amenaza de abortoAmenaza de aborto

- Pérdida de sangre más o menos importante por vagina cuando la paciente está embarazada.

- Normalmente la paciente no presenta dolor abdominal o muy leve.

- Debemos trasladarla para valoración por un ginecólogo.

- Si hemodinámicamente inestable oxígeno, vía y acompañar. Pensar en otro diagnóstico.

10/04/235

Aborto en cursoAborto en curso

Es la expulsión de sangre y restos fetales por vagina acompañados de fuertes dolores abdominales tipo contracciones.

La debemos trasladar al hospital para valoración.

Constantes.Si inestable cogemos una vía venosa, le

administraremos oxígeno.

10/04/236

Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico

Es la implantación del óvulo fuera de la cavidad uterina, las zonas más frecuentes son: Trompas.ovario,vagina y vulva.

El feto al ir creciendo ocupa dicha cavidades que no son tan elásticas como el útero y termina por hacer presión sobre ellas, incluso rompiéndolas.

La paciente refiere un fuerte dolor abdominal con hemorragia vaginal mas o menos abundante.

No relación de la cantidad externa de sangre con gravedad.

LOCALIZACIONES MÁS LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTESFRECUENTES

10/04/237

10/04/238

Actuación en embarazo Actuación en embarazo ectópicoectópico- Traslado urgente porque la paciente puede

entrar en shock.- Constantear a la paciente, - Administracion de oxígeno - Cogemos una vía venosa (SSF).- Ponerla en posición de Trendelenburg.- Traslado uvi-móvil o acompañada.

10/04/239

Placenta previaPlacenta previa

Es la inserción de la placenta en una zona demasiado baja del útero, incluso tapando el polo superior del cuello uterino.

Con el paso del embarazo el feto pesa y este exceso de peso puede romper mucho o poco la placenta.

La paciente refiere sangrado indoloro mas o menos importante y de color rojo brillante.

CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

Según su localización se clasifica en:

- Lateral: Inserción baja sin llegar al orificio cervical interno.

- Marginal: La placenta se localiza en el borde del orificio cervical interno.

- Central: Cubre por completo el orificio cervical interno.

10/04/2310

CLASES PLACENTA PREVIACLASES PLACENTA PREVIA

10/04/2311

10/04/2312

Actuación ante la placenta Actuación ante la placenta previaprevia- Traslado urgente.- Constantear.- Administración de oxígeno.- Coger una vía venosa (SSF).- Intentar tranquilizar a la paciente.- ¡¡¡¡Contraindicado el tacto vaginal!!!!!!!!!- Traslado uvi-móvil.

10/04/2313

DPPDPP

La placenta se desprende espontáneamente antes de la hora del parto.

Es una patología grave.La paciente refiere un sangrado,

habitualmente importante acompañado de un dolor intenso “ en cuchillada". El sangrado suele ser más oscuro que el de la dpp.

DPPDPP

10/04/2314

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

- Asintomática. Se observa un coágulo en el lado materno de la placenta. Hay HTA durante el parto.

- Leves. Hemorragia leve, madre estable, riesgo de sufrimiento fetal.

10/04/2315

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

- Moderadas. Hemorragia importante, afectación materna, sufrimiento fetal e hipertonía uterina.

- Graves: Sd de couvaliere. Gran hemorragia, shock, útero leñoso y muerte fetal.

10/04/2316

10/04/2317

Actuación en el DPPActuación en el DPP

Traslado urgente al hospital en uvi-móvil.Aviso al centro receptor.Ponerla en decúbito lateral izq. e incluso

en Trendelenburg.Administración de oxígeno.Constantear.Coger una vía venosa (SSF).No dar nada por vía oral.

Vasa previaVasa previa

En esta patología existe una inserción del cordón umbilical en la bolsa amniótica ( inserción velamentosa).

Los vasos se posicionan por delante del feto.

A la hora de la amniorrexis se produce rotura de los vasos umbilicales.

10/04/2318

Vasa previaVasa previa

10/04/2319

Vasa previaVasa previa

10/04/2320

Clínica de los vasa previaClínica de los vasa previa

Hemorragia (la sangre procede de la sangre fetal). Normalmente es rosácea o roja brillante porque aparece mezclada con líquido amniótico.

Sufrimiento fetal.

Se observan los vasos que laten en la bolsa amniótica.

10/04/2321

Actuación en la rotura de los Actuación en la rotura de los vasa previavasa previaAdministración de oxígeno.Vía venosa con suero fisiológico.Traslado urgente.Es una paciente candidata a cesárea

urgente por el sufrimiento fetal.

10/04/2322

Rotura uterinaRotura uterina

Normalmente se produce por la dehiscencia de la sutura de cesárea previa o por otras cicatrices previas.

10/04/2323

Clínica de la rotura uterinaClínica de la rotura uterina

Hemorragia ( normalmente escasa).Estado general grave.Dolor abdominal intenso.Cese de la dinámica uterina.Atonía uterina.

10/04/2324

Actuación en rotura de úteroActuación en rotura de útero

Oxigenoterapia.Vía venosa con suero fisiológico.Cesárea de urgencia.Si no se consigue cohibir la hemorragia se

plantea histerectomía.

10/04/2325

¿PREGUNTAS?