3) Morte Celular Necrose

8/19/2019 3) Morte Celular Necrose

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Disciplina: Processos Patológicos

NECROSE CELULAR

Profa. Ms. Bruna Rocha de Souza


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Agressão suficientemente forte não adaptação da célula

esta caminha progressivamente para morte

Morte celular pode ser definida como:

“Perda irreversível das atividades da célula com consequente

incapacidade de manutenção de seus mecanismo

homeostáticos”

MORTE CELULAR


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A partir do momento em que há morte celular, a célula

desencadeia fenômenos bioquímicos, funcionais e

morfológicos

Alteração no metabolismo, na função e consequentemente naforma da células

MORTE CELULAR


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Este processo pode ocorrer:

• Em consequência da atuação de enzimas da própria célula – autólise

• Em consequência da atuação de enzimas extracelulares

provindas de macrófagos e leucócitos - heterólise

NECROSE CELULAR


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Condições em que a morte celular acontece sem posterior

necrose

Tecidos fixados para estudo morfológico – estes são

embebidos em formalina ou glutaraldeído que interrompe osmecanismos enzimáticos, impedindo a necrose celular

NECROSE CELULAR


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Somando-se uma células necrótica com outra células necrótica

e assim por diante, constitui-se um “somatório de necroses

celulares” constituindo a necrose tecidual

Se vários tecidos morrerem ao mesmo tempo, há entãonecrose de uma parte ou do órgão todo

NECROSE CELULAR


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• Hipóxia• Agentes químicos• Agentes físicos•

Agentes biológicos• Mecanismos imunes• Distúrbios genéticos• Distúrbios nutricionais

A etiologia da necrose envolve todos os fatores relacionadosàs agressões

NECROSE CELULAR


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Agentes lesivos

Funções vitais = Lesões irreversíveis

Rompimento dos lisossomos

Glicosidases, desoxirribonucleases,

ribonucleases, lipases, proteases

NECROSE CELULAR


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Agentes agressores produzem necrose por:

• Redução de energia

• Obstrução vascular isquemia

• Anóxia

• Inibição processos respiratórios

NECROSE CELULAR


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Agentes agressores produzem necrose por:

• Produção de radicais livres

• Ações diretas sobre as enzimas agentes químicos e toxinas

• Agressão direta a membrana citoplasmática

NECROSE CELULAR


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Principais achados microscópicos

Alterações nucleares:

Picnose nuclear – intensa contração e condensação da

cromatina, tornando o núcleo intensamente basófilo, deaspecto homogêneo e bem menor do que o normal

NECROSE CELULAR


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Cariorrexe – fragmentação e dispersão do núcleo no

citoplasma

Cariólise – digestão da cromatina, desaparecimento da

afinidade tintorial do núcleo a ponto de não ser mais possível

identificá-lo

NECROSE CELULAR


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Os três aspectos são decorrentes da baixa excessiva do pH na

célula e ação das desoxiribunecleases e outras enzimas que

digerem a cromatina celular

NECROSE CELULAR


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É causa extremamente frequente de necrose tecidual

Causas mais comuns de hipóxia:

Fatores que provocam isquemia - aterosclerose, tromboses outromboembolias

Hipóxia

CAUSAS DE NECROSE


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É causa extremamente frequente de necrose tecidual

Causas menos comuns de hipóxia:

Perda da capacidade do sangue de transportar oxigênio – anemia ou no envenenamento por monóxido de carbono

Hipóxia

CAUSAS DE NECROSE


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Existe uma enorme desproporção entre as causas de agressão

celular e os tipos morfológicos de necrose, ou seja:

As causas são muito mais numerosas do que a expressão

morfológica que o tecido morto pode assumir

TIPOS DE NECROSE – PADRÕES MORFOLÓGICOS


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São oito tipos de necrose classificadas na expressão

morfológica que a célula e o tecido morto adquirem

A correta identificação do tipo de necrose dá pista de qual é a

sua causa

TIPOS DE NECROSE – PADRÕES MORFOLÓGICOS


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Constitui o tipo mais comum de necrose

Todos os tecidos – exceto cérebro

Macroscopicamente a área morta aparece:•

de cor amarela pálida• sem brilho• limites mais ou menos preciso de forma irregular

Necrose de Coagulação

TIPOS DE NECROSE


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Na sua maioria representam as necroses observadas:

• nos infartos• nos tumores de crescimento rápido•

em queimaduras por ácidos e bases fortes

Há verdadeira mumificação da célula


TIPOS DE NECROSE


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O termo coagulação refere-se ao aspecto físico da célula morta

que perde água e coagulação protéica

A coagulação do citoplasma é resultado da ativação de enzimasque atuam sobre as proteínas estruturais, degradando-as


TIPOS DE NECROSE


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do pH intracelular leva a condensação do núcleo,

tornando-se uma pequena massa densa

Com o progredir da lesão a cromatina é fragmentada porDNAases lissosomais e finalmente lisada por completo

TIPOS DE NECROSE


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Macrófagos Saem da circulação e vão até o foco necrótico

fagocitando os restos das células mortas

TIPOS DE NECROSE


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Histologicamente observa-se perda do núcleo porém com

preservação da forma celular

Na necrose de coagulação, observando o “fantasma” dascélulas que morreram é possível fazer o diagnóstico do órgão

TIPOS DE NECROSE


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Choque (Hipotensão prolongada)

Esta condição induz hipóxia em diferentes órgãos

Fígado e rim são bastante vulneráveis aos efeitos do choque,

levando a necrose de coagulação dos hepatócitos e dostúbulos corticais do rim

TIPOS DE NECROSE


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Túbulos renais normais

Túbulos renais preservados,

citoplasma eosinofílico, núcleosausentes ou picnóticos


TIPOS DE NECROSE


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Infartos anêmicos do baço

TIPOS DE NECROSE


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Necrose por coagulação em infarto isquêmico de baço. Ainda épossível visualizar o contorno celular (setas), apesar de a célula

já estar sofrendo um processo de lesão irreversível


TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Liquefação

Apresenta a área necrótica de consistência mole, o tecido

morto encontra-se liquefeito

Resulta da ação de enzimas hidrolíticas poderosas, comdissolução enzimática rápida e total do tecido morto

TIPOS DE NECROSE


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Há nestes casos prevalência de autólise e heterólise que

favorece a desnaturação das proteínas

Desnaturação proteína perde sua estrutura secundária e/ou

terciária, perdendo assim sua atividade biológica característica

TIPOS DE NECROSE


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Há destruição por isquemia do tecido cerebral

Observada no SNC e em algumas neoplasias malignas

Necrose de Liquefação do SNC

Formação de cavidades preenchidas por restos de material

liquefeito

TIPOS DE NECROSE

Ã


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Infarto branco. Região limites pouco precisos, de brancopassando a castanho-claro. Esta área de necrose é liquefeita porcausa do conteúdo em água e lipídeos característicos do SN. Por

este motivo a consistência do tecido é amolecida.

Verifica-se também edema nas proximidades da necrose

NECROSE DE LIQUEFAÇÃO DO SNC

TIPOS DE NECROSE


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Área de necrose é liquefeita com consistência do tecido amolecida


TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de liquefação causadas por bactérias piogênicas

As enzimas das bactérias, das células mortas e dos leucócitos

afluem para o local da agressão e contribuem para a digestão

liquefativa do tecido lesado

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Nestes casos o produto final da lise é um líquido viscosoamarelo denominado pus

O pus é resultado da agressão celular que evoca reaçãoinflamatória supurativa (com muitos leucócitos)

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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O processo supurativo pode ser denominado em:

• Abcesso

• Flegmão• Empiema

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Quando o processo supurativo é localizado, restrito a um ponto

do órgão ou tecido

Abscesso

FlegmãoInflamação difusa e infiltrativa do tecido conjuntivo, o processo

supurativo é difuso e sem limites definidos

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Empiema

Quando o processo supurativo preenche uma cavidade pré

formada como cavidade torácica e vesícula biliar

Empiema

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Caseosa

Na necrose caseosa a estrutura necrosada assemelha-se

grosseiramente a massa grumosa do queijo branco

Apresenta-se: como massa esbranquiçada, sem brilho, de

consistência pastosa e secaConsiste da combinação da necrose de coagulação com a

necrose de liquefação

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Caseosa

Basicamente é resultado da agressão celular pelo Bacilo de

Koch; sendo essa necrose é marca registrada da tuberculose

O aspecto caseoso e a parede granulomatosa é muitosugestivo para o diagnóstico histológico de tuberculose

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Caseosa

Pulmão

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Caseosa

Pulmão

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Gordurosa

Necrose que ocorre no tecido adiposo

Pode ocorrer como devido:• Ação de enzimas pancreáticas (necrose gordurosa enzimática –

causa mais comum) • Consequência da agressão mecânica traumática no tecido

gorduroso (necrose gordurosa traumática)

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Gordurosa Enzimática

Comumente encontrada como resultado de inflamação aguda

do pâncreas (pancreatite aguda) ou em tumores do pâncreas

Nas duas condições há liberação de enzimas poderosas que

causam necrose dos tecidos gordurosos

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Gordurosa Enzimática

Pâncreas. Há intensa liberação de lipases desse órgão as quaisatingem o próprio tecido adiposo pancreático, destruindo-o

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Gordurosa Traumática

Geralmente aparece no tecido subcutâneo de pessoas obesas

O traumatismo (que pode ser por destruição do tecido

gorduroso que circunda a mama) ocasiona ruptura dos

adipócitos com liberação para o interstício de ácidos graxoslivres

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose de Gordurosa Traumática

O nódulo necrótico pode ser fagocitado aparecendo

posteriormente um tecido cicatricial no local, que pode ser

confundido com carcinoma

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Hemorrágica

Caracterizada por uma grande quantidade de sangue no local

necrótico

A necrose hemorrágica é mais uma denominação macro do

que microscópica

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Hemorrágica no Pulmão

Ocorre quando um ramo da artéria pulmonar é obstruído e a

área isquêmica é invadida por sangue

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Hemorrágica

Pode ocorrer também após o desenvolvimento de uma

hemorrágia dentro do cérebro

Após a ruptura de um vaso cerebral, forma-se um hematomaque determina a necrose das células envolvidas na hemorragia

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Gomosa

Necrose do tecido inflamado em resposta do agente causador

da sífilis (Treponema pallidum )

O tecido necrosado assume aspecto compacto e elástico comouma borracha (goma) ou fluído e viscoso

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Fibrinóide

Ocorre em pequenas artérias em casos de doenças

autoimunes e na hipertensão arterial maligna

Pode acontecer também no tecido conjuntivo, podendo servista: na febre reumática e na artrite reumatóide

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Gangrenosa (Gangrena)

Forma de evolução da necrose que resulta da ação de agentes

externos sobre o tecido necrosado

Pode ser úmida ou seca, dependendo da quantidade de água

presente

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Gangrenosa

Gangrena seca:

• Pés ou mãos e são causada por complicações do diabetes

mellitus ou DAI podendo se tornar úmida quando infectada

por bactérias piogênicas

• Desidratação do tecido necrosado

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Gangrenosa

Gangrena seca:

• Aspecto de mumificação

• Comuns em extremidades como dedos, nariz(normalmente devido a processos isquêmicos)

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose GangrenosaGangrena seca:

Cor escura, azulada ou negra, normalmente circundada por

uma linha de inflamação nítida

TIPOS DE NECROSE

TIPOS DE NECROSE


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Necrose Gangrenosa

Gangrena úmida:

Invasão da região necrosada por microrganismos anaeróbicos

produtores de enzimas que tendem a liquefazer os tecidos eproduzir gases de odor pútrido

OS C OS


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TIPOS DE NECROSE


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Necrose GangrenosaGangrena úmida:


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CONSEQUENCIAS DAS NECROSES


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Absorção - pode ocorrer a fagocitose das células mortaseliminando-as

Cicatriz fibrosa - no local onde tinha um tecido normal, otecido morre e ocorre a formação de cicatriz fibrosa

Calcificação - cisticercose

Úlcera - no local onde houve úlcera, não se forma um novoepitélio e sim cicatrização

Q



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Vastas áreas de necrose no baço não levam a maioresconsequências para o indivíduo

Já pequenas áreas de necrose podem determinar a morte do

paciente – ocorre quando existe isquemia com morte tecidual

atingindo o sistema de condução do coração

Q



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Intermediário a esses dois extremos, há uma série de outras

consequências:

- a necrose a cápsula interna do cérebro pode causar

hemiplegia (paralisia)

Q

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