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PATOLOGIA DE MAMA
GARCIA URIBE, ELMER
Histología de la mama:
• Glándula: • Lóbulos, con tejido conectivo,
ductos y alveolos• Conductos galactóforos• Grasa
Anamnesis
• La mayoría consultan por dolor o nódulo mamario• Hay que preguntar si el nódulo o el parénquima
mamario son sintomáticos• Saber la relación de los síntomas con el ciclo• Si hay derrames por el pezón• Riesgo de cáncer: personal, familiar• Historia menstrual y reproductiva• Medicaciones (hormonas)
Examen físico
• Hacerlo 1 semana tras la regla
• Sin ropa de cintura hacia arriba
• Inspección:– Asimetrías– Cambios cutáneos– Anormalidades del pezón
• Mano tras la nuca• Paciente en supino• Compresión contra la
pared costal
Examen físico
• Palpación ordenada de todos los cuadrantes
• Describir forma, consistencia, tamaño, y límites de cualquier nódulo, zonas dolorosas
Examen físico
• Exprimir el pezón para detectar derrames no espontáneos
• Se acaba palpando el
hueco axilar, en posición de sedestación, buscando zonas dolorosas o adenopatías
TUMORES BENIGNOS
• La mama es un órgano formado por estructuras glandulares y estroma.
• En cualquiera de éstos tejidos puede aparecer un crecimiento tisular ordenado y expansivo lo que es en realidad una tumoración benigna.
• Según su localización, tamaño y velocidad de crecimiento podrán producir secreción por pezón, nódulos palpables o dolor.
• En algunas ocasiones son totalmente asintomáticos y son las pruebas diagnósticas las que delatan su presencia.
PRINCIPALES ENFERMEDADES
•FIBROADENOMAS
•ESTASIAS DUCTALES
•TUMOR PHYLLODES
•PAPILOMA INTRADUCTALES
•MASTOPATIA FIBROQUISTICA
•LIPOMAS
•HIPERTROFIAS
•OTRAS LESIONES MENORES
FIBROADENOMA
• Es el tumor benigno más frecuente de la mama • Compuesto por proliferación de elementos
epiteliales y conectivos
Clasificación
Intracanalicular
Pericanalicular
• Se sabe que son tumores hormonodepedientes, aunque no se conoce cual es el mecanismo inicial que desencadena la formación del tumor.
• Crecen de forma limitada y expansiva desplazando en su crecimiento al tejido mamario sano sin lesionarlo.
• Tienen receptores estrogénicos.
CLINICA
• Es frecuente que la paciente descubra un nódulo y por ello acude al especialista.
• Frecuente en delgadas y en raza negra.• Edad 20- 35 años.• Localización indiferente: mayormente en el CSE,
a veces multiples y bilaterales (19%)
• Tumores pequeños de 1– 4 cm, y hasta 10 – 15 cm• Indoloro. Molesta en etapa premestrual.• Son confluentes cuando se agrupan • Son móviles de consistencia elastica y firme
Crecimiento lento, aunque se duplican en 6-12m• El uso de anticonceptivos y embarazó estimulan
su crecimiento, ciclosporina A luego de un trasplante renal
DIAGNOSTICO• Clinica• Ecografía y mamografía
(craneo-caudal y lateral): características de benignidad; homogeneidad, y bordes regulares, etc
• Puede tener calficaciones (macrocalcificacionnes) en Pre y Post menopausicas.
• Punción para estudio citológico que corroborará el diagnóstico.
• Sensibilidad del 70-90 %
TRATAMIENTO
• La actitud terapeútica ante un fibroadenoma es en general expectante.
• Tan solo en algunas ocasiones procedemos a su exéresis: cuando crececuando duelecuando hay sospecha de malignidadcuando a la paciente le preocupe el tener
una tumoración de éstas características.
ECTASIA DUCTAL• Enfermedad de afección involutiva que afecta a los
ductos mayores subareolares, se disemina en forma centrífuga.
• Sinonimias • Tumor varicocele – Mastitis a la células plasmática • Comedomastitis – Mastitis obliterans• Mastitis periductal – Ectasia ductal• Enfermedad secretoria de la mama
• Se acumula en la luz del ductos un contenido seroso que posteriormente se hace espeso , cremosa.
• Hay un proceso inflamatorio crónico en le espacio periductal con presencia de células plasmática, puede provocar retracciones de pezón por fibrosis.
CLINICA• Frecuente en mujeres perimenopáusicas o pos
menopáusicas.• El síntoma inicial puede ser una masa blanda, no
dolorosa en la areola; que es la percepción de los ductos dilatados (tumor varicocele)
• Secreción serosa por pezón 20%, es más frecuente secreción cremosa y espesa, amarillenta, pardo o verdoso en ocasión teñida de sangre.
• Signos de inflamación y puede llegar a formar Abscesos o Fístulas periareolares
• Retracción de pezón 30 y 40%• Es recidivante
TRATAMIENTO
•Si secreción es escasa: observación •Si es persistente: quirúrgico extirpación de conductos terminales Fistulectomía con excisión subareolar del conducto + Antibióticos
TUMOR PHYLLODES (Cystosarcoma Phyllodes)Tumor gigante compuesto por tejido conectivo epitelial frecuentemente bien circunscrito y tiene un curso biológico difícil de predecir
• El problema de tumores benignos, limitrofes y malignos, crean problemas para el manejo.
• Frecuencia: 1 – 3 %• Edad 40 años. • Bilateralidad: infrecuente.• Bien delimitada crecimiento brusco• Consistencia: más blanda que fibroadenoma.• Tamaño: pasan facíl los 40cm de diámetro.• Superfice del corte: Blanquecina y lobulada con
cavidades quístocas.
A mayor numero de mitosis mayor agresividad.• De 0 – 4 mitosis por campo indicador Benigno• De 5 – 9 mitosis por campo Limitrofe• De 10 – mas mitosis por campo Maligno
ANATOMIA PATOLOGÍA
Son celulas polimorfas con numerosas mitosis puede predominar el componente
estromal sobre el epitelial
FACTORES PARA CONCIDERAR BENIGNO O MALIGNO 1. Márgenes tumorales2. Crecimiento del componente de tejidos conectivo.3. Mitosis.4. Atipia celular (su presencia indica malignidad su
ausencia no la excluye) • Son altamente recividantes.• Vías de disemanacion; metastasica es por vía
hematica (pulmón, encéfalo, hígado ), excepcionalmente los ganglios linfáticas regionales son tomados.
SINTOMOLOTOLOGIA Y DIAGNOSTICO
• Nódulo firme no doloroso.
• Crecimiento lento en la primera etapa – seguido de rápida evolución.
• A pesar de ser grande es muy móvil – consistencia variable.
• Áreas sólidas alternadas con áreas quisticas.
• El diagnostico es único
• La BP por aspiración no ayuda
• La mamografía no ayuda.
• La incidencia de malignidad del 10–54%, promedio de 25%
• Las metástasis aparecen en 1- 5 años.
TRATAMIENTOEs quirúrgico.
• Se debe de extirpar el tumor con buen margen de glándula sana, para evitar recurrencia.
• Si hay recurrencia por 3 veces consecutivos. Se realiza mastectomia simple.
• Si la tumuración es gigante ocupa toda la mama; se hace mastectomia simple.
• No se realiza disección axilar.
• El tratamiento de la enfermedad metastaxia es desconocida
• Es quimioresistente, últimamente da ciertos resultado con ifosfamida sola o asociada a doxorrubicina.
• Es radio resistente.
PAPILOMAS INTRADUCTALES
• Neoplasia benigna por la formación de papilas vinculadas a las hiperplasias epiteliales y frecuentemente a la enfermedad quistica.
• Papila.- Se define como una formación arborescente con un tallo fibroso vascularizado revestido por un epitelio
Puede ser
Solitario
Múltiple
SOLITARIO• Se origina en los ductos galactóforos mayores, o en
los senos lactíferos• Edad: 30 – 50 años• Secreción serosa por el pezón en el 50%• Se palpa como nodulo pequeño en la areola .MÚLTIPLE• Se presenta en pacientes jovenes • Son más frecuentes periféricos y bilaterales• Mayor posibilidad de transformación malignaTRATAMIENTOEs quirúrgico extirpación de conductos terminales
PAPILOMATOSIS JUVENIL• Llamado enfermedad del
“Queso Suizo” lesión rara en mujeres jóvenes descrita por Rosen 1980
• Histológicamente : Hiperplasia papilar atípica del epitelio ductal, numerosos quistes y componentes tipo fibroquístico como metaplasia apocrina y adenosis esclerosante.
• Existen altos riesgos de cáncer en grupos familiares• Se presentan en mujeres jóvenes de 23 años como
masa palpable, no dolorosa similar al F.A.• Diagnóstico: Por ecografía.• Se debe hacer diagnóstico diferencial con carinoma
papilar
TRATAMIENTO• Quirúrgico: Extirpación de conductos terminales
MASTOPATIA FIBROQUISTICA ( MFQ)
• Lesion benigna de la mama de origen epitelial de los conductos, por alteración multifactorial de la información hormonal a la células mamarias.
• El resultado final es la distorsión de la estructura normal del tejido mamario: produciendo un complejo cuadro de signos y síntomas.
• En la MFQ: existe Lesión órgano blanco
Homeostasia Endocrina• El aumento exagerado del estrógeno es
considerado la causa de la MFQ• La Progesterona contraresta el efecto estrogénico
aumentado en la MFQ: Dirigiendo la diferenciación celular y reduciendo el número de mitosis
• El 70% de pacientes con MFQ tienen deficiencias de cuerpo luteo o ciclos anovulatorios.
• El 40% de pacientes con MFQ tienen PRL aumentada
• El aumento del estrógeno de la MFQ se asocia a irritabilidad, ansiedad, dolor pélvico, mamas hipersensibles y turgentes.
Estrógeno Estimulación hipofisaria
PRL Galactorrea
CUADRO CLINICO
F1 •Cambios quisticos benignos en mujeres entre 20 – 30 años
con ciclos menstruales acortados (21 – 24 días) dolor
mamario premenstrual de 1 semana de duración
F2 •Lesiones progresivas 30 – 40 años
•Nodulos de 1cm: dolorosas –quiste de 2 – 3 cm
•El dolor se presenta por 2 – 3 semanas a veces permanente
F3 •Mastopatia avanzada: mujeres de 40 años a más
•Dolor mamario permanente, quistes > de 3 cm
•Paredes fibrosas, pueden presentar secreción serosa por
pezon
DIAGNOSTICO• Fundamentalmente la clínica• Pueden ser necesarios métodos auxiliares de
diagnóstico, como la mamografía, ecografía mamaria, aspiración de los quistes, etc.
• La mamografía detectará un nódulo de contornos bien definidos y será la ecografía la que permitirá distinguir su contenido, sólido o líquido.
• Ante la presencia de un nódulo con signos ecográficos de quiste, la actitud correcta será la punción evacuadora para la obtención de material, para estudiado por citología
TRATAMIENTO
• Tranquilizar a la paciente acerca del carácter fisiológico del mismo."cancerofobia“.
• Dieta baja en metilxantinas (café, chocolate, té negro,etc) y en grasas de origen animal.
• Si persiste el dolor, se justifica el tratamiento médico, teniendo en cuenta la causa, gonadotropinas, antiandrógenos, etc.
• En caso de quistes clínicamente palpables y dolorosos, drenar el contenido del quiste, tras la evacuación es recomendable la introducción de aire por la misma aguja y la realización de una mamografía (neumoquistografía) que corroborará la total evacuación del quiste.
LIPOMAS
• Son tumoraciones blandas, bien delimitadas, benignas, constituidas por tejido graso y muchas veces distribuidas en otras partes del organismo.
• No requieren extirpación salvo deseo expreso de la paciente.
ADENOMA DE PEZÓN
• Tumoración poco frecuente, semejante al papiloma, y localizada en el pezón o debajo de éste, en la zona inmediata retroareolar.
• Aparece como una tumoración blanda en ésta zona, con fácil sangrado por el pezón o incluso a veces erosionándolo.
• El adenoma de pezón es una lesión benigna, aunque dadas sus características clínicas, debe ser extirpado para evitar el sangrado y para realizar un correcto diagnóstico diferencial con el cáncer.