2014.2015

Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina

Márcia Catarina Agostinho Pereira

Nº 2009230 Turma 8

FCM - UNL

Índice

Introdução ....................................................................................................................... 1

Descrição das Actividades Desenvolvidas ...................................................................... 2

Estágio Parcelar de Ginecologia Obstetrícia................................................................ 2

Estágio Parcelar de Saúde Mental ............................................................................... 2

Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ............................................................ 3

Estágio Parcelar de Pediatria ....................................................................................... 3

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral .............................................................................. 3

Estágio Parcelar de Medicina Interna .......................................................................... 4

Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica ................................................ 4

Unidade Curricular Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe ........................ 5

Reflexão Crítica ............................................................................................................... 5

Anexos ............................................................................................................................ 9

Introdução

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas

da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) decorreu durante 32 semanas, contando com 6

estágios parcelares obrigatórios: Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e

Familiar, Pediatria, Cirurgia Geral e Medicina Interna. Fazem ainda parte deste plano de

estudos a unidade curricular transversal Preparação para a Prática Clínica e a Unidade

Curricular Opcional, tendo elegido Medicina de Emergência e Catástrofe. Durante este último

ano, os estágios têm um caracter profissionalizante, sendo que estabeleci como prioridades:

1) Participar na avaliação clínica e abordagem diagnóstica e terapêutica dos doentes, de

forma autónoma e crítica, sob supervisão das equipas integradas; 2) Saber reconhecer e

intervir em situações clínicas de urgência e emergência; 3) Realizar procedimentos técnicos

(ex.: punções arteriais e suturas); 4) Familiarizar-me com a elaboração de registos e

documentos médicos; 5) Desenvolver aptidões de comunicação com os doentes e familiares,

reconhecendo a sua singularidade; 6) Participar em atividades de formação e manter

ocupações extracurriculares, como fonte complementar de enriquecimento académico e

pessoal.

Tendo como objetivo um olhar retrospetivo sobre o meu percurso como aluna da FCM,

com particular enfase no 6º ano do MIM, este relatório encontra-se dividido em 4 partes

principais: a presente Introdução; a Descrição das Atividades Desenvolvidas, onde

descrevo sucintamente o decorrer de cada estágio parcelar, focando as aprendizagens mais

marcantes; a Reflexão Crítica em relação ao 6º ano e ao meu percurso académico no seu

global; incluindo por fim uma secção de Anexos com os certificados de participação em

atividades extracurriculares.

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Descrição das Atividades Desenvolvidas

Estágio Parcelar de Ginecologia-Obstetrícia – O estágio decorreu de 15/09/2014 a

10/10/2014, na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, sob regência da Profª. Dra. Teresa Ventura

e tutoria do Dr. Carlos Barros e Dra. Alexandra Queirós, nos Serviços de Ginecologia e

Obstetrícia, respetivamente. Durante este período frequentei as consultas de Senologia,

Ginecologia Geral e Oncológica e a Consulta de Gémeos, e ainda a Unidade de Alto Risco, a

Unidade de Puérperas, o Serviço de Diagnóstico Pré-Natal, o Serviço de Urgência (SU) e o

Bloco Operatório. Em várias ocasiões realizei alguns procedimentos técnicos como o exame

ginecológico completo, o exame objetivo da grávida e a elaboração de pensos de feridas

cirúrgicas e remoção de pontos de sutura e agrafos. No âmbito cirúrgico, observei 2 partos

distócicos com fórceps, 5 cesarianas e 2 histerectomias; participei como 2ª ajudante em 2 das

cesarianas e numa histerectomia radical abdominal. Apresentei ainda o seminário

“Abordagem Terapêutica da Doente com Endometriose”.

Estágio Parcelar de Saúde Mental - O estágio decorreu de 13/10/2014 a 7/11/2014, no

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob regência do Prof. Dr. Miguel Xavier e tutoria da

Dra. Beatriz Lourenço. Frequentei o Serviço de Estabilização e Tratamento de Agudos e o SU,

onde contactei pela primeira vez com doentes com patologia psiquiátrica em fase aguda e

com casos de internamentos compulsivos. Tive a possibilidade de explorar outras vertentes da

Saúde Mental no Hospital de Dia e na Psicoterapia de Grupos Grandes cujos focos são a

reintegração do doente na sociedade, trabalhando as interações interpessoais e acompanhei

ainda a minha tutora na Consulta Externa, onde aprendi bastante sobre o seguimento

ambulatório dos doentes. Durante este estágio assisti ainda a sessões teórico-práticas na

FCM e CHPL e realizei a entrevista e História Clínica de uma doente internada no SETA.

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Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar - O estágio decorreu de 10/11/2014 a

05/12/2014, sob regência da Prof. Dra. Isabel Santos e tutoria do Dr. Gaspar Cano, no Centro

de Saúde de Serpa e da Dra. Fátima Tavares na Unidade de Saúde Familiar de Santo

Condestável, na primeira e segunda quinzenas de estágio, respetivamente. Em Serpa destaco

a participação em diversas consultas de Saúde Infantil, Saúde Materna e Diabetes e

Hipertensão. Na USF de Sto. Condestável assisti maioritariamente a consultas do adulto, a

maioria idosos, e participei autonomamente nas Consultas de Planeamento Familiar onde

realizei algumas citologias, e na sala de enfermagem onde auxiliei na elaboração de pensos e

sutura de feridas. Em ambos os locais tive a oportunidade de acompanhar os meus tutores em

domicílios médicos.

Estágio Parcelar de Pediatria – O estágio decorreu de 09/12/2014 a 16/01/2015, sob

regência do Prof. Dr. Luís Varandas e tutoria da Dr.ª Raquel Maia, no Serviço de Hematologia

Pediátrica do Hospital Dona Estefânia. Frequentei a Consulta Externa, o Hospital de Dia, o

Internamento do Serviço de Medicina S2s2 e o SU. Integrei a dinâmica da equipa de

hematologia, realizando o exame objetivo dos doentes internados e elaborando diários

clínicos. Ainda durante este estágio frequentei o Serviço de Imunoalergologia e apresentei um

seminário sobre “Rastreio Oftalmológico na Criança”.

Estágio Parcelar de Cirurgia Geral - Realizei este estágio em programa de mobilidade, no

Hospital Académico Charlotte-Maxeke/Universidade de Witwatersrand, Johannesburg, África

do Sul, de 02/02/2015 a 27/03/2015. Realizei 235h no Departamento de Cirurgia Geral (nas

subespecialidades de Cirurgia Mamária, Endócrina e Vascular) e ainda 102h na Unidade de

Trauma Nível 1, no contexto de Enfermaria, Consulta Externa, Bloco Operatório e SU.

Acompanhei médicos e alunos nas suas tarefas diárias, incluindo reuniões multidisciplinares e

académicas, participei na admissão de doentes, realizei consultas de forma autónoma e

técnicas como a colocação de cateteres venosos periféricos (CVP’s) e a realização de

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punções venosas e pensos (sob supervisão). Observei um número significativo de cirurgias

major e participei como 2ª assistente numa Mastectomia Radical Modificada, Tiroidectomia

Total, Herniorrafia Inguinal Bilateral e em várias pequenas cirurgias como biopsias excisionais.

Assisti no SU e sala de ressuscitação de trauma, onde tive a possibilidade de inserir um dreno

torácico para drenagem de hemotórax, suturar múltiplas feridas traumáticas e dar assistência

numa traqueotomia por intubação prolongada e na tração e engessamento de membros

fraturados.

Estágio Parcelar de Medicina Interna – Frequentei o estágio de 06/04/2015 a 22/05/2015,

sob regência do Dr. Fernando Nolasco e tutoria da Dr.ª Teresa Bernardo no Serviço de

Medicina 7.2 do Hospital Curry Cabral, onde frequentei as Enfermarias 2A e 2B, a Consulta de

Doenças Autoimunes e o Serviço de Urgência (Hospital de S. José). Participei ativamente nas

rotinas dos serviços, examinando doentes e realizando procedimentos como gasometrias,

colocação de CVP’s e colheita de hemoculturas. Adaptei-me ao uso do sistema informático

SClinico através do qual procedi ao registo de diários clínicos, notas de alta, requisição de

exames complementares de diagnóstico e prescrição interna de medicação. Participei de

forma autónoma na transmissão de informações aos doentes e suas famílias após discussão

em equipa. Pratiquei a escrita de histórias clinicas, apresentei o seminário “Insuficiência

Cardíaca” e realizei uma casuística sucinta dos doentes observados. Assisti também a

reuniões de serviço e aos seminários lecionados na FCM.

Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica (PPC) – A turma que integrei

frequentou as sessões de PPC no período de 26/01/2015 a 18/05/2015, metade das quais se

sobrepuseram ao estágio de Cirurgia Geral que realizava no estrangeiro. Por este facto e por

ter realizado um número de horas-extra durante o referido estágio, foi-me concedida

creditação a esta UC.

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Unidade Curricular Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe – A UC Opcional

decorreu de 25/05/2015 a 05/06/2015, tendo realizado Medicina de Emergência e Catástrofe,

organizada em aulas teóricas e teórico-práticas, sob regência do Prof. Dr. Rui Moreno. Foram

abordadas temáticas como a medicina-humanitária, os desastres naturais e provocados pelo

homem, a abordagem inicial e o circuito hospitalar da vítima de catástrofe e os planos

hospitalares nacionais de resposta à catástrofe; contando ainda com a realização de um

exercício “table-top”, o reconhecimento da Viatura de Emergência Médica e Viatura de

Intervenção em Catástrofe e com visitas orientadas às instalações do INEM e CODU em

Lisboa e ao SU e UCI do Hospital de S. José.

Reflexão Crítica

Penso que é unânime a importância do contacto com a realidade profissional durante

qualquer percurso académico, tendo o ensino prático um relevo especial quando falamos da

formação Médica. Neste âmbito, o estágio profissionalizante do 6º ano foi de exímia

importância, tendo-me permitido consolidar conhecimentos teóricos e aplicá-los perante

situações reais. Grande parte do estágio decorreu em hospitais centrais de referência, onde

contactei com um vasto leque de doentes, patologias e realidades sociais. Refletindo acerca

de cada estágio em particular, o estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi bastante motivante

pelo grau de autonomia que me foi concedido, tendo adquirido novas aptidões na abordagem

clínica e cirúrgica nessa especialidade; o estágio de Saúde Mental permitiu-me conhecer

melhor a prática médica nesta área da medicina, muitas vezes alvo de estigma, e deu-me

bases para saber realizar uma abordagem simples do doente com patologia psiquiátrica e

reconhecer situações em que é aconselhada a sua referenciação; em Medicina Geral e

Familiar apercebi-me da proximidade médico-doente-meio que caracteriza esta especialidade,

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adquiri conhecimentos diagnósticos e terapêuticos e também acerca da prevenção de doença

e promoção de saúde nas várias faixas etárias, tive ainda a interessante experiencia de

estagiar em meio rural e citadino, onde as realidades de atuação médica são ligeiramente

diferentes; em Pediatria desenvolvi competências na abordagem do doente entre os 0-18

anos de idade e de patologias com as quais tinha tido pouco contacto até então como sendo a

Anemia de Células Falciformes; o estágio de Cirurgia Geral distinguiu-se por ter tido a

possibilidade de realizar vários procedimentos técnicos e cirúrgicos que até então não tinha

feito e por ter participado numa realidade hospitalar distinta da portuguesa, onde os recursos

humanos e materiais são mais limitados e onde a prevalência de doentes vítimas de trauma e

portadores de VIH é impressionante; o estágio de Medicina Interna, onde fiquei responsável

pelo seguimento diário de 1-2 doentes (sob supervisão), foi decisivo para o alcançar dos

objetivos a que me propus. Considero importante o facto de nos ser dada a liberdade de

realizar uma UC opcional, o que foca a importância dada à capacidade de tomada de decisão

e autonomia que caracterizam o ensino superior e o ensino médico em particular. Optei por

fazer Medicina de Emergência e Catástrofe por nutrir interesse em relação à medicina pré-

hospitalar e por considerar que como futura médica deveria ter conhecimentos básicos no que

diz respeito à intervenção em situações emergentes de exceção, muitas vezes imprevisíveis e

onde podemos ter um papel crucial.

Em suma, considero que cumpri a maioria dos objetivos gerais propostos. Adquiri

autonomia na examinação, colocação de hipóteses de diagnóstico e na abordagem

terapêutica e prognóstica de doentes. Aprendi a estabelecer prioridades de atuação e

distinguir casos emergentes. Desenvolvi competências no que diz respeito ao trabalho em

equipa e à comunicação com os vários profissionais de saúde, o doente e sua família. Adquiri

conhecimentos teórico-científicos através de sessões formativas e da realização de trabalhos

de pesquiza. Trabalhei a minha capacidade de exposição oral mediante a apresentação de

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seminários e transmissão de informação clínica em visitas médicas. O facto de haver a

preocupação na distribuição dos alunos pelos tutores numa proporção de 1:1, mérito da

regência e coordenação dos estágios, foi crucial para o alcançar destes objetivos.

Direcionei o meu tempo extracurricular para algumas atividades que foram muito

gratificantes, tendo colaborado com a Revista Frontal e na organização do congresso iMed 6.0.

Realizei um estágio adicional no Serviço de Medicina Interna do Hospital de Caldas da Rainha,

no verão de 2014 e horas de estágio suplementares na Unidade de Trauma durante o estágio

parcelar de Cirurgia. Apostei ainda na minha formação frequentando aulas de preparação

para o Exame da Especialidade. No entanto, limitada pelo fator tempo, não alcancei todos os

meus objetivos para este ano, gostaria nomeadamente de ter participado na área da

Investigação Cientifica, com a qual tive algum contacto apenas em 2011 num projeto que

refiro em anexo. Vendo a aprendizagem médica como um contínuo, espero ter a possibilidade

de o voltar fazer no futuro.

Olhando globalmente o meu percurso na FCM considero que este não poderia ter sido

mais positivo. Apesar de nutrir maior interesse por algumas áreas da medicina em particular

procurei retirar o máximo de todos os estágios, com espirito crítico e pro-atividade, seguindo o

modelo de aprendizagem “See one, Do one, Teach one”, sempre que me foi dada a

possibilidade e reconhecendo as minhas limitações. Não posso deixar de referir o programa

Erasmus que realizei durante o 4º ano na Faculdade Médica de Limoges, França, onde me foi

dado acesso a excelente formação teórica e tive pela primeira vez um papel ativo no meio

hospitalar. Considero os programas de mobilidade altamente enriquecedores, permitindo-nos

integrar conhecimentos e práticas médicas e educacionais distintas e desenvolver

competências sociais, interculturais e empáticas cruciais na prática médica, considerando uma

mais-valia a abertura da FCM a este tipo de formação além-fronteiras. Tudo isto faz parte do

percurso que procuro manter na construção da pessoa e médica que aspiro ser.

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Para terminar, deixo um enorme agradecimento a todos os Professores, Tutores e

elementos das equipas que acompanhei pelo papel decisivo que tiveram na minha formação;

considero-os como um exemplo a seguir pelo seu empenho e dedicação para com a profissão

e o ensino.

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Anexos

I. Certificado de realização de estágio profissionalizante de Cirurgia e estágio

complementar de Trauma, no Hospital Académico Charlotte-Maxeke, Johannesburg,

SA – Fevereiro e Março de 2015;

II. Certificado de colaboração na revista académica Frontal, da AEFCM-UNL – 2015;

III. Certificado de participação como ajudante do comité de organização no Congresso

iMed®6.0 – 10, 11 e 12 de Outubro 2014;

IV. Certificado de Estágio Observacional de Verão no Serviço de Medicina Interna de

Caldas da Rainha – de 21 Agosto a 11 de Setembro de 2014;

V. Certificado de participação no projeto de investigação ciêntifica intitulado “Proteome

Screening in Sera of Patients with Schizophrenia”, no departamento de Genética da

Universidade Medica de Sofia, Bulgária, Setembro de 2011.

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Anexo I

Anexo II

Anexo III

Anexo IV

Anexo V