2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Efeitos do fumo ativo sobre a saúde Jonathan Samet, MD, MS Johns Hopkins Bloomberg School of Public

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Efeitos do fumo ativo sobre a saúdeEfeitos do fumo ativo sobre a saúde

Jonathan Samet, MD, MSJohns Hopkins Bloomberg School of Public Health

2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2

Substâncias presentes na fumaça do tabaco

A lista de ingredientes da fumaça do tabaco inclui mais de 4.000 substâncias químicas

Metade delas são encontradas naturalmente na folha do tabaco e metade é criada por reações químicas quando o tabaco é queimado

Algumas são introduzidas durante o processo de tratamento; outras são adicionadas por fabricantes para dar sabor ou qualidade diferentes ao seu produto


Substâncias presentes na fumaça do tabaco


Alguns componentes encontrados no sangue do fumante

Monóxido de carbono

Benzeno

Nicotina

Cianeto (tiocianato)

Tolueno

N-hexano

Etilbenzeno

Xilênios

Altas concentrações de fenilalanina hidroxilase (PAH) e adutos de DNA


Primeiras advertências de saúde

1938: Dr. Raymond Pearl relata que fumantes não vivem tanto quanto não fumantes

1939: Franz Hermann Muller, na Alemanha, encontra forte relação entre fumo e câncer de pulmão

Fonte: adaptado pelo CTLT, de Pearl, R. (1938).


1950: Três principais estudos de caso-controle

Morton Levin publica no JAMA um estudo que liga o fumo ao câncer de pulmão

Ernst L. Wynder e Evarts A. Graham publicam estudo no JAMA de que 96,5% dos portadores de câncer de pulmão entrevistados eram fumantes

Richard Doll e Bradford Hill publicam estudo no BMJ, concluindo que fumantes pesados têm 50 vezes mais chances de ter câncer de pulmão; acompanhamento em 1954


Fonte: Ministério da Saúde dos EUA. (1964); Imagens: U.S. Centers for Disease Control and Prevention. History of 1964 Surgeon General’s Report.

Primeiro estudo do Surgeon General sobre fumo e saúde

O comitê consultivo concluiu que fumar cigarros é: Uma causa de câncer de

pulmão e laringe em homens Uma causa provável de câncer

de pulmão em mulheres A causa mais importante de

bronquite crônica “Um risco de saúde de

importância que justifica medidas de contenção”

Surgeon General Luther Terry segurando o relatório de 1964


Estudos do Surgeon General


IARC, 2004

O fumo e a fumaça do tabaco são cancerígenos aos seres humanos (Grupo 1)

Fonte: Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer. (2004).


Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).


Fonte: adaptado pelo CTLT de Thun et al. (1997).

Riscos relativos de mortalidade em fumantes regulares X Pessoas que nunca fumaram: CPS I e II

Mortalidade em fumantes regulares e pessoas que nunca fumaram

Causa de morte coadjuvante Homens Mulheres

CPS-I CPS-II CPS-I CPS-II

Câncer de pulmão 11,9 23,2 2,7 12,8

DPOC 9,3 11,7 6,7 12,8

CHD 1,7 1,9 1,4 1,8

Derrame 1,3 1,9 1,2 1,8

Mortalidade total 1,7 2,3 1,2 1,9

CPS-I Estudo de Prevenção de Câncer (1959–1965); CPS-II Estudo de Prevenção de Câncer (1982–1986) CHD = Doença cardíaca; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica


Número global de mortes

Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).


Número de mortes: Países desenvolvidos e em desenvolvimento

Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).


Câncer de pulmão

Atinge vias aéreas e alvéolos

Geralmente assintomático, mas sintomas incluem tosse crônica, hemoptise, febre, dor

Tratado por cirurgia, radioterapia e quimioterapia

Alguns agentes ocupacionais colaboram

Sobrevivência de um ano nos EUA: 40,5%

Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,2%

Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).


Causas do câncer de pulmão

Tabagismo

Exposições ocupacionais Radônio Amianto Clorometil éter

Radiação

Poluição

Dieta e nutrição


Mortalidade de homens por câncer de pulmão por 100.000

Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.


Mortalidade de mulheres por câncer de pulmão por 100.000

Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.


Risco relativo de câncer por cigarros diários

Imagem: adaptado pelo CTLT de Autos do Julgamento 30.092, Estado de Minnesota e Cruz Azul de Minnesota contra a indústria do tabaco dos EUA.


Os riscos variam de acordo com os padrões de tabagismo

Duração do tabagismo – idade em que se iniciou o consumo

Inalação

Número de cigarros fumados

Número de anos desde que parou

Tipos de cigarros fumados

Outras exposições


*Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

Câncer de laringe

Nas cordas vocais

Sintomas: rouquidão, tosse, dor, hemoptise

Tratado por cirurgia e radioterapia

Álcool e cigarro potencializam o risco

Sobrevivência de um ano nos EUA: 88,1%*

Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 65,5%*


Fonte: adaptado pelo CTLT, de Muscat and Wynder. (1992).

Câncer de laringe: Risco relativo em homens brancos dos EUA


Câncer de laringe: Turquia

Fonte: adaptado pelo CTLT de Dosemeci et al. (1997).



Câncer de boca

Câncer de células escamosas que surge na boca e na garganta

Lesões pré-cancerosas são chamadas leucoplasia

Sintomas – caroços, dor, sangramento, disfagia

Remoção cirúrgica pode curar “com alto custo estético”




Câncer de boca/faringe: Estudo de caso-controle dos EUA

Fonte: adaptado pelo CTLT de Blot et al. (1992).


*Fonte: U.S. National Cancer Institute.

Câncer de esôfago

A maioria é de células escamosas, mas estão crescendo os casos de adenocarcinoma

Sintomas – disfagia, dor




Câncer do esôfago: Estudo de caso-controle na África do Sul

Fonte: adaptado pelo CTLT de Castellsague et al. (1999).


Câncer de pâncreas

Adenocarcinoma é o tipo principal

Detecção tardia por causa do local e dos sintomas

Sintomas incluem icterícia, dor e perda de peso



*Fonte: Ries et al. (2000).


Fonte: adaptado pelo CTLT de Silverman et al. (1994).

Câncer de pâncreas


Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 homens

Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.


Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 mulheres

Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.


*Fonte: Sociedade Americana do Câncer. (2006).

Câncer de fígado

Cirrose do fígado, hepatite crônica, aflatoxinas e tabagismo são alguns dos fatores de risco

Os sintomas includem: dor no lado direito do estômago, inchaço do peito em homens, perda de peso, icterícia e sensação extrema de saciedade após uma refeição

O tratamento inclui cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia

A mortalidade aumenta com a idade, principalmente entre homens



Câncer de fígado: Taiwan

Fonte: adaptado pelo CTLT, de Liaw and Chen. (1998).



Câncer renal

Câncer renal Adenocarcinoma tende a se espalhar cedo, enquanto o

câncer da pélvis renal resulta em bloqueio da urina e sangramento

Sobrevivência de um ano nos EUA: 77,3%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 60,8%*

Câncer da bexiga Sintoma – sangramento pode ser fatal se ocorrer

metástase A urina de fumantes contém compostos cancerígenos

específicos ao tabaco e tem um alto nível de atividade mutagênica

Sobrevivência de um ano nos EUA: 90%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 80,4%*


Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

DPOC é um rótulo diagnóstico que se refere à perda permanente de função pulmonar que ocorre em alguns fumantes Reduz o fôlego, a

capacidade de exercício e gera necessidade frequente de oxigênio

Enfisema se refere a dilatação e destruição permanente dos alvéolos

Bronquite crônica se refere à hipersecreção crônica de muco


DPOC: Europa

Fonte: adaptado pelo CTLT de Liu et al. (1998).


Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).

Doenças cardiovasculares

Incluem: Doença vascular cerebral (derrame) Doença cardíaca coronária (infarto do miocárdio, angina

pectoris e morte súbita cardíaca) Doença vascular periférica aterosclerótica (incluindo

aneurisma da aorta abdominal)


Tabagismo e mortalidade por DCV: Japão

Fonte: adaptado pelo CTLT de Iso et al. (2005).


Doenças cardiovasculares

Dois tipos principais Infarto cerebral Hemorragia cerebral (subaracnóide, parenquimatosa)


Doença vascular periférica aterosclerótica

O tabagismo afeta os vasos sanguíneos, deixando-os mais estreitos e reduzindo a circulação

Consequências incluem: Claudicação intermitente Aneurisma da aorta abdominal


Doença da úlcera péptica

Úlceras das paredes do estômago e do duodeno

A H. pylori é a causa principal, mas o tabagismo contribui

Sintomas: dor e sangramento, alta morbidez

Tabagismo aumenta o risco e retarda a cura

Morbidez e mortalidade em queda


Tabagismo e tuberculose

Fonte: adaptado pelo CTLT de Lin et al. (2006).

* Estudos feitos em cinco países: EUA, Espanha, África do Sul, Paquistão e Vietnã* RR: risco relativo† OR: razão de chances‡ CI: intervalo de confiança

Tamanho da enduração RR* reunido OR† (95% CI‡)

5 mm 2,08 1,53–2,83

10 mm 1,83 1,49–2,23


Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).

Câncer cervical

Conclusões do Relatório de 2004 do Surgeon General: “As evidências nos permitem inferir uma relação causal

entre o tabagismo e o câncer cervical”

Risco mais alto para mulheres que fumam e têm vírus do papiloma humano (VPH): O tabagismo foi associado ao risco de desenvolvimento

de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau Risco relativo = 1,67 (95% CI,1,12–2,48) em um

estudo prospectivo com mulheres infectadas pelo VPH (Moscicki et al. [2001])

Risco aumenta com quantidade de cigarros fumados


Risco de câncer cervical por quantidade de cigarros fumados

Fonte: adaptado pelo CTLT de Castle et al. (2002).

* CIN3: neoplasia intraepitelial cervical de grau 3† OR: razão de chances‡ CI: intervalo de confiança

CIN3* ou câncer cervical (n = 68)

Covariável Número de casos OR† (95% CI‡)

Tabagismo

Nunca 23 1,0 (referente)

Ex-fumante 17 3,3 (1,6 a 6,7)

Fumante regular, <1 maço por dia 15 2,9 (1,4 a 6,1)

Fumante regular, ≥1 maço por dia 13 4,3 (2,0 a 9,3)


Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo

Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).


Conclusões

“Relacionar o fumo a tantas doenças, graves e brandas, é uma das descobertas mais surpreendentes da medicina neste século; menos surpreendente é o fato que muitas pessoas ignoraram isso.”

— Sir Richard Doll, 1912-2005

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