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EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETAL DEL TORAX FETAL HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA CMNO IMSS

14) Tórax Fetal

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EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL

HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA

CMNO IMSS

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EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL

ENTRE LAS 16 Y LAS 24 SEMANAS DE GESTACION

SE OBSERVA UN AUMENTO MUY SIGMIFICATIVO DE LA CANTIDAD Y LA COMPLEJIDAD DE LOS ESPACIOS AEREOS

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DESPUES DE TRANSCURRIDAS 24 SEMANAS DE ESTACION

OTRO FEMOMENO EVOLUTIVO IMPORTANTE SE SUMA A LAS ALTERACIONES CUNTITATIVAS Y FUNCIONALES DE LOS ESPACIOS AEREOS.

ESTA MODIFICACION PERMITE UN MAYOR GRADO DE YUSTAPOSICION ENTRE LOS CAPILARES Y LA LUZ DEL ESPACIO AEREO

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FACTORES RESPONSABLES DEL DESARROLLO PULMONAR NORMAL DURANTE LA VIDA FETAL.

1.-ESPACIO TORACICO SUFICIENTE PARA EL CRECIMIENTO.

2.-LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

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3.-LA PRESENCIA DE LIQUIDO EN EL INTERIOR DE LOS PULMONES QUE ACTUA COMO UN stent INTRAPULMONAR LIQUIDO QUE DISTIENDE LAS VIAS AEREAS EN DESARROLLO.

4.-CANTIDAD SUFICIENTE DE LIQUIDO AMNIOTICO

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EVALUACION ECOGRAFICA EVALUACION ECOGRAFICA DEL TORAX FETALDEL TORAX FETAL

TODA ANOMALIA QUE INTERFIERE EN ALGUNO DE ESTOS FACTORES TAMBIEN OBSTACULIZARA EL DESARROLLO PULMONAR NORNAL

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EVALUACION ECOGRAFICAS DEL TORAX EVALUACION ECOGRAFICAS DEL TORAX FETALFETAL

UN BARRIDO DEL TORAX EN LOS PLANOS TRANSVERSALES NOS PERMITE OBTENER IMFORMACION IMPORTANTE

Examination of the lungs in the same section used for the four-chamber view of the fetal heart is sufficient.Under normal condition, the fetal lungs are uniformely echogenic. At 18-23 weeks, the central third of the thoracic area at the level of the four chamber view is occupied by the heart, and the remaining two thirds by the lungs, that are normally uniformely echogenic.

The examination of the fetal heart begins with the assessment of the disposition of abdominal and thoracic

organs

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ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL

CONFIGURACION DEL TORAX EL TAMAÑO DE TORAX LA SIMETRIA DE TORAX LA ECOTEXTURA PULMONAR EL TAMAÑO LA LOCALIZACION Y LA

DIRECCION DEL EJE CARDICO

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AxisAxis 45+20o towards the left Abnormal axis increases the risk

of a cardiac malformation The heart may also be displaced

from its normal position in dipaphragmatic hernia or cystic adenomatoid malformation

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ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL

LOS PULMONES NORMALES SON SIMETRICOS Y HOMOGENEOS

CON UN NIVEL MEDIO DE ECOGENICIDAD

QUE AUMENTA GRADUALMENTE A MEDIDA QUE AVANZA EL EMBARAZO

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ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL DESDE UNA PESPECTIVA

VOLUMETRICA EL PULMON DERECHO ES

LIGERAMENTE MAS GRANDE QUE EL IZQUIERDO

LAS VENAS Y ARTERIAS PUEDEN DETECTARSE EN LAS REGIONES CENTRALES DE LOS PULMONES EN LA CONVERGENCIA DE LA AURICULA IZQUIERDA Y LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA

EL TIMO UN ESTRUCTURA SOLIDA HOMOGENEAY RELATIVAMENTE HIPOECOIC A LOCALIZADO EN EL MEDIATINO ANTERIOR

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ECOGRAFIA DE TORAX FETALECOGRAFIA DE TORAX FETAL EL PUNTO DE REFERENCIA ANATOMICO MAS

NOTABLE DEL TORAX ES EL DEL CORAZON DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

DEL EMBARAZO SE ENCUENTRA INDICADO OBTENER UNA IMAGEN DE LAS CUATRO CAVIDADES

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL EN CONDICIONES NORMALES EL CORAZON OCUPA ENTRE LA CUARTA Y LA TERCERA PARTE DE LA

CAVIDAD TORAXICA EN UNA IMAGEN TRANVERSAL Y SE ENSCUENTRA UBICADO

INMEDIATAMENTE A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA EN EL CUADRANTE ANTERIOR IZQUIERDO

DESVIACION AXIS A LA IZQUIERDA

Cardiac axis of greater than 75° to the left- 75% are due to cardiac anomalies- 25% have normal hearts

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. Isolated cardiac defects. Tetralogy of Fallot. Transposition of the great vessels. Double outlet right ventricle. Hypoplastic left heart syndrome. Ebstein's anomaly. Cardiomegaly.

. Cardiac + extra-cardiac defects. Tetralogy of Fallot + diaphragmatic hernia. Double outlet RV + choroid plexus cyst + abnormal extremities (trisomy 18). Double outlet RV + renal agenesis. Transposition of great vessels + omphalocele. VSD + omphalocele. LV aneurysm and omphalocele (trisomy 13). Cardiomegaly + VSD + vein of Galen AVM

LEFT CARDIAC AXIS DEVIATION

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ECOGRAFIA DEL TORAX ECOGRAFIA DEL TORAX FETALFETAL

ES IMPORTANTE EVALUAR CUIDADOSAMENTE LAS CAMARAS VENTRICULARES PARA DETERMINAR EL GRADO DE SIMETRIA

•Done on a 4 chamber view

•Heart mostly in left chest

•Occupies 1/3rd of thoracic area

•Normal cardiac situs, axis and

position

•No pericardial effusion

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL

LA PRESENCIA DE ASIMETRIA DEBE ORIENTAR HACIA UNA POSIBLE HIPOPLASIA VENTRICULAR

LA IMAGEN DE LAS CUATRO CAMARAS CARDIACAS TAMBIEN PERMITE DETECTAR LESIONES OCUPANTES CARDIACAS

Hipoplasia ventricular derecha

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL

LA HIPOPLASIA PULMONAR Y SUS COMPLICACIONES REPRESENTAN LA PRINCIPAL RAZON POR LA CUAL FETOS DE MENOS DE 24 SEMANAS DE DESARROLLO SE CONSIDERA INVIABLES.

LA HIPOPLASIA PULMONAR CONDUCE A INSUFIENCIA RESPIRATORIA DESPUES DEL NACIMIENTO.

LA AGENESIA PULMONAR BILATERAL ES INCOMPATIBLE CON LA VIDA POSTNATAL

Displasia tanatofórica

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL

De todas las situaciones clínicas en las que existe riesgo de HIPOPLASIA PULMONAR, la más frecuente es el OLIGOHIDRAMNIOS secundario a una Ruptura Prematura de las membranas Amnióticas.

Oligohidramnios de primer trimestre

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL Una MASA OCUPANTE DEL TORAX puede inducir a una

hipoplasia pulmonar grave por un efecto de compresión del pulmón en desarrollo.

Las masas ocupantes del tórax diagnosticadas con mayor frecuencia antes del nacimiento son;

La HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA Y MALFORMACION ADENOMATOIDE QUISTICA

CONGENITA.

MAQ

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL

ES LA MALFORMACION DIAFRAGMATICA MAS FECUENTE

AFECTA A 1 A 4.5 DE CADA 10 000 NACIDOS VIVOS

MASAS OCUPANTES TORAXICAS

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

•El desarrollo del diafragma se completa las 9 semanas•En falla del desarrollo del mismo hay herniación a 10-12 semanas a tórax cuando el intestino retorna a la cavidad abdominal•En ocasiones las herniación aparece en el 2o o 3r trimestre

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HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

ETIOLOGIA•Por lo general es una anormalidad esporádica•50% de los fetos asociados con anormalidades cromosómicas (trisomía 13 y 18 y Pallister-Killian)•Craneoespinal defectos: espina bífida, hidrocefalia e iniencefalia)•Defectos cardiacos.•Síndromes genéticos: Fryns, Langer y Marfan)

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DIAGNOSTICOHERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

•El diafragma es visualizado como un espacio libre de ecos entre el tórax y el abdomen.•Demostración por US de estómago e intestinos (90%) o hígado (50%) en el tórax asociado con el desplazamiento del mediastino en el lado opuesto.•En hernia izquierda es mas fácil demostrar el contenido abdominal por ser el pulmón mas ecogénico.•En la hernia derecha es mas difícil de identificar ya que la ecogenicidad del hígado fetal es similar a la del pulmón.•Identificar vesícula fetal en el lado derecho es una única manera de hacer el diagnóstico.

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BOCHDALEK HERNIA Comprises >90% of all diaphragmatic abnormalities. 80% are on the left, 15% are on the right and 5% are bilateral (1,2).

Male:Female ratio is 2:1.

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•Left sided hernias contain small intestine (88%), stomach (60%), colon (56%), liver (51%), gallbladder, spleen (45%), kidney (22%), pancreas (24%) or omental fat less commonly (2-4).

•Right sided hernias usually contain liver or gallbladder.

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Increased nuchal translucency in the first trimester may be the first indirect sign that a diaphragmatic hernia is present. Solid or multicystic complex chest mass. Contents of the hernia.

Bowel (especially with left sided lesions). Peristalsis of bowel within the fetal chest confirms the diagnosis, however this finding is not always present.

Bochdalek Hernia (on the left side)Stomach bubble in the chest cavity at the level of the heart. Dextraposition of the heart into right chest cavity. Mesocardia (axis alteration of heart).

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL

GRAN TAMAÑOEG TEMPRANA EN EL MOMENTO DEL

DX ANTES DE LAS 24 SEMANASHIGADO ARRIBA PULMON CONTRALATERAL

PEQUEÑOANOMALIAS ASOCIADASBILATERAL

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL

HISTOLOGICAMENTE ESTAS LESIONES SE CARACTERIZAN POR UNA PROLIFERACION ANORMAL DE ESPACIOS AEREOS DE TIPO BRONQUIOLAR Y LA AUSENCIA DE ALVEOLOS NORMALES QUE SUGIEREN LA INTERRUPCION DEL DESARROLLO CELULAR NORMAL

MALFORMACION ADENOMATOIDE QUISTICA CONGENITA

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ECOGRAFIA DEL TORAX FETALECOGRAFIA DEL TORAX FETAL

ES UNA LESION HAMARTOMATOSA PULMONAR HISTOLOGICAMENTE ESTAS LESIONES SE CARACTERIZAN POR

UNA PROLIFERACION ANORMAL DEL ESPACIO AEREO DEL TIPO BRONQUIOLAR Y LA AUSENCIA DE ALVEOLOS NORMALES

MALFORMACION ADENOMATOIDE QUISTICA CONGENITA

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Type I: Has large cysts (often > 2 cm) that appear macrocystic on ultrasound examination – this type accounts for about 50% of the cases and is reported to have the best prognosis. Type II: Has medium-sized cysts that are usually between 0.5 and 1.5 cm in diameter – this type accounts for about 40% of the cases. Type III: Are microcystic growths that typically appear as large hyperechoic masses – this type accounts for about 10% of the cases. They are thought to appear solid, secondary to the numerous reflections from interfaces of the myriad of very tiny cysts (cysts are 0.5 to 3 mm in size).

Classifying Congenital Cystic Adenomatoid Malformations

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TYPE I CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION

•Single cyst or more commonly multiple cysts (>2 cm) within the hemithorax. •Cysts may involve an entire pulmonary lobe. •Cysts are clustered with one or more 2-10 cm cyst(s) surrounded by multiple smaller cysts •The larger cysts contain respiratory epithelium whereas the smaller ones resemble dilated bronchioles (1). •Most frequent type (75%), and 75% are right sided. •Mediastinal shift in about 80%. •Survival rate is high (90%).

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

1.The multiple large cysts differentiate bit from a bronchogenic cyst which is small, solitary and situated near the midline. 2-The delicate internal septations distinguish Type I CAML from a duplication cyst .

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TYPE III CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION

Large bulky non-cystic echogenic mass. The solid appearance is due to the specular reflections of multiple interfaces between the tiny cysts (microcystic = <3-5 mm). May involve an entire lung or lobe. The majority (68%) may be diagnosed at 22 weeks gestation or earlier (1) Equal frequencies in left and right lungs (1,2). Color doppler imaging is important to distinguish this from bronchopulmonary sequestration. Survival rate ± 50%.

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TYPE III CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION

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TYPE III CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION

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Type

Sonographic Appearance

Histologic Findings

Differential Diagnosis

I – Usually unilateral– May involve all or part of a

lung lobe– Single large cyst with small cystic out pouchings– Echogenicities may be seen within the cyst

– Single large cyst that is 2 cm or greater in size– Trabeculated cyst walls with smaller out pouching cysts

– Congenital diaphragmatic hernia– Bronchogenic cyst– Mediastinal mass– Pleural or Pericardial effusions

II – Similar to Type 1 except there are numerous similar sized cysts

– Mass consists of multiple similar sized cysts that are 0.5 to 1.5 cm

– Congenital diaphragmatic hernia– Bronchogenic cyst– Mediastinal mass– Pleural or Pericardial effusions

III – Cysts that are too small to be distinctly identified sonographically– Appears as a solid echogenic mass

– Multiple tiny cysts that are 0.5 to 3 mm in size

– Pulmonary Sequestration– Lung tumors such as teratoma / rhabdomyoma– Herniated liver or spleen

Comparison of the 3 types of Congenital Cystic Adenomatoid Malformation Comparison of the 3 types of Congenital Cystic Adenomatoid Malformation

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ECOGRAFRIA DEL TORAX FETALECOGRAFRIA DEL TORAX FETAL

SECUESTRO PULMONARQUISTES BRONCOGÉNICOSATRESIA BRONQUIALENFISEMA LOBULAR CONGENITOOBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS

ALTAS O ATRESIA LARINGEA

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SECUESTRO PULMONARECOGRAFRIA DEL TORAX FETALECOGRAFRIA DEL TORAX FETAL

Portion of the lung develops without connection to the airwaysThe blood supply arise from the descending aorta. This condition is divided into intralobar (about 75%) and extralobar (about 25%).

Diagnosis:The sequestrated portion of the lung appears as a homogeneous, brightly echogenic mass in the lower lobes of the lungs or in the upper abdomen (infradiaphragmatic sequestration).

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SECUESTRO PULMONAR

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Large lung sequestration may act as an arteriovenous fistula and cause high-output heart failure and hydrops.

Intralobar sequestrations are usually isolated, whereas more than 50% of extralobar sequestrations are associated with other abnormalities (mainly diaphragmatic hernia and cardiac defects).

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QUISTES BRONCOGÉNICOS

1. Mediastinum Bronchogenic Cyst Pericardial (52%), paratracheal (19%), esophageal wall (14%), retrocardiac

(9%). Usually on the right side, single and centrally located. May communicate with tracheal lumen. Males = females.

2. Intrapulmonary Bronchogenic Cyst Centrally within the lung (lower lobe:upper lobe = 2:1). Rarely below the diaphragm. Males more common than females. Does not usually communicate with the tracheobronchial tree. Well circumscribed and hyperechogenic on ultrasound. Can cause more diffuse pulmonary hyperechogenicity.

3. Ectopic intra-abdominal bronchogenic cyst has been described (10). Other ectopic locations include the cervical and retroperitoneal regions.

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•Well defined unilocular mass within the mediastinum or lung parenchyma •Cystic in nature and adjacent to the mediastinum. •Usually single. •mm to over 5cm and may adhere to the bronchial or bronchiolar wall, or communicate via a pedicle. •No mediastinal shift, polyhydramnios or fetal hydrops is present. •Compression of the adjacent lung (large cysts) with subsequent pulmonary hypoplasia. •Compression of a mainstem bronchus or esophagus has been described (5) •Compression of the intrathoracic great vessels and lymphatics producing ascites and nonimmune hydrops may occur (7). •The cyst usually increases in size with advancing gestation.

ULTRASOUND

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ASSOCIATED ANOMALIES

Usually isolated. Reece and co-workers (6) reported on two cases with severe associated anomalies, however this is the exception rather than the rule

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ATRESIA BRONQUIAL

» Se presenta como lesión de masa ocupante.» La masa es el pulmón obstruido ocupado por líquido.» El mecanismo es obstrucción focal de un segmento de luz focal de bronquio.» Afecta con mayor frecuencia al lóbulo superior izquierdo.» Rara vez afecta lóbulos inferiores

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ENFISEMA LOBULAR CONGENITO

•Frecuencia baja•Sobredistención lobular sin destrucción de los tabiques•Predomina en lóbulo superior y medio (pred. izquierdo)•En el US la imagen de ELC es similar a la MAQC tipo III•La localización superior permite diferenciarlo de secuestro extralobular (SEL)

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OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS ALTAS O ATRESIA LARINGEA

•Estenosis o atresia subglótica de la vías aérea (faringea) o de porción proximal de traquea.•US: aumento de tamaño, bilateral y ecogénico ambos pulmones con ecotextura homogénea y aplanamiento o inversión de cúpulas diafragmáticas. Se pueden observar los 2 bronquios principales en forma quística. El corazón no está desplazado, sino en posición central anterior.•50% presentan otras malformaciones renales o del SNC

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OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS ALTAS O ATRESIA LARINGEA