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A ingestão de líquido é variável e deve sercontrabalanceada pela excreção a fim de manter ahomeostase.

INGESTÃO DIÁRIA DE ÁGUA

Líquidos e alimentos 2.100 a 2.300 ml/dia

Oxidação dos carboidratos 200 ml/dia

A perda de água corporal não pode ser estipulada com precisão A perda de água corporal não pode ser estipulada com precisão

devido ao fator denominado devido ao fator denominado PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUAPERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA..

Evaporação pelo trato respiratório + Difusão pela pele = 700ml/dia Evaporação pelo trato respiratório + Difusão pela pele = 700ml/dia

Difusão pela pele = 300 a 400 ml/dia (Condições normais)Difusão pela pele = 300 a 400 ml/dia (Condições normais)

Atenção: Em queimaduras extensas pode aumentar em 10 vezesAtenção: Em queimaduras extensas pode aumentar em 10 vezes

Evaporação pelo trato respiratório = 300 a 400 ml/dia (Evaporação pelo trato respiratório = 300 a 400 ml/dia (Condições normaisCondições normais))

AtençãoAtenção:: EmEm diasdias friosfrios aa pressãopressão dede vaporvapor dede águaágua atmosféricoatmosférico

diminuidiminui parapara quasequase 00 levandolevando àà perdaperda maismais acentuada,acentuada, causandocausando

ressecamentoressecamento nasnas viasvias aéreasaéreas..

Suor = 100 ml/dia (Condições normais)Suor = 100 ml/dia (Condições normais)

AtençãoAtenção:: EmEm diasdias quentesquentes ouou emem atividadeatividade físicafísica vigorosavigorosa podepode

aumentaraumentar parapara 11 aa 22l/horal/hora == AtivaçãoAtivação dodo mecanismomecanismo dada sedesede ==

fatorfator dede proteçãoproteção contracontra desequilíbriodesequilíbrio dodo meiomeio internointerno..

Fezes = 100 ml/dia (Condições normais)Fezes = 100 ml/dia (Condições normais)

AtençãoAtenção:: EmEm quadroquadro dede diárreiadiárreia intensaintensa aumentaaumenta

consideravelmente,consideravelmente, podendopodendo serser fatalfatal..

Rins = 0,5 l/dia (Rins = 0,5 l/dia (pessoa desidratadapessoa desidratada) a 20 l/dia () a 20 l/dia (pessoa superhidratadapessoa superhidratada))

AtençãoAtenção:: OO rinsrins sãosão osos principaisprincipais responsáveisresponsáveis pelopelo equilíbrioequilíbrio tantotanto

dede líquidolíquido quantoquanto dede eletrólitoseletrólitos nono organismoorganismo..

SUPRIMENTO E EXCREÇÃO DIÁRIA DE ÁGUA

ÁGUA CORPORAL

• A quantidade total deágua em homem compeso médio (70 kg) é decerca de 40 I, 57% de seupeso corporal total,todavia.

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Líquido Intracelular(28 litros) + Líquido Extracelular (14 litros)

42 litros em um sujeito adulto médio de 70kg

Fatores de que influenciam a quantidade de líquidos corporaisFatores de que influenciam a quantidade de líquidos corporais

Idade Sexo % Gordura

••Líquido IntersticialLíquido Intersticial

••Plasma sangüíneoPlasma sangüíneo

•• Líquido transcelularLíquido transcelular

••Líquido transcelular = Sinóvia, Pericárdico, peritoneal e intraLíquido transcelular = Sinóvia, Pericárdico, peritoneal e intra--ocular ocular

O plasma e o líquido intersticial realizam constantes trocas, o que os

fazem bastante semelhantes em sua composição.

Principal diferença – Proteínas estão presentes em maior quantidade no

plasma

O volume sangüíneo corresponde a aproximadamente 7% do peso

corporal de um adulto jovem médio (5 litros).

Fatores de variação

Idade SexoFatores

Fisiológicos

0,9% de NaCl0,9% de NaCl

5% Glicose5% Glicose

Menor 0,9% de Menor 0,9% de NaClNaCl Maior 0,9% de NaClMaior 0,9% de NaCl

Qual a conseqüência ao se adicionar sódio ao meio extracelular???Qual a conseqüência ao se ingerir excesso de alimentos ricos em sal???

• EXCESSO DE ÁGUA:

Hiper-hidratação hiposmótica – Secreção exagerada do hormônio anti-diurético(ADH)

• PERDA DE SÓDIO:

Perda de cloreto de sódio; Diarréia e Vômitos; Uso

excessivo de diuréticos, Diminuição da secreção do

hormônio Aldosterona.

• PERDA DE ÁGUA:

Desidratação – Diminuição da secreção do ADH – Rinssecretam urina diluída.

Desidratação por sudorese excessiva.

• EXCESSO DE CLORETO DE SÓDIO:

Hiper-hidratação hiperosmótica – aumento da secreção de

aldosterona pelos rins

Obs: Este quadro só não é mais grave porque o aldosterona induz a

uma maior absorção de água juntamente com o sódio.

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•• EDEMA INTRACELULAREDEMA INTRACELULAR

•• EDEMA EXTRACELULAREDEMA EXTRACELULAR

Diminuição do Metabolismo celular

Falta de nutriçãoadequada da célula

Diminuição do fluxo sangüíneo Diminuição do fluxo sangüíneo tecidual tecidual –– depressão da bombadepressão da bomba

de NA e Kde NA e K

Extravasamentoanormal de líquido

plasma

Falha no sistemade drenagem

linfática

Acúmulo de líquido no meioAcúmulo de líquido no meioextracelularextracelular

(1) aumento da pressão capilar;

(2) diminuição das proteínas plasmáticas, causandoredução da pressão coloidosmotica do plasma;

(3) aumento da permeabilidade capilar, que permite oextravasamento excessivo de proteínas e de líquidos

através dos poros.

• Falha no bombeamento de sangue das veias para as

artérias, causando aumento da pressão nas veias e

capilares. A PA tende a cair diminuindo da excreção de sal

e água pelos rins. A redução do fluxo sanguíneo pelos rins

causa aumento da secreção de Angiotensina II e

Aldosterona – Aumento da retenção de água e sal.

Principais conseqüências:

• Aumento da Aumento do volume de líquido intersticial

•Aumento da PA pelo Aumento do volume sangüíneo

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• Redução na produção adequada de proteína

• Perda excessiva de proteína do plasma

•Excreção excessiva de proteína na urina (síndrome nefrótica)

••Proteína plasmática menor que 2,5g/100ml = Edema generalizadoProteína plasmática menor que 2,5g/100ml = Edema generalizado

CIRROSE HEPÁTICA:

1.1. Diminuição da produção de proteínas plasmática pelos hepatócitos Diminuição da produção de proteínas plasmática pelos hepatócitos ––

Diminuição da pressão coloidosmótica do plasma Diminuição da pressão coloidosmótica do plasma –– EDEMA EDEMA

GENERALIZADOGENERALIZADO

2.2. Compressão capilar da veia porta Compressão capilar da veia porta –– aumento da pressão hidrostática na aumento da pressão hidrostática na

área gastrointestinal área gastrointestinal –– aumento da filtração de líquido plasmático para os aumento da filtração de líquido plasmático para os

espaços intraespaços intra--abdominaisabdominais -- EDEMAEDEMA

SISTEMA URINÁRIO

Conjunto de órgãos responsáveis pela

filtração do sangue, formação, transporte

e eliminação da urina. (TORTORA, 2007)

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• Regulação da composição iônica do sangue

•Regulação do PH do sangue

•Regulação do volume do sangue

• Regulação da PA

•Produção de hormônios (Calcitrol –Vitamina D ativa e Eritropoietina)

• Concentração sanguínea de glicose

• Excreção de resíduos e substâncias estranhas

10 – 12 cm comprimento;5 – 7 cm largura;3 cm espessura;135 – 150 g;Tamanho de uma barra desabão.

ANATOMIA EXTERNA DOS RINS

Cápsula Fibrosa – camadaprofunda;Cápsula Adiposa – Camadamédia;Fascia Renal – Camadasuperficial.

ANATOMIA INTERNA DOS RINS

• A urina é drenada dosnéfrons para ductospapilares eposteriormente paraos cálices renaismenores e maiores.

• Dos cálices para apelve renal, uretér ebexiga urinária.

ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS RINS

• Em seu conjunto, os dois rins contêm cerca de2.000.000 de néfrons, tendo cada néfron acapacidade de formar urina por si só.

• Glomérulo, pelo qual o líquido é filtrado dosangue, é um longo túbulo no qual o líquidofiltrado é transformado em urina no seutrajeto até a pelve renal.

O NÉFRON

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NÉFRON

• Os néfrons são as unidades funcionais dos rins;

• Consistem em duas partes:

• Corpúsculo Renal: No qual o plasma sanguíneo éfiltrado (Glomérulo + Cápsula glomerular).

• Túbulo Renal: Direciona o líquido filtrado para oducto coletor (Túbulo contorcido proximal, Alça deHenle e Túbulo contorcido distal).

FLUXO DE LÍQUIDO PELO NÉFRON

• Cápsula Glomerular

• Túbulo Contorcido Proximal

• Ramo descendente da alça de Henle

• Ramo ascendente fino

• Ramo ascendente Espesso

• Túbulo contorcido distal

CORPÚSCULO RENAL

SUPRIMENTO SANGUÍNEO DOS RINS

• Arteríola Aferente:Direciona o sanguesistêmico para o néfron;

• Capilares Glomerulares:Filtração efetiva;

• Arteríola Eferente:Drenagem do sanguerenal;

• Capilares Peritubulares:Circundam os túbulos.

FUNÇÃO DO NÉFRON

• A função básica do néfron consiste em limparou "depurar” o plasma sanguíneo desubstâncias indesejadas em sua passagempelo rim.

• Produtos finais do metabolismo, como uréia,creatinina, ácido úrico e uratos e substâncias,que tendem a acumular-se no organismocomo Na+, K+, Cl-, H+.

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TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR

• Células Epiteliais Cúbicas com borda emescova proeminentes de microvilosidades.

• Maior potencial absortivo.

TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR

• Células Epiteliais pavimentosas Simples

• Células Epiteliais Cúbicas simples a Células Epiteliais Colunares Baixas (Mácula Densa).

• Ao longo da mácula densa, a parede das arteríolas apresentam células justaglomerulares

TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR

• Células Epiteliais Cúbicas Simples.

• O túbulo contorcido distal começa poucodepois da mácula densa.

TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR

• Células Principais – Receptores para ADH eAldosterona

• Células Intercaladas – Homeostasia do PH

FISIOLOGIA RENAL

• Filtração Glomerular: H2O e solutos doplasma passam do capilar glomerular para acápsula glomerular e túbulo renal.

FISIOLOGIA RENAL

• Reabsorção Tubular: Retorno da H2O e solutosfiltrados para a corrente sanguínea, Célulastubulares reabsorvem 99% da H2O solutos úteis,que retornam ao sangue pelos capilaresperitubulares.

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FISIOLOGIA RENAL

• Secreção Tubular: Remove substâncias dosangue e secreta nos túbulos e ducto coletor,resíduos, fármacos e excesso de íons.

FILTRAÇÃO GLOMERULAR

• A velocidade de Excreção Urinária é igual avelocidade de filtração glomerular +Velocidade de Secreção – Velocidade dereabsorção.

• VF = FG + VS - VR

CAPILARES PERITUBULARES

• Filtrado Glomerular médio por dia = 150 –180 Litros = 21% DC.

• 1 a 1,5 Litros são eliminados como urina

• Os capilares peritubulares são extremamenteporosos, a osmose é extremamente rápida,resultante da pressão coloidosmótica dasproteínas plasmáticas.

MEMBRANA DE FILTRAÇÃO

• Permite a filtração de água e pequenossolutos, mais impede a filtração da maioriadas proteínas plasmáticas, célulassanguíneas e plaquetas.

• Célula endotelial glomerular (fenestrações);

• Lâmina basal do glomérulo;

• Fenda de filtração formada por um podócito.

MEMBRANA DE FILTRAÇÃO FILTRAÇÃO DAS PROTEÍNAS

• As porções da membrana basal dos porosglomerulares são revestidas por umcomplexo de proteoglicanos que possuemcargas elétricas negativas muito fortes.

• As proteínas plasmáticas também possuemfortes cargas negativas. Por conseguinte, arepulsão eletrostática das moléculas pelasparedes dos poros impede a passagem depraticamente todas as moléculas protéicas

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SELETIVIDADE MOLECULAR

• Tamanho dos poros membrana, permitem apassagem de moléculas com diâmetros deaté cerca de 8 nanômetros.

• Porções da membrana basal revestidas porum complexo de proteoglicanos com cargaselétricas negativas muito fortes.

PRESSÃO EFETIVA DE FILTRAÇÃO

• A pressão do sangue no glomérulo determina afiltração de líquido para a cápsula de Bowman.

• Presssão Hidrostática (PHGS) = 55mm/Hg

• Pressão Capsular (PHC) = 15 mm/Hg

• Pressão Coloidosmótica (PCOS) = 30 mm/Hg

• PEF = PHGS – PHC – PCOS

• PEF = 55mm/Hg – 15mm/Hg - 30mm/Hg

• PEF = 10mm/Hg

PRESSÃO EFETIVA DE FILTRAÇÃO TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

• Quantidade de filtrado formado pelos doisrins por minuto.

• TFG = 125 ml/min (Homens)

• TFG = 105 ml/min (Mulheres)

• Se a TFG for muito alta, Substânciasnecessárias podem passar tão rapidamentepelos túbulos que algumas não sejamreabsorvidas.

AUTO REGULAÇÃO DA TFG

• Mecanismo Miogênico = Aumento da tensãoou relaxamento no epitélio da arteríolaaferente em resposta a ↑ PA;

• Retroalimentação tubuloglomerular =Presença excessiva de grande quantidade deNa+, Cl- e H2O diminui a secreção de NO2pelas células no aparelho justaglomerular, eaumenta produção de renina causandovasoconstricção.

AUTO REGULAÇÃO DA TFG

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Pressão Arterial

Phidrostática glomerular

FG

NaCl na mácula densa

Renina

Angiotensina II

Resistência nas arteríolas eferentes

Reabsorção proximal de NaCl

Resistência nas arteríolas aferentes

--

HIPERTENSÃO CRÔNICA E DIABETES NÃOHIPERTENSÃO CRÔNICA E DIABETES NÃO--CONTROLADOCONTROLADO

Aumento da espessura da membrana basal dos capilares glomerularesAumento da espessura da membrana basal dos capilares glomerulares

Dano aos capilares ocorrendo perda da funçãoDano aos capilares ocorrendo perda da função

Diminuição da FG

DETERMINANTES FÍSICOS CAUSAS FISIOLÓGICAS/FISIOPATOLÓGICAS

Diminuição Kf = Diminuição FG Doença renal, diabetes melito, hipertensão

Aumento Phidrostática na cápsula de Bowman = Diminuição FG

Obstrução das vias urinárias (cálculos renais)

Aumento da Pcoloidosmótica nos capilares glomerulares = Diminuição FG

Diminuição do fluxo sanguíneo renal, aumento das proteínas plasmáticas

Diminuição da Phidrostática nos capilares glomerulares = Diminuição FG:

Diminuição da PA sistêmica = Diminuiçãoda Phidrostática nos capilares glomerulares

Diminuição Pressão arterial (pequeno efeito devido a auto-regulação)

Diminuição da resistência das arteríolas eferentes = Diminuição da Phidrostática nos capilares glomerulares

Diminuição Angiotensina II (fármacos que bloqueiam a formanção da Angiotensina II)

Aumento da resistência das arteríolas afererentes = Diminuição da Phidrostáticanos capilares glomerulares

Aumento da atividade simpática, hormônios vasoconstrictores (norepinefrina, endoltelina)

MUITO OBRIGADO

thiagofidale@hotmail.com