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Conceitos básicos de neuropsicologia para entendimento das “necessidades especiais” Paulo Pedro P. R. Costa [email protected] FAMEC Psicologia das necessidades especiais (Segunda parte)

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Imagens, conceitos básicos de neuropsicologia para entendimento das “necessidades especiais”. Parte 2: Sistema nervoso central sua organização e subdivisões; Mapeamento cerebral, localização de funções mentais superiores; Bases biológicas da inteligência e funções cognitivas; Etiologia orgânica do Autismo, Psicose e Retardo mental

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Conceitos básicos de neuropsicologia para entendimento das “necessidades especiais”

Paulo Pedro P. R. [email protected]

FAMEC

Psicologia das necessidades especiais

(Segunda parte)

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Sistema nervoso central sua organização e subdivisões Mapeamento cerebral, localização de funções mentais superiores Bases biológicas da inteligência e funções cognitivas Etiologia orgânica do Autismo, Psicose e Retardo mental

Deficiência intelectual

Jean Marc Gaspard Itard (1775-1838). Traite des maladies de l’oreille et de l’audition. Paris: Mequignon-Marvis, 1821.

Pai com bócio e filho cretinoBailarger e Krishaber, 1879

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Um modelo de relação entre o cérebro a cognição ou ativdade intelectual deve levar em conta uma série de alterações morfológicas, funcionais e/ou exclusivamente bioquímicas das diversas formas de lesão cerebral e/ou erros inatos do metabolismo, determinados genéticamente, capazes de causar o dano associado às patologias classificadas como “Retardo mental” (CID 10ª Rev. F70...) com e sem alterações do comportamento, o que se situa na ordem de milhares de causas distintas já identificadas.

Naturalmente, não se considera aqui que os aspectos genéticos e neurológicos são os únicos fatores causais de tais transtornos contudo não se pode ignorar sua relevância e possível associação à outros transtornos invasivos de desenvolvimento a exemplo do autismo e psicose infantil, bem como os mecanismos fisiopatológicos das demências, na medida em que esses agravos se caracterizam como grave alteração das fuções mentais superiores em especial a inteligência e cognição, nesse último caso.

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O násio é a intersecção do frontal e dois ossos nasais dos humanos crânio.O ínion é a projeção mais proeminente do osso occipital na parte posterioinferior do crânio

http://www.alivelearn.net/?cat=6&paged=4

É necessário a compreensão do significado das bio-imagens

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Ganglio

Plexo braquial

Divisões/Organizaçãodo Sistema Nervoso

O sistema nervoso autônomo e o somático / sensorial.

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É necessário uma razoável compreensão da neuroanatomia

Digital Anatomist Project, Dept. Biological Structure, University of Washington, Seattle.http://www9.biostr.washington.edu/da.html

H. Esquerdo

H. Direito

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Visão: anterior / posterior, medial direito

Digital Anatomist Project, Dept. Biological Structure, University of Washington, Seattle.http://www9.biostr.washington.edu/da.html Hipocampo

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Corpo Caloso

Digital Anatomist Project, Dept. Biological Structure, University of Washington, Seattle.http://www9.biostr.washington.edu/da.html

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AGENESIS CORPUS CALLOSUMhttp://www.pathology.vcu.edu/WirSelfInst/neuro_medStudents/devdis.html

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Anatomopatologia das demências

Hybrid Medical

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A integração dos possíveis módulos e/ou centros da organização do sistema nervoso

Sciam; Visible Human Project  NLM; Stock Fotos

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• Raiva, fúria, cólera• Alegria (surpresa)• Alerta, preocupação, expectativa• Tristeza (melancolia)• Mêdo (temor, pavor)

EMOÇÃO

http://www.crystalinks.com/reptilianbrain.html

http://www.kheper.net/topics/intelligence/MacLean.htm

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Pliszka,Steven R. Neurociência para o clínico de saúde mental. Porto Alegre, Artemed, 2004

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Atrofia Frontal (D. N. Pick)

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A fala motora se “localiza” nas zonas posteriores do terceiro giro frontal esquerdo. Paul Broca, 1861BIC McGil

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Carl Wernicke 1873, relacionou o terço posterior do giro temporal superior esquerdo com a função da fala sensorial.

http://thebrain.mcgill.ca/

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AREA DE WERNICKE

Pronunciando uma palavra escrita

CORTEX MOTOR

Pronunciando uma palavra ouvida

Geshwind N. 1979Scentific American

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CORTEX MOTOR

SAÍDA MOTORA

SAÍDA

FALA - ESCRITA

ÁREA PRÉ – MOTORA F

PROGAMAÇÃO MOTORACOD. ARTICULATÓRIA

PROCESSAMENTO SAÍDA

CORTEX TEMPORO PARIETAL

CODIFICAÇÃO FONOLÓGICA

ENTRADA AUDITIVA

CORTEX ESTRIADO

CODIFICAÇÃOVISUAL

ENTRADA VISUAL

COTEX FRONTAL ANT – INF E

ASSOCIAÇÃO SEMÂNTICA

PALAVRA FALADA PALAVRA ESCRITA

LESIONADA NA AFASIA

DE BROCA

LESIONADA

NA AFASIA

DE WERNIC

KE

5 5a

4

4a

6

7

3

Wernicke – GeshwindModificado p/ E. Kandel

DISARTRIA

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Um procedimento para identificar regiões preferencialmente ativadas pela atenção às relações semânticas e fonológicas utilizando ressonância magnética funcional – imagens de Kathleen B. et al. Neuropsychologia 41 (2003) 293–303

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- Sim, compreendo. Ontem, quando eu estava lá em cima, ele já disse, e eu queria, eu lhe disse, não é isso, a data, não inteiramente, não aquela...

Na afasia de Wernicke o sujeto mostra um domínio completo de tudo o que é articulação, organização, subordinação e estruturação da frase, mas ele fica sempre ao lado do que quer dizer. P.250

...(por Roman Jakobson) as afasias devem ser revistas à luz da oposição por um lado, entre as relações de similaridade ou de substituição, ou de escolha, e também as de seleção ou de concorrência, em suma, de tudo que é da ordem do sinônimo [metáfora] , e, por outro lado as relações de contigüidade, de alimento, de articulação significante, de coordenação sintática. [metonímia]. Nessa perspectiva a oposição clássica das afasias sensorias [Wernicke] e motoras [Broca] de há muito já criticada, se coordena de forma surpreendente. P.250

Não é do mecanismo da afasia que se trata no caso da psicose, é de uma certa relação com o outro como faltante, deficiente. É a partir da relação do sujeito com o significante e com o outro, com os diferentes estágios da alteridade, o outro imaginário e o Outro simbólico, que poderemos articular esta intrusão, esta progressiva ocupação psicológica do significante que se chama psicose. P.252

Afasia de Wernicke / Psicose

Lacan, 1988

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TRANSMISSOR CODIFICADOR CANAL DECODIFICADOR RECEPTOR

RUÍDO

Teoria da comunicaçãoNeuropsicanálise

DESTINADOR MENSAGEM DESTINATÁRIO

“Falar é falar-se” O sujeito falante é o destinador e o destinatário de sua propria mensagem, visto que é capaz de ao mesmo tempo emitir uma mensagem decifrando-a e em princípio não emite nada que não possa decifrar. Kristeva, (História da linguagem)

FORCLUSÃO(verwerfung) barramento supressão negação

PSICOSE

http://thebrain.mcgill.ca/

Mapping Brain Changes in Schizophrenia. (MRI scans), Thompson PM

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DESTINADOR MENSAGEM DESTINATÁRIO

FORCLUSÃO(verwerfung) barramento supressão negação

PSICOSE

Post-mortem estudos e técnicas de imagem recentemente desenvolvido ajudaram a identificar algumas das principais áreas do cérebro implicadas no autismo. As áreas incluem o córtex, cerebelo cerebral e o lobo temporal - em especial a amígdala. O transtorno pode resultar na falha da ação conjunta de várias únidades modulares do cérebro Autism. Brain Brief May 06

SciAm

O tronco cerabral dos portadores de autismo é mais curto que o normal, implicando em alterações dos núcleos dos nervos facial hipoglossoentre outras estruturas alteradas

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Represenções do cortex senorial e motor

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Frenologia, mapeamento, localização de função cerebral (ações, sensações e comportamentos)

Positron Emission Tomography (PET) brain scan

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1. Hemisfério esquerdo: Interpretação, síntese e expressão da fala e símbolos. Reduzida capacidade de falar, escrever, ler, compreender materialidade verbal, dificuldade em iniciar a ação.

2. Hemisfério direito: Interpretação, síntese e expressão de conceitos espaciais. Prejudicado o reconhecimento de faces ou familiaridade com os objetos, dificuldades acompanhar ritmos e música, dificuldade de copiar desenhos, dificuldade com as tarefas de construção e montagem de objetos, desorientação espacial, dificuldade de discriminação de cor, percepção de profundidade prejudicada, falta de persistência e capacidade previsão do resultado de ações (futuro), problemas com exploração visual de varredura (scanning), reduzido a capacidade de percepção de tempo e tempo de reação.

3. Indeterminado: Sintomas mostram nenhuma correlação com o local ou o grau da lesão: Fadiga, espanto (perplexidade, insegurança) distração. Problemas com a memória de longo prazo, (geralmente depois de apenas danos generalizados no cortex). Seqüelas psicológicas - negação, raiva, irritabilidade, ansiedade, depressão, problemas com a auto-estima.

Frank McDonald Townsville General Hospital, Queensland, Australia.

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Localização cerebral

Mapa de BroodmanLent, 2004

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Coordenação da atividade físicaCoordenação da atividade física

ImaginaçãoImaginação

Planejamento,Planejamento,Emoção,Emoção,JulgamentoJulgamento

Antecipação e Verbos

Memória de sonsVisãoVisão

Memória visual

Processamento Processamento Mutisensorial Mutisensorial de informaçãode informação

Controle voluntário Controle voluntário de movimentosde movimentos

Informação tactil Dor Pressão Posição MovimentoTemperatura

Nomeação (substantivos)

Adaptação de imagem de: Cardoso, Silvia H. Brain&Mind. Center for Biomedical Information

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http://hiddentalents.org/brain/113-left.html

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1. Hemisfério esquerdo: Interpretação, síntese e expressão da fala e símbolos. Pensamento analítico, prático; Lógica; Matemática; Raciocínio científico

2. Hemisfério direito: Interpretação, síntese e expressão de conceitos espaciais. Pensamento holístico;Criatividade; Intuição; Arte (Design), e Música

http://brainmind.com/BrainLecture2.html

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http://cwx.prenhall.com/bookbind/pubbooks/morris5/

- Psychology: an Introduction  Charles G. Morris & Albert A. Maisto- Mercedes Benz (propaganda)

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Jogando Vídeo Game http://www.ece.uvic.ca/~pzeman/3dgamebrain.htm

http://hiddentalents.org/brain/113-right.html#body

SciAm

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2. Hemisfério direito: Interpretação, síntese e expressão de conceitos espaciais. Prejudicado o reconhecimento de faces ou familiaridade com os objetos, dificuldades acompanhar ritmos e música, dificuldade de copiar desenhos, dificuldade com as tarefas de construção e montagem de objetos, desorientação espacial, dificuldade de discriminação de cor, percepção de profundidade prejudicada, falta de persistência e capacidade previsão do resultado de ações (futuro), problemas com exploração visual de varredura (scanning), reduzido a capacidade de percepção de tempo e tempo de reação.

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Gagueira Transtorno fonológico

Transtorno de leitura

Transtorno de linguagem expressiva

Transtorno misto da linguagem receptivo- expressiva

Perturbação da fala caracterizada por repetições e prolongamentos de sons e palavras,

palavras quebradas, tensão física excessiva na produção' de palavras. Habilidades de linguagem expressiva e receptiva adequadas (a pessoa pode escrever ou cantar sem dificuldade).

Os próprios sons são articulados fragilmente. A substituição do som é comum (R por L), omissão de consoantes ("arro" por "carro").

A compreensão da linguagem oral e da fala é grosseiramente normal, a leitura (e geralmente a escrita) é prejudicada.Não consegue decifrar sons das letras ou decodificar (saídas de som) palavras escritas. Problemas com o processamento de estímulos visuais que rapidamente se trocam?

Compreende a língua falada bem, segue comandos, mas não consegue expressar pensamentos em palavras: vocabulário limitado, comete erros de tempo, dificuldade em recordar palavras ou produzir frases de extensão e complexidade adequadas à idade.

Combinação do transtorno da linguagem expressiva com dificuldades de linguagem receptiva: incapacidade de perceber diferenças em sons, misturando sons para fazer palavras, recordar o significado das palavras e para ligar frases para fazer sentenças compreensíveis.

Visão geral dos transtornos de aprendizagem e comunicação (transtornos dedo desenvolvimento) com localização no cérebro esquerdo

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Visão geral dos transtornos de aprendizagem e comunicação (transtornos dedo desenvolvimento) com localização no cérebro direito

Transtorno matemático Dificuldade de aprendizagem não-verbal (DANV)

Transtorno de Asperger?

Capacidade matemática abaixo da esperada para o QI. Um conjunto heterogêneo de problemas pode estar presente: dificuldade com operações aritméticas simples (adição, subtração), dificuldade de reconhecer lugar, conceber unidades de medida, problemas com a noção de número (1.000 é muito maior do 10), incapacidade de utilizar símbolos como na álgebra.Situa-se na curva normal da capacidade matemática.

Constelação de traços envolvendo habilidades sociais frágeis, reconhecimento ruim de expressões faciais, modulação pobre do afeto, habilidades matemáticas ruins em relação às verbais, coordenação motora ruim, habilidades visuoespaciais prejudicadas.

Variação extrema da DANV, déficits severos na intenção comunicativa, linguagem intacta que não pode ser utilizada para o discurso social normal.

In: Pliszka,Steven R. Neurociência para o clínico de saúde mental. Porto Alegre, Artemed, 2004

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INTELIGÊNCIA & APRENDIZAGEM

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Cebóides (Novo mundo) 45 - 112

Velho mundo, Cercopitecos, Rhesus, Babuíno

 60 - 200

Gibão 97.5

Orangotango 416

Chimpanzé 400

Gorila 550

Ramapithecus  

Australopithecus 700 - 800

Homo erectus 860

Homem de Java 900

H. de Pequim (Sinanthropus) 1075 - 1250

Homo neandertal1500

Primatas Volume do cérebro em C3

Homo sapiens sapiens 1350 *

Espectro Primata

* Em gramas equivale à 1360 g homem e 1250 na mulher. Sendo < 900g a microcefalia verdadeira e > 1800 g a macrocefalia

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MMEMÓRIA

PATENÇÃO

G(RACIOCÍNIO)

Verbal - Social Simbólico - Abstrato Espacial - Concreto

W N Ss

V R Sm

W – Capacidade de manejar agilmente significantes (fala)

V – Raciocínio verbal. Nível semântico da atividade verbal

N – Raciocínio númerico

R – Lógica (dedução / indução)

Ss – Habilidade espacial

Sm – Habilidade mecânica

Fator G & Habilidades MultimodaisThurstone, Thorndike, Mira y Lopez

Modificado de Seminério, Franco Lo Presti. Infraestrutura e sistêmica da cognição humana: fatores ou liguagens. Arq. Bras. Psic., RJ 32 (1): 536-544 jan/mar. 1980

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MMEMÓRIA

PATENÇÃO

Hipocampo / Sistema Reticular Ativador

Allen Rat Brain Atlas

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A proposição de Inteligências Múltiplas por HOWARD GARDNEREsse autor desenvolveu os seguintes critérios entre as dezenas de possibilidades de classificar os fatores constituintes da inteligência ou habilidades humanas:

Potencial prejuízo com dano cerebralA exemplo das capacidades lingüísticas no AVCExistência de gênios, ou indivíduos eminentes com habilidades especiaisOnde se pode observar tal capacidade isolada ou prejudicadaUm conjunto de operações identificável A música, por exemplo consiste da sensibilidade de uma pessoa para melodia, harmonia, ritmo, timbre e estrutura musical. Uma história de desenvolvimento distintiva para cada indivíduo, junto com uma natureza definível de desempenho especialista. É possível identificar os passos para atingir tais períciasUma história evolutiva e plausibilidade evolutiva. A exemplo das formas de inteligência espacial em mamíferos ou inteligência musical em pássaros. TestabilidadeA exemplo dos testes psicológicosDistições psicométricasSusceptíveis de confirmação e re-testagem com múltiplos instrumentosSuscetibilidade para ser codificada em um sistema de símbolos. Códigos como idioma, aritmética, mapas e expressão lógica, entre outros.

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Howard Gardner identificou as seguintes inteligências:

1. Lógico-matemática - a capacidade de confrontar e avaliar objetos e abstrações, discernindo as suas relações e princípios subjacentes. Possuem esta caracaterística matemáticos, cientistas e filósofos como Stanislaw Ulam, Alfred North Whitehead, Henri Poincaré, Albert Einstein, Marie Curie, entre outros.

2. Linguística - caracteriza-se por um domínio e gosto especial pelos idiomas e pelas palavras e por um desejo em os explorar. É predominante em poetas, escritores, e linguistas, como T. S. Eliot, Noam Chomsky, e W. H. Auden.

3. Musical - identificável pela habilidade para compor e executar padrões musicais, executando pedaços de ouvido, em termos de ritmo e timbre, mas também escutando-os e discernindo-os. Pode estar associada a outras inteligências, como a lingüística, espacial ou corporal-cinestésica. É predominante em compositores, maestros, músicos, críticos de música como por exemplo, Ludwig van Beethoven, Leonard Bernstein, Midori, John Coltrane, Mozart.

4. Espacial - expressa-se pela capacidade de compreender o mundo visual com precisão, permitindo transformar, modificar percepções e recriar experiências visuais até mesmo sem estímulos físicos. É predominante em arquitetos, artistas, escultores, cartógrafos, navegadores e jogadores de xadrez, como por exemplo Michelangelo, Frank Lloyd Wright, Garry Kasparov, Louise Nevelson, Helen Frankenthaler.

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5. Corporal-cinestésica - traduz-se na maior capacidade de controlar e orquestrar movimentos do corpo. É predominante entre atores e aqueles que praticam a dança ou os esportes, como por exemplo Marcel Marceau, Martha Graham, Michael Jordan, Pelé.Intrapessoal - expressa na capacidade de se conhecer, estando mais desenvolvida em escritores, psicoterapeutas e conselheiros, como por exemplo, Sigmund Freud.

6. Interpessoal - expressa pela habilidade de entender as intenções, motivações e desejos dos outros. Encontra-se mais desenvolvida em políticos, religiosos e professores, como por exemplo o Mahatma Gandhi.

7. Naturalista - traduz-se na sensibilidade para compreender e organizar os objetos, fenômenos e padrões da natureza, como reconhecer e classificar plantas, animais, minerais, incluindo rochas e gramíneas e toda a variedade de fauna, flora, meio-ambiente e seus componentes. É característica de paisagistas, arquitetos e mateiros, por exemplo. São exemplos deste tipo de inteligência Charles Darwin, Rachel Carson, John James Audubon, Thomas Henry Huxley.

8. Existencial - investigada no terreno ainda do "possível", carece de maiores evidências. Abrange a capacidade de refletir e ponderar sobre questões fundamentais da existência. Seria característica de líderes espirituais e de pensadores filosóficos como por exemplo Jean-Paul Sartre, Søren A. Kierkegaard, Maya Angelou, Paul Erdös, Frida Kahlo, Alvin Ailey, Margaret Mead, o Dalai Lama, Charles Darwin ou Joni Mitchell.

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Distinguir:

• Velocidade de aprendizagem• Capacidade de atenção• Inibição comportamental

• Nootrópicos (smart drugs)• Efeitos de estimulantes• Fadiga (efeito sedativo)

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AlimentoEstimulo incondicionado

Condicionamento Clássico

Alimento

Luz Tempo óptimo de ocorrência simultânea

SalivaçãoResposta incondicionado

Salivação

Luz Salivação

Aprendizagem é a transferência do poder reflexogênico e a força do hábito

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LUZ

Resposta C

Resposta B

Resposta A

Alimento

LUZ Resposta B Alimento

Aprendizagem Instrumental

Burrhus Frederic Skinner (1904 — 1990)

Aprendizagem instrumental é a mudança no desempenho que resulta da experiência.(discriminação e generalização seletiva)

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 50 - 69

  

 F70  

 Retardo Mental Leve   

  

35-49

  

F71

  Retardo Mental Moderado

  

20 – 40

  

F72

  Retardo Mental Grave

FAIXA QI (Quociente de Inteligência)

Genios > 130

Eminente120 -

130

Normal90 - 120

Limitrofe 70 - 90

Educável 55 - 70

Leve / Treinável 40 - 55

Moderado / Educável 25 - 40

Severo / Custodial 25 - 40

Profundo < 25

Vida vegetativa 

EstuporComa

Desvio à esquerda na área da Curva Normal

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Arrinencefalia• Porencefalia• Hidrannencefalia• Meningoencefalocele• Microcefalia verdadeira (< 900 g)• Megaencefalia• Agiria, lisencefalia e paquigiria• Micropoligiria e ulegiria• Estado marmóreo (hipermielinização)• Agenesia de corpo caloso• Ageneseia de cerebelo• Malformação de Arnold Chiari (hidrocefalia)• Malformações da medula espinhal

Robins; Cotran, 2000

Anencefalia e outras maformações maiores do encéfalo e sistema nervoso

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Esquizencefalia

Tipo I que se caracteriza pela presença de lábios fechados, ou seja, com as duas corticais justapostas;

Tipo II que apresenta lábios abertos, estando a fenda preenchida por líquido cefalorraquidiano. Amaral, 2001

Encefalomalácia; PorencefaliaLow, Cristiane et al.

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Esquizencefalia

Esquizencefalia de lábios abertos (fenda longitudinal no hemisfério cerebral) E, com polimicrogiria heterotopias de substância cinzenta na porção profunda da fenda. Ausência do septo pelúcido. Tronco e cerebelo de morfologia normal.

Obs: As malformações decorrem de lesão cerebral, geralmente de origem vascular, na fase de proliferação/migração (13ª a 24ª semanas de gestação). As heterotopias de substância cinzenta na porção profunda da fenda correspondem a neurônios que não migraram porque houve destruição das células da glia que guiam a migração. Não se trata de deficiência do processo

de migração. O que houve foi a destruição do caminho que os neurônios seguiriam para formar o córtex.

Neuroimagem – Estudo de casoshttp://anatpat.unicamp.br/rpgneominis.html

caracteriza-se por fendas, que se estendem da superfície pial até a ependimária com as bordas revestidas por substância cinzenta.

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Hidrocefalia

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MicrocefaliaNeurofibromatoseSíndrome de Von Recklinghouse

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é um conjunto de características específicas:

hipotonia, face com perfil achatado, crânio braquicéfalo, olhos amendoados ou fissuras palpebrais oblíquas, língua protrusa, pescoço curto, prega palmar transversal única, entre outros; e não uma doença.

Síndrome de Down

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Menor tamanho de desenvolvimento das circunvoluções sendo que ao sétimo mês de vida fetal. Além dessa lentidão há células que desaparecem

A deficiência mental é explicada pela lesão difusa e superficial dos hemisférios cerebrais, a pobreza e inércia das conexões corticais

Observations on an Ethnic Classification of Idiots by J. Langdon H. Down, M.D., London

(John Langdon Haydon Down, 1828-1896)London Hospital Reports, 3:259-262, 1866

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Pacientes de Down freqüentemente têm um cérebro com uma característica de proporções "quadradas“. A forma e a anomalia mostrado na figura abaixo que ilustra a superfície lateral de um cérebro de portador da síndrome de Down. É caracterizada pelo tamanho reduzido do giro temporal superior

http://www.pathology.vcu.edu/WirSelfInst/neuro_medStudents/devdis.html

A criança não é capaz de eliminar do seu foco de atenção os estímulos acidentais, isto é o que parece ser para Luria o ponto crucial da dificuldade de aprendizagem da criança.

Como ela cansa facilmente a fadiga das conexões corticais não permitem que a atenção Se mantenha durante muito tempo

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X frágil

Síndrome deCornélia de Lange

Síndrome Cri du chat ou 5p-p (deleção do braço menor (p) do cromossomo 5)

Síndrome de Tai Sachs

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http://www.evangelicosnews.com.br/tag/alzheimer/ Alzheimer brain

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Bibliografia

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