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5/15/2018 9 - Aula Tireoide Ufmt Nova 2011 - slidepdf.com
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1-ASPECTOS NORMAIS
1- Macroscopia
peso 15 – 25g
2- Histologia
ácinos ou folículoscélulas C (no folículo ou no interstício)
3- Fisiologia
T4 ( tiroxina) T3 (triiodotironina)
1- h.hipotalâmico da liberação da tireotropina (TRH)
2- h. hipofisário de estimulação da tireóide (TSH)
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2- TIREOIDITES1- TIREOIDITE DE HASHIMOTO
hipotireoidismo com bócio, 45- 65 anos, mulheres 20,10:1causa de bócio não endêmico em crianças
DOENÇA AUTO IMUNE defeito nas células T supressorasespecíficas para a tireóide
Ac para peroxidases tireoidianas Ac para tireoglobulina
variante bociogênica ( mais comum)
variante atrófica –
fibrose limitada a tireóiderisco aumentado para linfomas e carcinomas (?) e outrasdoenças auto-imunes (diabetes tipo 1, adrenalite auto imune,LES, miastenia gravis, síndrome de Sjogren)
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2- TIREOIDITE GRANULOMATOSA SUBAGUDA
(Tireoidite de De Quervain)
segunda a quinta décadas, mulheres 4:1
provável etiologia viral (coxsackievírus, cachumba, sarampo,adenovírus)
febre, aumento doloroso, evolução: autolimitada 6-8 semaumento dos níveis de T3 e T4 e baixo de TSH
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3-TIREOIDITE FIBROSA DE RIEDEL
Etiologia desconhecida (auto-imune? Ac anti tireoidianos )
Quarta a sétima décadas – mulheres
Atrofia – hipotireoidismo
Fibrose com aderências a estrutura vizinhasFibrose mediastinal e retroperitoneal
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4- TIREOIDITE LINFOCÍTICA SUBAGUDA (INDOLOR ouSILENCIOSA)
etiologia desconhecida (auto-imune?, variante da tireoiditede Hashimoto? – Ac anti-peroxidases tireoidianas ou históriafamiliar de doença auto imune))
hipertireoidismo e/ou bócio discreto não doloroso
mulheres, meia idade
focos de infiltrado linfocitário com fibrose intersticial
autolimitada (2-8 sem)
TIREOIDITE PÓS PARTO 80% eutiroídeo após 1 ano
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NEOPLASIAS EPITELIAIS
• Classificação – Benignas – Malignas
• Células foliculares• Células parafoliculares
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Carcinomas
– Carcinoma papilífero: >85%
– Carcinoma folicular: 5 – 15% – Carcinoma medular: 5% – Carcinoma anaplásico (indiferenciado): < 5%
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1.Esporádicos: 70%
2.Familiares (mutação no RET receptor da tirosina cinase)* associados à Síndrome Endócrina Múltipla MEN 2A(feocromocitoma, ca medular e hiperplasia dasparatireóides) ou 2B (feocromocitoma, ca medular maisagressivo, neuromas e ganglioneuromas) ocorrem empacientes jovens podendo inclusive ocorrerem na primeiradécada
* não associado à MEN: Carcinoma Medular Familiar daTireóide (FMTC) ocorrem entre 40 – 50 anos (tb osesporádicos)
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Nódulos tireoideanos são frequentes?
• EUA: 42 / 1000
• Inglaterra: 32 / 1000
(população adulta; à palpação)
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Nódulo tireoidiano:
alta prevalênciaversusbaixo risco de malignidade
EUA 1,5% de todos carcinomas
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Prevalência de nódulos tireoideanos
• Método de detecção utilizado• População estudada
• Incidência• 3 a 5% à palpação• 30 a 40% ao ultra-som
• 40 a 50% em necrópsia
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Qual o risco do nódulo ser maligno?
• Menos de 5% são malignos * – A cada 20 nódulos puncionados apenas 1 é maligno
• Risco de malignidade maior no sexo masculino• Irradiação ionizante é fator de risco• Conteúdo de iodo na dieta• Câncer da tireóide: 1 a 2% de todas as
neoplasias malignas.
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Considerar fatores de risco
• Idade : maior risco < 20a ou > 50a• Sexo : masculino
• História de radiação prévia na região cervical• História familiar de câncer da tireóide• Tireoidite de Hashimoto
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Considerar fatores de risco
• Palpação:
– Nódulo firme, bordos irregulares;
fixo a estruturas adjacentes;associado a linfadenopatia cervical
– Crescimento acelerado, rouquidão,disfagia e dispnéia
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I. Não diagnóstico/Insatisfatório
1) Menos que 6 grupamentos de célulasfoliculares, com pelo menos 10 células
2) Material inadequado (técnica coloração,esfregaço)
3) Cisto fluido, com ou sem histiócitos emenos de 6 grupamentos foliculares.
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Conduta
• Repetir a punção com intervalo de nomínimo 3 meses para evitar falsospositivos devido a processo de reparação.
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II. Benigno
• Nódulo folicular benigno: colóide e células foliculares deaparência benigna
• Nódulo colóide• Nódulo colóide com degeneração cística• Doença de Graves• Tireoidite linfocítica (Hashimoto)• Tireoidite granulomatosa (subaguda de Quervain)• Tireoidite aguda• Tireoidite de Riedel
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III. Atipia de significado indeterminado/ Lesão folicular de significado indeterminado
• Espécimes que contém células com atipia nuclear ouarquitetural que não são suficientes para seremclassificadas como suspeito para neoplasia folicular,suspeito para malignidade ou maligno.
• Esfregaços hipocelulares ou com artefatos.
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IV. Suspeito para NeoplasiaFolicular
• Esfregaço celular com células folicularescom padrão arquitetural alterado e
formação de microfolículos
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V. Suspeito para Malignidade
• Achados fortemente sugestivos demaligno, mas que não são suficientespara o diagnóstico conclusivo.
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Suspeito para malignidade
• Suspeito para carcinoma medular: – População monomórfica de pequenas células
discoesas, com alta relação núcleo/ citoplasma,núcleo excêntrico, citoplasma granular. Colóide vs
amilóide??• Suspeito para linfoma
– População de células pequenas, monomórficas(células linfóides atípicas)
• Suspeito para malignidade (sem especificação) – Carcinoma anaplásico, pouco diferenciado,
metástase, etc
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VI. Maligno
• Carcinoma Papilífero:• Critérios: Padrão Nuclear
– Aumento do núcleo, amoldamento, grooves,
pseudoinclusão, cromatina pálida, nucléolo evidente. – Psamoma – Células gigantes multinucleadas são comuns. – Células de Hurthle, metaplasia escamosa.
– A arquitetura papilífera pode ser vista, mas não énecessária para o diagnóstico
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Carcinoma Medular
• Derivado das células parafoliculares• Critérios:
– Numerosas células foliculares,
plasmocitóides, poligonais, redondas oufusiformes. – Pouco pleomorfismo nuclear – Núcleo excêntrico, citoplasma finamente
granular (sal com pimenta) – IHQ: Calcitonina, CEA, cromo, sinapto, TTF1
e negativa para tireoglobulina.