(Nome, Especialidade e CRP do Profissional)

ENCAMINHAMENTO

De: (Nome do Profissional) Psicloga Clnica. Para: Psiquiatria. Encaminho (nome do cliente), para avaliao e acompanhamento psiquitrico. O mesmo iniciou

acompanhamento psicolgico em (ms/ano), sendo necessrio o prosseguimento da

psicoterapia, porm, concomitantemente ao tratamento psiquitrico.

Encontro-me disposio para quaisquer esclarecimentos e desde j agradeo a ateno

dispensada.

(Local, dia e ano).

Nome, assinatura do Psiclogo (a) e carimbo

Nmero de Registro no CRP

(Contatos do Profissional)