1 - Revisão SUS e Promoção da Saúde

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Revisão:Revisão:

SUS e Promoção à SaúdeSUS e Promoção à Saúde

EliEli IkutaIkuta ShimizuShimizu



O que é Saúde???O que é Saúde???



SaúdeSaúde

´É o produto de um conjunto de fatores´É o produto de um conjunto de fatoresdeterminantes e condicionantes, comodeterminantes e condicionantes, como

alimentação, moradia, saneamentoalimentação, moradia, saneamentobásico, ambiente, trabalho e renda,básico, ambiente, trabalho e renda,educação, transporte, lazer e oeducação, transporte, lazer e o

acesso aos bens e serviçosacesso aos bens e serviços

essenciais.µessenciais.µ(8ª Conferencia Nacional de Saúde, 1986)(8ª Conferencia Nacional de Saúde, 1986)



Ádmite a existência de uma única causaÁdmite a existência de uma única causanecessária e suficiente para cada doençaµnecessária e suficiente para cada doençaµ

Concepção causal:

Teoria Unicausal

Ano1635

Ano1703

Míasmática para a biológica



eavellLeavell & Clark (1976)& Clark (1976)

História Natural da Doença:História Natural da Doença:

Promoçã oda Saúde

Proteçã o Específica

Diagnóstico e

Tratamento Precoce

Limitaçã o da

Invalidez

Reabilitaçã o

PrevençãoPrimária PrevençãoSecundária PrevençãoTerciáriaPré patogênese Patogênese



Concepção Causal:Concepção Causal:MulticausalidadeMulticausalidade

Ó que motivava a doença nã o eraÓ que motivava a doença nã o eraexclusivamente o agente etiológicoµexclusivamente o agente etiológicoµ

Uma série de fatores interagem para que

a doença ocorra... o estado imunitário deficiente, máalimentaçã o, excesso de trabalho, fatoresclimáticos...

saúde doença



Nã o é uma progressã o linear, mecânica:Saúde -------------------------------- doença É dinâmico, de permanente alteraçã o

Processo saúde-doença dinâmico fatos/fenômenosvinculados à saúde-doença

Nã o é individual, nem se refere somente àdimensã o biológica do homemExpressã o ao nível individual, resultante dascondições coletivas de vida (produçã o, trabalho eperfil de consumo) e das condições favoráveis edesfavoráveis de saúde e de sobrevivência.

Teoria da Determinação Social das DoençasTeoria da Determinação Social das Doenças



Conceito de Processo:- Tem sempre historicidade;- Está em constante mutaçã o;- Está sempre em formaçã o, é inacabado;

- Nã o há verdade absoluta, nã o há padrõesideais a serem perseguidos;- A realidade processual admite modificaçõese críticas;

- Processo nã o significa progresso. Podesignificar retrocesso.

Teoria da Determinação Social das DoençasTeoria da Determinação Social das Doenças



Ex: Esperança de VidaEx: Esperança de Vida

Representada pelo nºRepresentada pelo nºmédio de anos que a pessoamédio de anos que a pessoa

viverá, pressupondoviverá, pressupondo--se quese queas probabilidades de morteas probabilidades de mortecontinuem iguais.continuem iguais.



Esperança de vida ao nascer em 2002



Taxa de mortalidade InfantilTaxa de mortalidade Infantil2007 Brasil = 19,32007 Brasil = 19,3

Nordeste: 27,2Nordeste: 27,2

Norte: 19,3Norte: 19,3 Sudeste: 12,9Sudeste: 12,9

Sul: 12,9Sul: 12,9





LeavellLeavell & Clark (1976)& Clark (1976)

História Natural da Doença:História Natural da Doença:



Diagnóstico e

Tratamento Precoce

Limitaçã o da

Invalidez

Reabilitaçã o




Promoção da SaúdePromoção da Saúde

Ńos últimos 20Ńos últimos 20--25 anos é25 anos é

co

nsid

erad

a uma estratégia paraco

nsid

erad

a uma estratégia paraenfrentar os problemas deenfrentar os problemas de

saúde que afetam as populaçõessaúde que afetam as populações

humanas.µhumanas.µ




Considerando o processo saúdeConsiderando o processo saúde--doença e seusdoença e seusdeterminantes, a promoçã o da saúde propõe:determinantes, a promoçã o da saúde propõe:

Á articulação de saberes técnicos eÁ articulação de saberes técnicos epopulares e a mobilização de recursospopulares e a mobilização de recursosinstitucionais e comunitários, públicos einstitucionais e comunitários, públicos e

privados, para seu enfrentamento eprivados, para seu enfrentamento eresolução.µresolução.µ




´É o processo de capacitaçã o ´É o processo de capacitaçã o da comunidade para atuar nada comunidade para atuar na

melhoria da sua qualidademelhoria da sua qualidadede vida e saúde, incluindo de vida e saúde, incluindo uma maior participaçã o no uma maior participaçã o no

controle deste processo.µcontrole deste processo.µ

Carta deCarta de OtawaOtawa (1986)(1986)



História da Promoção à SaúdeHistória da Promoção à Saúde

Ńo final do séc. XIX as melhorias naŃo final do séc. XIX as melhorias nanutriçã o, do saneamento e a reduçã o do nutriçã o, do saneamento e a reduçã o do

nº de filhos foram mais eficazes do quenº de filhos foram mais eficazes do queas imunizações e antibióticos para aas imunizações e antibióticos para areduçã o da mortalidade nareduçã o da mortalidade na

Inglaterra.µInglaterra.µ

ThomasThomas McKeownMcKeown (1986) (1986)



LeavellLeavell & Clark (1976)& Clark (1976)História Natural da Doença:História Natural da Doença:



Diagnóstico e

Tratamento Precoce

Limitaçã o da

Invalidez

Reabilitaçã o




Promoção da SaúdePromoção da SaúdeCentrado no indivíduo e famíliaCentrado no indivíduo e família

Atividades dirigidas à transformaçã o dosAtividades dirigidas à transformaçã o doscomportamentos dos indivíduos (estilos decomportamentos dos indivíduos (estilos devida, focado na família e no ambiente dasvida, focado na família e no ambiente das

culturas da comunidade .culturas da comunidade . Ações educativo relacionados com riscosAções educativo relacionados com riscos

comportamentais passíveis de mudanças, sob o comportamentais passíveis de mudanças, sob o controle dos próprios indivíduos.controle dos próprios indivíduos.

Ex: o hábito de fumar, dieta, atividadesEx: o hábito de fumar, dieta, atividadesfísicas, direçã o perigosa no trânsito.físicas, direçã o perigosa no trânsito.



Promoção da SaúdePromoção da SaúdeModernaModerna

Papel dos determinantes sobre asPapel dos determinantes sobre ascondições de saúde;condições de saúde;

Saúde relacionados com a qualidadeSaúde relacionados com a qualidadede vida (nutriçã o, habitaçã o,de vida (nutriçã o, habitaçã o,saneamento, condições de trabalho,saneamento, condições de trabalho,

ed

ucaçã o

, apo

io

so

cial para famíliased

ucaçã o

, apo

io

so

cial para famíliase indivíduos, estilo de vidae indivíduos, estilo de vidaresponsável, etc. ).responsável, etc. ).



Promoção da SaúdePromoção da SaúdeModernaModerna

Atividades mais voltadas ao Atividades mais voltadas ao coletivo, de indivíduos e ao coletivo, de indivíduos e ao

ambiente (físico, social, político,ambiente (físico, social, político,econômico e cultural);econômico e cultural);

Através de políticas públicas e deAtravés de políticas públicas e decondições favoráveis ao desenvolvimento condições favoráveis ao desenvolvimento d

a saúd

e edo

refo

rço

(d

a saúd

e edo

refo

rço

(empow

ermentempow

erment)

)

d

ad

acapacidade dos indivíduos e dascapacidade dos indivíduos e dascomunidades.comunidades.



Promoção da Saúde:Promoção da Saúde:

´É o conjunto de atividades, processos e´É o conjunto de atividades, processos erecursos, de ordem institucional, governamentalrecursos, de ordem institucional, governamentalou da cidadania, orientados a propiciar aou da cidadania, orientados a propiciar a

melhoria das condições de bemmelhoria das condições de bem--estar e acesso estar e acesso

a bens e serviços sociais, que favoreçam o a bens e serviços sociais, que favoreçam o desenvolvimento de conhecimentos, atitudes edesenvolvimento de conhecimentos, atitudes ecomportamentos favoráveis ao cuidado dacomportamentos favoráveis ao cuidado da

saúde e o desenvolvimento de estratégias quesaúde e o desenvolvimento de estratégias que

permitam à populaçã o maior controle sobre suapermitam à populaçã o maior controle sobre suasaúde e suas condições de vida, a níveissaúde e suas condições de vida, a níveisindividual e coletivoµindividual e coletivoµ

Gutierrez (1994)Gutierrez (1994)



IndivíduoIndivíduo

ComunidadeComunidade Estado Estado

Gutierrez (1994)Gutierrez (1994)

Responsabilidade daResponsabilidade da

Promoção da Saúde:Promoção da Saúde:



Canadá década de 70Canadá década de 70MinistroMinistro LalondeLalonde

Medicina resolve problemas de saúde?Medicina resolve problemas de saúde?

Governo: medidas de controle deGoverno: medidas de controle defatores (poluiçã o do ar, eliminaçã o defatores (poluiçã o do ar, eliminaçã o dedejetos, distribuiçã o de água potável,dejetos, distribuiçã o de água potável,etcetc))

80% dos problemas de saúde80% dos problemas de saúdeeram provocados pelos estiloseram provocados pelos estilos

de vida e ambiente:de vida e ambiente:



InformeInforme LalondeLalonde (1974)(1974) Ambiente:Ambiente: fatores externos ao organismo fatores externos ao organismo

(dimensões física e social)(dimensões física e social) Biologia humana:Biologia humana: constituiçã o orgânica do constituiçã o orgânica do

indivíduoindivíduo Estilos de vida:Estilos de vida: decisões a respeito dadecisões a respeito da

saúde (atividades de lazer e alimentaçã o,saúde (atividades de lazer e alimentaçã o,etc...)etc...)

Sistema de saúdeSistema de saúde



Conferência Internacional sobreConferência Internacional sobre

Cuidados Primários de SaúdeCuidados Primários de SaúdeAlma AtaAlma Ata -- URSSURSS -- 19781978

´¶saúde para todos até o ano 2000µatravés da exp ansão da atenção p rimária"



´ A saúde foi entã o definida NÃ O como aausência de doenças, mas como uma

conseqüência de adequadas condições dealimentaçã o, habitaçã o, saneamento, educaçã o,

renda, meio ambiente, trabalho, transporte,

lazer, liberdade, acesso e posse da terra paraproduçã o econômica e, finalmente, acesso

universal aos serviços de saúde ´

Conferência Internacional sobreConferência Internacional sobreCuidados Primários de SaúdeCuidados Primários de Saúde

Alma AtaAlma Ata -- URSSURSS -- 19781978



OMS + 38 países

Teve como ponto de partida a

Conferência de Alma Ata(1978)

Carta de Otawa, onde foramestabelecidas as linhas deatuaçã o norteadora das açõespara a Promoçã o da Saúde

Conferência Internacional sobreConferência Internacional sobrePromoção da SaúdePromoção da Saúde -- OtawaOtawa -- 19861986



Carta deCarta de OtawaOtawa::Ações para aAções para a

Promoção à SaúdePromoção à Saúde

11-- Elaboraçã o de políticas públicas saudáveisElaboraçã o de políticas públicas saudáveis22-- Reforço da açã o comunitáriaReforço da açã o comunitária33-- Criaçã o de ambientes favoráveis à saúdeCriaçã o de ambientes favoráveis à saúde

44-- Desenvolvimento de habilidades pessoaisDesenvolvimento de habilidades pessoais55-- Reorientaçã o dos serviços de saúdeReorientaçã o dos serviços de saúde



Promoção à Saúde: CapacitaçãoPromoção à Saúde: Capacitação

Melhoria das condições objetivas de vidaMelhoria das condições objetivas de vida(participaçã o na formulaçã o de políticas(participaçã o na formulaçã o de políticaspúblicas saudáveis para garantir alimento,públicas saudáveis para garantir alimento,abrigo...)abrigo...)

Desenvolvimento pessoal com aDesenvolvimento pessoal com aparticipaçã o (autoparticipaçã o (auto--respeito, integraçã o respeito, integraçã o social, capacidade de participaçã o na vidasocial, capacidade de participaçã o na vidasocial...)social...)



Diferenças entre promoção e prevençãoDiferenças entre promoção e prevenção(adaptado de Stachtchenko e Jenicek, 1990)(adaptado de Stachtchenko e Jenicek, 1990)

Profissionais da saúde, setor

saúde

Organizações não-profissionais,

movimentos sociais, governos

locais, municipais, regionais enacionais, etc.

Executores dos

programas

Focam principalmente em

indivíduos e grupos de pessoas

Mudanças na situação de vida e

trabalho das coletividades

Objetivos dos

programas

Impostas e grupos-alvoNegociadas com a populaçãoDirecionamento das

medidas

Direcionadoras e persuasivasFacilitação e capacitaçãoAbordagens

Geralmente únicaDiversas e complementaresEstratégias

Doença específicaRede de temas da saúdeIncumbência

Principalmente os grupos de alto

risco da população

Toda a população, no seu ambiente

total

Alvo

MédicoParticipativoModelo de intervenção

Ausência de doençaPositivo e abrangenteConceito de saúdePrevenção de doençasPromoção da saúdeCategorias



Promoção à Saúde: Princípios definidoresPromoção à Saúde: Princípios definidores

das práticas de promoção à saúdedas práticas de promoção à saúde

Concepçã o holística de saúde queConcepçã o holística de saúde que

considere a complexidade do seuconsidere a complexidade do seuprocesso de determinaçã oprocesso de determinaçã o

Eqüidade: eliminaçã o de diferençasEqüidade: eliminaçã o de diferenças

que sã o desnecessárias, evitáveis eque sã o desnecessárias, evitáveis einjustas socialmente.injustas socialmente.(Whitehead, 1990)(Whitehead, 1990)



Promoção à SaúdePromoção à SaúdePrincípios: IntersetorialidadePrincípios: Intersetorialidade

Árticula saberes eÁrticula saberes eexperiências no experiências no

planejamento, realizaçã o eplanejamento, realizaçã o eavaliaçã o de ações paraavaliaçã o de ações paraalcançar efeito sinérgico emalcançar efeito sinérgico emsituações complexas visando situações complexas visando

ao desenvolvimento eao desenvolvimento einclusã o socialµinclusã o socialµ

(Junqueira, 1998)(Junqueira, 1998)



Promoção à SaúdePromoção à SaúdePrincípios: Participação socialPrincípios: Participação social

No planejamento, execuçã o e avaliaçã o No planejamento, execuçã o e avaliaçã o dos pro jetos de promoçã o com codos pro jetos de promoçã o com co--responsabilidade e democracia.responsabilidade e democracia.

Empoderamento coletivoEmpoderamento coletivo:´Reconhecimento de que os´Reconhecimento de que os

indivíduos e as comunidades têmindivíduos e as comunidades têm

o direito e sã o capazes deo direito e sã o capazes deassumir o poder de interferirassumir o poder de interferirpara melhorar suas condições depara melhorar suas condições de

vida.µvida.µ



Promoção à SaúdePromoção à SaúdePrincípios: SustentabilidadePrincípios: Sustentabilidade

Ćriar iniciativas que estejam deĆriar iniciativas que estejam de

acordo com os princípios do acordo com os princípios do desenvolvimento sustentável edesenvolvimento sustentável e

garantir um processo garantir um processo duradouro e forteµduradouro e forteµ



´Promover a vida, os direitos´Promover a vida, os direitos

do cidadã o é compartilhardo cidadã o é compartilharpossibilidades para que todospossibilidades para que todospossam viver seus potenciais depossam viver seus potenciais de

forma plena, é perceber a interdependênciaforma plena, é perceber a interdependência

entre os indivíduos, organizações e os gruposentre os indivíduos, organizações e os grupospopulacionais e os conflitos decorrentes destapopulacionais e os conflitos decorrentes destainteraçã o, é reconhecer que a cooperaçã o,interaçã o, é reconhecer que a cooperaçã o,solidariedade, transparência (...) entre ossolidariedade, transparência (...) entre os

sujeitos (...) precisam ser resgatadas. Promoversujeitos (...) precisam ser resgatadas. Promoversaúde é uma imposiçã o das circunstâncias atuaissaúde é uma imposiçã o das circunstâncias atuaisque apontam para a necessidade (...) de novosque apontam para a necessidade (...) de novos

caminhos éticos para a sociedade (...).caminhos éticos para a sociedade (...).

((AkermanAkerman,, BogusBogus, Mendes; 2004 apud , Mendes; 2004 apud WestphalWestphal; 2006); 2006)



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