ANESTÉSICOS INALATÓRIOS

Raul Silva Neto

Férias de 2004

• Anestesia geral– hipnose, analgesia, relaxamento muscular e bloqueio

dos reflexos autonômicos

• Anestésico geral ideal– indução e recuperação rápida e suave

– adequado relaxamento muscular

– boa capacidade analgésica

– larga margem de segurança

– não produzir efeitos adversos

– estável, não inflamável

– rapidamente eliminado

• Mecanismo de ação

CAM• Concentração alveolar do anestésico que previne a

resposta motora a estímulos nociceptivos em 50% dos pacientes– HAL 0,76 ENF 1,68 SEVO 2,00– ISO 1,15 N2O 105,0

• Reduzem a CAM– estados críticos, hipotermia– idade, gestação– drogas (opióides, benzodiazepínicos, verapamil, etc)

• Aumentam a CAM– hipertermia– cocaína, anfetamina– RN e puberdade

FARMACOCINÉTICA

• Concentração alveolar do AI– fase de equilíbrio ( pressão parcial igual, concentração

diferente )

• Captação sangüínea do anestésico• Captação tecidual ( massa / débito cardíaco )

– grupo ricamente vascularizado ( 9/ 75 )

– grupo muscular ( 50/ 18 )

– pouco vascularizado ( 22/ 05 )

– adiposo ( 19/ 1,5 )

• Eliminação– metabolização

• HAL ( 25 % ) ENF ( 2,4 % )

• ISO (0,2 % ) N2O ( 0,0 % )

• Toxidade– hepática ( HAL )

– renal ( ENF )

HALOTANO

• Introduzido clinicamente em 1956• Quimicamente instável• Interage com plástico e borracha• Diminui a PA ( depressão do miocárdio e inibição

dos barorreceptores )• Bradicardia, arritmia• Reduz fluxo sangüíneo renal• Depressão respiratória ( ventilação rápida e

superficial )• Broncodilatador• Relaxamento da musculatura uterina

ENFLURANO

• Diminui PA ( vasodilatação e diminuição do débito cardíaco )

• Não predispõe arritmia• Pode causar padrão eletroencefalográfico

convulsivo• Aumenta a PIC• Maior relaxamento muscular

ISOFLURANO

• Diminui a PA ( vasodilatação )• Maior segurança cardiovascular• Odor desagradável• Maior irritabilidade de vias aéreas• Anestésico de eleição em neurocirurgia

SEVOFLURANO

• Efeito cardiovascular e cerebral semelhante ao isoflurano

• Indução e recuperação rápida• Odor agradável• CAM elevada• Alto custo

ÓXIDO NITROSO

• Protóxido de azoto, gás hilariante• N2O • Baixa potência anestésica• CAM de 104%• Altamente difusível • Poucos efeitos colaterais