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Câncer de Bexiga

06.cancer de bexiga

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Câncer de Bexiga

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Epidemiologia

4º tumor de maior incidência em homens4º tumor de maior incidência em homens 9º tumor de maior incidência em mulheres9º tumor de maior incidência em mulheres 9º causa de mortalidade por câncer em 9º causa de mortalidade por câncer em

homenshomens Mais freqüente na 6ª e 7ª décadas da vidaMais freqüente na 6ª e 7ª décadas da vida 70% são diagnosticados inicialmente como 70% são diagnosticados inicialmente como

doença superficialdoença superficial

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Histologia

90% células transicionais90% células transicionais

3-7% células escamosas3-7% células escamosas Infecção crônica por cálculo, cateter vesical Infecção crônica por cálculo, cateter vesical

permanente, ITU ou infecção por permanente, ITU ou infecção por Schistosoma Schistosoma haematobiumhaematobium

2% adenocarcinoma2% adenocarcinoma Irritação crônica (extrofia vesical)Irritação crônica (extrofia vesical)

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Etiologia

Exposição ocupacional à aminas aromáticas Exposição ocupacional à aminas aromáticas e substâncias químicas orgânicase substâncias químicas orgânicas

Tabagistas: 4 x mais chances de Tabagistas: 4 x mais chances de desenvolver CaBdesenvolver CaB

Uso de fenacetina (analgésico)Uso de fenacetina (analgésico) CiclofosfamidaCiclofosfamida Radioterapia pélvicaRadioterapia pélvica

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Sintomatologia

HEMATÚRIA macro (25%) ou micro (10%) HEMATÚRIA macro (25%) ou micro (10%)

Sintomas irritativos : nos Cis ou tumores Sintomas irritativos : nos Cis ou tumores invasivosinvasivos

Paciente de risco: Mais de 40 anos, tabagista , Paciente de risco: Mais de 40 anos, tabagista , hematúria (macro) e/ou sintomas irritativoshematúria (macro) e/ou sintomas irritativos

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Diagnóstico

Cistoscopia: conduta padrão no diagnóstico Cistoscopia: conduta padrão no diagnóstico e acompanhamento do CaB.e acompanhamento do CaB.

Citologia: Citologia: Baixa sensibilidade: 35%Baixa sensibilidade: 35% Alta especificidade: 94%Alta especificidade: 94%

Marcadores tumorais: ainda não substituem Marcadores tumorais: ainda não substituem a cistoscopia ou a citologiaa cistoscopia ou a citologia

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Exames de Imagem

USG: tumores maiores que 0,5cm ( não determina USG: tumores maiores que 0,5cm ( não determina o acometimento da parede vesical ou o acometimento da parede vesical ou linfonodomegalias)linfonodomegalias)

Tumores de alto grau: 10% tem lesão Tumores de alto grau: 10% tem lesão concomitante na TGU superiorconcomitante na TGU superior Urografia excretoraUrografia excretora TC de abdômen e pelve (preferencial)TC de abdômen e pelve (preferencial) RNM se alergia ou insuf. RenalRNM se alergia ou insuf. Renal PET ScanPET Scan

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Exames de Imagem

Rx de tórax: deve ser realizado Rx de tórax: deve ser realizado rotineiramenterotineiramente

C.O.: apenas para pacientes com suspeita de C.O.: apenas para pacientes com suspeita de acometimento ósseo ou FA elevadaacometimento ósseo ou FA elevada

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RTU

Diagnóstico definitivoDiagnóstico definitivo Realizar palpação bi manual antes e após RTU Realizar palpação bi manual antes e após RTU

(mobilidade vesical)(mobilidade vesical) Biópsia na base da lesão com pinça de biópsiaBiópsia na base da lesão com pinça de biópsia Biópsia de mucosa normal: se citologia + e se Biópsia de mucosa normal: se citologia + e se

tu sésseistu sésseis Na suspeita de Cis vesical biópsia de uretra Na suspeita de Cis vesical biópsia de uretra

prostática devem ser realizadasprostática devem ser realizadas

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Estadiamento

TNMTNM

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Tratamento Tumores superficiaisTumores superficiais

RTU é o ttm padrãoRTU é o ttm padrão Quimioterapia intravesical em dose única é Quimioterapia intravesical em dose única é

recomendável nas 1ª 24 hs.recomendável nas 1ª 24 hs. Tumores de alto risco de recidiva: terapia Tumores de alto risco de recidiva: terapia

intravesical adjuvante (BCG)intravesical adjuvante (BCG) Aumento da ingesta hídrica e abandono do Aumento da ingesta hídrica e abandono do

fumo são medidas recomendadasfumo são medidas recomendadas

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Trat. Tumores Invasivos

Deve ser realizada o mais breve possível após a Deve ser realizada o mais breve possível após a RTURTU

Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica alargada (10 a 14 linfonodos)alargada (10 a 14 linfonodos) Homens: cistoprostatovesiculectomiaHomens: cistoprostatovesiculectomia Mulheres: exenteração pélvica anterior ( útero, Mulheres: exenteração pélvica anterior ( útero,

tubas, ovários, bexiga, uretra e parede vaginal tubas, ovários, bexiga, uretra e parede vaginal anterior)anterior)

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Trat. Tumores Invasivos

Manuseio da uretra:Manuseio da uretra: Comp. Uretral pelo carcinoma urot.: 6,2%Comp. Uretral pelo carcinoma urot.: 6,2% Recidiva uretral: 8,1%Recidiva uretral: 8,1% Se congelação intra op. +: uretrectomiaSe congelação intra op. +: uretrectomia

Mulheres:Mulheres: Maior risco se tu em colo vesical (40%)Maior risco se tu em colo vesical (40%) Congelação do colo vesicalCongelação do colo vesical

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Reconstrução Urinária

Neobexiga ortotópica.Neobexiga ortotópica. Contra indicada :Contra indicada :

Comprometimento da uretra.Comprometimento da uretra.Função renal alterada (Cr>2,5).Função renal alterada (Cr>2,5).DII.DII.Dificuldade de cateterismo interm.Dificuldade de cateterismo interm.

Derivação ileal.Derivação ileal. Derivação urinária cutânea continente.Derivação urinária cutânea continente.

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Quimioterapia peri-operatória

T3-T4 e/ou N+T3-T4 e/ou N+

Qt neo-adjuvante: doença localmente Qt neo-adjuvante: doença localmente avançada avançada

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Ttm. Câncer metastático

Quimioterapia:Quimioterapia: MVACMVAC

Metotrexate, vinblastina, doxorrubicina, cisplatinaMetotrexate, vinblastina, doxorrubicina, cisplatinaAlta toxicidadeAlta toxicidadeResposta : 72% (sobrevida média:13 meses)Resposta : 72% (sobrevida média:13 meses)

GCGCGencitabina e cisplatinaGencitabina e cisplatinaMenor toxicidade e mesma sobravida do MVACMenor toxicidade e mesma sobravida do MVAC

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Prognóstico GeraisGerais

Anemia Anemia EmagrecimentoEmagrecimento

Loco-RegionaisLoco-Regionais HidronefroseHidronefrose Tu de grande volumeTu de grande volume Aspecto endoscópico séssilAspecto endoscópico séssil Tu fixo ao toque bi manualTu fixo ao toque bi manual

HistopatológicoHistopatológico Estádio e grau avançadoEstádio e grau avançado Padrão de infiltração muscular multi focalPadrão de infiltração muscular multi focal Invasão linfo-vascularInvasão linfo-vascular

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Seguimento dos tu invasivos

Para todos os casosPara todos os casos Aval. Clínica, testes de função hepática, função Aval. Clínica, testes de função hepática, função

renal, eletrólitos, USG de abdômen e RX de renal, eletrólitos, USG de abdômen e RX de tórax, no 3º mês PO e a cada 6-12 meses tórax, no 3º mês PO e a cada 6-12 meses indefinidamenteindefinidamente

Nos pT3-T4 ou N+ a TC de abdômen e pelve Nos pT3-T4 ou N+ a TC de abdômen e pelve deve substituir a USG e ser realizada no 3º mês deve substituir a USG e ser realizada no 3º mês e a cada 6 meses por 2 anos e depois a critério e a cada 6 meses por 2 anos e depois a critério clínicoclínico

C.O. a critério clínicoC.O. a critério clínico

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Seguimento dos tu invasivos

Para pacientes com uretra Para pacientes com uretra desfuncionalizadadesfuncionalizada Acrescentar citologia oncótica a cada 6-Acrescentar citologia oncótica a cada 6-

12 meses durante todo o seguimento12 meses durante todo o seguimento Uretroscopia quando citologia + ou Uretroscopia quando citologia + ou

urtetrorragiaurtetrorragia

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Seguimento dos tu invasivos

Derivação urinária ou reservatório Derivação urinária ou reservatório continente:continente: Citologia oncótica de urina a cada 6-12 Citologia oncótica de urina a cada 6-12

meses durante todo o seguimentomeses durante todo o seguimento

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Seguimento dos tu invasivos

Pacientes com preservação vesical:Pacientes com preservação vesical: Cistoscopia e citologia oncótica Cistoscopia e citologia oncótica

trimestral por 1 ano e depois com trimestral por 1 ano e depois com intervalos progressivamente maioresintervalos progressivamente maiores

TC de abdômen e pelve anual ou USG do TC de abdômen e pelve anual ou USG do abdômen ou urografia anualabdômen ou urografia anual