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2º CONTECSI - Congresso Internacional de Gestão de Tecnologia e Sistemas de Informação

Danilo GiacoboMarcos Augusto Hochuli Shmeil

Um Modelo para registro de observações, em pacientes que apresentam transtornos mentais, utilizando

ontologias no domínio do Hospital Nossa Senhora da Luz

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Agenda

O Hospital Nossa Senhora da Luz O modelo terapêutico do Hospital-Dia Atividades realizadas no Hospital Nossa Senhora da Luz Exemplo de processos mapeados Situação Atual Objetivo Geral do Trabalho A Observação em Pacientes com Distúrbios Mentais A Semiologia Psiquiátrica O Processo de Definição e Criação de Ontologias Situação Proposta – Modelo Conceitual Situação Proposta – Modelo Físico Conjunto de questões a serem respondidas

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O Hospital Nossa Senhora da Luz

O Hospital Nossa Senhora da Luz tem como objetivo o tratamento ativo de transtornos mentais, dependências químicas, reabilitação, ensino e pesquisa.

O Hospital Nossa Senhora da Luz possui quatro unidades psiquiátricas, uma unidade para tratamento de alcoolismo (UTRATI), um Ambulatório de Saúde Mental e o Hospital-Dia, onde o paciente recebe tratamento no período das 8 às 16 horas.

Fonte: PUCPR em Dados - 2003 http://www.pucpr.br/saude/hospitais/psiquiatrico/

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O Hospital-Dia

O Hospital-Dia é uma Unidade interligada ao Hospital Psiquiátrico Nossa Senhora da Luz, porém em área específica, mantendo vida funcional independente. O atendimento compreende um conjunto diversificado de atividades, desenvolvidas de segunda a sexta-feira, com carga horária de 8 horas diárias.

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Atividades realizadas no Hospital Nossa Senhora da Luz

Levantamento e registro dos principais processos do HNSL1;

Entrevista com especialistas;

Visita às unidades que compõem o HNSL;

Obtenção de documentos utilizados no dia-a-dia do HNSL; e

Verificação do processo de preenchimento de alguns formulários clínicos.

1 HNSL - Hospital Nossa Senhora da Luz

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DFD Nível 0

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DFD Nível 1

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DFD Nível 2

9

DFD Nível 3

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Situação Atual - Modelo

Elementos de expressão(intencionais e não-intencionais)- Gestos- Sons- Temperatura- Cheiro / Odor- Dor

Exprime / apresenta

Observa

Diagnostica

Trata

Sentidos- Visão- Olfato- Paladar- Tato- Audição

Modelos mentaisindividuais de

raciocínio

Corpo ClínicoPaciente

Ontologias

Regras

Literatura:CID, DSM

Formulários,Escalas e

Questionários

Profissionais- Médicos- Psiquiatras- Psicólogos- Enfermeiros- Terapeutas

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Situação Atual - Questões

Muitos formulários disponíveis para preenchimento;

Dificuldade ao registrar os comportamentos dos pacientes de uma forma estruturada/computável para que no futuro essas mesmas observações possam ser utilizadas para realizar um diagnóstico, uma avaliação, um tratamento específico e a aprendizagem computacional;

Prontuário do Paciente em papel apresentando dificuldades à análise dos dados do mesmo e a tramitação deste pelas unidades do próprio hospital.

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Objetivo Geral do Trabalho

Disponibilizar um sistema, baseado em recursos computacionais, no auxílio à médicos, psicólogos, enfermeiros, terapeutas e demais especialistas que trabalham com a área de Saúde Mental, no Hospital Nossa Senhora Luz. Este sistema utilizará modelos e recursos tecnológicos que provejam registros de observações clínicas os quais estarão dispostos, de modo estruturado, para serem utilizados no diagnóstico clínico do paciente, em seu tratamento, na avaliação e na obtenção de novos conhecimentos.

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Objetivos Específicos

i. Facilitar o registro da observação clínica em pacientes portadores de distúrbios mentais;

ii. Estruturar e organizar os dados da observação clínica da saúde mental;iii. Controlar / Gerenciar as informações que circulam interna e externamente

ao Hospital;iv. Prover uma interface amigável entre o especialista do hospital e o

dispositivo computacional;v. Descobrir novos padrões de comportamentos através de técnicas de

Inteligência Artificial;vi. Obter um protótipo baseado no modelo proposto; evii. Ter-se resultados de experimentos que comprovem ou não a viabilidade

do modelo proposto.

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A Observação em Pacientes com Distúrbios Mentais

Conceito

A observação é importante para os psicólogos, modificadores de comportamento e pesquisadores, servindo-lhes como um instrumento de trabalho para obtenção de dados que, entre outras coisas, aumentem sua compreensão a respeito do comportamento sob investigação: que facilitem o levantamento de hipóteses ou estabelecimento de diagnóstico; e que permitam acompanhar o desenrolar de uma intervenção ou tratamento e testar seus efeitos ou eficácia. [Fagundes, 1999]

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A Observação em Pacientes com Distúrbios Mentais

Características

É o primeiro passo no atendimento ao enfermo;

Deve ser descrita utilizando-se uma linguagem científica;

Deve ser objetiva e sistemática expressando clareza, exatidão e concisão;

Deve haver um treinamento específico; e

Permite conhecer o paciente como pessoa e respeitá-lo individualmente. [Machado, 1996]

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A Semiologia Psiquiátrica

É o estudo dos sintomas e sinais dos Distúrbios Mentais, que permite ao profissional da área identificar alterações mentais, ordenar os fenômenos observados, formular diagnósticos e empreender terapêuticas.

A Semiologia Psicopatológica trata particularmente dos signos que indicam a existência de sofrimento mental, transtornos e patologias [Dalgalarrondo, 2000].

Causa Medo

Causa Desconforto

Causa Angústia

Aracnofobia

Ícone Sinais/Signos observados pelo Observador

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Recorrentes Metodológicos/Tecnológicos

Ontologia – Conceito

A Ontologia é uma descrição explícita de conceitos e associações referentes a determinado domínio. Essa conceitualização refere-se ao conjunto de conceitos, relações, objetos e restrições que são definidos para um modelo semântico de algum domínio de interesse. [Lustosa, 2003]

Uma ontologia define os termos usados para descrever e representar uma área do conhecimento. Ela codifica o conhecimento do domínio e seu entendimento, tornando-o um conhecimento reutilizável. [Noy, 2001]

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Ontologia – Qual a utilidade de seu uso?

Paciente

Enfermeira

Psicóloga Terapeuta

Psiquiatra

- Diferentes visões- Diferentes conceitos- Diferentes metodologias

Umavisão

Outra visão Outro

ponto de vista

Uma forma de ver

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Ontologia – Planos de Representação

TOC

DepressãoTranstornos deAnsiedade

TranstornosComportamentos

Sintomas

Paciente X

Paciente Z

Paciente Y

Médico A Médico B

Plano Conceitual

Plano Sensorial

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Ontologia – Vantagens

Fornece uma descrição adequada sobre um domínio; Melhora o entendimento de um domínio; Minimiza distorções de compreensão; Permite o reuso do conhecimento de outras áreas; Possibilita a troca de informação entre diferentes grupos, como, por

exemplo, entre Médicos, Enfermeiros, Psicólogos e Terapeutas; e Permite inferir novos conhecimentos.

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Situação Proposta Modelo Conceitual

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Situação Proposta – Modelo Físico

Ambiente de observação

PACIENTE (comportamentos)

OBSERVADOR

Descobrir padrões,Paciente e série histórica,Novos padrões de observaçãoPistas para remeter a um diagnóstico,.....

DistúrbiosMentais

OntologiasUnidades deObservaçãoIcons

Prontuário

Registro daObservação

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Busca de respostas às seguintes Indagações orientadoras do trabalho

1. O que é distúrbio mental? (ver definição no DSM-IV),2. O que é observação em pacientes com distúrbio mental?3. O que se faz em uma consulta médica é também observação?4. Quando se faz uma observação? Qual o evento que a determina?

Por quanto tempo? O ambiente deve ser controlado?5. O que se observa? Comportamento?6. É possível estabelecer-se padrões observados (Comportamento)?7. Existe uma unidade atômica de observação (comportamento)?8. Se sim várias unidades atômicas podem ser agrupadas em outras

de granularidade maior e assim sucessivamente (formação de uma ontologia)?

9. É possível representar-se comportamento por ideogramas (icons)?

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Busca de respostas às seguintes Indagações orientadoras do trabalho

10. Os comportamentos observados devem ser registrados de que forma? Em um período observado? Na seqüência?

11. Com as observações forma-se uma serie histórica, a qual por “Discovering Patterns” pode-se descobrir os possíveis elementos da seqüência,

12. Dada uma ontologia prévia de comportamentos, pela série histórica criada pode-se descobrir novos padrões ou estabelecer relacionamento entre eles?,

13. Deve-se registrar o ambiente no qual a observação ocorre?,14. Quais as propriedades de uma observação? Velocidade, seqüência,

elemento anterior e posterior, etc.?15. A observação se dá por quais sentidos? E ela e expressa por quais?

Ex: expressão pelo gesto, observação pela visão, etc.?,16. Pode-se remeter uma série de observações a uma causa ou a um

distúrbio?