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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 1

Fluorosis

1. Aspectos conceptuales epidemiológicos

! La fluorosis dentaria es una anomalía del desarrollo causada por la ingestión prolongada de flúor durante el período de formación de los dientes y maduración del esmalte. Se caracteriza por el aumento de la porosidad del esmalte, haciendo que el mismo parezca opaco.

En algunas regiones de Brasil se ha observado un aumento del diagnóstico de fluorosis dentaria. Los resultados del Estudio de las Condiciones de Salud Bucal de la Población Brasileña – SB Brasil, concluido en 2003, señalaron una prevalencia de la fluorosis dentaria en casi el 9% de los niños de 12 años y del 5% en adolescentes de 15 a 19 años en el país. Para la edad de 12

años, los mayores índices se encontraron en las regiones Sudeste y Sur (alrededor del 12%) mientras que los menores fueron en las regiones Centro-Oeste y Nordeste (casi el 4%).

Las formas suaves de fluorosis, caracterizadas como líneas finas o manchas blanco tiza que aparecen en el esmalte dentario o en las puntas de cúspides, son comunes en locales cuyo abastecimiento público es con agua fluorada, contribuyendo para ello otras formas sistémicas y la

ingestión de formas tópicas de los fluoruros. Según diversos autores, la prevalencia de fluorosis leve en la población con acceso al agua fluorada es del 15 al 25%.

En las formas más severas el esmalte se presenta completamente blanquecino y con posibilidad de pérdida de estructura. Son frecuentes las manchas oscuras como resultado de pigmentos alimenticios, por este motivo tales manchas no están necesariamente relacionadas con los niveles de severidad. Por lo general, la fluorosis severa se observa en locales en donde los tenores residuales de flúor (in natura) están presentes en elevadas concentraciones en el agua de consumo, principalmente en área rurales abastecidas por pozos artesianos. La ingestión concomitante de flúor de diversas fuentes también puede resultar en fluorosis severa.

La fluorosis dentaria es una anomalía del desarrollo causada por la ingestión prolongada de flúor durante el período de formación de los dientes y maduración del esmalte.

1. Aspectos conceptuales epidemiológicos

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2. Principales factores de riesgo

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3. Abordaje colectivoa. Organización de las

acciones de la vigilancia de la salud con énfasis en la prevención y detección

b. Acciones de promoción de la salud

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4. Abordaje individuala. Diagnósticob. Tratamiento

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5. Casos Clínicos

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6. Referencias e Creditos

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Capítulos Atualizado e Ilustrado

Figura 1. Fluorosis dental leve. Tenga en cuenta las líneas blanquecinas a lo largo

del esmalte.

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2. Principales factores de riesgo

• La presencia de flúor en tenores superiores a lo recomendado en las aguas de abastecimiento público, proveniente de proceso de fluoración o naturalmente existente en los manantiales (tenores residuales de flúor);

• Uso concomitante de dos o más formas de ingestión de flúor (sistémico). P. ej.: agua fluorada y uso de medicamentos que contienen flúor.

• Ingestión frecuente de crema dental fluorada en la fase de formación dentaria (hasta los seis años de edad ) en locales con agua fluorada.

• Ausencia de sistema de vigilancia de los tenores de flúor en las aguas para abastecimiento público y en las aguas minerales envasadas.

• Uso abusivo de formas tópicas de aplicación del flúor (habiendo ingestión del mismo) en locales con uso sistémico de flúor.

• Preparación de alimentos infantiles con agua fluorada, como por ejemplo la leche en polvo.

3. Abordaje colectivoOrganización de las acciones de vigilancia de la salud con énfasis en la prevención y detección de la fluorosis

• Vigilancia, control y orientación a la población sobre las diversas formas de utilización del flúor como medida necesaria para el control de las formas agudas y crónicas de intoxicación por flúor, principalmente en las edades de riesgo para la fluorosis dentaria (niños hasta los 6 años de edad).

• Implantación de sistemas de vigilancia de los tenores de flúor en las aguas para abastecimiento público para la mejora de la calidad de la fluoración de las aguas, control sistemático de los tenores aplicados y continuidad del proceso.

• Vigilancia del tenor del flúor en los alimentos: las aguas minerales, bebidas enlatadas, gaseosas, jugos, té e infusiones deben tener el tenor de flúor máximo

permitido, reglamentado y presentado en rótulos y embalajes y con análisis sistemático de la vigilancia sanitaria.

• Verificación del tenor de flúor de pastas de dientes y de productos odontológicos que contienen flúor.

• Incluir la fluorosis dentaria en los estudios epidemiológicos de rutina: los servicios de salud bucal deben realizar estudios epidemiológicos longitudinales en la población expuesta a fuentes de flúor en su área de alcance con el objetivo de acompañar la tendencia de la prevalencia y severidad del problema.

• Vigilancia epidemiológica de los casos de fluorosis dentaria: realizar investigación epidemiológica de los casos de fluorosis diagnosticados en su área de alcance con el objetivo de identificar los factores sociales, ambientales, culturales e individuales que favorecieron su instalación y para proponer acciones totales e intersectoriales para su prevención.

• Elaboración de protocolos con recomendaciones sobre el uso individual y colectivo de sustancias fluoradas en el ámbito de la asistencia odontológica.

Acciones de promoción de la salud (intersectoriales y educativas)

! El Equipo de Salud Bucal debe prestar atención a las causas de la fluorosis dentaria en su área de alcance, para poder planificar acciones de prevención de acuerdo con los problemas encontrados, incluyendo amplia divulgación e información a la población sobre los riesgos de ingestión de dentífrico fluorado por parte de niños en ciudades abastecidas con agua fluorada, así como de otros procedimientos preventivos.

! En las regiones en que la temperatura ambiente es alta, la ingestión de líquidos es mayor y por eso el riesgo de ingestión excesiva de flúor contenido en el agua también aumenta. La concentración ideal de flúor en el agua para beber en locales con una media de temperatura ambiente alrededor de los 30o. C es de 0,7 ppm (mg/L). La concentración de flúor en el agua para beber debe aumentar de acuerdo con la disminución de

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la temperatura ambiente. En regiones de clima más templado (< 25°C), en donde el

consumo de agua es menor, la concentración de flúor ideal es de 1 ppm (mg/L) no debiendo superar 1,2 ppm.

! Realizar búsqueda conjunta con otros sectores de fuentes alternativas de abastecimiento de agua, cuando se identifique la presencia de altos tenores de flúor en las aguas distribuidas para consumo humano. Una vez comprobada la existencia de fluorosis dentaria en una comunidad, se recomienda investigar el grado de insatisfacción estética y la percepción del problema en la región.

4. Abordaje individualDiagnóstico

! Clínicamente, la fluorosis dentaria presenta desde líneas finas blancas, que pueden pasar a ser amarillentas o marrones por la impregnación de colorantes de los alimentos, hasta diversas formas de erosión. La severidad de la fluorosis depende de la dosis (tenores y cantidad), de la edad en que hubo la ingestión, del tiempo de exposición y puede llevar a la pérdida de partes del esmalte con deformidad anatómica de los dientes.

! El diagnóstico individual debe realizarse después de la profilaxis y secado de 30 segundos (con gasa o chorro de aire) para poner en evidencia los poros del esmalte.

! La fluorosis es siempre simétrica, los dientes homólogos presenta fluorosis en los mismos niveles. El diagnóstico diferencial más importante es con la mancha blanca proveniente de caries y con otras opacidades. Hay que considerar en la evaluación la exposición al flúor, su origen y sus tenores en el agua de consumo.

Tratamiento

! Algunas veces, las formas más graves de fluorosis dentaria pueden considerarse una incomodidad estética para el paciente, indicándose el tratamiento de las manchas. Este tratamiento consiste en lijar el esmalte poroso externo hasta que se retire la mancha, causada por la impregnación del esmalte poroso por pigmentos de alimentación. Después de las sesiones de micro-abrasión, se indica la aplicación de flúor (gel o barniz). El esmalte fluorótico es más poroso y no necesariamente más rico en flúor.

! Entre los productos para la técnica de la micro-abrasión se destacan el ácido clorhídrico, el peróxido de hidrógeno y el ácido fosfórico. En casos más graves, es necesaria la confección de coronas o carillas.

5. Casos Clínicos

Figura 2. Fluorosis dentaria suave. Observar las líneas blanquecinas a lo largo del esmalte.

Figura 3. Fluorosis dentaria severa con gran pérdida de esmalte y manchas causadas por la dieta.

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6. CreditosAtualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primariaa en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original):

Revisión y ilustraciones:

Prof. Fábio Correia Sampaio – Universidade Federal da Paraíba

Glosario e Disposición:

Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP

Traduccion: Maria Carbajal

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