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1 Anticoncepção Cirúrgica Voluntária para Homens Vasectomia

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Anticoncepção Cirúrgica Voluntária para Homens

Vasectomia

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Vasectomia: Uso Mundial

Fonte: Church e Geller, 1990

Homens: 43 milhões

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Vasectomia nos Estados Unidos

! Terceiro método anticoncepcional mais popular

! Usado por 13% de casais casados em idade reprodutiva

! Uso crescendo três vezes mais rápido do que o uso das pílulas

Fonte: Liskin, Benoit e Blackburn 1992.

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Tipos de Vasectomia

! Técnica sem bisturi (preferível)

! Incisional

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Vasectomia Incisional

! 1 ou 2 incisões na bolsa escrotal

! 99% das operações são feitas sob anestesia local

! Diferentes métodos de oclusão podem ser usados

$ Ligadura

$ Cauterização

$ Combinação

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Vasectomia sem Bisturi (VSB)

! Desenvolvido na China e introduzido nos EU em 1988

! Melhor anestesia

! Médico segura os deferentes sob a pele

! Punção única

! Desnecessário usar pontos

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Vasectomia Incisional: Complicações após o Procedimento nos EU

Complicação Taxa1

Hematoma 1,95

Infecção 3,48

1 Por 100 vasectomias; 65.155 casosFonte: Kendrick e cols 1987

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VSB

! Taxa de falhas:

$ 0,2 – 0,4%

Total < 2%

Mortalidade < 0,001%

! Complicações:

$ Hematoma

$ Infecção

$ Epididimite

Fonte: Carignan 1995

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VSB: Complicações após o Procedimento na China

1 Por 100 vasectomias; 179.741 casosFonte: Li e cols 1991.

Complicação Taxa1

Hematoma 0,09

Infecção 0,91

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Comparação da VSB com aVasectomia Incisional

Tailândia

Complicações

Método Casos Número Taxa1

Sem bisturi 680 32 0,4

Incisional 523 163 3,1

1 Por 100 vasectomias2 2 hematomas (desnecessária drenagem cirúrgica); 1 infecção3 9 hematomas (necessário drenagem em 2); 7 infecçõesFonte: Nirapathpongporn e cols 1990.

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Vantagens da VSB sobre a Vasectomia Incisional

Vantagens da USB

Técnica de acesso Reduz o risco de sangramento e hematoma.

Método anestésico Não causa edema no local da injeção e da punção. Promove bloqueio regional da inervação dos vasos, que reduz o desconforto.

Instrumentos O deferente é apreendido por pressão externa.

Fechamento da pele Desnecessário.

Dano tecidual Menor.

Complicações Em menor número.

Tempo de execução Menor.

Fonte: AVSC International 1997.

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Vasectomia: Aspectos de Interesse do Cliente

! A decisão pela esterilização voluntária deve ser feita pelo próprio cliente.

! O cliente tem o direito de mudar de idéia a qualquer momento antes do procedimento.

! O cliente deve entender que a esterilização voluntária (EV) é um método permanente (não facilmente reversível).

! Incentivos não devem ser oferecidos para que o cliente aceite a EV.

! Um formulário de consentimento padronizado deve ser assinado pelo cliente antes do procedimento.

! É desnecessário consentimento do conjuge.

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Vasectomia: Mecanismo de Ação

A interrupção dos canais deferentes (duto ejaculatório) impede a presença de espermatozóides no ejaculado.

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Vasectomia: Benefícios Anticoncepcionais

! Alta eficácia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso)

! Permanente

! Não interfere com o coito

! Bom para casais nos quais a gravidez ou a oclusão tubária se constitui em risco sério a saúde da mulher

! Sem efeitos colaterais a longo prazo

! Não causa mudanças na função sexual (sem efeito sobre a produção de hormônios pelos testículos)

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Vasectomia: Benefícios Não Anticoncepcionais

! Não interfere com a amamentação da mulher

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Vasectomia: Limitações

! Deve ser considerada permanente (não reversível)

! O cliente pode arrepender-se mais tarde

! Eficácia retardada (são necessários 3 meses ou 20 ejaculações)

! Riscos e efeitos colaterais de uma cirurgia pequena, especialmente quando feita sob anestesia geral

! Desconforto/dor a curto prazo após o procedimento

! Requer médico treinado

! Não protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)

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Vasectomia: Efeitos a Longo Prazo sobre a Saúde Reprodutiva

! Câncer da próstata: há referência a pequeno aumento do risco; estudos recentes não confirmam esta informação

! Câncer dos testículos: com base em vários estudos, não há associação

! Doença cardiovascular: os estudos não apresentam associação

! Transmissão do HIV: não há dados que apoiem uma possível diminuição do risco de transmissão

Fonte: Pollack 1993.

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Quem Pode Submeter-se à Vasectomia?

Homens:

$ No período reprodutivo, de qualquer idade (habitualmente 50 anos)

$ Que desejam um método anticoncepcional de alta eficácia e permanente

$ Cujas esposas têm idade, paridade ou problemas de saúde que poderiam constituir-se em sério risco de saúde caso viessem a engravidar

$ Que entendem e voluntariamente consentem que o procedimento seja feito

$ Que tem certeza de haver atingido o tamanho desejado da família

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Vasectomia: Quem Pode Necessitar Orientação Adicional?

Homens:

$ Que estão em dúvida em relação ao seu desejo de preservar fertilidade para ocasião futura

$ Que não concedem voluntariamente a consentimento informado

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Vasectomia: Condições que Requerem Precaução (OMS Classe 3)

! Infecção cutânea ou escrotal localizada

! Infecção aguda do aparelho genital

! Infecção sistêmica aguda (p. ex., resfriado, coriza, gastroenterite, hepatite viral)

! Doença cardíaca sintomática, distúrbios da coagulação, diabetes1

O procedimento deve ser adiado até que haja melhora ou cura.

1 O procedimento pode necessitar que sua realização tenha lugar em ambiente de recursos de alto nível.Fonte: WHO 1996.

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Vasectomia: Condições que Requerem um Médico Experiente e Ambiente de

Amplos Recursos

! Varicocele grande

! Hérnia inguinal

! Filariose

! Tecido cicatricial

! Cirurgia escrotal anterior

! Massa intra-escrotal (até esclarecer a causa)

! Testículo retido (fora da bolsa) com fertilidade comprovada

! Criptorquidia (se bilateral e com fertilidade comprovada)

! Doença relacionada com a AIDS

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Vasectomia: Dados Demográficos dos EU

! Local:

$ 75% feitas na sala de exame do médico

$ 21% em clínicas

$ 3% em centros cirúrgicos ambulatoriais

! Provedor:

$ 72% feitas por urologistas

$ 28% feitas por clínicos gerais

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Vasectomia: Problemas Pós-Operatórios

! Infecção da ferida

! Hematoma

! Granuloma

! Edema exagerado

! Dor no local da incisão

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Vasectomia: Instruções aos Clientes

! Manter o curativo por 3 dias.

! Não distender ou coçar a ferida durante a cicatrização.

! É permitido banhar-se mas sem molhar a ferida. A ferida pode ser lavada com água e sabão depois de 3 dias.

! Usar um suporte escrotal, manter a área operada seca e repousar por 2 dias.

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Vasectomia: Instruções aos Clientes continuação

! Se tiver dor, tomar 1 ou 2 comprimidos de analgésico a cada 4 a 6 horas e aplicar bolsa de gelo.

! Evitar levantar pesos ou trabalhos forçados durante 3 dias.

! Evitar relações sexuais por 2 ou 3 dias ou até sentir-se confortável.

$ Usar camisinha ou outro método anticoncepcional durante 3 meses ou até completar 20 ejaculações.

! Retornar após 1 semana se foram dados pontos com fio inabsorvível.

! Retornar para fazer 1 espermograma 3 meses depois da operação.

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Vasectomia: Informações Gerais

! A vasectomia não confere proteção contra a gravidez nos primeiros 3 meses, 20 ejaculações ou até o desaparecimento dos espermatozóides em amostra de semen examinada ao microscópio.

! A vasectomia não prejudica o desempenho sexual porque os testículos continuam funcionando normalmente.

! A vasectomia não confere proteção contra as DSTs, inclusive a AIDS. Se qualquer um dos parceiros tiver risco, o casal deve usar camisinhas mesmo depois de feita a vasectomia.

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Sinais de Alarme para Clientes da Vasectomia

Retornar à clínica se ocorrerem os sintomas seguintes:

$ Febre (superior a 38ºC ou 100,4ºF)

$ Sangramento ou secreção fluindo pela incisão

$ Dor intensa ou edema grande da bolsa escrotal

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Vasectomia: Requisitos de um Programa

! Treinamento adequado em orientação e em avaliação de clientes (história clínica e exame físico)

! Provedores competentes e treinados para operar clientes acordados ou levemente sedados

! Suprimento regular de instrumentos esterilizados ou submetidos a desinfecção de alto nível, assim como luvas e equipamentos

! Usar procedimentos anti-infecção recomendados internacionalmente

! Disponibilidade de equipamento/medicamentos para emergências

! Centros de referência frente a casos de maior seriedade

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Vasectomia: Barreiras Médicas mais Comuns

! Restrições de idade (muito jovem ou muito idoso)

! Restrições quanto ao número de filhos (menos do que 2 crianças vivas, nenhum filho varão)

! Exigências quanto ao estado marital/consentimento do conjuge

! Viéz do provedor

! Entraves processuais

! Quem pode prover:

$ Só especialistas

$ Só médicos