UTI – UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Professora Eliana Fernandes

UTI – UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

INTRODUÇÃO

• Local de comportamento apressado e tenso (ambiente de stress).

UTI

OBJETIVOS - acolher e tratar clientes graves e

recuperáveis com comprometimento vital- usar equipamentos diferenciados- prestar assistência altamente qualificada,

integral e contínua- prevenir e agir com rapidez e eficácia em

caso de emergência- apoiar pacientes e familiares

ORGANIZAÇÃO DAS EQUIPES

A enfermagem por ser uma profissão dinâmica deve:

- ser acompanhada pela equipe da saúde ocupacional (avaliar vacinas contra Hepatite B, Tuberculose e Influenza)

- ser identificada e trabalhada nos seus descontentamentos

- ter educação continuada permanente- ter as equipes organizadas e monitoradas (nº de

funcionários, experiência, conhecimento, habilidades)

- ter conhecimento das patologias e das condições hemodinâmicas a elas associadas, das técnicas especiais e dos equipamentos deste serviço.

RELACIONAMENTO NO GRUPO (refletindo e agindo)

- decisões críticas e rápidas geram conflitos- encorajamento para ter papel ativo nas tomadas de

decisões e planejamento- discutir diferenças de opiniões de maneira

profissional e aberta- trabalhar conflitos pelas trocas médicas através de

diálogo definindo responsabilidades e procedimentos- paciente comatoso ou insistente gera stress- o rodízio para pacientes é particularmente complicado- morte, principalmente súbita ou inesperada angustia

e stressa- buscar formas de trabalhar o grupo quanto a conflitos,

stress, emoções

SERVIÇOS AUXILIARESUTI tem dependência estreita dos serviços

de apoio como:

- manutenção - laboratório - radiologia - nutrição (SND) - fisioterapia - fonoaudiologia - serviço social - psicologia- especialidades médicas - religiosos - limpeza - esterilização- unidades de internação - hemoterapia - recepção - outros

RESPONSABILIDADES NA ADMISSÃO DO PACIENTE

- Preparar o leito e material conforme a patologia obtendo dados preliminares do paciente para estabelecer prioridades;

- Relacionar os pertences do paciente;- Prover o paciente de roupas adequadas (camisolas)- Prestar os primeiros cuidados: sinais vitais,

monitorização, oxigênio, cateterismo vesical, administrar medicação prescrita, material para exames laboratoriais, acesso venoso ou avaliar a permeabilidade do acesso já existente, avaliar condições de drenos ou curativos, etc;

- Orientar sobre a UTI e registrar no prontuário.

Leito ZEROConferir o leito e material no início do plantão:

• Material de aspiração, entubação, bandejas cirúrgicas, etc

• Vacuometro, fluxometro de oxigênio e ventilador• Monitor cardíaco e cabo• Esfigmomanometro e estetoscópio• Carro de emergência e desfibrilador• Bomba de infusão• ECG• Foco de luz• Cama arrumada

CUIDADOS DIARIOS(conforme a patologia)

• Estar atento às alterações do nível de consciência;

• Verificar sinais vitais e balanço hídrico;• Mobilizar o paciente no leito, estimular a

mobilização ativa, quando possível e sempre que não houver contra-indicação para tal, prevenindo úlceras de pressão e posições viciosas;

• Desobstruir vias aéreas por meio de aspiração traqueal e estimular a tosse;

• Garantir a manutenção da umidificação das vias aéreas dos pacientes intubados ou traqueostomizados;

CUIDADOS DIARIOS(conforme a patologia)

• Trocar curativos diariamente e sempre que necessário;

• Avaliar a sonda (gástrica ou entérica) a fim de manter a permeabilidade;

• Cumprir a prescrição médica, oferecer ou administrar a dieta e medicações, controlar rigorosamente o gotejamento de soros e o volume de infusão das bombas de infusão;

• Observar constantemente o ritmo e a freqüência cardíaca no monitor, assim como a saturação de oxigênio e outros parâmetros clínicos de controle da enfermagem;

CUIDADOS DIARIOS(conforme a patologia)

• Checar sempre dispositivos de alarmes dos equipamentos em uso (monitor, respirador, bomba de infusão, dialisador);

• Trocar dispositivos respiratórios e extensões venosas e arteriais conforme a rotina do hospital;

• Manter condições de higiene corporal adequadas, com atenção a higiene íntima, oral e ocular do paciente;

• Estar atento a constante lavagem das mãos;• Estar atento às manifestações de dor, procurando

saná-las

DETALHES DA INSTALAÇÃO DA UTI

• Local e área

• - sem ruído ou poluição

• - próximo do PS e do CC (fácil acesso);

• - 5 m² em média por leito

Planta Física

- leitos visíveis à enfermagem (central)- área para fácil circulação pessoal e manuseio da

aparelhagem- leitos isoladaos uns dos outros- janelas isolantes para o exterior- ar condicionado não projetado para o paciente- 3 tomadas para cada leito e gerador de energia- caboes elétricos isolados e com fio terra- régua de gases (oxigênio - 2, ar comprimido e

vácuo- 2)- iluminação adequada

A Unidade deve conter:- sala para descanso (do intensivista e da equipe)- banheiros separados (equipes e pacientes)- vestiário masculino e feminino com chuveiro- sala para reuniões, aulas e estudos- sala para almoxarifado, rouparia, equipamentos, etc- sala de arquivo- sala para material (sujo e esterilizado- sala para monitores, respiradores e acessórios

diversos- um laboratório- uma secretaria- telefones e interfones nas áreas básicas- copa

MEDIDAS PARA EVITAR INFECÇÃO CRUZADA

- revestimento sem ou com pouca junção

- pisos e paredes laváveis, lisos e não absorventes

- uso de soluções específicas

- todo o material usado nos doentes deve ser rigorosamente esterilizado

- lavagem das mãos sistematicamente

EQUIPAMENTOS

Especializados

• - monitores cardíacos, oximetria de pulso, ECG, RX portátil, ventiladores artificiais, desfibrilador/cardioversor, marcapasso, rim artificial, carro de urgência, bomba de infusão, balão intra aórtico, etc.

EQUIPAMENTOSGerais• - aspiradores, macas, cadeiras de rodas, camas

especiais, balança, hamper, suportes para soro, vacuometros, fluxometros de oxigênio, nebulizadores, mesa de cabeceira, etc

Materiais Cirúrgicos e para Cuidados Geraias• - pequena cirurgia, punção lombar, dissecção

venosa, traqueostomia, punção venosa central, diálise peritonela, cateterismo vesical, curativo, marcapasso, entubação, etc.

NÚMERO DE LEITOS

• - varia com o tipo de hospital

• - baseia – se na adequação ao número de médicos e de enfermagem suficientes

• - geralmente costuma ser de 2 a 4% do total geral.

INDICAÇÕES PARA INTERNAÇÃO

Pacientes GravesApresentam comprometimento de função vital:

- insuficiência renal descompensada- estado de choque- estado de coma- grande desequilíbrio hidreletrolítico e/ou ácido-

básico- grande queimado- parada cardíaca e/ou respiratória- politraumatismo- intoxicações graves

INDICAÇÕES PARA INTERNAÇÃO

Pacientes de elevado risco

Apresentam possibilidade iminente de sériocomprometimento de função vital:

- insuficiência coronariana aguda (ICO aguda)

- arritmias cardíacas

- pós operatórios especiais (cardivascular, neurocirurgia, cirurgia torácica, grande cirurgia geral)

CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO

Quando houver indicação:

- o médico assistente solicita a vaga

- o intensivista libera a vaga

• OBS: o ideal é manter o leito da internação inicial bloqueado para agilizar o retorno.

CRITÉRIOS PARA ALTA

- é dada por decisão da equipe da Unidade após desaparecer os sinais e sintomas que deram origem a internação na UTI

- o paciente retorna a clínica com o seu médico assistente.