4 Exame Físico 21Mar12

AVALIAO

DO ESTADO NUTRICIONAL

Snia Cabral

21 de Maro de 2012

Avaliao do estado nutricional directa:

- exame fsico sinais clnicos

Exame/observao fsica para deteco de alteraes

associados a deficincia, excesso ou desequilbrio

nutricional.

Aparecem habitualmente em estdios avanados de

depleo nutricional.

Tecidos epiteliais superficiais (pele, olhos, cabelo...)

Orgos localizao superficial (tiride, fgado...)

Ausncia de dados laboratoriais

Ausncia de histria clnica

Avaliao Nutricional Directa sinais clnicos

Avaliao Nutricional

Reservas musculares/gordas

1. Locais mais acessveis para verificar as

reservas de msculo (laranja) e gordura

(azul)

2. O edema (verde) deve ser avaliado no

tornozelo

3. Em doentes com mobilidade restrita, o

edema pode ser visvel volta do olho

4. Lembre-se de associar a esta,

informao recente sobre alteraes

recentes de peso

AB(C)D: CLNICO / EXAME FSICO

Exemplos de Estados Nutricionais Reservas de Gordura

Olho: Olhe para a gordura debaixo do olho. Procure crculos de gordura que indicam perda de gordura. Cuidado com o doente que apresenta excesso de fluidos sob o olho.

Bem nutrido Leve a Moderada Desnutrio Severa

Idoso bem-nutrido

Bceps So sempre mais pequenos que os trceps, mas apresentam gordura visvel na prega



Idoso bem-nutrido

Trceps Devem estar cobertos com gordura, que aparece quando se forma a prega. Pergunte continuamente ao doente, que mudanas que observou no seu corpo e quanto peso acha que perdeu.



Idoso bem-nutrido

Tmporas Olhe bem para as tmporas e para o doente. Pode sentir o msculo se puser o seu dedo no msculo e pedir ao doente para abrir e fechar a boca com firmeza.

Exemplos de Estados Nutricionais Reservas musculares


Idoso bem-nutrido

Clavcula Em homens bem nutridos, a clavcula no deve estar visvel. Na mulher, deve estar ligeiramente proeminente. Mais proeminncia = mais depleo.



Idoso Bem-nutrido

Ombro


Bem nutrido Leve a Moderado Desnutrio Severa

Idoso Bem-nutrido

Msculo Intersseos este msculo deve ser achado ou ligeiramente proeminente, quando se junta o polegar e o indicador. O afundamento indica perda de tecido muscular.

Bem nutrido

Leve a Moderado Desnutrio Severa


Idoso bem-nutrido

Joelho/perna O joelho deve estar coberto com msculo, ter forma arredondada e sem a aprarncia de osso proeminente. Acerte com o doente o que normal para ele/ela. Segure na perna de modo a que esta no pouse na cadeira. Procure uma aparncia lisa e redonda. Quando o msculo da perna est depletado, existe frequentemente distino entre o msculo e a gordura da pele e do joelho para a articulao.



Idoso Bem-nutrido

Perna /coxa As mudanas nas extremidades inferiores do corpo, ocorrem mais devagar.



Idoso bem-nutrido

Grupos de Risco

Pases subdesenvolvidos

TODOS (+ crianas, mulheres grvidas e aleitantes)

Pases desenvolvidos

Pobreza, sem abrigo, idosos

Vantagens

Barato

Rpido

No invasivo

No requer pessoal muito qualificado

(mas bem treinado)


sharpen your skills and trust your eyes

Desvantagens

Inespecificidade

Um sinal pode ser traduzido por mais que 1

deficincia

O sinal pode no estar relacionado com deficincia

nutricional

Multiplicidade de sinais

Podem coexistir vrias deficincias e confundir o

diagnstico


Desvantagens

Sinais bidireccionais

Podem ocorrer tanto na deficincia/recuperao

Erro do examinador

Falta de treino

Diferentes critrios

Aborrecimento e monotonia


Desvantagens

Variao no padro dos sinais fsicos

Factores genticos

Idade

Grau e durao da MN


Micronutrientes mais relacionados com estado nutricional

Vitamina A

Tiamina

Vitamina C

Niacina

Riboflavina

Iodo

Ferro


Desnutrio

Peso/altura desajustada

Pregas cutneas demasiados pequenas

Ossos proeminentes

Elasticidade cutnea diminuda

Apatia mental e fsica


Malnutrio proteico-energtica (MPE)

Edema

Transtornos psicomotores

Queda de cabelo

Cabelo frgil e raro

Esfoliao da pele

Descolorao difusa da pele


Obesidade

Relao peso/altura > ideal

Pregas cutneas com espessura excessiva

Relao permetro da cinta/anca desajustado


Riboflavina Vit.B2

Principais funes

Metabolismo energtico

Protector das bainhas dos nervos

Metabolismo das enzimas

Principais fontes

Leite, carne e legumes e leveduras


Carncia de Riboflavina Vit.B2

Cantos da boca fissurados ou com cicatrizes

Lngua vermelha

Atrofia papilar do centro da lngua

Seborreia nasolabial

Dermatose do escroto ou da vulva

Vascularizao da crnea


Tiamina Vit. B1

Principais funes

Sistema nervoso

Auxilia as clulas na produo de energia

Melhoria da atitude mental e raciocnio

Principais fontes

Ervilhas, feijo, po integral, fiambre, arroz integral, cereais

integrais, nozes, figado, rins, carne de porco, peixes, amendoins

e gema de ovo.


Carncia deTiamina Vit.B1 (Beribri)

Falta de reflexos

Perda da sensibilidade e hipotonia muscular

Alteraes cardiovasculares

Edema


Niacina Vit. B3, Vit. PP ou cido nicotnico

Principais funes

Metabolismo energtico celular

Reparao do DNA

Remoo de substncias qumicas do organismo

Auxlio na produo de hormonas esteroides pelas glndulas

supra-renais (hormonas sexuais e as relacionadas com o stress)

Principais fontes

Levedura, fgado, aves, carnes magras, leite, ovos, frutos secos,

cereais integrais, brcolos, tomate, cenoura, espargo, abacate e

batata doce.


Carncia de Niacina Vit.B3 (Pelagra)

Descamao da pele

Lngua plida e escorregadia e/ou fissuras

Atrofia papilar da lngua

Pigmentao da pele volta dos olhos


Carncia de Niacina Vit.B3 (Pelagra)


Despigmentao

Retinol Vit. A

Principais funes

Reproduo

Participa no ciclo da viso

Formao dos dentes

Manuteno da funo e estrutura do epitlio

Principais fontes

Fgado, manteiga, leite, gema do ovo, queijo gordo

Vegetais com carotenides


Carncia de Retinol Vit.A

Xerose cutnea

Hiperqueratose folicular

Xerose conjuntival

Queratomalcia

Manchas de Bit



Hiperqueratose pele de galinha

Xerofltalmia

Mancha de Bitt Queratomalcia

Vitamina D

Principais funes

A vitamina D (ou calciferol) promove a absoro de clcio

(aps a exposio luz solar), essencial para o

desenvolvimento normal dos ossos e dentes. uma vit.

lipossolvel obtida a partir do colesterol como precursor

metablico atravs da luz do sol, e de fontes alimentares.

Actua como uma hormona que mantm as concentraes de

clcio e fsforo no sangue atravs do aumento ou diminuio da

absoro desses minerais no intestino delgado.

Regula o metabolismo sseo e a deposio de clcio nos ossos.

Metablicas, musculares, cardacas e neurolgicas.


Vitamina D

Principais fontes

A exposio solar desencadeia a produo de vitamina D na

pele. O leo de fgado de bacalhau foi utilizado como

suplemento alimentar para evitar o raquitismo, sendo hoje

facilmente substituvel por medicamentos contendo vitamina D.

A vitamina D pode ser encontrada sob duas formas:

ergocalciferol (vitamina D2) - produzido comercialmente a partir do

esteride ergosterol encontrado em vegetais e leveduras, atravs

de irradiao com luz ultravioleta. Suplemento alimentar para

enriquecimento de alimentos como o leite com vitamina D.

colecalciferol (vitamina D3). transformado pela aco dos raios

solares a partir da provitamina D3 (7-deidrocalciferol) encontrada

na pele humana.


Vitamina D

Principais fontes, cont.

Poucos alimentos so considerados fontes de vitamina D, mas entre

eles encontram-se a gema de ovo, fgado, manteiga e alguns tipos de

peixes como a cavala, o salmo e o arenque. Em menor quantidade, a

sardinha e o atum.

Nos Estados Unidos da Amrica obrigatrio que o leite seja reforado

com vitamina D. Outros alimentos e bebidas tambm podem ser

reforados com vitamina D nos EUA, inclusive cereais matinais prontos

para comer, produtos lcteos, bebidas base de soja e sumos.


Carncia de Vitamina D

Raquitismo

Hipertrofia epifitia indolor (crianas 1-6 meses)

Protuberncias frontais ou parietais

Pernas arqueadas

Deformaes torcicas

Osteomalcia (adultos)

Outras deformaes esquelticas


cido ascrbico Vit. C

Principais funes

A sua principal funo a hidroxilao do colagnio, a protena

fibrilar que d resistncia aos ossos, dentes, tendes e paredes

dos vasos sanguneos.

Poderoso antioxidante, sendo usado para transformar os

radicais livres de oxignio em formas inertes.

Usado na sntese de algumas molculas que servem como

hormonas ou neurotransmissores.


cido ascrbico Vit. C

Principais fontes

Papaia (100 gramas) = 62 mg;

Laranja (1 copo (250ml) = 124 mg;

Limo (fresco) 100 ml = 46 mg;

Melo, Brcolos, Morangos (100 gramas) =57mg;

Manga, Kiwi (100 gramas)= 98 mg

Toranja, Pimento (vermelho/verde), Couve, Ervilha

(100 gramas) = 183 mg


Carncia de cido ascrbico Vit. C

Gengivas inflamadas e hemorrgicas

Hiperqueratose folicular

Equimoses

Hipertrofia epifisria (dolorosa)


Ferro

Principais funes

Actua principalmente na sntese dos glbulos vermelhos e no

transporte do Oxignio para todas as clulas do corpo.

Principais fontes

Frutos oleaginosas - castanha de caju, nozes, amndoas

Leguminosas como feijo, lentilhas, gro-de-bico, ervilha e soja.

Como as fontes de ferro vegetal tm uma menor absoro,

devem ser consumidos sempre com alimentos ricos em

Vitamina C.


Carncia de Ferro

Palidez

Atrofia papilar da lngua

Unhas em colher

Taquicardia


Carncia de Iodo

Hipertrofia da tiride


O sal iodado constitui a melhor fonte de

iodo. Pode ser encontrado em peixes de

gua salgada e em algumas algas marinhas.

Excesso/Carncia de Flor

Esmalte dos dentes manchado de branco ou castanho

Cries dentrias


Fontes alimentares gua fluoretada, ch, peixe, caf, soja.

Funes Fixar o clcio nos ossos; proteger os dentes das cries;

proteger contra doenas degenerativas do sistema cardiovascular.

Olhos

Xerose da conjuntiva e crnea

Queratomalcia (crnea mole, gelatinosa)

Plpebras inflamadas e cantos fissurados

Foto fobia

Manchas Bitt


Sinal Deficincia

Vit. A

Vit. A

Riboflavina, niacina

Vit. A e Zinco

Vit. A

Lngua

Edema

Magenta

Atrofia papilar (plida e lisa)

Glossite

Niacina

Riboflavina

Niacina, folato, ribof., ferro, vit. B12

Niacina, ferro, folato, ribofl., piridoxina, triptofano, piridoxina

Lbios

Queilose (fissuras verticais)

Ostomatite angular (secos e fissuras)

Seborreia nasolabial


Sinal Deficincia

Riboflavina, niacina

Riboflavina, niacina, ferro, piridoxina

Riboflavina, niacina, piridoxina

Dentes

Esmalte marmoreado (branco ou castanho)

Cries

Excesso flor

Flor, excesso acar

Gengivas

Hemorrgicas (vermelhas), inchadas

Vit. C

Unhas

Coiloniquia (em colher)


Sinal Deficincia

Ferro, crmio

Tiride

Aumentada

Iodo

Paratiride

Aumentada

Protena

Sistema msculo-esqueltico

Joelho valgo

Alargamento epifisrio

Fuso muscular

Vit. D, clcio

Vit. D

Energia/protena

Sistema Gastrointestinal

Hepatomegalia


Sinal Deficincia

Protena, aumento Vit.A

Sistema Nervoso

Confuso mental

Perda de sensibilidade

Protenas

Tiamina, Vit.B12

Sistema cardiovascular

Hipertrofia cardaca

Ferro, tiamina

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