TRAUMA ABDOMINAL

Anatomia

• Abdome superior: compreende a porção da cavidade peritoneal envolvida pelos ossos do tórax, incluindo: diafragma, fígado, baço, estômago e cólon transverso.

• Abdome inferior: contém a porção baixa do cólon.

• Porção retroperitoneal: contém aorta, veia cava, pâncreas, rins, ureteres, porções do cólon e duodeno.

• Cavidade pélvica: compreende o reto, a bexiga, veias ilíacas e genitália interna da mulher.

Lesões específicas

• Traumatismos fechados: geralmente envolvem lesões em fígado, baço, rins e coluna lombar.

• Traumatismos penetrantes: podem provocar efeitos indiretos, tais como, cavitação ou explosão. Os órgãos mais frequentemente envolvidos são fígado, baço, intestino, cólon e estômago.

• Fratura pélvica: podem causar choque hipovolêmico de difícil controle.

Avaliação inicial• Mecanismo de trauma: 1.Fraturas dos últimos arcos costais: lesões de

fígado e/ou baço.2.Trauma em coluna torácica baixa: lesões em

pâncreas e intestino.3.Fratura de processo transverso lombar: lesões

de rins e vísceras abdominais.4.Fratura pélvica: lesões de órgãos e/ou vasos da

pélvis e órgãos do espaço retroperitoneal.

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Exame Físico

Inspeção

- distúrbios respiratórios;- marcas do trauma;- feridas por projétil ou por arma branca;- hematomas, escoriações;- distensão abdominal; - evisceração;- deformidade da bacia;- alterações no períneo e genitália.

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Ausculta

- detectar diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos (analisar com outros dados clínicos do paciente)

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Percussão- macicez (presença de líquido

intraperitoneal)- desaparecer a macicez hepática

(possibilidade de presença de ar na cavidade em caso de lesões do tubo digestivo)

Palpação- Achado objetivo: a movimentação

involuntária da musculatura abdominal é um sinal objetivo de irritação peritoneal.

- Achado subjetivo: permitem a determinação do local da dor e sua intensidade.

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

• Trauma abdominal fechado: resulta de lesões por compressão (os órgãos abdominais ficam entre objetos sólidos, como volante ou guidão de moto ou bicicleta e coluna vertebral) ou por cisalhamento devido ao impacto direto (ruptura de órgãos sólidos ou vasos sangüíneos por forças de cisalhamento exercidas sobre os ligamentos que os estabilizam).

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Suspeitar na presença de:• Mecanismo de lesão compatível com

desaceleração rápida ou forças de compressão significativas;

• Sinais externos como equimoses, contusões, escoriações e outras lesões no abdome, flanco ou dorso;

• Dor e sensibilidade à palpação abdominal ou dor com a tosse;

• Rigidez ou distensão abdominal;

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

• Ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes; entretanto, este dado não é útil no APH;

• Sinais de choque sem causa aparente;• Choque mais grave do que o explicado por outras

lesões;• Contusões, hematomas e equimoses em dorso ou

flancos sugerem lesão renal;• Equimose linear transversal na parede abdominal

(sinal do cinto de segurança) sugerem lesão intestinal;• Lesões penetrantes da região glútea;• Volante entortado.

Conduta• Avaliação primária e secundária;• Administrar O2 sob máscara com reservatório, para

manter Sat O2 ≥ 95%; ventilação assistida se necessário;• Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade

suficiente apenas para manter pressão arterial que mantenha a perfusão de órgãos vitais, sem restaurar a PA normal (para não reativar sangramentos cessados): atingir PA sistólica entre 80 e 90 mmHg (se não houver lesão cerebral);

• Transportar rapidamente para hospital terciário que esteja com a equipe de cirurgiões prontamente disponível.

• Trauma abdominal penetrante: geralmente secundário a ferimentos por arma branca ou arma de fogo; ocorre também em acidentes com veículos motores e atropelamentos. Lesões por arma branca transfixam estruturas adjacentes, enquanto projéteis de arma de fogo podem ter trajeto tortuoso, lesando múltiplos órgãos.

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Mecanismo de trauma

• LESÕES TORÁCICAS INFERIORES: durante a expiração completa, o diafragma sobe até o 4º EIC anteriormente, o 6º EIC lateralmente e o 8º EIC posteriormente. Vítimas com ferimentos penetrantes de tórax abaixo dessa linha podem ter lesões de órgãos intra-abdominais.

• LESÕES DE DORSO E FLANCOS: podem causar lesões colônicas ou urológicas.

Cuidados de Enfermagem no Trauma Abdominal

Mecanismo de trauma

• EVISCERAÇÃO: não tentar recolocar os órgãos de volta na cavidade abdominal; cobri-los com compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico estéril e plástico especial para evisceração.

www.fm.usp.br

Conduta• Avaliação primária e secundária;• Administrar O2 sob máscara com reservatório e

ventilação assistida se necessário;• Instalar acesso venoso e repor volemia em quantidade

suficiente apenas para manter pressão arterial que mantenha a perfusão de órgãos vitais, sem restaurar a PA normal (para não reativar sangramentos cessados): atingir PA sistólica entre 80 e 90 mmHg (se não houver lesão cerebral);

• Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos empalados;

• Transportar rapidamente para hospital terciário.

Fraturas de Bacia

Mecanismo Compressão

ântero-posterior Compressão

lateral Cisalhamento

vertical

Fraturas de Bacia

Mecanismo Compressão

ântero-posterior Compressão

lateral Cisalhamento

vertical

Classificação Abertas Fechadas

Fraturas de Bacia

Força significativa Lesões associadas

Sangramento pélvico

Extremidades ósseas Musculatura

Veias / artérias

Fraturas de Bacia

Avaliação

Inspeção

Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa Dor à palpação da bacia

Fraturas de Bacia

Conduta de Emergência Reposição de volume Fratura aberta ou fechada? Lesões perineais / gênito-urinárias associadas? Imobilização da fratura de bacia