1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

HiperglicemiasHiperglicemias

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

-As hiperglicemias que podem evoluir As hiperglicemias que podem evoluir

para CAD e CHNC são complicações para CAD e CHNC são complicações

freqüentes do DM e apresentam mau freqüentes do DM e apresentam mau

prognóstico se não forem tratadas rápida e prognóstico se não forem tratadas rápida e

adequadamente.adequadamente.- Achados laboratoriais: Achados laboratoriais: glicemia 400-800, 250-300glicemia 400-800, 250-300 Na e K – VCT sempre baixoNa e K – VCT sempre baixo Cetonúria positiva Cetonúria positiva Leucocitose até 30.000 (mesmo sem Leucocitose até 30.000 (mesmo sem

infecção.infecção.

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TratamentoTratamento

-Principais objetivos:Principais objetivos: Combater fator precipitanteCombater fator precipitante Corrigir as alterações hidroeletrolíticasCorrigir as alterações hidroeletrolíticas Melhorar a perfusão tissularMelhorar a perfusão tissular Reduzir a glicemia, reverter a acidose e a Reduzir a glicemia, reverter a acidose e a

acetonemiaacetonemia

-O paciente deve ser monitorizado O paciente deve ser monitorizado continuamente (laboratorialmente, grau de continuamente (laboratorialmente, grau de hidratação, status CV, R e N)hidratação, status CV, R e N)

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

Terapia de apoio e medidas geraisTerapia de apoio e medidas gerais

-Pesquisar causa precipitante (HX, EF, Rx Pesquisar causa precipitante (HX, EF, Rx

tórax, EAS, ECG, culturas)tórax, EAS, ECG, culturas)

-Avaliar a volemia (estimar o grau da Avaliar a volemia (estimar o grau da

desidratação, débito urinário, cálculo da desidratação, débito urinário, cálculo da

osmolaridade plasmática)osmolaridade plasmática)

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

Terapia de apoio e medidas geraisTerapia de apoio e medidas gerais

-Avaliação laboratorialAvaliação laboratorial Glicemia capilar e cetonúria (1/1h)Glicemia capilar e cetonúria (1/1h) Glicemia plasmáticaGlicemia plasmática HemogramaHemograma Gasometria, eletrólitos (2/2h)Gasometria, eletrólitos (2/2h) Cetonas urinárias, fç renal e hepáticaCetonas urinárias, fç renal e hepática

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

Medidas TerapêuticasMedidas Terapêuticas

-Corrigir fator precipitanteCorrigir fator precipitante

-SNG em pacientes inconscientes e SNG em pacientes inconscientes e

torporosostorporosos

-Heparinização profilática (5000 ui SC Heparinização profilática (5000 ui SC

8/8h) em pacientes idosos e com fatores de 8/8h) em pacientes idosos e com fatores de

risco para tromboserisco para trombose

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

Medidas TerapêuticasMedidas Terapêuticas

-Antibióticos se infecçãoAntibióticos se infecção

-Correção da desidrataçãoCorreção da desidratação1 litro em infusão rápida1 litro em infusão rápida1 litro em 1h, 1 litro em 2h, 1 litro em 4h, 1 litro em 1h, 1 litro em 2h, 1 litro em 4h,

1 litro em 8h – totalizando 5 litros em 15h1 litro em 8h – totalizando 5 litros em 15h

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

Medidas TerapêuticasMedidas Terapêuticas

-Correção dos distúrbios eletrolíticosCorreção dos distúrbios eletrolíticosComo a queda do potássio é muito rápida em Como a queda do potássio é muito rápida em

virtude do tto da hiperglicemia, é necessário uma virtude do tto da hiperglicemia, é necessário uma cuidadosa monitorização desse eletrólito, pois a cuidadosa monitorização desse eletrólito, pois a maior ameaça é a hipopotassemiamaior ameaça é a hipopotassemia

PotássioPotássio<3mEq/l<3mEq/l3-4mEq/l3-4mEq/l4-5mEq/l4-5mEq/l>5mEq/l>5mEq/l

InfusãoInfusão40mEq/l40mEq/l30mEq/l30mEq/l20mEq/l20mEq/lnão fazernão fazer

NaHCONaHCO33 quase nunca necessário (só se PH quase nunca necessário (só se PH

<6.9)<6.9)

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InsulinoterapiaInsulinoterapia

-Inicialmente insulina regular 0.3ui/kg EV Inicialmente insulina regular 0.3ui/kg EV

em bolusem bolus

-A seguir 0.1ui/kg/hA seguir 0.1ui/kg/h

-Após 2h de tto, se a glicemia não cair 75 Após 2h de tto, se a glicemia não cair 75

ou 100mg/dl, duplicar a doseou 100mg/dl, duplicar a dose

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

InsulinoterapiaInsulinoterapia

-Qdo o Ph sg normalizar passar a fazer IR Qdo o Ph sg normalizar passar a fazer IR por via SC, de 4/4h, de acordo com glicemia por via SC, de 4/4h, de acordo com glicemia capilar mantendo-se em torno de 200-250 capilar mantendo-se em torno de 200-250 por 12/24hpor 12/24h

Até 200 0uiAté 200 0ui201-250 4ui201-250 4ui251-300 8ui251-300 8ui>300 12ui>300 12ui

1º Ten Med Cristiana Sydrião1º Ten Med Cristiana Sydrião

InsulinoterapiaInsulinoterapia

-Qdo a glicemia<250 - introduzir SG a 5%Qdo a glicemia<250 - introduzir SG a 5%-Reintroduzir NPH quando o quadro se Reintroduzir NPH quando o quadro se

estabilizar.estabilizar.

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