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PATOLOGIA DE MAMA GARCIA URIBE, ELMER

22 PATOLOGIA DE MAMAs

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PATOLOGIA DE MAMA

GARCIA URIBE, ELMER

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Histología de la mama:

• Glándula: • Lóbulos, con tejido conectivo,

ductos y alveolos• Conductos galactóforos• Grasa

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Anamnesis

• La mayoría consultan por dolor o nódulo mamario• Hay que preguntar si el nódulo o el parénquima

mamario son sintomáticos• Saber la relación de los síntomas con el ciclo• Si hay derrames por el pezón• Riesgo de cáncer: personal, familiar• Historia menstrual y reproductiva• Medicaciones (hormonas)

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Examen físico

• Hacerlo 1 semana tras la regla

• Sin ropa de cintura hacia arriba

• Inspección:– Asimetrías– Cambios cutáneos– Anormalidades del pezón

• Mano tras la nuca• Paciente en supino• Compresión contra la

pared costal

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Examen físico

• Palpación ordenada de todos los cuadrantes

• Describir forma, consistencia, tamaño, y límites de cualquier nódulo, zonas dolorosas

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Examen físico

• Exprimir el pezón para detectar derrames no espontáneos

• Se acaba palpando el

hueco axilar, en posición de sedestación, buscando zonas dolorosas o adenopatías

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TUMORES BENIGNOS

• La mama es un órgano formado por estructuras glandulares y estroma.

• En cualquiera de éstos tejidos puede aparecer un crecimiento tisular ordenado y expansivo lo que es en realidad una tumoración benigna.

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• Según su localización, tamaño y velocidad de crecimiento podrán producir secreción por pezón, nódulos palpables o dolor.

• En algunas ocasiones son totalmente asintomáticos y son las pruebas diagnósticas las que delatan su presencia.

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PRINCIPALES ENFERMEDADES

•FIBROADENOMAS

•ESTASIAS DUCTALES

•TUMOR PHYLLODES

•PAPILOMA INTRADUCTALES

•MASTOPATIA FIBROQUISTICA

•LIPOMAS

•HIPERTROFIAS

•OTRAS LESIONES MENORES

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FIBROADENOMA

• Es el tumor benigno más frecuente de la mama • Compuesto por proliferación de elementos

epiteliales y conectivos

Clasificación

Intracanalicular

Pericanalicular

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• Se sabe que son tumores hormonodepedientes, aunque no se conoce cual es el mecanismo inicial que desencadena la formación del tumor.

• Crecen de forma limitada y expansiva desplazando en su crecimiento al tejido mamario sano sin lesionarlo.

• Tienen receptores estrogénicos.

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CLINICA

• Es frecuente que la paciente descubra un nódulo y por ello acude al especialista.

• Frecuente en delgadas y en raza negra.• Edad 20- 35 años.• Localización indiferente: mayormente en el CSE,

a veces multiples y bilaterales (19%)

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• Tumores pequeños de 1– 4 cm, y hasta 10 – 15 cm• Indoloro. Molesta en etapa premestrual.• Son confluentes cuando se agrupan • Son móviles de consistencia elastica y firme

Crecimiento lento, aunque se duplican en 6-12m• El uso de anticonceptivos y embarazó estimulan

su crecimiento, ciclosporina A luego de un trasplante renal

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DIAGNOSTICO• Clinica• Ecografía y mamografía

(craneo-caudal y lateral): características de benignidad; homogeneidad, y bordes regulares, etc

• Puede tener calficaciones (macrocalcificacionnes) en Pre y Post menopausicas.

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• Punción para estudio citológico que corroborará el diagnóstico.

• Sensibilidad del 70-90 %

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TRATAMIENTO

• La actitud terapeútica ante un fibroadenoma es en general expectante.

• Tan solo en algunas ocasiones procedemos a su exéresis: cuando crececuando duelecuando hay sospecha de malignidadcuando a la paciente le preocupe el tener

una tumoración de éstas características.

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ECTASIA DUCTAL• Enfermedad de afección involutiva que afecta a los

ductos mayores subareolares, se disemina en forma centrífuga.

• Sinonimias • Tumor varicocele – Mastitis a la células plasmática • Comedomastitis – Mastitis obliterans• Mastitis periductal – Ectasia ductal• Enfermedad secretoria de la mama 

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• Se acumula en la luz del ductos un contenido seroso que posteriormente se hace espeso , cremosa.

• Hay un proceso inflamatorio crónico en le espacio periductal con presencia de células plasmática, puede provocar retracciones de pezón por fibrosis.

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CLINICA• Frecuente en mujeres perimenopáusicas o pos

menopáusicas.• El síntoma inicial puede ser una masa blanda, no

dolorosa en la areola; que es la percepción de los ductos dilatados (tumor varicocele)

• Secreción serosa por pezón 20%, es más frecuente secreción cremosa y espesa, amarillenta, pardo o verdoso en ocasión teñida de sangre.

• Signos de inflamación y puede llegar a formar Abscesos o Fístulas periareolares

• Retracción de pezón 30 y 40%• Es recidivante

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TRATAMIENTO

•Si secreción es escasa: observación •Si es persistente: quirúrgico extirpación de conductos terminales Fistulectomía con excisión subareolar del conducto + Antibióticos

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TUMOR PHYLLODES (Cystosarcoma Phyllodes)Tumor gigante compuesto por tejido conectivo epitelial frecuentemente bien circunscrito y tiene un curso biológico difícil de predecir

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• El problema de tumores benignos, limitrofes y malignos, crean problemas para el manejo.

• Frecuencia: 1 – 3 %• Edad 40 años. • Bilateralidad: infrecuente.• Bien delimitada crecimiento brusco• Consistencia: más blanda que fibroadenoma.• Tamaño: pasan facíl los 40cm de diámetro.• Superfice del corte: Blanquecina y lobulada con

cavidades quístocas.

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A mayor numero de mitosis mayor agresividad.• De 0 – 4 mitosis por campo indicador Benigno• De 5 – 9 mitosis por campo Limitrofe• De 10 – mas mitosis por campo Maligno

ANATOMIA PATOLOGÍA

Son celulas polimorfas con numerosas mitosis puede predominar el componente

estromal sobre el epitelial

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FACTORES PARA CONCIDERAR BENIGNO O MALIGNO 1. Márgenes tumorales2. Crecimiento del componente de tejidos conectivo.3. Mitosis.4. Atipia celular (su presencia indica malignidad su

ausencia no la excluye) • Son altamente recividantes.• Vías de disemanacion; metastasica es por vía

hematica (pulmón, encéfalo, hígado ), excepcionalmente los ganglios linfáticas regionales son tomados.

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SINTOMOLOTOLOGIA Y DIAGNOSTICO

• Nódulo firme no doloroso.

• Crecimiento lento en la primera etapa – seguido de rápida evolución.

• A pesar de ser grande es muy móvil – consistencia variable.

• Áreas sólidas alternadas con áreas quisticas.

• El diagnostico es único

• La BP por aspiración no ayuda

• La mamografía no ayuda.

• La incidencia de malignidad del 10–54%, promedio de 25%

• Las metástasis aparecen en 1- 5 años.

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TRATAMIENTOEs quirúrgico. 

• Se debe de extirpar el tumor con buen margen de glándula sana, para evitar recurrencia.

• Si hay recurrencia por 3 veces consecutivos. Se realiza mastectomia simple.

• Si la tumuración es gigante ocupa toda la mama; se hace mastectomia simple.

• No se realiza disección axilar.

• El tratamiento de la enfermedad metastaxia es desconocida

• Es quimioresistente, últimamente da ciertos resultado con ifosfamida sola o asociada a doxorrubicina.

• Es radio resistente.

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PAPILOMAS INTRADUCTALES

• Neoplasia benigna por la formación de papilas vinculadas a las hiperplasias epiteliales y frecuentemente a la enfermedad quistica.

• Papila.- Se define como una formación arborescente con un tallo fibroso vascularizado revestido por un epitelio

Puede ser

Solitario

Múltiple

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SOLITARIO• Se origina en los ductos galactóforos mayores, o en

los senos lactíferos• Edad: 30 – 50 años• Secreción serosa por el pezón en el 50%• Se palpa como nodulo pequeño en la areola .MÚLTIPLE• Se presenta en pacientes jovenes • Son más frecuentes periféricos y bilaterales• Mayor posibilidad de transformación malignaTRATAMIENTOEs quirúrgico extirpación de conductos terminales

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PAPILOMATOSIS JUVENIL• Llamado enfermedad del

“Queso Suizo” lesión rara en mujeres jóvenes descrita por Rosen 1980

• Histológicamente : Hiperplasia papilar atípica del epitelio ductal, numerosos quistes y componentes tipo fibroquístico como metaplasia apocrina y adenosis esclerosante.

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• Existen altos riesgos de cáncer en grupos familiares• Se presentan en mujeres jóvenes de 23 años como

masa palpable, no dolorosa similar al F.A.• Diagnóstico: Por ecografía.• Se debe hacer diagnóstico diferencial con carinoma

papilar

TRATAMIENTO• Quirúrgico: Extirpación de conductos terminales

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MASTOPATIA FIBROQUISTICA ( MFQ)

• Lesion benigna de la mama de origen epitelial de los conductos, por alteración multifactorial de la información hormonal a la células mamarias.

• El resultado final es la distorsión de la estructura normal del tejido mamario: produciendo un complejo cuadro de signos y síntomas.

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• En la MFQ: existe Lesión órgano blanco

Homeostasia Endocrina• El aumento exagerado del estrógeno es

considerado la causa de la MFQ• La Progesterona contraresta el efecto estrogénico

aumentado en la MFQ: Dirigiendo la diferenciación celular y reduciendo el número de mitosis

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• El 70% de pacientes con MFQ tienen deficiencias de cuerpo luteo o ciclos anovulatorios.

• El 40% de pacientes con MFQ tienen PRL aumentada

• El aumento del estrógeno de la MFQ se asocia a irritabilidad, ansiedad, dolor pélvico, mamas hipersensibles y turgentes.

Estrógeno Estimulación hipofisaria

PRL Galactorrea

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CUADRO CLINICO

F1 •Cambios quisticos benignos en mujeres entre 20 – 30 años

con ciclos menstruales acortados (21 – 24 días) dolor

mamario premenstrual de 1 semana de duración

F2 •Lesiones progresivas 30 – 40 años

•Nodulos de 1cm: dolorosas –quiste de 2 – 3 cm

•El dolor se presenta por 2 – 3 semanas a veces permanente

F3 •Mastopatia avanzada: mujeres de 40 años a más

•Dolor mamario permanente, quistes > de 3 cm

•Paredes fibrosas, pueden presentar secreción serosa por

pezon

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DIAGNOSTICO• Fundamentalmente la clínica• Pueden ser necesarios métodos auxiliares de

diagnóstico, como la mamografía, ecografía mamaria, aspiración de los quistes, etc.

• La mamografía detectará un nódulo de contornos bien definidos y será la ecografía la que permitirá distinguir su contenido, sólido o líquido.

• Ante la presencia de un nódulo con signos ecográficos de quiste, la actitud correcta será la punción evacuadora para la obtención de material, para estudiado por citología

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TRATAMIENTO

• Tranquilizar a la paciente acerca del carácter fisiológico del mismo."cancerofobia“.

• Dieta baja en metilxantinas (café, chocolate, té negro,etc) y en grasas de origen animal.

• Si persiste el dolor, se justifica el tratamiento médico, teniendo en cuenta la causa, gonadotropinas, antiandrógenos, etc.

• En caso de quistes clínicamente palpables y dolorosos, drenar el contenido del quiste, tras la evacuación es recomendable la introducción de aire por la misma aguja y la realización de una mamografía (neumoquistografía) que corroborará la total evacuación del quiste.

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LIPOMAS

• Son tumoraciones blandas, bien delimitadas, benignas, constituidas por tejido graso y muchas veces distribuidas en otras partes del organismo.

• No requieren extirpación salvo deseo expreso de la paciente.

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ADENOMA DE PEZÓN

• Tumoración poco frecuente, semejante al papiloma, y localizada en el pezón o debajo de éste, en la zona inmediata retroareolar.

• Aparece como una tumoración blanda en ésta zona, con fácil sangrado por el pezón o incluso a veces erosionándolo.

• El adenoma de pezón es una lesión benigna, aunque dadas sus características clínicas, debe ser extirpado para evitar el sangrado y para realizar un correcto diagnóstico diferencial con el cáncer.