4 JORNADAS DE REUMATOLOGIA PRÁTICA EM CUIDADOS … · maioria destas patologias tem um diagnóstico clí - nico através da história e exame objectivo. ... ferenciada à consulta

4as JORNADAS DE REUMATOLOGIA PRÁTICAEM CUIDADOS PRIMÁRIOS

22 e 23 de Setembro de 2011Hotel Sana Metropolitan

órgão oficial da sociedade portuguesa de reumatologia - acta reumatol port. 2011;36:94 (sup)

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4 a s j o r n a d a s d e r e u m at o l o g i a

p r át i c a e m c u i d a d o s p r i m á r i o s

s u m á r i o / c o n t e n t ss u m á r i o / c o n t e n t s

p r o g r a m a c i e n t í f i c o 95

98r e s u m o s

TEMA 1: OMBRO DOLOROSO

• Caso Clínico 1 99


• Conferência 1: Tratamento Fisiátrico em Reumatologia 99

TEMA 2: MANIFESTAÇÕES CUTÂNEO-MUCOSAS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS



• Conferência 2: Tratamento das Lombalgias 101

TEMA 3: FIBROMIALGIA



TEMA 4: POLIMIALGIA REUMÁTICA & ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES



PROGRAMA

órgão oficial da sociedade portuguesa de reumatologia - acta reumatol port. 2011;36:95-97 (sup)

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r e s u m o s

p r o g r a m a

QUINTA – FEIRA – 22 DE SETEMBRO

09h00: Abertura do Secretariado. Entrega de Documentação

09h30: Questionário Pré-Jornadas para auto-avaliação de conhecimentos

10h00: Tema 1: Ombro DolorosoDra. Inês Silva (CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa)Casos Clínicos 1 e 2 (Sessão com Televoto)Dra. Inês Silva (CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa)

11h30: Intervalo

12h:00: Simpósio (apoio Azevedos): Doenças Reumáticas Peri-ArticularesCLÍNICA: Dra. Ana Filipa Mourão (CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa)TERAPÊUTICA: Prof. Doutor Jaime C. Branco (CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa)

12h45: Conferência 1: Tratamento Fisiátrico em ReumatologiaDr. Pedro Soares Branco (Hospital de Curry Cabral, Lisboa)

13h30: Fim das sessões da manhã

15h00: Tema 2: Manifestações Cutâneo-Mucosas das Doenças ReumáticasDra. Maria João Paiva Lopes (CHLC, EPE / Hosp. Santo António dos Capuchos, Lisboa)Casos Clínicos 3 e 4 (Sessão com Televoto)Dr. André Lencastre (CHLC, EPE / Hosp. Santo António dos Capuchos, Lisboa)

16h30: Intervalo

17h00: Conferência 2: Tratamento das LombalgiasDra. Eugénia Simões (Instituto Português de Reumatologia, Lisboa)

17h45: Fim das sessões do 1º dia


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SEXTA-FEIRA – 23 DE SETEMBRO

09h15: Tema 3: FibromialgiaDr. Fernando Saraiva (CHLN, EPE / Hospital de Santa Maria, Lisboa)Casos Clínicos 5 e 6 (Sessão com Televoto)Dra. Cristina Ponte (CHLN, EPE / Hosp. Sta. Maria, LisboaDra. Raquel Marques (CHLN, EPE / Hosp. de Sta. Maria, Lisboa)

10h45: Intervalo

11h15: Tema 4: Polimialgia Reumática & Arterite de Células GigantesProf. Doutor Jaime C. Branco (CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa)Casos Clínicos 7 e 8 (Sessão com Televoto)Dr. Filipe Araújo (CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa)

12h45: Questionário Pós-Jornadas para Auto-Avaliação de Conhecimentos

13h00: Fim das Sessões das Jornadas. Entrega de Diplomas no Secretariado.

resumos

RESUMOS


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r e s u m o s

Não apresentava queixas sistémicas ou consti-tucionais associadas.

Negava queixas noutros territórios articularesou periarticulares.

O exame objectivo mostrava:– aumento da temperatura no ombro direito– mobilidade activa e passiva impossibilitada pela dor– parâmetros vitais normais – restante exame reumatológico normal.

CASO CLÍNICO 2Inês SilvaInterna do 4º ano de Reumatologia do Serviço de Reumatologia, CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa

Homem de 60 anos observado em consulta de reuma -tologia por impotência funcional do ombro direito.

Referia queixas mecânicas do mesmo ombrodesde há cerca de 10 anos.

Cerca de 1 semana antes refere uma sensação deomalgia aguda e intensa direita precedida de umranger tipo «estalo» no mesmo ombro, após um es-forço de elevação de cargas.

Desde esse episódio que não consegue mobili-zar o ombro. Actualmente não apresenta omalgia.

Antecedentes pessoais de tabagismo activo decerca de 10 UMA.

Exame objectivo:• integridade em todos os movimentos passivos

do ombro direito• restrição na abdução activa acima dos 40º• «drop-arm» test positivo à direita • diminuição da força do membro superior direi-

to com a rotação externa• exame neurológico não apresenta alterações.

Conferência 1: TRATAMENTO FISIÁTRICO EM

REUMATOLOGIA

Pedro Soares BrancoChefe de Serviço de Medicina Física e de Reabilitação,Hospital Curry Cabral, Lisboa

De um modo geral, a reabilitação das doenças reu-

TEMA 1: OMBRO DOLOROSOInês SilvaInterna do 4º ano de Reumatologia do Serviço de Reu-matologia, CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa

O ombro doloroso é um motivo frequente de con-sulta em reumatologia. As principais etiologias sãoos reumatismos peri-articulares, no passado co-nhecidos como a «periartrite escapulo-umeral». Amobilização do ombro envolve 4 articulações: gle-no-umeral, acromioclavicular, esternoclavicular eescapulo-torácica. A estabilidade do ombro é ga-rantida por ligamentos e pela coifa dos músculosrotadores. As patologias mais frequentes do ombroincluem a tendinite da coifa dos rotadores, ruptu-ra da coifa dos rotadores, capsulite adesiva, artri-te/artrose gleno-umeral e acromioclavicular. Amaioria destas patologias tem um diagnóstico clí-nico através da história e exame objectivo.

Neste contexto, a sessão «ombro doloroso» visaa discussão das principais etiologias de dor no om-bro, precedida por uma revisão da anatomia fun-cional e dos elementos necessários na história clí-nica e exame objectivo do doente com omalgia.Será diferenciado o padrão clínico da patologia ar-ticular e peri-articular, assim como serão enume-radas causas menos frequentes de omalgia, igual-mente importantes no diagnóstico diferencial. Apatologia peri-articular terá um maior desenvolvi-mento pela sua maior prevalência em consulta.

CASO CLÍNICO 1 Inês SilvaInterna do 4º ano de Reumatologia do Serviço de Reumatologia, CHLO, EPE / Hosp. Egas Moniz, Lisboa

Mulher de 40 anos observada em consulta de reu-matologia por queixas de omalgia direita intensa deritmo misto que surgiu 4 dias antes.

Não associada a traumatismo.Agravamento progressivo e impotência funcio-

nal total para as rotinas diárias como vestir-se epentear-se.

Negava antecedentes pessoais ou familiaressigni ficativos.


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lesões cutâneas pode contribuir para o esclareci-mento do diagnóstico clínico e para a sua confir-mação pela anatomia patológica pois a pele é umórgão muito facilmente acessível a biópsia.

No que se refere ao impacto das lesões cutâneo-mucosas na vida do doente, devemos ter em con-ta que, não obstante não serem ameaçadoras paraa vida, estas lesões podem ter consequências de-vastadoras ao nível da qualidade de vida, quer por-que a sua localização (face, mãos) as torna alvo decomentários e atitudes de receio/aversão, com re-percussões sociais e profissionais, quer por seremlimitativas de actividades diárias, por exemploquando há fotosensibilidade.

Detalharemos as principais manifestações cu-tâneo-mucosas das doenças reumáticas dando es-pecial atenção à sua documentação iconográfica.

CASO CLÍNICO 3 André LencastreInterno do Internato Complementar, CHLC, EPE/Hospital Santo António dos Capuchos, Lisboa

Relata-se o caso de uma mulher de 65 anos com his-tória de DM2, Carcinoma do Ovário operado e ac-tualmente sob quimioterapia adjuvante, que foi re-ferenciada à consulta urgente de Dermatologia porquadro cutâneo de gravidade flutuante com cercade um ano de evolução caracterizado por placas eri-tematosas dispersas pelo tegumento. Foi referen-ciada com a hipótese diagnóstica de Toxidermia.

As placas atingiam de forma simétrica as pál-pebras e região periorbitária, a face dorsal das ar-ticulações interfalângicas das mãos e metacarpo-falângicas, o hemitronco superior e coxas. Nota-vam-se também erosões dispersas pelo tegumen-to com crostas sobrejacente. Às lesões cutâneasassociavam-se-lhes queixas de prurido e ardor. Adoente mencionava queixas de redução da forçamuscular dos membros superiores.

Do ponto de vista da MGF interrogar-se-ão osclínicos presentes sobre o diagnóstico desta doen-ça e as suas implicações clínicas e terapêuticas.

CASO CLÍNICO 4André LencastreInterno do Internato Complementar, CHLC, EPE/Hospital Santo António dos Capuchos, Lisboa

O presente caso refere-se a um homem de 61 anos

máticas rege-se por um conjunto bem definido deprincípios: maximizar a analgesia farmacológica epromover a manutenção ou recuperação da capa-cidade funcional. Para alcançar estes objectivos, areabilitação deve idealmente ser realizada por umaequipa centrada no doente. Esta deve integrar oMédico Assistente (Reumatologista ou Especialis-ta em medicina Geral e Familiar), o Fisiatra e umconjunto, variável consoante as circunstâncias,doutros técnicos como enfermeiros, fisioterapeu-tas, terapeutas ocupacionais, técnicos orto-proté-sicos, psicólogos e assistentes sociais.

Um programa de reabilitação adequado deve vi-sar a prevenção, o diagnóstico precoce e a inter-venção atempada. Pode desenrolar-se em interna-mento, ambulatório ou no âmbito de programas ex-tra-hospitalares e deve incluir a utilização da tera-pia mais adequada para cada caso: terapia poragentes físicos, cinesiterapia, hidroterapia ou mas-soterapia, para além da prescrição das ajudas téc-nicas adequadas. Cada uma destas terapias, porém,corresponde à designação genérica dum conjuntoalargado de meios. A terapia por agentes físicos, porexemplo, inclui a termoterapia (com diversas mo-dalidades de calor e de frio), a electroterapia (quecompreende também uma série de modalidades di-ferentes), a vibroterapia, a laserterapia, a magneto-terapia e a terapia por ondas de choque.

Na intenção de sistematizar e clarificar os prin-cípios gerais de reabilitação em Reumatologia, se-rão abordadas as características das equipas dereabilitação, as normas de construção dum pro-grama de reabilitação adequado e as principais ca-racterísticas, indicações e contra-indicações dosmeios terapêuticos utilizados.

TEMA 2: MANIFESTAÇÕES CUTÂNEO-MUCOSASDAS DOENÇAS REUMÁTICASMaria João Paiva LopesAssistente Hospitalar de Dermatologia, CHLC, EPE/Hospital Santo António dos Capuchos, Lisboa

As manifestações cutâneo-mucosas das doençasreumáticas revestem-se de importância clínica so-bretudo em termos de diagnóstico e qualidade devida. No que respeita ao primeiro ponto salienta-mos que frequentemente as manifestações clíni-cas iniciais das doenças reumáticas são inespecí-ficas, diremos até confusas, levando a dificulda-des de diagnóstico definitivo, o qual pode atrasar--se durante anos. Neste contexto a presença de


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com história pregressa de HTA, hipercolesterolé-mia e habitual incumprimento terapêutico. Foi re-ferenciado à consulta urgente de dermatologia porquadro cutâneo com cerca de 7 meses de evoluçãocaracterizado por placas eritemato-descamativasda face, hemitronco superior e membros superio-res. Algumas placas tinham tonalidade vermelho--viva, outras rosa, muitas delas com descamaçãoenquanto que outras lesões evoluíam para man-chas hipopigmentadas ou cicatrizes.

Do ponto de vista da MGF interrogar-se-ão osclínicos presentes sobre o diagnóstico desta doen-ça e as suas implicações clínicas e terapêuticas.

Conferência 2: TRATAMENTO DAS LOMBALGIAS

Maria Eugénia SimõesReumatologista do Instituto Português de Reumatologia,Lisboa

A lombalgia é a raquialgia mais comum, contandoem mais de 90% de todas as raquialgias.

Constitui a causa isolada mais frequente de re-curso aos cuidados primários de saúde.

A Lombalgia, só por si pode acarretar imobili-dade, incapacidade e absentismo laboral.

O seu tratamento correcto depende da investi-gação etiológica desta lombalgia.

Etiologia e formas de apresentação da lombalgia:A lombalgia comum caracteriza-se por:

nocturno e despertar do paciente pela dor– A rigidez matinal, a existir, é de curta duração e

ligeira a moderada– Não existem sinais sistémicos e alterações do

estado geralO esquema geral de tratamento da lombalgia

comum compreende:– Repouso relativo (em geral por um período não

superior a 5 dias)– Aplicação de calor local/massagem– Analgésicos/Relaxantes musculares– AINEs (menor demonstração clínica; menor nº

de estudos)No caso de lombalgia crónica, o esquema tera-

pêutico depende, mais uma vez da etiologia, assim:– Causa mecânica – importante a reeducação me-

cânica, reforço muscular, técnicas de protecçãolomba

– Causa mecânica discal – além dos exercícios deprotecção discal, no caso de complicações neu-rológicas rebeldes poderá ser necessária a cor-recção cirúrgica

– Causa inflamatória, no decurso de espondi-loartrite – aqui os AINEs são os fármacos de elei-ção, não só pela actividade analgésica, comoeventualmente pela capacidade modificadorada doença; a toma deverá ser preferencialmen-te ao fim do dia; o exercício continua a ser im-portante

– Causa osteoporótica – os fármacos anti-osteo-poróticos, não só os anti-reabsortivos, mas tam-bém o ranelato de estrôncio e a teriparatida de-monstram eficácia analgésica. Outras opçõespoderão passar pela aplicação de lombostatoe/ou vertebro/cifoplastia.

Tema 3: FIBROMIALGIAFernando SaraivaAssistente Graduado de Reumatologia do Serviço deReumatologia, CHLN, EPE / Hosp. de Santa Maria, Lisboa

A fibromialgia (FM) ou síndroma fibromiálgicopode definir-se como uma forma não articular enão inflamatória de reumatismo, caracterizada pordores músculo-esqueléticas generalizadas e pormúltiplos pontos dolorosos à palpação digital.

Tipicamente associa-se a fadiga crónica, per-turbações do sono e a distúrbio cognitivo e afecti-vo e, quando não concomitante com outras enti-dades clínicas, caracteriza-se pela normalidade do

LOMbALgIA�COMuMIdiopáticaDiscalFissuraçãoHérnia

DegenerescênciaLombartrose

INFLAMATÓRIAEspondiloartrites

INFECCIOSAMETAbÓLICAINFILTRATIVATuMORALPAgÉTICAOSTEOPORÓTICA

FORMAS�DE�APRESENTAÇÃOAguda�(Lumbago)Crónica

IRRADIADA//NÃO�IRRADIADA

– Lombalgia de característica mecânica, agravan-do-se com os movimentos, exercícios de cargas,e aliviando com repouso

– Nunca ou esporadicamente existe agravamento


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restante exame objectivo e dos exames comple-mentares de rotina.

As dores generalizadas têm origem desconheci-da, sendo habitualmente mais intensas ao níveldas cinturas escapular e pélvica e nos segmentosvertebrais mais móveis - coluna cervical e lombar.

A FM tem um determinismo biológico e psicos-social e para a sua etiopatogénese deverão contri-buir quer factores nociceptivos centrais quer peri-féricos.

Sendo seguramente uma afecção antiga, a im-portância actual da FM deriva da sua elevada pre-valência, constituindo presentemente uma dascausas mais frequentes de referência a consulta dereumatologia.

O tratamento da FM que deverá incluir um com-ponente farmacológico e outro não farmacológi-co e tem em vista o alívio dos sintomas e a rein-serção nas actividades profissionais e de lazer.

CASO CLÍNICO 5 Raquel MarquesInterna do 3º ano do Serviço de Reumatologia, CHLN,EPE / Hospital de Santa Maria, Lisboa

Mulher de 51 anos, raça branca, desempregada,com antecedentes de hepatite B, tuberculose pul-monar aos 7 anos e síndrome do cólon irritável. Éenviada à consulta de Reumatologia por artralgiasgeneralizadas, de ritmo misto, principalmente aonível das mãos, joelhos e tibiotársicas, com 8 anosde evolução. Referia também queixas de cansaçofácil, insónias iniciais e cãibras frequentes. Ao exa-me objectivo apresentava 10 pontos dolorosos àpalpação digital, nódulos de Heberden e mano-bras sugestivas de bursite peroneal bilateral.

CASO CLÍNICO 6Cristina PonteInterna do 3º ano do Serviço de Reumatologia, CHLN,EPE / Hospital de Santa Maria, Lisboa

Mulher de 41 anos, raça branca, cabeleireira, comhistória de depressão, hipertensão arterial e disli-pidémia medicadas. Recorre à consulta de reuma-tologia por dores generalizadas de ritmo misto,sono não reparador e rigidez matinal de 30 min. Aoexame objectivo apresentava 12 pontos dolorososà palpação digital, manobra de Finkelstein positi-va à direita, sem artrite periférica.

Tema 4: POLIMIALGIA REUMÁTICA & ARTERITEDE CÉLULAS GIGANTESJaime C. BrancoProfessor Associado com Agregação, CEDOC – Faculdadede Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa,Chefe de Serviço de Reumatologia, Director do Serviçode Reumatologia do CHLO, EPE, Hospital Egas Moniz,Lisboa

A polimialgia reumática (PMR) é uma doença reu-mática de causa indeterminada que se caracterizapor rigidez e dor intensa nas cinturas pélvica e es-capular e na coluna cervical e lombar baixa.

Apesar da dor grave nos músculos proximais dosmembros, as biópsias musculares não apresentamalterações patológicas. A força muscular e os exa-mes electromiográficos também são normais. Fo-ram descritas lesões ao nível da lâmina elástica dosvasos sanguíneos dos músculos sintomáticos.

A PMR afecta indivíduos, sobretudo de etniabranca, após os 55 anos de idade; as mulheres sãomais atingidas (2:1). A sua prevalência é de cerca de0,5% na população com mais de 50 anos de idade.

O quadro clínico inclui os seguintes sintomas –dor e rigidez sobretudo matinais e simétricas damusculatura proximal dos membros (a rigideztambém ocorre após os períodos de inactividadeprolongada), febrícula, perda de peso, fadiga, de-pressão. Os sintomas têm usualmente início re-pentino e não há fraqueza muscular. Muitas vezesnão há sinais objectivos mas podem estar presen-tes dor à palpação dos músculos, atrofia musculare redução de amplitude dos movimentos articula-res secundária às dores.

O diagnóstico diferencial deve ser feito sobre-tudo com a artrite reumatóide, depressão, hipoti-roidismo, polimiosite, lúpus eritematoso sistémi-co, miopatia, infecção oculta e fibromialgia. Deve--se sempre investigar se a arterite de células gi-gantes (ACG) está presente.

O quadro laboratorial é característico e determi-nante para o diagnóstico. A VS apresenta habitual-mente valores superiores 50 mm/1ª hora, não rara-mente mesmo superiores a 100 mm/1ª hora. A PCRestá igual e correspondentemente elevada. Em pelomenos metade dos casos encontra-se uma anemianormocrómica e normocítica. A creatina quinase énormal e o factor reumatóide negativo. As provas defunção hepática estão ligeiramente alteradas. Comojá foi dito, a biópsia muscular é normal mas podehaver uma sinovite ligeira e inespecífica.

No mesmo espectro patológico da PMR e asso-


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ciada em um terço dos seus casos surge a ACG.Trata-se de uma vasculite idiopática que afecta so-bretudo mulheres entre os 65 e os 80 anos de ida-de. A ACG lesa as artérias de médio e grande cali-bre, sobretudo da cabeça e pescoço, mas tambémtorácicas (p.ex. coronárias).

Embora a ACG e a PMR sejam processos patoló-gicos diferentes têm uma estreita relação clínica.

Os doentes além dos sintomas polimiálgicos dascinturas queixam-se de cefaleias, dor à palpação docouro cabeludo e claudicação das mandíbulas e porvezes da língua. Dependente do tempo de evoluçãosem diagnóstico e sem tratamento os doentes po-dem apresentar anorexia, febre, perda de peso, mal--estar geral, suores nocturnos e depressão. Tipica-mente, as artérias temporais superficiais encon-tram-se bem visíveis, sinuosas, nodulares, doloro-sas à palpação e sem pulso. A manifestação maisincapacitante é a perda aguda de visão que pode seruni ou bilateral. As complicações oculares podemincluir amaurose fugaz (perda de visão unilateraltransitória), perda permanente de visão (devida aoclusão da artéria central da retina ou a neuropatiaisquémica óptica anterior) e redução dos campos vi-suais. Laboratorialmente, os doentes apresentamVS e PCR doseadas elevadas ou muito elevadas.

Em caso de suspeita de ACG deve iniciar-se cor-ticoterapia de imediato. A biópsia da artéria tem-poral superficial pode, sem perda do seu interessediagnóstico, ser feita até uma semana depois doinício dos corticóides. Como as lesões arteriais sãodescontínuas na biópsia deve colher-se pelo me-nos 3 cm de artéria. A ecografia com doppler podeajudar a identificar as áreas envolvidas. A histopa-tologia, se positiva (isto é, infiltração celular, gra-nulomatose, proliferação da íntima com disrup-ção da lâmina elástica interna, células gigantes eoclusão do lúmen), confirma o diagnóstico masquando negativa não o exclui (deve contudo origi-nar a pesquisa de um diagnóstico alternativo).

Em ambas as situações clínicas o objectivo tera-pêutico é suprimir a actividade inflamatória. A dife-rença é que o tratamento na ACG é urgente e na PMRnão o é. O tratamento é sobretudo farmacológico ebaseia-se essencialmente no uso de corticóides orais.A PMR é sensível a doses iniciais relativamente baixasde prednisona (isto é, 12,5-15 mg/dia) mas para tratarconvenientemente a ACG são necessárias dosesmais elevadas (isto é, dose média de 60 mg/dia).

Nos dois casos a redução da dose deve ser len-ta e progressiva monitorizada pela VS e/ou PCRdoseada. Os problemas mais frequentes que se co-

locam são as complicações devidas a corticotera-pia e a exacerbação da doença (isto é, PMR ou ACG)se o desmame de corticóides for muito brusco.

A duração média destas doenças sob corticote-rapia correcta é entre 2 a 3 anos. A maioria dosdoentes pode parar a terapêutica corticóide ao fimdeste período de tempo e considerar-se curada.Contudo, alguns doentes, sobretudo os que têmACG, apresentam recorrências e podem ter recaí-das. Numa pequena percentagem de casos é mes-mo impossível a paragem completa dos corticói-des, que têm de ser mantidos em baixa dose.

CASO CLÍNICO 7 Filipe AraújoInterno do 2º ano de Reumatologia do Serviço de Reumatologia, CHLO, EPE, Hospital Egas Moniz, Lisboa

MCF, 64 anos, caucasiana, casada, empregada do-méstica, natural e residente em Lisboa, que recor-re à consulta de Reumatologia pelo início, duas se-manas antes, de cervicalgia e omalgia bilateral,mais intensas nas primeiras horas da manhã, quemelhoram com a actividade física, associadas a ri-gidez matinal > uma hora, fraqueza muscular pro-ximal com limitação nas actividades de vida diá-ria, astenia, anorexia e perda de 4 kg. Como ante-cedentes pessoais referia Hipertensão Arterial eDislipidémia encontrando-se medicada com Ena-lapril+Hidroclorotiazida 20+12,5 mg e Sinvastati-na 20 mg. Os antecedentes familiares eram irrele-vantes para o caso. O exame reumatológico sumá-rio dos ombros não apresentava alterações àinspec ção, a palpação da articulação acromio-cla-vicular, esterno-clavicular, inserção do deltóide etendão da longa porção do bicípite eram indolo-res, os movimentos activos e passivos do ombroeram dolorosos em todos os planos mas a ampli-tude de movimentos era normal. O restante examereumatológico e geral não tinha alterações. Doponto de vista analítico destacava-se anemia nor-mocítica e normocrómica de 10,9 g/dL, 460.000plaquetas/mm3, VS de 67 mm/h e PCR de 5,9 mg/dL,sem outras alterações. Foi assumido o diagnósticode Polimialgia Reumática.

CASO CLÍNICO 8Filipe AraújoInterno do 2º ano de Reumatologia do Serviço de

Reumatologia, CHLO, EPE, Hospital Egas Moniz, Lisboa


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IFP, 77 anos, caucasiana, viúva, costureira refor-mada, natural de Évora, residente em Lisboa, querecorre ao Serviço de Urgência pelo início súbitode diplopia e estrabismo divergente do olho direi-to. A doente refere o início cerca de 2 meses antesde episódios paroxísticos de cefaleia hemicrania-na direita de grande intensidade, tipo pulsátil, queduravam cerca de 2 dias, de frequência semanalque a acordavam de noite, sem alívio com parace-tamol e associados a dor no couro cabeludo quan-do penteava o cabelo. No mês anterior tinha re-corrido ao médico assistente durante um dos epi-sódios de cefaleia tendo este feito o diagnóstico de

enxaqueca sem aura e medicado a doente com Na-proxeno 500 mg 12/12 horas, no entanto com pou-co alívio. Como outra sintomatologia a doente re-feria astenia, anorexia e perda de 4 kg. Como an-tecedentes pessoais referia Neoplasia da Mama ac-tualmente em remissão e bócio multinodulareutiroideu, sem toma habitual de medicação. Osantecedentes familiares eram irrelevantes para ocaso. No exame objectivo geral destacava-se pal-pação dolorosa do couro cabeludo da área tem-poral direita. O exame neurológico sumário verifi-cou estrabismo divergente do olho direito, pupiladireita > pupila esquerda e ptose direita.

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