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16/09/08 Torres,KP Universidade Potiguar. Ciclo Cardíaco

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16/09/08Torres,KP

Universidade Potiguar

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Ciclo CardíacoCiclo Cardíaco

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Excitación rítmica del corazón

• Funciones:

• Genera impulsos de manera rítmica que producen la contracción periódica del músculo cardiaco

• Conducción de los impulsos a todo el miocardio.

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Nodo SA(sinoauricular)MARCAPASOS

Fibras de Purkinje

Haz de His(ramas derecha

e izquierda)Nodo AV(auriculoventricular)

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Sistema de conducción• FASCICULO ATRIO

VENTRICULAR:• Cruzan desde el nodo

atrioventricular a través del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso eléctrico en las superficies mediales de los ventrículos.

• MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE:

• Estas llevan acabo la contracción real, emergen de las ramas del fascículo y se distribuye en las células miocardiacas.

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Cardiac Physiology Electrocardiography Diagnosis

Atria

Ventricles

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Válvulas Cardíacas

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CICLO CARDÍACO• Sístole:

– Contração atrial– Contração isovolumétrica– Ejeção ventricular rápida– Ejeção ventricular lenta

• Diástole:– Relaxamento isovolumétrico– Enchimento ventricular rápido – Enchimento ventricular lento (diástase)

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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

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B1B1 B2B2 B3B3 B4B4 B1B1SístoleSístole DiástoleDiástole

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B1B1 B2B2 B3B3 B4B4 B1B1SístoleSístole DiástoleDiástole

Proto Meso Tele Proto Meso TeleHolo Holo

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P Sistólica

VE~120 mmHgVD~25 mmHg

P Diastólica

PD1VE~80 mmHgPD1VD~15 mmHg

PD2VE~0 mmHgPD2VD~-4 mmHg

P Atrial

Esquerdo~4 mmHgDireito~-3 mmHg

P Sistólica

VE~120 mmHgVD~25 mmHg

P Diastólica

PD1VE~80 mmHgPD1VD~15 mmHg

PD2VE~0 mmHgPD2VD~-4 mmHg

P Atrial

Esquerdo~4 mmHgDireito~-3 mmHg

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Contração atrial

• Completa o enchimento ventricular.

• 15-20% de volume ventricular.

• Origina a onda “a” de pressão atrial e venosa.

• A despolarização atrial causa a onda P do ECG.

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Contração do Ventrículo esquerdo.

• Inicia com a chegada de ions de Ca++ às proteínas da contração desencadendo a interação actina / miosina.

• No ECG se manifesta pelo pico da onda R• Aumenta a pressão do VE até a exceder a

pressão do AE (10-15mmHg) surgindo o componente M1. Posteriormente ocorre T1.

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Contração Isovolumétrica

• Contração isovolumétrica– Período entre o fechamento da válvula mitral e a abertura da

válvula aórtica (volume fixo).

• Neste período se ausculta o 1º R: fechamento da válvula mitral e tricuspídea.

• Pelo grande aumento da pressão ocorre protusión das válvulas A-V para os átrios, gerando a onda C atrial.

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Fase de Ejeção Rápida

• Fase de ejeção rápida: quando a pressão do VE excede a pressão da válvula aórtica. A pressão do VE se eleva até alcançar un valor máximo, depois decresce.

• Esta fase produz uma grande queda do volume ventricular e o máximo fluxo aórtico.

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Fase de Ejeção Lenta

• Diminui a concentração de Ca++ citosólico devido a captação desse elemento no SR.

• Surge a repolarização ventricular (T)• Durante esta fase o fluxo de sangre do VE

para a Aorta diminui rápidamente, se fechando a válvula Ao (A2).

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Relaxamento Isovolumétrico

Quando o sangue é drenado, o gradiente adverso para o ventrículo tende a produzir um refluxo que é bloqueado pelo fechamento das válvas semilunares, criando um ligeiro aumento pressão Aórtica denominado incisura dicrótica. O fechamento abrupto produz o 2º R. Durante esta fase, há uma queda abrupta da pressão intraventricular.

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Ciclo Cardíaco

• A partir do fechamento das válvas AV, existe um fluxo contínuo de sangue das cavas e pulmões. Por as válvas estarem fechadas, se produz um aumento da pressão atrial a chamada "onda V ".

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Enchimento Ventricular Rápido

• Começa quando a pressão ventricular é menor do que a atrial e se abrem as válvas ventriculares.

• Existe uma rápida passagem do sangue devido à diferença de pressão.

• Responsável por 50-60% da passagem de sangue do átrio para o ventrículo.

• Relaxamento diastólico contribui com o fluxo.• Você pode auscultar um 3º R.

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Enchimento Ventricular Lento(Diástase)

• Se inicia ao reduzir-se o gradiente entre os átrios e ventrículos.

• A passagem de sangue é lenta.

• Ela é responsável por até 20% do enchimento ventricular.

• É uma fase curta do ciclo cardíaco.

• Termina quando começa uma nova despolarização atrial.

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Pulso Arterial.

A pulsação corresponde às variações da Pressão Sanguínea arterial durante as contrações Cardíacas.

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Pulsos ArteriaisPulsos ArteriaisPoplíteoPoplíteo RadialRadial

PediosoPedioso

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Pulso Arterial

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Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular

Exame FísicoExame FísicoPulso Arterial Pulso Arterial

Frequência cardíaca - 60 a 100 bpmFrequência cardíaca - 60 a 100 bpm

Taquisfigmia: Febre, Hipertireoidismo, Ativ. FísicaTaquisfigmia: Febre, Hipertireoidismo, Ativ. Física(Taquicardia) ICC, Hipovolemia(Taquicardia) ICC, Hipovolemia

Bradisfigmia: Atletas, D. nó sinusal, Bloqueios AVBradisfigmia: Atletas, D. nó sinusal, Bloqueios AV(Bradicardia)(Bradicardia)

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Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular

Exame FísicoExame FísicoPulso Arterial Pulso Arterial

Ritmo:Ritmo:

RegularRegular

Irregular – Arritmias Irregular – Arritmias

Arritmia sinusalArritmia sinusal ExtrassistoliaExtrassistolia Fibrilação atrialFibrilação atrial

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Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular

Exame FísicoExame FísicoPulso Arterial Pulso Arterial

Amplitude:Amplitude:

Amplo Amplo (Magnus)(Magnus) Médio Pequeno Médio Pequeno (Parvus)(Parvus)

Insuficiência AoInsuficiência Ao Estenose AoEstenose AoEstados hipercinéticosEstados hipercinéticos Insuf. Art. Periférica Insuf. Art. Periférica

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Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular

Primeiro contato físico Relação médico x paciente Primeiro contato físico Relação médico x paciente

Pulso Arterial Pulso Arterial

Principais artérias: Principais artérias: Carótidas Carótidas

RadialRadial

BraquialBraquial

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Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular

Pulso Arterial Pulso Arterial

Femoral PoplíteaFemoral Poplítea Dorsal do pé Dorsal do pé

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Classificação e características clínicas dos pulsos arteriais quanto ao formato.

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Normal

- O volume sanguíneo lançado na aorta abruptamente gera uma distensão súbita e rápida chamada onda de percussão, representada pela letra P. -A esta onda se segue um pequeno platô ou uma segunda onda chamada de refluxo ou "tidal" representada pela letra T. --Com o fim da sístole o traçado cai rapidamente até o momento do fechamento da valva aórtica. Nesse momento ocorre a onda dicrótica.

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Tipos de Onda

• Diminuída Bisferens Duplo impulso separado por uma pausa central Duplo lesão aórtica

Filiforme Mole Coarctação da aorta e colapso circulatório

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O pulso bisferens apresenta uma onda de ascensão rápida, seguida de uma breve interrupção  mesosistólica com nova impulsão em seguida.-insuficiência aórtica severa associada a estenose aórtica leve, --miocardiopatia hipertrófica obstrutiva,

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Pulso parvus e tardus

· sinonímia - Pulso Anacrótico· caracterizado por amplitude diminuída e retardo da elevação do pulso. . quando presente, implica em severidade da lesão;· é um sinal de desenvolvimento tardio.

· estenose aórtica

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-Chama-se pulso anacrótico aquele que se eleva em platô, lentamente. É característico da estenose aórtica valvar. -Também pode ser chamado de pulso em platô ou parvus. 

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PULSO DICRÓTICO-Caracteristicamente apresenta um pico na diástole.- Pode ser diferenciado dos anteriores por maiorintervalo entre os picos.

Estados de Baixo Débito- Tamponamento Cardíaco- Insuficiência CardíacaCongestiva

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Classificação e características clínicas dos pulsos arteriais quanto à variação da amplitude

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Pulso Alternante

· alterna intensidade maior e menor com a mesma freqüência· mais perceptível no pulso radial· um dos sinais mais precoces de disfunção ventricular· alteração da intensidade das bulhas e dos sopros· sensibilizado pela posição sentada ou em pé· quanto mais intensos os achados, maior a disfunção

· insuficiência cardíaca congestiva

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Pulso Paradoxal

· sinonímia - Pulso de Kussmaul· diminui de intensidade ou desaparece com a inspiração· tamponamento cardíaco· pericardite constritiva· asma severa ou DPOC

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Tipos de Onda

• Diminuída

•ParvusPequeno e de forma normal, indica que as pressões sistólica e diastólica se aproximam da média. Expressa volume minuto baixo. Frio, ansiedade, IAM, HAS, E.Ao, E.M, H.P, E.P, E.T, CIA, pericardite constritiva, derrame pericárdico sob tensão, miocardiopatia e insuficiência circulatória

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Tipos de Onda

• Diminuída • Pequeno e célere

Pequeno com onda abrupta de percussão seguida de rápido colapso. I.Mi, CIV

• AnacróticoPequena onda inscrita na fase ascendente. E.Ao

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Tipos de Onda

• Aumentado• Célere ou martelo d’águaCélere ou martelo d’água

• Caracterizado por uma ampla e súbita onda de percussão e um colapso rápido

• I.Ao, fístulas, anemias, vasodilatação periférica, PCA, insuficiência hepática cor pulmonale, doença de Paget

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Exame Físico Exame Físico

Pulso de CorriganPulso de Corrigan