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MOVIMENTO E DESENVOLVIMENTO HUMANO

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O QUARTO MÊS

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CARACTERÍSTICAS GERAIS Aumento da simetria = melhora do controle bilateral entre flexores e extensores do

pescoço = melhora da simetria da cabeça.

Desta forma = adquire uma orientação corporal na linha média.

Início dos movimentos voluntários controlados, assim como dos movimentos

alternados e coordenados.

Muito ativo visualmente e o controle ocular é mais refinado devido ao aumento do

controle de cabeça = nesta fase os olhos são desbravadores e a descoberta do meio e

dos objetos causa movimentos da cabeça.

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Já consegue acompanhar objetos que se encontram no seu campo visual com

amplitude maior de 180º = a fixação visual aumenta a estabilidade da cabeça

e permite uma melhor orientação espacial.

Início dos movimentos oculares independentes dos movimentos da

cabeça.

Uso da boca para explorar (fase oral) = distinguir a mão dos diferentes objetos.

Controle motor aumentado de MMII = porém os movimentos são menos

frequentes que de MMSS.

CARACTERÍSTICAS GERAIS

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Comportamento: Diferenciação do choro = a mãe reconhece e entende cada um deles. Realiza a abertura voluntária da boca e apresenta a tosse social com o intuito de

chamar a atenção.

No geral: Ganho de bastante simetria. Explora o mundo na linha média. Em prono a cabeça já é funcional. Dissociação entre visão e movimentos de cabeça. Abrandamento das cólicas. Espera-se que a criança não apresente mais os reflexos primitivos / movimentos

tônicos = início da fase cortical.

CARACTERÍSTICAS GERAIS

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Melhor controle de cabeça e orientação na linha média = maior maturação

das reações labiríntica e óptica de retificação.

Chin tucking continua a ocorrer = importante para o desenvolvimento da

estabilidade postural da coluna cervical.

Apesar do aumento do controle muscular na região de cabeça/pescoço, o

bebê nesta etapa ainda não consegue flexionar independentemente a

cabeça, retirando-a da superfície de suporte = devido não apresentar ação

sinérgica da musculatura abdominal bem como a estabilização do tórax.

SUPINO

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A REAÇÃO CERVICAL DE RETIFICAÇÃO ainda pode ocorrer =

ao realizar a rotação ativa da cabeça, o restante do corpo

acompanha o movimento virando em bloco = esta reação pode ser

a causa primária pela qual o bebê de 4 meses rola de supino

para decúbito lateral.

O RTCA pode ocorrer discretamente e é pouco observado devido a

característica da simetria do 4º mês.

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Tronco bastante simétrico e início da ação antigravitária dos flexores de tronco.

Anteversão e retroversão ativas da pelve = sinal claro da contração da musculatura do tronco no plano sagital. RETROVERSÃO = ocorre pela contração dos flexores de

quadril e da musculatura abdominal que traciona o púbis superiormente.

ANTEVERSÃO = devida à contração muscular ativa (extensores lombares e iliopsoas) e ao estiramento muscular (iliopsoas) durante a extensão de quadril.

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MEMBROS SUPERIORES

inicia-se um controle ativo dos membros em supino = os

músculos escapulares provêm uma estabilidade dinâmica na

variabilidade dos movimentos.

Traz as mãos para a face, une as mãos acima do peito, alcança o

quadril e os joelhos fletidos = desta forma conhece cada vez mais

as partes do seu corpo.

Aquisição de maior controle motor para alcançar e agarrar

objetos.

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Alcança os brinquedos com pronação do antebraço e extensão do

punho.

Apreensão de objetos = ocorre do lado ulnar para o radial

Alterna as mãos para a preensão, porém não é capaz de transferir

objetos de uma mão para outra ou manipulá-los.

O largar não é voluntário = feito através do efeito tenodese = flexão

de punho = tensiona os extensores de dedos = abre a mão.

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MEMBROS INFERIORES Mais ativos que no 3º mês, com movimentos mais específicos e variados.

As pernas movem-se simetricamente uma em relação a outra e em sincronia

com os MMSS.

Maior extensão de quadril, embora ainda prevaleça a flexão.

A posição de frogg legged (“rã”) (ABD, RE de quadril) ainda está presente,

porém sendo modificada devido a maior atividade dos AD de quadril.

Aumento na EXT de joelhos = alongamento da musculatura posterior de MMII.

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Contato dos pés = importante para dessensibilização tátil e

preparação para o suporte de peso e maior consciência corporal.

Realiza flexão e extensão alternadas de MMII = importante efeito

na pelve e na sua mobilidade ântero-posterior.

Início da realização de “Ponte de quadril” = apoio das plantas

dos pés na superfície, arqueamento das costas e retirada do

quadril do apoio.

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O ROLAR PARA DECÚBITO LATERAL

Com 4 meses o bebê rola de supino para DL.

Esse movimento é acidental e geralmente ocorre a partir de uma

postura fletida = quadris, joelhos e mãos unidas ou sobre os

joelhos.

O rolar é frequentemente iniciado pela rotação da cabeça =

REAÇÃO CERVICAL DE RETIFICAÇÃO = produz rotação do

tronco para o lado no qual a cabeça se encontra.

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CABEÇA Aumento do grau de extensão da cabeça na linha média = aumento da

influência do sistema vestibular e maior maturação da REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO que facilitam a extensão.

Ao erguer a cabeça = o peso desloca-se posteriormente e a atividade

dos extensores dorsais auxilia nesse deslocamento e na elevação

anterior da cabeça.

NOVA AQUISIÇÃO DO BEBÊ DE 4 MESES: Flexão controlada da cabeça enquanto o peso é suportado pelo

antebraço = aumento da estabilidade da cintura escapular e dos MMII.

PRONO

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A rotação da cabeça adquirida continua a contribuir para a

mobilidade da coluna e para o deslocamento lateral do peso do

tronco = o peso desloca para o mesmo lado que a face gira =

flexão lateral do tronco do lado facial.

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TRONCO Aos 4 meses é difícil separar os movimentos da cabeça e do

tronco = a cabeça tem um grande efeito na ativação muscular,

mobilidade e desenvolvimento do tronco = a REAÇÃO DE LANDAU ilustra bem esta situação.

Balanço do tronco no sentido ântero-posterior (sagital) usando o

abdômem como um eixo = gera aumento da atividade extensora

por exercitar os músculos flexores.

A AD bilateral escapular = contribui para o reforço da extensão

torácica.

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À medida que os músculos eretores espinhais tornam-se mais

ativos, a cifose torácica irá reduzir e a lordose lombar irá

aumentar.

A EXT do tronco em prono = promove alongamento dos músculos

abdominais e flexores do quadril.

Ativação da musculatura flexora do tronco = muito sutil no 4º mês

= ela ainda não flexiona o tronco em prono, mas balanceia a ação

dos extensores impedindo, desta forma, a hiperextensão.

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MEMBROS SUPERIORES

Suporte de peso sobre os antebraços = importante por fornecer

estímulos proprioceptivos para a cintura escapular e MMSS.

Ombros FLX e AD. Braços próximos e alinhados ao corpo, antebraços

pronados.

Incremento na coordenação e força muscular da cintura escapular com

ombros mais AD = permite que os cotovelos se estendam se

afastando da superfície e deslocando peso para as mãos.

Não consegue fazer alcance de objetos.

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MEMBROS INFERIORES

MMII estendidos, embora a ADM total ainda não seja alcançada.

Quadril mais estendido = quanto maior a EXT do quadril e aproximação

da pelve na superfície = maior aumento da elevação anterior de

tronco.

Quadris mais AD e menos RE, em relação aos meses anteriores.

Grande aumento na EXT de joelhos = devido maior atividade do

quadríceps, mobilidade dos ísquiotibiais e alongamento do reto femural.

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ROLAR PARA DECÚBITO LATERAL

Pode rolar para DL = geralmente é acidental, acontece quando o

bebê encontra-se apoiado por apenas um dos seus antebraços e

vira a cabeça = ocorre porque a musculatura do ombro não tem

controle suficiente para suportar o peso.

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A posição de DL é importante:

Ganho do controle de cabeça em DL.

Contribui para dar forma ao gradil costal = devido descarga de peso e

ação da gravidade.

Dá uma nova orientação visual e vestibular.

Dá um feedback assimétrico tátil e proprioceptivo no lado onde o peso é

descarregado = esses estímulos em conjunto provêm um feedback

sensorial que irá facilitar o desenvolvimento da FLX antigravitária.

Necessidade de coordenação, estabilidade, sinergismo, co-contração e

força muscular para elevar a cabeça lateralmente e posteriormente a

flexão lateral de tronco.

DECÚBITO LATERAL

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Aumento da atividade flexora antigravitária = permite que a cabeça se

eleve junto com o corpo não pendendo para trás e mantendo uma

postura simétrica.

Ao ser puxado, o bebê agarra o dedo do examinador através da FLX

dos dedos, cotovelos, pernas, cabeça e tronco, sendo que o queixo

antecipa o movimento (Chin Tucking).

Esta postura flexora mantém-se até a metade da manobra = devido

atividade flexora antigravitária não se encontrar totalmente

desenvolvida.

PUXADO PARA SENTAR

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Esta antecipação do bebê durante o puxado para sentar sugere que

ele prevê o atraso da cabeça e, então, faz ajustes posturais antes do

movimento (feedforward).

Estes ajustes = feedforward = acontece devido aprendizado das

vivências motoras.

MMSS estão mais ativos durante a manobra = ao agarrar o dedo do

examinador o bebê faz FLX dos cotovelos se impulsionando para

frente.

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Nesta idade a postura sentada é agradável ao bebê.

Consegue manter-se sentado, sem suporte por alguns segundos,

mas com pouca estabilidade e funcionalidade.

Cabeça mantém-se estável e na linha média, com atividade

extensora maior que flexora.

A rotação da cabeça leva à transferência de peso para o lado no qual

a face se dirigiu.

O tronco encontra-se semi-ereto (atividade dos eretores da cervical,

torácica e lombar), porém, apresentando ainda um pouco de cifose.

SENTADO

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Aumento da mobilidade de MMII.

Quando permanece sentado = MMII em ABD, RE e FLX.

Devido mobilidade aumentada na articulação do quadril, as

pernas encontram-se mais próximas da superfície, garantindo

maior estabilidade.

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DE PÉ Encontra-se na FASE SALTADORA = a pelve já se encontra estabilizada,

permitindo movimentos de flexo/extensão nos quadris, joelhos e tornozelos.

Quando suportado de pé = descarrega peso sobre as pernas estendidas.

Controle de cabeça é melhor de pé em relação à posição sentada = maior

estabilidade do tronco em função da aumentada extensão promovida pelo

“ficar de pé”.

Tronco está simetricamente estendido com uma pequena lordose lombar e maior

amplitude de extensão de quadril.

No momento em que o bebê é colocado de pé, ocorre uma forte contração

do quadríceps que levará à extensão de joelho. Pés pronados.

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REAÇÃO DE LANDAU:

Incompleta, havendo apenas extensão

de cabeça, tronco e quadris.

SUSPENSÃO VENTRAL