Laboratório em NefrologiaLaboratório em Nefrologia

Sergio MarksSergio Marks

Caso clínicoCaso clínico

• Pc. fem., 16 anos, edema Pc. fem., 16 anos, edema generalizado, urina “escura”. Há 15 generalizado, urina “escura”. Há 15 dias “dor de garganta”. dias “dor de garganta”.

• PA = 160x100 mmHg, 50 Kg, edema PA = 160x100 mmHg, 50 Kg, edema generalizado, ++/4 em MMII, generalizado, ++/4 em MMII, orofaringe sp, pulmões livres, BCRNF.orofaringe sp, pulmões livres, BCRNF.

ProblemasProblemas

• Edema generalizado Edema generalizado

• Urina “escura”Urina “escura”

• Hipertensão arterialHipertensão arterial

InvestigaçãoInvestigação

• Parcial de urina ?Parcial de urina ?

Parcial de UrinaParcial de Urina

• HematúriaHematúria– Valores normaisValores normais– CausasCausas– Hemácias dismórficasHemácias dismórficas

Hemácias isomóficasHemácias isomóficas

Steele, D. J.R. et al. N Engl J Med 2004;351:2851-2859

Dysmorphic Red Cells in Urinary Sediment

Causas de hematúriaCausas de hematúria

Causas de urina Causas de urina vermelha vermelha

Parcial de UrinaParcial de Urina

• ProteinúriaProteinúria– Valores normaisValores normais– CausasCausas– Proteinúria de 24 horasProteinúria de 24 horas

Classificação de proteinúriaClassificação de proteinúria

Tipo Patofisiologia Causa

Glomerular aumento da permeabilidade glomerular

glomerulopatia primária ou secundária

Tubular diminuição da reabsorção tubular de proteínas

doença tubular ou intersticial

Superfluxo aumento da produção de proteínas de baixo peso molecular

gamopatia monoclonal, leucose

Causas de proteinúria Causas de proteinúria benignabenigna• Depleção de espaço extracelularDepleção de espaço extracelular

• FebreFebre

• Processo inflamatórioProcesso inflamatório

• Atividade física intensaAtividade física intensa

• Proteinúria ortostáticaProteinúria ortostática

• GravidezGravidez

• Doenças agudasDoenças agudas

• IntermaçãoIntermação

MicroalbuminúriaMicroalbuminúria

• ImportânciaImportância

• O que é?O que é?

• Valores normaisValores normais– < 30 mg/dia< 30 mg/dia– < 20 < 20 g/ming/min

• MicroalbuminúriaMicroalbuminúria– 30 a 300 mg/dia30 a 300 mg/dia– 20 a 200 µg/min20 a 200 µg/min

Parcial de UrinaParcial de Urina

• Cilindros Cilindros – TiposTipos

– HialinoHialino– GranulosoGranuloso– HemáticoHemático– LeucocitárioLeucocitário– CéreoCéreo– GordurosoGorduroso

Cilindro gordurosoCilindro gorduroso

Corpúsculo oval de gorduraCorpúsculo oval de gordura

Parcial de urinaParcial de urina

• Hematúria Hematúria 45.000/mm45.000/mm³³

• ProteinúriaProteinúria 0,12 g/dL0,12 g/dL

• Leucócitos Leucócitos 4.000/mm4.000/mm³³

• Cilindros Cilindros hialinos, granulososhialinos, granulosos

InvestigaçãoInvestigação

• CreatininaCreatinina– Valores normaisValores normais– SignificadoSignificado

CreatininaCreatinina

• Creatinina = 1,8 mg/dLCreatinina = 1,8 mg/dL

Relação recíproca da Relação recíproca da creatinina e evolução da DRCcreatinina e evolução da DRC

InvestigaçãoInvestigação

• ““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina

““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina

• Valores normaisValores normais

• SignificadoSignificado

TFG = Kf {( ic - ec) – (ic - ec)}

Clearance” de creatininaClearance” de creatinina

• Clearance = Clearance = U VU V

PP

““Clearance” de creatininaClearance” de creatinina

• ““Clearance” de creatinina corrigido = 37,85 Clearance” de creatinina corrigido = 37,85 mL/minmL/min

• ““Clearance” de creatinina estimadoClearance” de creatinina estimado = = 40,66 40,66 mL/minmL/min

““Clearance”de creatinina Clearance”de creatinina estimadoestimado

clearance de creatinina= clearance de creatinina= (140-idade) x (140-idade) x pesopeso

72 x creat. sérica72 x creat. sérica Na mulher: multiplicar por 0,85Na mulher: multiplicar por 0,85

(Cockcroft DW, Gault MH, Nephron 1976; 16:31)(Cockcroft DW, Gault MH, Nephron 1976; 16:31)

Estágio da Doença Renal CrônicaEstágio da Doença Renal Crônica

EstágioEstágio DescriçãoDescrição TFGTFG

(mL/min/1,73 m(mL/min/1,73 m²)²)

11 Dano renal TFG normal ou Dano renal TFG normal ou ≥ ≥ 9090

22 Dano renal TFG levemente Dano renal TFG levemente 60-8960-89

33 TFG moderadamente TFG moderadamente 30-5930-59

44 TFG severamente TFG severamente 15 - 2915 - 29

55 Insuficiência renalInsuficiência renal < 15 ou diálise< 15 ou diálise

DRC: dano renal ou GFR < 60 mL/min/1.73 m² por ≥ 3 meses

Dano renal: anormalidade patológica ou marcadores de dano, como exames de sangue, urina ou imagem

Estágio zero: fator de risco com TFG ≥ 90 mL/min/1,73 m²

InvestigaçãoInvestigação

• UréiaUréia

UréiaUréia

• Valores normaisValores normais

• SignificadoSignificado

Resultado da investigação Resultado da investigação completacompleta• Parcial de urina: Parcial de urina:

– Hematúria Hematúria 45.000/mm45.000/mm³³– ProteinúriaProteinúria 0,12 g/dL 0,12 g/dL– Leucócitos Leucócitos 4.000/mm4.000/mm³³

• Cilindros Cilindros hialinos, granulososhialinos, granulosos• Creatinina = 1,8 mg/dLCreatinina = 1,8 mg/dL• ““Clearance” de creat. corrigido = Clearance” de creat. corrigido = 37,85 37,85

mL/minmL/min• Potássio = 4,5 mEq/LPotássio = 4,5 mEq/L• Fração C3 do complemento = 15 mg/dLFração C3 do complemento = 15 mg/dL

DiagnósticoDiagnóstico

• Glomerulonefrite aguda pós-Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócicaestreptocócica

Tratamento da GNAPETratamento da GNAPE

• Repouso na fase agudaRepouso na fase aguda

• Dieta sem salDieta sem sal

• (Antimicrobiano)(Antimicrobiano)

• Tratar hipertensão arterialTratar hipertensão arterial– AntihipertensivoAntihipertensivo– DiuréticoDiurético

Evolução da GNAPEEvolução da GNAPE

• CuraCura

• Rapidamente progressivaRapidamente progressiva

• CrônicaCrônica

– Complemento normaliza em 8 semanasComplemento normaliza em 8 semanas– Proteinúria até 6 mesesProteinúria até 6 meses– Hematúria até 2 anosHematúria até 2 anos