11 pe diabetico aces

Pé DiabéticoDa prevenção ao tratamento

Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários

CONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE

OBJETIVOS GERAIS:

- Revisão sumária da evolução das orientações técnicas da DGS, relativamente ao Pé Diabético;

- Apresentação das competências das equipas de saúde dos Cuidados de Saúde Primários face aos Pés do Diabético;

- Apresentação da Consulta dos Pés dos utentes diabéticos, do Centro de Saúde da Covilhã e critérios de referenciação.


Quando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários


“ O Pé diabético é caracterizado por infeção, ulceração ou destruição dos tecidos profundos a nível dos pés, causada por neuropatia (…) e agravada pela doença arterial periférica (…) ao nível das extremidades inferiores da

pessoa com diabetes (…).” (Internacional Consensus On the Diabet Foot,2007)

Lesões não ulcerativas do pé, cuja prevalência e gravidade são bem conhecidas e podem servir de fator predisponente de lesões ulcerativas, cujo

prognóstico é sempre imprevisível.

(APDP,2010)


Quando referenciar ao Hospital,Visão dos Cuidados de Saúde Primários


Pé DiabéticoDa prevenção ao tratamentoQuando referenciar ao Hospital,Visão dos Cuidados de Saúde Primários

“(…) os melhores resultados conseguem-se evitando que os pés dos diabéticos se

transformem em pés diabéticos.”

(2006, Pé Diabético)



2001/04/24 – Circular Normativa N.º 8/ DGCGPé Diabético - Programa de Controlo da Diabetes Mellitus.

2010/03/22 – Circular Normativa N. 5/ PNPCD Pé Diabético – Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.

2011/ 01/21 – Circular Normativa N. 005/2011 Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético

Circular Normativa N. 003/2011Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé Diabético

2011 - Diretivas Práticas – Sobre o Tratamento e a Prevenção do Pé Diabético

2013/02/18 - Orientação da DGS N.º 002/2013Processos Assistenciais Integrados

2013/02/26 – Despacho n.º 3052/2013 – Formação das UCFD e UID

Processo Assistencial IntegradoDiabetes Mellitus Tipo 2 (PAI)

Unidades Coordenadoras Funcionais da Diabetes (UCFD) e Unidades Integradas de

Diabetes (UID)


Unidades Multidis.

para apoio ao pé do Diabético




Médico

EnfermeiroProf. Podologia

Ortopedista

Endocronol./ InternistaCirurgião Geral ou

Cirurgia.VascularFisiatraTécnico de Ortóteses




Monitorização da Implementação do PAI

% Pessoas com diabetes com compromisso de vigilância com registo de risco de ulceração do pé (indicador de vigilância)

% Pessoas com diabetes com compromisso de vigilância com, pelo menos, uma ulcera ativa no pé (indicador de qualidade) (2013, DGS- PAI)

Pé DiabéticoDa prevenção ao tratamentoQuando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde PrimáriosCONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE

CONSELHO REGIONAL

Pé DiabéticoDa prevenção ao tratamentoQuando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde PrimáriosCONSELHO REGIONAL DE PORTALEGRE

(2013 - Diabetes,: Factos e Números)

-

Objetivos da equipa dos Pés da Pessoa com Diabetes de nível I:

a) A educação da pessoa com diabetes e familiares;b) A avaliação do risco e das medidas preventivas necessárias,c) Os cuidados em lesões não ulcerativas;d) O tratamento de ulceras superficiais;e) A monitorização da patologia ulcerativa (em acompanhamento

noutro nível de cuidados de saúde).





Objectivos da equipa do Pé Diabético de nível II:

a) A avaliação dos casos com patologia ulcerativa e/ou isquémia;

b) A avaliação dos casos com patologia ulcerativa complicada por

infeções e/ ou necrose, a necessitar de eventual desbridamento

cirúrgico e internamento;

c) O reforço da educação e de medidas preventivas de futuras

lesões.


Objectivos da equipa do Pé Diabético de nível III:

a) A avaliação dos casos clínicos complexos ;

b) A identificação da necessidade de avaliação vascular;

c) Proceder a intervenções vasculares adequadas;

d) O reforço de medidas preventivas de futuras lesões.

(2011, DGS)

Pé DiabéticoDa prevenção ao tratamentoQuando referenciar ao Hospital, Visão dos Cuidados de Saúde Primários

A nossa história…

SETEMBRO DE 2007 - SUB-REGIÃO DE SAÚDE DE

CASTELO BRANCO

CENTRO DE SAÚDE DA COVILHÃ

KIT DO PÉ DIABÉTICO

ORGANIZAÇÃO DA CONSULTA DE PÉ DIABÉTICO

ENFª CRISTINA SANTOS

JUNHO DE 2009 - INICIO DA CONSULTA DO PÉ DIABÉTICO

DRº FERNANDO RAPOSO DE ALMEIDA

MÉDICO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR

MAIO 2013 - ENFª OLGA CARDONA.

QUEBRA DE PROTOCOLOS COM A A.P.D.P.


1. Inspeção e exame frequente do pé;

2. Avaliação do grau de risco do pé;

3. Educação do doente, dos familiares e dos prestadores de cuidados de saúde.


NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO DA

CONSULTA DE ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA

Critérios de seleção para a Consulta do Pé 1. Critério de Admissão

Diabéticos do Centro de Saúde da Covilhã - U.C.S.P .Norte e U.C.S.P.Sul diminuição de sensibilidadehiperqueratosesonicomicoses unguiaissem feridas ou úlceras

PrioridadesMarcação de consulta


NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA

2. Critério de exclusão

3. Dia/Horário de funcionamento e duração da consulta/nº utentes


NORMAS E PROTOCOLOS DE ATUAÇÃO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM DOS PÉS DO DIABÉTICO - 1ª CONSULTA

4. Intervalo de tempo entre consultas, consoante o grau de risco:

Baixo = 9-12 mesesMédio = 3-6 mesesAlto = 1-3 meses

ALMEIDA [ et al ] ( 2006:53 )


PROTOCOLO DE ACTUAÇÃO - 1ª CONSULTA1. OBJECTIVO

Definir os ensinosOptimizar a relação utente/família no auto cuidado do pé;Permitir que o utente/família /tratamento

2. ÂMBITOEnfermeiros responsáveis pela consulta de enfermagem aos pés do diabético.

3. DEFINIÇÕESGuia orientador de ensinos de modo a uniformizar procedimentos


4. DESCRIÇÃO4.1 Orientação quanto á execução

Programa de diabetes - SAM e nos registos de enfermagem do SAPEIntervenções de enfermagem - SAPE »» Gestão do Regime Terapêutico,

Auto-vigilância Ulcera

Identificação/familiarização Envolvimento familiar ou cuidadorAntecedentes pessoais/famliares Avaliação do estado hemodinâmico Avaliação estato-ponderal Avaliação de parâmetros de Hba1c


Avaliação do perfil glicémico / maquina de glicémiaAvaliar as necessidades humanas básicas utente/ família uniformizarElaborar um plano de cuidados consoante a observação do pé diabético

Pegada plantarsensibilidade e/ou vibraçãopulso pediosos e tibiais anteriores e posteriores

classificação do pé grau de risco

periodicidade da consulta Articular com o médico da equipe

RX dos pés prescrição terapêutica anti-micóticos

infeçõessituações de isquémia ou neuropatia

prescrição de eco-doplper mais profundo, etc


PROTOCOLO DE ATUAÇÃO - Consultas Seguintes

1. OBJETICODefinir e uniformizar procedimentos - utente/ família – rede de apoio

2. ÂMBITO Consulta de enfermagem do pé diabético

3. DEFINIÇÕESGuia orientador de ensinos

4. DESCRIÇÃOValidar as competências adquiridas no auto cuidado dos pés


Consultas Seguintes

Validar as competências adquiridas no auto cuidado dos pés:

Identificação/familiarização

Registos das intervenções de enfermagem no SAPE

Levantamento de eventos pessoais/familiares do utente recentes

Avaliação do estado hemodinâmico do utente

Avaliação estato-ponderal do utente


Avaliação do perfil glicémico do utente

Avaliação de parâmetros de Hba1c

Avaliação das necessidades humanas básicas e suporte familiar

Elaboração um plano de cuidados

Articular com o médico da equipe

Agendamento da próxima consulta


Observação e Classificação dos Pés


Tratamento da patologia não ulcerativa no doente de risco

Hiperqueratoses/

calosidades;

Anidrose;

Deformações

anatómicas;

Dermatopatias;

Onicopatias.


O desbridamento da unha é fundamental!...

Ás vezes há surpresas…

unhas com pus!


Vasos sanguíneos anómalos Alívios de carga ou pressão anómala

Calçado e palmilhas adequadas

Ortóteses



O prazer de trabalhar o Antes… e o Depois…

• Prevenção

• Intervenção Precoce

• Tratamento Adequado

EVITAR A CATÁSTROFE !!!


INSULINOLIZAR NOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS –

“MITOS E MEDOS”DIABÉTICOS COM PERFIL GLICÉMICO DESCONTROLADO ASSOCIANDO A HBA1C≥ 9 ( 6 MESES SEM MELHORIA)

DGS 052/2011


Iniciamos a insulinização

CSP no C.S.Covilhã de

utentes diabéticos em Setembro de

2011




A avaliação do risco e das medidas preventivas necessárias

NORMA nº 005/2011“5. As pessoas com diabetes e com pés de médio e alto risco são orientadas para o nível adequado de cuidados

ao pé diabético.”


A Equipe da Consulta dos Pés do Diabético da Covilhã, tem desenvolvido acções de intervenção na comunidade:

Comemorações do 14 de Novembro - Dia Internacional da Diabetes

14.11.2009 – “ O Auto cuidado dos Pés no Diabético “ – Biblioteca do Centro de Saúde da Covilhã

15.11.2010 – “Caminhar e Comer com a Diabetes – Diabetes as respostas que procura “ –

Complexo desportivo da Covilhã ( Prof. Ed.Física )+Hotel Turismo

15.11.2011 – “ Lutar por uma Alimentação Sã e Prevenir a Diabetes” – Escola Primária de São Silvestre e Teatro Municipal

da Covilhã14.11.2012 – “ A Energia da Mudança no Futuro do Diabético “ -

Complexo desportivo da Covilhã ( Prof. Yoga ) e Hotel Turismo


2010

Pé DiabéticoDa prevenção ao tratamentoQuando referenciar ao Hospital, Visão dos C. de S. Primários

2011


2011


2012


Educação para a Saúde na Comunidade escolar Comemoração do dia da Alimentação – 16 de Outubro de 2012

O Centro de Saúde Visita a Escola – Avaliação do IMC na idade escolar do 1ºciclo

da Escola Primária São Silvestre Junho de 2013


A Equipe da Consulta dos Pés do Diabético da Covilhã, tem desenvolvido acções de intervenção comunidade:

Fórum da Diabetes – Comemorações do Dia Internacional da Diabetes2010 – Aveiro2012 – Santarém2013 – Alcochete

Sessões de Educação para a Saúde no centro de saúde da Covilhã: Sessões de grupo ás 5ºf´s com a nutricionista Dr.ª Elsa Silva Projeto do “Juntos é mais Fácil” – Novartis ( já fizemos 3 grupos desde 2012 ) Mapas da Diabetes – Lilly ( um grupo já a decorrer desde junho de 2013) Sessão de educação para a Saúde :“Insulinoterapia na Diabetes Tipo 2 – A

Insulina na sua mão “ – 22.3.2011, na biblioteca do CSCovilhã

Atalho para S225 .lnk


6º FORUM DA DIABETES – SANTARÉM 2012


7ºFORUM DA DIABETES – ALCOCHETE 2013


Associação de Diabéticos da Cova da Beira


Projetos da Equipe da Consulta dos Pés do Diabético e UCFD

Articulação com o Centro Hospitalar da Cova da Beira – referenciação de utentes de alto risco

Registos do SAPE Uniformização “imperativa” de ensinos junto das equipes

multidisciplinares do ACES da Cova da Beira e CHCB – plano de formação de 2014

Sessões de Educação para a Saúde – Diabetes em articulação com a nutricionista Elsa Silva – seleção de utentes para grupos de risco/ensinos temáticos ( criação da sala de educação terapêutica na diabetes )


OBRIGADO PELA ATENÇÃO!

“As

“As quatro coisas que não voltam para trás são: a pedra atirada, a palavra dita, a ocasião perdida e o tempo passado.”

Provérbio chinês


Bibliografia:Almeida C. C., Balhau A. P., Alves C. P., Neves J., Mendes M., Pinheiro L. F., Paulino A. (2006). PÉ DIABÉTICO:

Recomendações para o diagnóstico, profilaxia e tratamento. (1ª. ed.)Sociedade Portuguesa de Cirurgia.Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal. (2010). PÉ DIABÉTICO: Caminhando para um futuro melhor.

Lisboa/Porto: LIDEL-EDIÇÕES TÉCNICAS, Lda. Candeias A. C., Boavida J. M., Correia L. G., Pereira M., Almeida M., Duarte R. (2008). DGS: Programa Nacional De

Prevenção e Controlo da Diabetes. Lisboa: Gráfica Maidouro, S. A.Castanheira J. L. (2001). DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Pé Diabético – Programa de Controlo da Diabetes. Ministério da

Saúde Diário da República. (2013). Gabinete do Secretário de Estado Adjunto do Ministério da Saúde: Despacho nº 3052/2013.

40(2)Departamentos de Contratualização (2013). BILHETE DE IDENTIDADE DOS INDICADORES DE MONITORIZAÇÃO DOS

CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS. (1ª. Ed.). Ministério da Saúde.George F. (2010). DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Pé Diabético – Programa Nacional de Prevenção e Controlo da Diabetes.

Ministério da Saúde.George F. (2011). ORIENTAÇÃO da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Organização de cuidados, prevenção e tratamento do Pé

Diabético. Ministério da Saúde.George F. (2013). ORIENTAÇÃO da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Processos Assistenciais Integrados. Ministério da Saúde.George F. (2011). NORMA da DIREÇÃO GERAL da SAÚDE: Diagnóstico Sistemático do Pé Diabético. Ministério da Saúde.

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