Nome do contribuinteContribuinte

Número de inscrição no Cadastro de Pessoas Físicas (CPF) ou no Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ)

Documento do Contribuinte

Telefone do contribuinteTelefone

Data da ocorrência ou do encerramento do período base no formato DD/MM/AAAA

Período de Apuração

Agenda TributáriaCódigo da Receita

Soma dos campos 08 a 10Valor Total (R$)

-Número do Processo

-Autor/Reclamante

11

12

13

-Réu/Reclamado14

1

2

3

4

5

Valor dos juros de mora, ou encargos do DL – 1.025/1969 (PFN), quando devidos

Valor dos Juros e/ou Encargos (R$)- DL 1.605/69

10

Inscrição no cadastro de informações na Dívida Ativa da União

Número de Referência

Data do recolhimentoData de Vencimento

Valor principal da dívida atualizada monetari-amente

Valor Principal (R$)Estado do Tribuntal selecionadoUF

Município do Tribunal selecionadoMunicípio

-Vara

17

18

19

6

7

8

Emissão: https://depositojudicial.caixa.gov.br/sigsj_internet/impressao-de-documentos/formularios/darf/index.xhtml

Pagamento: Caixa Econômica Federal

-Valor da Multa (R$)9

Tipo de Justiça entre Federal, Trabalhista, Estadual e Federal Extrajudicial

Tipo de Justiça

-Tribunal

15

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