Patologias do Quadril.

Patologias Mais Comuns: - Necrose Avascular da cabea do Fmur.- Osteoartrose coxo-femural. - Leso Labral. - Sndrome dolorosa do trocanter maior(bursite trocantrica e/ou tendinopatia glteos). - Sndrome do Piriforme - Meralgia Parestsica.

Sndrome dolorosa do trocanter maior Dor em regio do grande trocanter Patrick(-), dor a palpao do grande trocanter. Exames a serem solicitados: Ecografia ou RNM. Tratamento: Aine + fisioterapia, na ausnca de melhora infiltrao e em casos extremos tratamento cirurgico.

Sndrome do Piriforme Dor em regio gltea posterior com irradiao para coxa e perna. Sem dor lombar. Lasegue (+). Tratamento: Analgesia + fisioterapia.

Meralgia Parestsica Dor em face lateral da coxa com alterao de sensibilidade. Obesidade ou necessidade de utilizar cinto com peso. Compresso do nervo cutneo lateral da coxa. Tratamento: tirar o fator compressivo e tratamento dos sintomas, em casos refratrios ao tratamento: indicao cirurgica

Necrose avascular do colo do fmur.- As caractersticas da vascularizao da cabeafemural que proporcionam o desenvolvimento da patologia(nutrio retrgrada). - Algumas patologias, medicaes e tratamentos podem provocar o desenvolvimento da doena tais como: Anemia falciforme, terapia com corticide, radioterapia, ps luxao traumtica coxo-femural, ps fratura do colo do fmur, mas tambm pode ser de natureza idioptica.

Achados clnicos e radiolgicos:- Quadro clinico: Dor em quadril e limitao funcional(teste de Patrick positivo), limitao de rotao interna e externa. - Quadro radiolgico: Apresenta diferentes estgios e conforme cada estgio apresenta um aspecto radiogrfico diferente, conforme classificao de Ficat. - Exame padro ouro: RNM

Tratamento:Depende do quadro clinico e dos sintomas do paciente, pacte com dor com Ficat, at Ficat 2a pode-se tentar a descompresso do colo do fmur(ndice de sucesso de 20 a 30 % dos casos e alvio da dor), em casos mais avanados a indicao a artroplastia total do quadril.

Osteoartrose do quadril- Degenerao articular que provoca dor e limitao funcional. - Teste de Patrick (+).

Tratamento depende da idade, da dor, da deformidade e da vontade do paciente. Pacientes com menos de 60 anos, deve-se sempre tentar evitar a A.T.Q, pode-se tentar a osteotomia para mudar a zona de apoio da cabea femural no acetbulo e assim os sintomas, abaixo dos 30 anos indica-se, em artroses sintomticas e dolorosas, a artrodese do quadril.

Artroplastia total do quadril:- Trs vias de acesso mais comuns: a)Antero-lateral(maior dificuldade para colocar o componente femural). B) Lateral(risco de leso do glteo mdio pode resultar em marcha com trendelenburg) c) Posterior(no h risco muscular pode se lesar o nervo citico na abordagem- ndice de infeco maior).

Artroplastia total coxo-femural

-Tipos de prteses : a) Cimentada(pactes mais velhos) material ao componente femural e polietileno componente acetabular) b) no cimentada(pacientes mais jovens ) material geralmente titnio no fmur( coeficiente de dilatao mais prximo do osso) e polietileno ou cermica(menor coeficiente de atrito) no acetbulo. - Tamanho da cabea femural: 28mm/ 26mm / 22mm/32mm(abandonado)

Complicaes:- Marcha em Trendelenburg(leso de glteo mdio). - Afrouxamento assptico da prtese revisar a prtese. - Infeco. - Luxao da prtese.

Leso LabrumPacte jovem com dor no quadril(abduo), r-x: normal, evidencia-se a leso na R.N.M. Tratamento: - tratamento conservador com analgesia, na falha cirurgia(artroscopia).