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Secretaria Municipal de SaúdeCoordenação de Vigilância em Saúde
Coordenação da Atenção Básica
Organização dos serviçosOrganização dos serviços
Rejane Calixto Gonçalves
25/11/2015
Organização de Serviços
Eric Martinez (2006):
“tão importante como evitar a transmissão da
dengue é a preparação dos serviços de saúde para atender adequadamente os pacientes
suspeitos e evitar os óbitos. Se devemos aspirar suspeitos e evitar os óbitos. Se devemos aspirar
a não ter epidemias, mas, caso elas ocorram,
devemos evitar os óbitos. Um bom gestor de saúde é capaz de salvar mais vidas durante uma epidemia de dengue que os médicos”
Organização de Serviços
•• TodosTodos os serviços, sejam públicos, privados ou de saúde
suplementar, tanto de unidades de saúde, STS/SUVIS, CRS
devem:
� estar organizados de acordo com os planos de
contingência e operativos elaborados para diferentes
níveis de transmissão níveis de transmissão
� ter planos pactuados
� ter profissionais capacitados no manejo clínico dos
pacientes suspeitos segundo os protocolos preconizados
pelo Ministério da Saúde
Organização de Serviços
PLANOS PLANOS DE CONTIGÊNCIA DE CONTIGÊNCIA ASSISTENCIAISASSISTENCIAIS
• define as responsabilidades estabelecidas
• descreve as medidas a serem adotadas para respostas as
emergências
• Construção coletiva e integrada do documento, contemplando
diferentes cenários de transmissão e dinamismo, conforme
situação de risco, aplicabilidade e monitoramento das atividades.
Organização de Serviços
2º semestre 2º semestre é fundamental é fundamental para o planejamento da para o planejamento da CRS e STS em relação a dengueCRS e STS em relação a dengue
� deve-se avaliar a situação epidemiológica do seu território e
perspectivas de transmissão
� realizar o diagnóstico da rede de saúde
� organizar os serviços para diferentes níveis de transmissão� organizar os serviços para diferentes níveis de transmissão
� elaborar Planos de Contingência
� pactuar as necessidades apontadas nos planos de contingência
com as partes envolvidas
� capacitar todos os profissionais de saúde
Organização de Serviços
• atenção aos pacientes suspeitos de Dengue, na
grande maioria dos casos, utiliza de tecnologias de
cuidado e equipamentos de menor
complexidade e custo
• abordagem precoce do paciente, a correta
classificação de risco do caso e manejo clínico
são fatores críticos de sucesso para permitir a boa
evolução dos casos graves
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção á Saúde.
Diretrizes para a organização dos serviços de atenção à saúde em situação de aumento de casos ou de epidemia de dengue.
Secretaria de Atenção à Saúde, Diretoria Técnica de Gestão. – 1.. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
Organização de Serviços
• Ministério da Saúde - de acordo com estudo comparativo entre o
numero de casos notificados (fonte Sinan) e o numero de casos de
internação com CID de Dengue realizadas, no período de 2001 a 2010 :
� cerca de 7% (sete por cento) dos casos demandaram internação
hospitalar em enfermarias
� Dos casos de internação em enfermaria, cerca de 10% demandaram � Dos casos de internação em enfermaria, cerca de 10% demandaram
internação em Unidade de Terapia Intensiva/UTI
� a média de permanência observada em leitos de enfermarias foi de
3,4 dias
� Média de internação nas UTI foi de 5 dias
0.5 % (480.5 % (48--72 h)72 h)
12.0 % (2412.0 % (24--47 h)47 h)
87.5 % (087.5 % (0--23 h)23 h)
Eric Martinez
Organização de Serviços
• a capacidade de gestão é fundamental para que
os serviços sejam articulados em rede, com
garantia de acesso, acompanhamento do paciente e qualidade de atenção
11-- SERVIÇOS DE SAÚDESERVIÇOS DE SAÚDE
• regulação deverá estar presente dentro das
unidades de saúde, e através de centrais de
regulação ou de dispositivos criados
emergencialmente para este fim, para nortear
os fluxos de pacientes entre serviços.
Organização de Serviços
• toda a equipe de saúde tem o papel de vigilância em relação
ao usuário, tanto no domicílio (detecção e acompanhamento de
casos de casos em visitas domiciliares) como nos serviços de
saúde
SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE –– Plano OperativoPlano Operativo
• o acolhimento e a classificação de risco devem ocorrer,
reduzindo o tempo de espera, definindo o plano de
acompanhamento e o melhor cuidado para cada paciente.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção á Saúde.
Diretrizes para a organização dos serviços de atenção à saúde em situação de aumento de casos ou de epidemia de dengue.
Secretaria de Atenção à Saúde, Diretoria Técnica de Gestão. – 1.. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
Organização de Serviços
Definir um Coordenador das atividades dentro de uma unidade de
saúde, que tenha a visão de todos os processos assistenciais e de
apoio dentro desta unidade, e que seja também a referência da
equipe na relação com outros serviços.
SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE –– Plano OperativoPlano Operativo
• Acesso – necessidade de porta separada para quadros febris? quando implantar?
Organização de Serviços
• Implantar Classificação de Risco na unidade unidade com profissionais
capacitados
1 - Atendimento do paciente
Sinais de alerta na dengue
a) dor abdominal intensa e contínua;
b) vômitos persistentes;
c) hipotensão postural e/ou lipotímia;
d) hepatomegalia dolorosa;
e) sangramento de mucosa ou hemorragias
importantes (hematêmese e/ou melena);importantes (hematêmese e/ou melena);
f) sonolência e/ou irritabilidade;
g) diminuição da diurese;
h) diminuição repentina da temperatura corpórea ou
hipotermia;
i) aumento repentino do hematócrito;
j) queda abrupta de plaquetas;
k) desconforto respiratório.
Organização de Serviços
• Atendimento – quem? prioritários ? necessidade de aumento de equipe? quando, quantos ?cartão de acompanhamemto
• Necessidade de hidratação,medicação – onde, quem, necessidade de aumento de equipe, necessidade de aumento de local ,insumos
SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE –– Plano OperativoPlano Operativo
• Coleta de exames (específicos e inespecíficos)– quem, onde, encaminhamento, retorno dos resultados, avaliação dos resultados
•Encaminhamento para serviços de maior complexidade –regulação, referência/contra referência; iniciar hidratação
Organização de Serviços
• Acompanhamento do paciente – quem? Onde? Agendamento; orientação; cartão de acompanhamemto; seguimento pelas equipes de ESF; monitoramento de faltosos
• Notificação - quem? Onde? Fluxos para chegar na SUVIS em 24 horas (Portaria Portaria Nº 2286/2014-SMS.G – 05/11/2014); fluxo de informação diária para a vigilância epidemiológica
SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE –– Plano OperativoPlano Operativo
de informação diária para a vigilância epidemiológica
• SIGA - anotar HD - DENGUE
• Retorno do paciente: Porta de entrada diferente? Quem? Onde? Necessidade de aumento de equipe? Quando? Acolhimento com reclassificação de risco
Organização de Serviços
• Capacitação – de todos os profissionais de saúde com identificação do papel de cada um
• Insumos – medicamentos, materiais, cartão de acompanhamento, etc - estimativa de necessidades, acompanhamento de estoques,
SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE –– Plano OperativoPlano Operativo
etc - estimativa de necessidades, acompanhamento de estoques, fluxos de solicitação – quem? onde?
• Avaliação de RH: o que temos? O que precisamos? remanejamento interno? remanejamento externo? contratação? Quando?
Organização de Serviços
• Readequação de ações de rotina – período delimitado –quando? Como?
• Estratégia de comunicação para a população – quem? Como?
SERVIÇOS DE SAÚDE SERVIÇOS DE SAÚDE –– Plano OperativoPlano Operativo
• Conhecimento e análise de situação epidemiológica do seu território - quem? Como?divulgação
• Hidratação – SRO – já na sala de espera
Organização de Serviços
• serviços de saúde devem estar adequadamente organizados para atendimento do paciente com suspeita de dengue
• oferecer a hidratação precocemente à todos os pacientes acolhidos, inclusive na sala de espera pelo atendimento médico, com atenção contínua e permanente
• detectar oportunamente o aparecimento de sinais de alarme e sinais de choque
Organização de Serviços
• Reclassificar o paciente a cada retorno programado na unidade;
• Garantir coleta de exames específicos (de acordo com a situação epidemiológica do momento) e inespecíficosinespecíficos
• Garantir o retorno dos resultados exames inespecíficos em tempo hábil
Organização de Serviços
• Garantir a contra referência e a referência dos pacientes vinculados ao seu território, com acompanhamento dos pacientes até a alta, conforme protocolo clínico do MS
• transporte adequado dos pacientes a outros níveis de atenção durante todo o funcionamento do serviço
• comunicação direta com a unidade assistencial definida previamente para a referência ou com regulação central;
GRUPO C e D
� Esses pacientes devem ser atendidos,
inicialmente, em qualquer nível de complexidade,
sendo obrigatória a hidratação venosa rápida, sendo obrigatória a hidratação venosa rápida,
inclusive durante eventual transferência para uma
unidade de referência
Organização de Serviços
• Programar o acompanhamento específico para o paciente de primeira consulta e para os retornos em dias subsequentes na própria unidade ou em unidades de referência (final de semana)
• Criar processos diferenciados para o paciente que recebe o primeiro atendimento e para o paciente
• Criar processos diferenciados para o paciente que recebe o primeiro atendimento e para o paciente que retorna para avaliação
• Garantir orientações adequadas ao paciente e familiares.
Organização de Serviços
• As equipes das UBS, principalmente da ESF,
devem estar capacitadas e orientadas para
identificar casos suspeitos, busca de casos
secundários, acompanhamento de casos leves secundários, acompanhamento de casos leves
e pacientes pós-alta hospitalar, assim como
orientar sobre sintomas e formas de prevenção da
dengue.
Equipes de ESF
� identificar casos suspeitos
� encaminhá-los para atendimento
� acompanhar casos suspeitos, principalmente com retornos entre o 3º e 6º dia após o início dos sintomasretornos entre o 3º e 6º dia após o início dos sintomas
� orientar sobre sintomas
� orientar e perguntar sobre sinais de alarme
� orientar e acompanhar a hidratação por via oral
Equipes de ESF
�realizar busca ativa de casos secundários
� reforçar orientações em locais em que está ocorrendo transmissão
� orientar sobre prevenção e acompanhar se as orientações estão sendo seguidas - o ano todo
� mobilizar a comunidade na prevenção a dengue
Cartão de Acompanhamento – deve ser sempre entregue para o paciente
Organização de Serviços
• o registro de informações em prontuário e a
notificação oferece subsídio para o
planejamento de:
* tamanho de equipes
* necessidade de materiais e insumos
2 2 -- INFORMAÇÃOINFORMAÇÃO
* necessidade de medicamentos
* forma de funcionamento dos serviços
* referências e contra referências
* necessidades de laboratório
* acompanhamento dos pacientes suspeitos nas
unidades de saúde
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA -Portaria MS Nº 1.271, de 6 de junho de 2014
Organização de Serviços
• estabelecer fluxo de informação diária para a vigilância epidemiológica
• casos graves são de notificação imediata(telefone, fax, planilhas eletrônicas).
Organização de Serviços
• insumos, transporte (viabilizar esquema alternativo de
transporte de material biológico, se necessário -
3 3 -- LABORATÓRIOLABORATÓRIO
motocicleta, bicicleta, carro), coleta, realização do
exame
Organização de Serviços
• estabelecer estrutura para suporte laboratorial (capacidade de coleta de
exames laboratoriais na unidade e fluxo de encaminhamento de amostras):
11-- InespecíficoInespecífico
� implantar local de coleta;
� receber resultado por fax, e-mail ou outro meio como sistema de informação
em rede;
� Realização do hemograma com contagem de plaquetas - estratégias para � Realização do hemograma com contagem de plaquetas - estratégias para
garantir a realização do hemograma com liberação do resultado no mesmo
dia (até 4 horas):
� TGO, TGP, albumina, glicose, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria,etc
� Exames de imagem recomendados: radiografia de tórax (PA, perfil e
incidênciade Laurell) e ultrassonografia de abdome ecocardiograma
Organização de Serviços
2 2 --Exames específicosExames específicos
• De acordo com situação epidemiológica
• Garantir a coleta e o envio ao laboratório de referência de material
para sorologia para sorologia
• Acompanhar os resultados
Organização de Serviços
As Unidades de Saúde devem possuir:
• bebedouros,
• sais para reidratação oral, anti-térmicos
(paracetamol, dipirona), soro fisiológico 0,9% e
Ringer Lactato
4 - Materiais
Ringer Lactato
• copos em quantidade suficiente para oferecer
hidratação oral para todos os casos suspeitos
de dengue,
• esfigmomanômetros de criança e adulto,
Organização de Serviços
As Unidades de Saúde devem possuir:
• cadeiras de hidratação
• estetoscópios,
• termômetros, jelco adulto e infantil, agulhas de
vários calibres, seringas, algodão, álcool, fita
hipoalérgica, luvas, máscaras, toucas, suporte para hipoalérgica, luvas, máscaras, toucas, suporte para
hidratação, etc,
•• cartão de acompanhamentocartão de acompanhamento do paciente suspeito
de dengue, etc.
Organização de Serviços
• avaliar Medicamentos disponíveis, necessidades e fluxos para
garanti-los:
� Sais de Reidratação Oral;
� Dipirona (gotas e comprimidos);
5 - Medicamentos
� Dipirona (gotas e comprimidos);
� Paracetamol (gotas e comprimidos);
� Soro fisiológico a 0,9% (para situações de necessidade imediata
de reposição volêmica, até a chegada do usuário a unidade de
saúde de maior complexidade).
Organização de Serviços
• Capacitar os profissionais de saúde
• Disponibilizar manuais, algoritmos, fluxos, etc
6 - Capacitação
Organização de Serviços
DENGUE: ORIENTAÇÕES PARA A EQUIPE
APLICATIVO
cedido pelo Dr Daniel Calili
Organização de Serviços
DENGUE DENGUE (POLO DENGUE(POLO DENGUE))
• instalações provisórias que podem ser criadas em qualquer área física que
tenha as condições adequadas para o funcionamento de serviços de saúde
(unidade já existente ou serviço montado para este fim), dentro das condições
de segurança para pacientes e trabalhadores.
• Será unidade de referência para outras unidades de saúde destinada à • Será unidade de referência para outras unidades de saúde destinada à
hidratação de pacientes, preferencialmente venosa, com tempo de
permanência curto – em observação por um período máximo de 24 horas –
tempo necessário para a estabilização, ou encaminhamento para unidade de
maior resolutividade.
• Esta unidade exige também trabalho de coordenação para seu funcionamento
adequado
Organização de Serviços
NÃO ESQUECER:NÃO ESQUECER:
� Classificação de Risco
Dengue
� Hidratar sempre
� Orientar sinais de alarme
� Notificar
� Monitorar
[email protected]@prefeitura.sp.gov.br